Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 535/709 f?cies sup?rior , от нижней, f?cies inf?rior . С помощью горизонтальной и других крупных борозд вся поверхность мозжечка делится на ряд долек, l?buli cereb?lli . Среди них необходимо выделить наиболее изолированную маленькую дольку — клочок, fl?cculus , лежащую на нижней поверхности каждого полушария у средней мозжечковой ножки, а также связанную с клочком часть червя — n?dulus , узелок. Fl?cculus соединен с n?dulus посредством тонкой полоски — ножки клочка, ped?nculus fl?cculi , которая медиально переходит в тонкую полулунную пластинку — нижний мозговой парус, v?lum medull?re inf?rius. Внутреннее строение мозжечка. В толще мозжечка имеются парные ядра серого вещества, заложенные в каждой половине мозжечка среди белого ее вещества (рис. 281). По бокам от средней линии в области, где в мозжечок вдается шатер, fast?gium, лежит самое медиальное ядро — ядро шатра, n?cleus fast?gii . Латеральнее от него расположено шаровидное ядро, n?cleus glob?sus , а еще латеральнее — пробковидное ядро, n?cleus embolif?rmis . Наконец, в центре полушария находится зубчатое ядро, n?cleus dent?tus , имеющее вид серой извилистой пластинки, похожей на ядро оливы. Сходство n?cleus dent?tus мозжечка с имеющим также зубчатую форму ядром оливы не случайно, так как оба ядра связаны проводящими путями, f?brae olivocerebell?res , и каждая извилина одного ядра аналогична извилине другого. Таким образом, оба ядра вместе участвуют в осуществлении функции равновесия (см. рис. 280, 281). Рис. 281. Ядра мозжечка (схема). 1 — nucl. fastigii; 2 — nucl. globosus; 3 — nucl. emboliformis; 4 — nucl. dentatus. Названные ядра мозжечка имеют различный филогенетический возраст: n?cleus fastigii относился к самой древней части мозжечка — fl?cculus (агchicereb?llum), связанной с вестибулярным аппаратом; n?clei embolif?rmis et glob?sus — к старой части (paleocereb?llum), возникшей в связи с движениями туловища, и n?cleus dent?tus — к самой молодой (neocereb?llum), развившейся в связи с передвижением при помощи конечностей. Поэтому при поражении каждой из этих частей нарушаются различные стороны двигательной функции, соответствующие различным стадиям филогенеза, а именно: при повреждении флоккулонодулярной системы и ее ядра шатра нарушается равновесие тела. При поражении червя и соответствующих ему пробковидного и шаровидного ядер нарушается работа мускулатуры шеи и туловища, при поражении полушарий и зубчатого ядра — работа Page 536/709 мускулатуры конечностей. Белое вещество мозжечка на разрезе имеет вид мелких листочков растения, соответствующих каждой извилине, покрытой с периферии корой серого вещества. В результате общая картина белого и серого вещества на разрезе мозжечка напоминает дерево, ?rbor vitae cereb?lli (древо жизни; название дано по внешнему виду, поскольку повреждение мозжечка не является непосредственной угрозой жизни). Белое вещество мозжечка слагается из различного рода нервных волокон. Одни из них связывают извилины и дольки, другие идут от коры к внутренним ядрам мозжечка и, наконец, третьи связывают мозжечок с соседними отделами мозга. Эти последние волокна идут в составе трех пар мозжечковых ножек : 1. Нижние ножки, ped?nculi cerebell?res inf?riores (к продолговатому мозгу). В их составе идут к мозжечку tr?ctus spinocerebell?ris post?rior, f?brae arcu?tae ext?rnae — от ядер задних канатиков продолговатого мозга и f?brae olivocerebell?res — от оливы. Первые два тракта оканчиваются в коре червя и полушарий. Кроме того, здесь идут волокна от ядер вестибулярного нерва, заканчивающиеся в nucleus fastigii. Благодаря всем этим волокнам мозжечок получает импульсы от вестибулярного аппарата и проприоцептивного поля, вследствие чего становится ядром проприоцеитивной чувствительности, совершающим автоматическую поправку на двигательную деятельность остальных отделов мозга. В составе нижних ножек идут также нисходящие пути в обратном направлении, а именно: от n?cleus fast?gii к латеральному вестибулярному ядру (см. ниже), а от него — к передним рогам спинного мозга, tr?ctus vestibulospin?lis. При посредстве этого пути мозжечок оказывает влияние на спинной мозг. 2. Средние ножки, pedunculi cerebellares medii (к мосту). В их составе идут нервные волокна от ядер моста к коре мозжечка. Возникающие в ядрах моста проводящие пути к коре мозжечка, tr?ctus pontocerebellares , находятся на продолжении корково-мостовых путей, f?brae corticopont?nae, оканчивающихся в ядрах моста после перекреста. Эти пути связывают кору большого мозга с корой мозжечка, чем и объясняется тот факт, что чем более развита кора большого мозга, тем более развиты мост и полушария мозжечка, что наблюдается у человека. 