Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 626/709 Th I— L III, в subst?ntia interm?dia later?lis. От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних органов, органов чувств (глаза), железы. Кроме того, здесь располагаются сосудодвигательные и потоотделительные центры. Считают (и это подтверждается клиническим опытом), что различные отделы спинного мозга оказывают влияние на трофику, терморегуляцию и обмен веществ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ Периферический отдел симпатической части образуется прежде всего двумя симметричными стволами, tr?nci symp?thici d?xter et sinister, расположенными по бокам позвоночника на всем его протяжении от основания черепа до копчика, где оба ствола своими каудальными концами сходятся в одном общем узле. Каждый из этих двух симпатических стволов слагается из ряда нервных узлов первого порядка, соединяющихся между собой посредством продольных межузловых ветвей, r?mi intergangliori?res , состоящих из нервных волокон. Кроме узлов симпатических стволов ( g?nglia tr?nci symp?thici ), в состав симпатической системы входят указанные выше g?nglia interm?dia . Симпатический ствол, начиная с верхнего шейного узла, содержит также элементы парасимпатической части вегетативной и даже анимальной нервных систем. Отростки клеток, заложенных в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга, выходят из спинного мозга через передние корешки и, отделившись от них, идут в составе r?mi communic?ntes ?lbi к симпатическому стволу (см. рис. 341). Здесь они или соединяются синапсом с клетками узлов симпатического ствола, или же, пройдя через его узлы без перерыва, достигают одного из промежуточных узлов. Это так называемый преганглионарный путь. От узлов симпатического ствола или (если там не было перерыва) от промежуточных узлов отходят безмиелиновые волокна постганглионарного пути, направляющиеся к кровеносным сосудам и внутренностям. Поскольку симпатическая часть имеет соматическую часть, она связана со спинномозговыми нервами, обеспечивающими иннервацию сомы. Эта связь осуществляется посредством серых соединительных ветвей, r?mi communic?ntes gr?sei , которые представляют собой участок постганглионарных волокон на протяжении от узлов симпатического ствола до n. spin?lis. В составе r?mi communic?ntes gr?sei и спинномозговых нервов постганглионарные волокна распространяются в сосудах, железах и мышцах, поднимающих волосы кожи туловища и конечностей, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус. Таким образом, симпатическая часть соединяется с анимальной нервной системой посредством двоякого рода соединительных ветвей: белых и серых, r?mi communic?ntes ?lbi et gr?sei. Белые соединительные ветви (миелиновые) имеют в своем составе преганглионарные волокна. Они идут от центров симпатической части через передние корешки к узлам симпатического ствола. Поскольку центры лежат на уровне грудных и верхних поясничных сегментов, то и r?mi communic?ntes ?lbi имеются лишь в пределах от I грудного до III поясничного спинномозгового нерва. R?mi communic?ntes gr?sei, Page 627/709 постганглионарные волокна, обеспечивают вазомоторные и трофические процессы сомы; они соединяют симпатический ствол со спинномозговыми нервами на всем его протяжении. Шейный отдел симпатического ствола имеет связь и с черепными нервами. Следовательно, все сплетения анимальной нервной системы содержат в составе своих пучков и нервных стволов волокна симпатической части, чем подчеркивается единство этих систем. Симпатический ствол Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый). Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний. G?nglion cervic?le sup?rius является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4–6 мм. Лежит он на уровне II и части III шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n. v?gus. G?nglion cervic?le m?dium небольшой величины, располагается обыкновенно в месте перекреста a. thyro?dea inf?rior с сонной, артерией, нередко отсутствует или может распадаться на два узелка. G?nglion cervic?le inf?rius довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сливается с I, а иногда и II грудным узлом, образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, g?nglion cervicothor?cicum s. g?nglion stell?tum. От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую — опускающуюся к сердцу, и группу для органов шеи. Нервы для головы отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи. Первая группа представлена n. car?ticus int?rnus, отходящим от верхнего шейного узла, и n. vertebr?lis, отходящим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая одноименные артерии, образуют вокруг них сплетения: pl?xus car?ticus int?rnus и pl?xus vertebr?lis; вместе с артериями они проникают в полость черепа, где анастомозируют между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофизу, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву. PI?xus car?ticus int?rnus продолжается в pl?xus cavern?sus, которое окружает а. car?tis int?rna на участке прохождения ее через s?nus cavern?sus. Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, также по ее разветвлениям. Из ветвей pl?xus car?ticus int?rnus следует отметить n. petr?sus prof?ndus , который присоединяется к n. petr?sus m?jor и вместе с ним образует Page 628/709 n. can?lis pterygo?dei , подходящий через одноименный канал к g?nglion pterygopalat?num. Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя ветвями верхнего шейного узла, nn. car?tici ext?rni, которые, образовав сплетение вокруг наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, gangl. oticum; от сплетения, сопровождающего лицевую артерию, отходит ветвь к поднижнечелюстному узлу, gangl. submandibulare. Через посредство ветвей, входящих в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и железам головы: потовым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок (см. «Орган зрения»), m. dilat?tor pup?llae. Центр расширения зрачка, c?ntrum ciliospin?le, находится в спинном мозге на уровне от VIII шейного до II грудного сегмента. Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов; кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть — от сплетений сонных артерий. Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят одноименные названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей. Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола отмечают гортанно-глоточные ветви от верхнего шейного узла — r?mi laryngophar?ngei, которые частью идут с n. lar?ngeus sup?rior (ветвь n. v?gi) к гортани, частью спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с ветвями языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют глоточное сплетение, pl?xus phar?ngeus. Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена nn. card?aci cervic?les sup?rior, m?dius et inf?rior, отходящими от соответствующих шейных узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими грудными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании сердечных сплетений (см. иннервацию сердца). Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер, прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10–12 узлов более или менее треугольной формы. Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, r?mi communic?ntes ?lbi , соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола. Ветви грудного отдела: 1) nn. card?aci thor?cici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании pl?xus card?acus (подробное описание сердечных сплетений см. при описании сердца); 2) r?mi communic?ntes gr?sei, безмиелиновые — к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела); 3) r?mi pulmon?les — к легким, образуют pl?xus pulmon?lis; 4) r?mi a?rtici образуют сплетение на грудной аорте, pl?xus a?rticus thor?cicus, и частью на пищеводе, pl?xus esoph?geus, а также на грудном протоке (во всех указанных сплетениях принимает участие и n. v?gus); 5) nn. spl?nchnici m?jor et m?nor, большой и малый внутренностные нервы; n. spl?nchnicus m?jor начинается несколькими корешками, отходящими от V–IX грудных узлов; корешки n. spl?nchnicus m?jor идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежуток между мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав pl?xus coel?acus; n. spl?nchnicus minor начинается от X–XI грудных узлов и также входит в pl?xus coel?acus, проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn. spl?nchnici содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие проводниками ощущений от внутренностей Page 629/709 (афферентные волокна симпатической части). Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более близком расстоянии один от другого, чем в грудной полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. ps?as m?jor. R?mi communic?ntes ?lbi имеются только с двумя или тремя верхними поясничными нервами. От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит большое количество ветвей, которые вместе с nn. spl?nchnici m?jor et m?nor и брюшными отделами блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное сплетение, pl?xus coel?acus. В формировании чревного сплетения участвуют также многочисленные спинномозговые узлы ( С 5— L 3), аксоны их нейроцитов (Д. М. Голуб, 1963). Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола (tr?ncus c?eliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием диафрагмы и включает парный чревный узел, g?nglion c?eliacum, и иногда непарный верхний брыжеечный узел, g?nglion mesent?ricum sup?rius. От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, а также pl?xus testicul?ris (ov?ricus), следующих по ходу одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам артерий, название которых они носят. Из последних верхнее брыжеечное сплетение, pl?xus mesent?ricus sup?rior, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения поперечной ободочной. Вторым главным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, pl?xus a?rticus abdomin?lis. составленное из двух стволов, отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, pl?xus mesent?ricus inf?rior , для поперечной и нисходящей части ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов r?ctum (pl?xus r?ctaIs superi?r). У места отхождения pl?xus mesent?ricus inf?rior располагается одноименный узел, gangl. mesent?ricum inf?rius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе nn. hypog?strici. Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, pl?xus hypog?stricus sup?rior, которое у мыса раздваивается и переходит в сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (pl?xus hypog?stricus inf?rior s. pl?xus pelv?nus). Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена, двигательными для матки и сфинктера мочевого пузыря. Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий, оба ствола книзу постепенно сближаются друг с другом и затем оканчиваются в одном общем непарном узле — g?nglion ?mpar ; находящемся на передней поверхности копчика. Узлы тазового отдела, как и поясничного, связаны между собой не только продольными, но и поперечными стволиками. Page 630/709 От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, рl?хus hypog?stricus inf?rior s. pl?xus pelv?nus. Сплетение имеет свои узелки — g?nglia pelv?na. В сплетении различают несколько отделов: 1) передненижний отдел , в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь. — pl?xus vesic?lis , и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу ( pl?xus pr?staticus ), семенные пузырьки и семявыносящий проток ( pl?xus deferenti?lis ) и пещеристые тела ( nn. cavern?si p?nis ); 2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку ( pl?xus rect?les m?dii et inferi?res ). У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу (pl?xus uterovagin?lis), пещеристым телам клитора (nn. cavern?si clit?ridis), а верхняя — к матке и яичникам. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви, r?mi communic?ntes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам, иннервирующим нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующую нижнюю конечность. В составе r?mi communic?ntes и спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна, которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос кожи, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус. ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Парасимпатическая часть (см. рис. 340) исторически развивается как надсегментарный отдел, и поэтому центры ее располагаются не только в спинном мозге, но и в головном. Центры парасимпатической части Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Некоторые авторы считают, что парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, но и в других отделах его, в частности в пояснично-грудном отделе между передним и задним рогом, в так называемой интермедиарной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области-туловища и конечностей. Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге — в мосту и продолговатом мозге (бульбарная часть). Page 631/709 1. Мезэнцефалическая часть представлена n?cleus access?rius n. oculomot?rii и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза — m. sphincter pupillae и m. cili?ris. 2. Бульбарная часть представлена nucleus salivat?rius sup?rior n. faci?lis (точнее, n. interm?dius), n?cleus salivat?rius inf?rior n. glossophar?ngei и n?cleus dors?lis n. v?gi (см. соответствующие нервы). Сакральный отдел (рис. 342). Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в subst?ntia intermedialater?lis бокового рога на уровне II–IV крестцовых сегментов. Рис. 342. Схема иннервации мочевого пузыря. а — чувствительный путь к спинному мозгу; б — n. splanchnicus pelvinus; с — кортико-спинальный путь; d — n. pudendus; е — rr. communicantes; f — n. iliohypogastricus; g — nn. mesenterici; h — nn. hypogastrici; 1 — симпатический ствол; 2 — gangl. mesentericum inferius; 3 — plexus hypogastricus и расположенные поблизости терминальные узлы парасимпатической системы; 4 — vesica urinaria; 5 — m. detrusor vesicae; 6 — m. sphincter vesicae; 7 — m. sphincter urethrae. Периферический отдел парасимпатической части Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена: 1) преганглионарными волокнами, идущими в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов (возможно, и в составе I и XI); 2) терминальными узлами, расположенными вблизи органов, а именно: g?nglia cili?re, pterygopalat?num, submandibul?re, ?ticum, и 3) постганглионарными волокнами; постганглионарные волокна имеют или самостоятельный ход, как, например, nn. cili?res br?ves, отходящие от g?nglion cili?re, или идут в составе каких-либо нервов, как, например, постганглионарные волокна, отходящие от g?nglion ?ticum и идущие в составе n. auriculotempor?lis. Некоторые авторы указывают, что парасимпатические волокна выходят также и из других сегментов спинного мозга и идут через передние корешки, направляясь к стенкам туловища и конечностей. Периферическая часть сакрального отдела парасимпатической системы представлена волокнами, которые в составе передних корешков II–IV крестцовых нервов и далее в составе Page 632/709 их передних ветвей, образующих pl?xus sacr?lis (анимальное сплетение), входят в малый таз. Здесь они отделяются от сплетения и в виде nn. spl?nchnici pelv?ni направляются к pl?xus hypog?stricus inf?rior, иннервируя вместе с последним тазовые внутренности: прямую кишку с c?lon sigmoideum, мочевой пузырь, наружные и внутренние половые органы. Раздражение nn. spl?nchnici pelv?ni вызывает сокращение прямой кишки и мочевого пузыря (m. detr?sor v?sicae) с ослаблением их сфинктеров. Волокна симпатического подчревного сплетения задерживают опорожнение этих органов; они же возбуждают сокращение матки, тогда как nn. spl?nchnici pelv?ni его тормозят. Nn. spl?nchnici pelv?ni содержат в себе еще сосудорасширяющие волокна ( nn. erig?ntes ) для c?rpora cavern?sa p?nis et clit?ridis, обусловливающие эрекцию. Парасимпатические волокна, отходящие от сакрального отдела спинного мозга, идут в тазовые сплетения не только в составе nn. erig?ntes и nn. spl?nchnici pelv?ni, но и в составе n?rvus pud?ndus (преганглионарные волокна). Половой нерв является сложным нервом, содержащим в своем составе, кроме анимальных волокон, также и вегетативные (симпатические и парасимпатические), входящие в нижнее подчревное сплетение. Симпатические волокна, отходящие от узлов крестцового отдела симпатического ствола в качестве постганглионарных, присоединяются к половому нерву в полости малого таза и проходят через нижнее подчревное сплетение к тазовым органам. К парасимпатической нервной системе относится также так называемая интрамуральная нервная система. В стенках ряда полостных органов находятся нервные сплетения, содержащие мелкие узлы (терминальные) с ганглиозными клетками и безмиелиновыми волокнами, — ганглиозно-сетевидная, или интрамуральная, система. Интрамуральная система особенно выражена в пищеварительном тракте, где она представлена несколькими сплетениями. 1. Мышечно-кишечное сплетение, pl?xus myent?ricus — между продольной и кольцевой мускулатурой пищеварительной трубки. 2. Подслизистое сплетение, pl?xus submuc?sus, находящееся в подслизистой основе. Последнее переходит в сплетение желез и ворсинок. К периферии от названных сплетений располагается диффузная нервная сеть. К сплетениям подходят нервные волокна от симпатической и парасимпатической систем. В интрамуральных сплетениях происходит переключение предузловых волокон парасимпатической системы на послеузловые. Интрамуральные сплетения, как и экстраорганные сплетения полостей туловища, являются по своему составу смешанными. В последнее время в интрамуральных сплетениях пищеварительного тракта обнаружены и клетки симпатической природы. КРАТКИЙ ОБЗОР ВЕГЕТАТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ ОРГАНОВ[37] Иннервация глаза. В ответ на определенные зрительные раздражения, идущие от сетчатки, осуществляются конвергенция и аккомодация зрительного аппарата. Конвергенция глаз — сведение зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом предмете — происходит рефлекторно, сочетанным сокращением поперечно-полосатых мышц глазного яблока. Этот рефлекс, необходимый для бинокулярного зрения, связан с аккомодацией глаза. Аккомодация — способность глаза ясно видеть предметы, находящиеся от него на различных |