Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры Допущен Государственным комитетом РФ по физической культуре и спорту в качестве учебника для высших учебных заведений физической культуры Издание е
 Скачать 14.44 Mb.
|
|
Отводящий нерв (см. рис. 120) двигательный Он выходит между мостом и пирамидой продолговатого мозга, идет в латеральной стенке пещеристого синуса, проходит через верхнюю глазничную осе ООО ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Рис. 122. Схема хода и зон иннервации лицевого нерва 1 - дно четвертого желудочка 2 — ядро лицевого (промежуточного) н 3 — шило- сосцевидное отверстие 4 — двубрюшная ветвь 5 - шилоподъязычная ветвь 6 - ветвь к шилоподьязычной м 7 — ветвь к языкоглоточной части верхнего констриктора глотки 8 — ветви к мимическим мм. и подкожной м. шеи 9 — ветвь км, опускающей угол рта 10 — ветвь к подбородочной м 11 — ветвь км, опускающей нижнюю губу 12 - ветвь к щечной м 13 - круговая м. рта 14 - ветви км, поднимающей верхнюю губу и крыло носа 15 - ветвь км, поднимающей угол рта 16 - ветви к малой и большой скуловым мм. (скуловые 17 - круговая м. глаза 18 - ветвь км, сморщивающей бровь 19 - ветвь к лобному брюшку затылочно- лобной м 20 - барабанная струна 21 - язычный н 22 - крылонебный узел 23 - тройничный узел 24 — внутренняя сонная а 25 — большой каменистый «.; 26 — лицевой н 27 — преддверно-улитковый н. (по Тестю) щель и направляется латеральной прямой мышце глазного яблока, которую и иннервирует. V I I . Лицевой нерв смешанный (рис. 122). Он выходит на латеральной поверхности продолговатого мозга, идет через внутренний слуховой проход в канале лицевого нерва и выходит на наружном основании черепа через шилососцевидное отверстие. Этот нерв иннерви рует все мимические мышцы Он прободает околоушную железу и дает несколько ветвей, образующих сплетение и идущих вверх, впереди вниз к мимическим мышцами заднему брюшку двубрюшной УЧЕНИЕ ОН ЕР В НОЙ СИСТЕМЕ мышцы. Проходя через канал лицевого нерва, расположенный в пирамиде височной кости, лицевой нерв образует коленчатый узел от которого отходит большой каменистый нерв несущий волокна к кры- лонебному узлу (через него к слезной железе, а также нервные волокна, продолжающиеся в нерв — барабанную струну. Барабанная струна проходит через барабанную полость и приле жит непосредственно к внутренней поверхности верхнего отдела барабанной перепонки. Этот нерв содержит секреторные волокна идущие к поднижнечелюстной и подъязычной железам, а также вкусовые волокна идущие от слизистой языка. Волокна барабанной струны входят также в состав язычного нерва. Между лицевым нервом и следующим за ним предд верно-улитко вым нервом проходит тонкий промежуточный нерв, в основном парасимпатический, который рассматривают какчасть лицевого нерва. Промежуточный нерв является смешанным Он содержит секреторные волокна иннервирующие слезную железу (через большой каменистый нерв и крылонебный узел, поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы (через барабанную струну, язычный нерв и поднижнечелюстной узел. Его чувствительные волокна проводят импульсы, возникающие в результате вкусовых раздражений в некоторых сосочках языка. V I I I . Преддверно-улитковый нерв (см. рис. 119) чувствительный. Он выходит из продолговатого мозга вместе с лицевым, несколько ниже его, проходит через внутреннее слуховое отверстие и внутренний слуховой проход, идет во внутреннее ухо, где разветвляется на две части преддверную и улитковую. Преддверная часть иннервирует полукружные каналы и преддверие. Она образуется из центральных отростков нервных клеток, которые составляют преддверныйузел. Эта часть нерва не имеет отношения к восприятию слуховых раздражений, а проводит раздражения статического характера, позволяющие ориентироваться в пространстве. Улитковая часть является собственно слуховым нервом, так как иннервирует спиральный орган (см. рис. 139), расположенный в улитке и воспринимающий раздражения, которые возникают в результате звуковых колебаний. Эта часть нерва имеет спиральный узел идущий вдоль завитков улитки и содержащий нервные клетки, периферические отростки которых подходят к спиральному органу, а центральные составляют улитковую часть преддверно-улиткового нерва. IX. Языкоглоточный нерв (рис. 123) смешанный Он выходит из продолговатого мозга, покидает череп через яремное отверстие и, продолжаясь впереди вниз походу мышц, прикрепляющихся к ши- 368 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ловидному отростку, разветвляется в глотке ив слизистой оболочке корня языка, небных миндалин и дужек. Этот нерв имеет синусную ветвь, проводящую чувствительные импульсы от сонного клубочка и образует два узла — верхний и нижний, сходные с межпозвоночными узлами. Они