3. Верхние ножки, ped?nculi cerebell?res superi?res (к крыше среднего мозга). Они состоят из нервных волокон, идущих в обоих направлениях: 1) к мозжечку — tr?ctus spinocerebell?ris ant?rior и 2) от n?cleus dent?tus мозжечка к покрышке среднего мозга — tr?ctus cerebellotegment?lis , который после перекреста заканчивается в красном ядре и в таламусе. По первым путям в мозжечок идут импульсы от спинного мозга, а по вторым он посылает импульсы в экстрапирамидную систему, через которую сам влияет на спинной мозг. Перешеек Перешеек, ?sthmus rhombenc?phali , представляет переход от rhombenc?phalon к mesenc?phalon. В его состав входят: 1) верхние мозжечковые ножки, ped?nculi cerebell?res superi?res; 2) натянутый между ними и мозжечком верхний мозговой парус, v?lum medull?re Page 537/709 sup?rius, который прикрепляется к срединной бороздке между холмиками пластинки крыши среднего мозга; 3) треугольник петли, trig?num lemn?sсi, обусловленный ходом слуховых волокон латеральной петли, lemn?scus later?lis. Этот треугольник серого цвета, ограничен спереди ручкой нижнего холмика, сзади — верхней ножкой мозжечка и латерально — ножкой мозга. Последняя отделена от перешейка и среднего мозга ясно выраженной бороздой, s?lcus later?lis mesenc?phali . Внутрь перешейка вдается верхний конец IV желудочка, переходящий в среднем мозге в водопровод. IV желудочек IV желудочек, ventriculus qu?rtus , представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rhombenc?phalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу (см. рис. 279; рис. 282). Рис. 282. Медиальная поверхность правого полушария большого мозга; разрез ствола и мозжечка. Водопровод мозга; IV желудочек. 1 — gyrus subcallosus; 2 — sul. olfactorius posterior; 3 — area olfactoria; 4 — septum pellucidum; 5 , 11 — sul. cinguli; 6 — gyrus frontalis superior; 7 — genu corporis callosi; 8 — gyrus einguli; 9 — sul. corporis callosi, 10 — tr. uncus corporis callosi; 12 — sul. centralis; 13 — lobulus paracentralis; 14 — precuneus; 15 — sul. parietooccipitalis; 16 — sul. subparietalis; 17 — splenium corporis callosi; 18 — cuneus; 19 — sul calcannus; 20 — gyrus occipitotemporalis medialis; 21 — долька нижнего червя; 22 — задняя граница моста; 23 — pons; 24 — n. oculomotonus; 25 — corpus mamillare; 26 — chiasma opticum; 27 — fornix (columna). Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой , f?ssa rhombo?dea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, rec?ssus later?les ventriculi qu?rti , загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка. Крыша IV желудочка, t?gmen ventr?culi qu?rti, имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним, v?lum medull?re sup?rius , натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним, v?lum medull?re inf?rius , парным образованием, примыкающим к ножкам клочка. Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки, t?la choro?dea ventr?culi qu?rti , покрытой изнутри слоем эпителия, l?mina choro?dea epitheli?lis, представляющим рудимент задней стенки заднего мозгового пузыря (с ней Page 538/709 связано сплетение — pl?xus choro?deus ventr?culi qu?rti). T?la choro?dea первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки, apert?ra medi?na ventr?culi qu?rti (самое большое), и два в области боковых карманов желудочка, apert?rae later?les ventr?culi qu?rti . При посредстве этих отверстий IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства. В случае сужения или заращения этих отверстий на почве воспаления мозговых оболочек (менингит) накапливающаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутинное пространство и возникает водянка головного мозга. Ромбовидная ямка, f?ssa rhombo?dea (рис. 283), имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Рис. 283. Ядра черепных нервов в ромбовидной ямке. 1 — nucl. n. oculomotorii; 2 — nucl. accessorius n. oculomotorii; 3 — nucl. n. trochlearis; 4 — nucl. mesencephalicus n. trigemini; 5 — nucl. motorius n. trigemini; 6 — nucl. pontis n. trigemini; 7 — nucl. vestibularis superior; 8 — nucl. n. solitarius (IX, X); 9 — nucl. cochlearis ventralis; 10 — nucl. vestibularis lateralis; 11 — nucl. cochlearis dorsalis; 12 — nucl. vestibularis medialis; 13 — nucl. abducentis; 14 — nucl. n. facialis; 15 — nucl. salivatorius superior; 16 — nucl. ambiguus; 17 — nucl. salivatorius inferior; 18 — nucl. n. hypoglossi; 19 — nucl. dorsalis n. vagi; 20 — nucl. n. iccessorii. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, s?lcus medi?nus , которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, emin?ntia medi?lis, обусловленное скоплением серого вещества. Книзу emin?ntia medi?lis постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trig?num n?rvi hypogl?ssi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей серой окраске, trig?num n?rvi v?gi, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, n?cleus dors?lis n?rvi v?gi . Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой бугорок, coll?culus faci?lis , обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов. В области латеральных углов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, ? rea vestibul?ris , здесь помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных углов к срединной борозде в виде Page 539/709 горизонтальных полосок, str?ae medull?res ventr?culi qu?rti . Эти полоски делят ромбовидную ямку на верхнюю и нижнюю половины и соответствуют границе между продолговатым мозгом и мостом. Топография серого вещества ромбовидной ямки. Серое вещество спинного мозга непосредственно переходит в серое вещество мозгового ствола и частью расстилается по ромбовидной ямке и стенкам водопровода (см. «Средний мозг»), а частью разбивается на отдельные ядра черепных нервов или ядра пучков проводящих путей. Чтобы понять расположение этих ядер, нужно учитывать, как отмечалось, что замкнутая нервная трубка при переходе от спинного в продолговатый мозг раскрылась на своей задней стороне и развернулась в ромбовидную ямку. Вследствие этого задние рога серого вещества спинного мозга как бы разошлись в стороны. Заложенные в задних рогах соматически-чувствительные ядра расположились в ромбовидной ямке латерально, а соответствующие передним рогам соматически-двигательные ядра остались лежать медиально. Что касается вегетативных ядер, заложенных в боковых рогах спинного мозга, то соответственно положению боковых рогов между задними и передними эти ядра при развертывании нервной трубки оказались лежащими в ромбовидной ямке между соматически-чувствительными и соматически-двигательными ядрами. В результате в области ромбовидной ямки в отличие от спинного мозга ядра серого вещества расположены не в переднезаднем направлении, а лежат рядами — медиально и латерально. Так, например, соматически-двигательные ядра XII и VI пар лежат в медиальном ряду, вегетативные ядра X, IX, VII пар — в среднем ряду и соматически-чувствительные ядра VIII пары — латерально. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку : XII пара — подъязычный нерв, n. hypogl?ssus, имеет единственное двигательное ядро , заложенное в самой нижней части ромбовидной ямки, в глубине trig?num n. hypogl?ssi. XI пара — добавочный нерв, n. access?rius, имеет два ядра (оба двигательные): одно заложено в спинном мозге и называется n?cleus n. асcess?rii , другое является каудальным продолжением ядер X и IX пар нервов и называется n?cleus ambiguus . Оно лежит в продолговатом мозге дорсолатералыю от ядра оливы. X пара — блуждающий нерв, n. v?gus, имеет три ядра: 1) чувствительное ядро, n?cleus solit?rius, расположено рядом с ядром подъязычного нерва, в глубине trig?num n. v?gi; 2) вегетативное ядро, n?cleus dors?lis n. vagi , лежит в той же области; 3) двигательное ядро, n?cleus ambiguus (двойное), общее с ядром IX пары, заложено в form?tio reticul?ris, глубже n?cleus dors?lis. Page 540/709 IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossophar?ngeus, также содержит три ядра: 1) чувствительное ядро, n?cleus solit?rius , лежит латеральнее ядра подъязычного нерва; 2) вегетативное (секреторное) ядро, n?cleus salivat?rius inf?rior , нижнее слюноотделительное ядро; клетки его рассеяны в form?tio reticul?ris продолговатого мозга между n. amb?guus и ядром оливы; 3) двигательное ядро, общее с n.v?gus и n.access?rius, n?cleus amb?guus . VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochle?ris, имеет множественные ядра, проецирующиеся на латеральные углы ромбовидной ямки, в области ?rea vestibul?ris. Ядра делятся на две группы соответственно двум частям нерва. Одна часть нерва, pars cochle?ris, — нерв улитки, или собственно слуховой нерв, имеет два ядра: заднее, n?cleus cochle?ris dors?lis , и переднее, n?cleus cochle?ris ventr?lis , расположенное латеральнее и кпереди от предыдущего. Другая часть нерва, pars vestibul?ris, — нерв преддверия, или гравитационный нерв, имеет четыре ядра (n?clei vestibul?res): 1) медиальное — главное; 2) латеральное; 3) верхнее; 4) нижнее. Наличие у человека четырех ядер отражает ранние стадии филогенеза, когда у рыб имелось несколько отдельных воспринимающих гравитационных аппаратов. VII пара — лицевой нерв, n. faci?lis, имеет одно двигательное ядро , расположенное в form?tio reticul?ris p?rtis dors?lis моста. Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виде coll?culus faci?lis. Промежуточный нерв, n. interm?dius, тесно связанный в своем ходе с лицевым нервом, имеет два ядра: 1) вегетативное (секреторное), n?cleus salivat?rius sup?rior (верхнее слюноотделительное ядро), заложено в form?tio reticul?ris моста, дорсальнее ядра лицевого нерва; 2) чувствительное, n?cleus solit?rius . VI пара — отводящий нерв, n. abd?cens. имеет одно двигательное ядро , заложенное в петле лицевого нерва, поэтому coll?culus faci?lis на Page 541/709 поверхности ромбовидной ямки соответствует этому ядру. V пара — тройничный нерв, n.trig?minus, имеет четыре ядра: 1) чувствительное, n?cleus pontinus n. trig?mini , проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста; 2) ядро спинномозгового тракта, n?cleus spin?lis n.trig?mini , является продолжением предыдущего по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела спинного мозга, где соприкасается с subst?ntia gelatin?sa задних рогов; 3) двигательное ядро, n?cleus mot?rius n. trig?mini (жевательное), расположено медиальнее чувствительного; 4) ядро среднемозгового тракта, n?cleus mesenceph?licus n. trig?mini , лежит латеральнее водопровода. Оно представляет ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока. Возможно, что это ядро отражает самостоятельное развитие первой ветви тройничного нерва (n. ophth?lmicus), называемого у животных n. ophth?lmicus prof?ndus и имеющего отношение к органу зрения, чем и объясняется расположение ядра в среднем мозге. Средний мозг Средний мозг, mesenc?phalon , развивается в процессе филогенеза под преимущественным влиянием зрительного рецептора, поэтому важнейшие его образования имеют отношение к иннервации глаза. Здесь же образовались центры слуха, которые вместе с центрами зрения в дальнейшем разрослись в виде четырех холмиков крыши среднего мозга. С появлением у высших животных и человека коркового конца слухового и зрительного анализаторов в коре переднего мозга слуховые и зрительные центры среднего мозга сами попали в подчиненное положение и стали промежуточными, подкорковыми. С развитием у высших млекопитающих и человека переднего мозга через средний мозг стали проходить проводящие пути, связывающие кору конечного мозга со спинным (ножки мозга) (см. рис. 277, 278). В результате в среднем мозге человека имеются: 1) подкорковые центры зрения и ядра нервов, иннервирующих мышцы глаза; 2) подкорковые слуховые центры; 3) все восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие кору головного мозга со спинным и идущие транзитно через средний мозг; 4) пучки белого вещества, связывающие средний мозг с другими отделами центральной нервной системы. Соответственно этому средний мозг, являющийся у человека наименьшим и наиболее просто устроенным отделом головного мозга, имеет две основные части: крышу, где располагаются подкорковые центры слуха и зрения, и ножки мозга, где преимущественно проходят проводящие пути. 1. Дорсальная часть, крыша среднего мозга, t?ctum mcsenc?phali. Она скрыта под задним концом мозолистого тела и подразделяется посредством двух идущих крест-накрест канавок — продольной и поперечной — на четыре холмика, располагающихся попарно. |