состоят из чувствительных клеток. Эфферентные центробежные) волокна языкоглоточного нерва проходят мимо клеток этих узлов. Языкоглоточный нерв принимает участие в образовании глоточного сплетения и иннервирует как мышцы, таки слизистую оболочку глотки. По своему ходу он отдает барабанный нерв который проходит через барабанную полость и идет под названием малый каменистый нерв по направлению к ушному узлу Через этот нерв подходят секреторные волокна, которые в дальнейшем распространяются в околоушной железе Таким образом, языкоглоточный нерв содержит как соматические, таки вегетативные (парасимпатические) волокна. X. Блуждающий нерв (рис. 124) выходит из продолговатого мозга, покидает череп через яремное отверстие. Он является смешанным содержит парасимпатические и чувствительные волокна, а также некото- Рис. 123. Схема хода ветвей тройничного (V), лицевого (VII), языкоглоточного (IX), блуждающего (X), добавочного (XI), подъязычного (XII) черепных нервов 1 — изычный н, несущий парасимпатические секреторные волокна из барабанной струны 2 — нижнечелюстной «.; 3 — верхнечелюстной н 4 — узел коленца лицевого нс отходящим от него большим каменистым «., содержащим парасимпатические секреторные волокна для слезной железы и слизистой неба и полости носа 5 — тройничный узел 6 — глазной н 7 — лобный н 8 — место отхождения от блуждающего н. левого возвратного гортанного и 9 — барабанная струна (по Лепп, Когерман-Лепп) 369 УЧЕНИЕ ОН ЕР В НОЙ СИСТЕМЕ Рис. 124. Схема хода и зон иннервации блуждающего и добавочного нервов 1 — соединение блуждающего нс лицевым «.; 2 — соединение блуждающего нс языкоглоточным н 3 — добавочный н 4 — соединение блуждающего нс подъязычным н 5 — соединение блуждающего нс симпатическим стволом 6 — язык 7 — подъязычная кость 8 — гортань 9 — трахея 10 — правый возвратный гортанный я // — левый возвратный гортанный н 12 — левый блуждающий н 13 — аорта 14 — левое легкое 15 — сердце 16 — диафрагма 17 — желудок 18 — печень 19 — чревный узел 20 — сердечный узел 21 — правое легкое 22 — пищевод 23 — нижний гортанный я 24 — верхний гортанный я 25 — трапециевидная м 26 — грудино-ключично-сосцевидная м 27 — добавочный н 28, 29 — ядра блуждающего и добавочного н.н.; 13 — лицевой н. (по Тестю) 1 6 рое количество волокон, иннерви- рующих поперечнополосатые мышцы гортани. Блуждающий нерв образует верхний и нижний нервные узлы, состоящие из чувствительных клеток. Нижний узел является особенно крупным. Эфферентные волокна проходят в этих узлах мимо чувствительных клеток ив узлах не прерываются. По выходе из черепа блуждающий нерв имеет соединения с языкоглоточным нервом, а также с симпатическим стволом. Он проходит через область шеи, грудную полость и оканчивается в брюшной полости. Соответственно в нем рассматривают шейный, грудной и брюшной отделы. Шейный отдел блуждающего нерва расположен вдоль общей сонной артерии и дает ветви к органам шеи Верхний гортанный нерв про бодает подъязычно-щитовидную перепонку и разветвляется в слизистой оболочке гортани. Наружная ветвь его иннервирует перстнещито- видную мышцу. Все остальные мышцы гортани иннервирует нижний гортанный нерв который представляет собой продолжение возвратного гортанного нерва Этот последний отходит от блуждающего нерва в грудной полости и огибает на левой стороне дугу аорты, а на правой подключичную артерию. Он идет в борозде между трахеей и пищеводом и иннервирует их. 370 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА В шейном отделе блуждающий нерв дает ветви к глотке, принимая участие в образовании глоточного сплетения продолжающегося в пищеводное сплетение а также к корню языка, щитовидной железе, вилочковой железе и, наконец, к сердцу. Грудной отдел блуждающего нерва располагается вдоль пищевода, причем левый блуждающий нерв идет спереди, а правый сзади пищевода. Блуждающий нерв иннервирует в грудной полости пищевод, образуя пищеводное сплетение, а также принимает участие в иннервации бронхов легких и сердца. Его ветви, идущие к сердцу, передают импульсы, замедляющие его сокращения. Брюшной отдел блуждающего нерва располагается главным образом на желудке. Левый блуждающий нерв образует переднее желудочное сплетение а правый — заднее Кроме того, блуждающий нерв дает ветви к чревному сплетению, печени, селезенке, почками продолжается вдоль кишечного канала, являясь для большей части кишечной трубки парасимпатическим нервом. Лишь нижний отдел толстой кишки получает парасимпатические волокна от крестцового отдела спинного мозга. Блуждающий нерв, распространяясь по же лудочно-кишечному каналу, принимает участие а образовании нервных сплетений в его стенке. X I . Добавочный нерв (см. рис. 123) является не только черепным, но также и спинномозговым нервом. Он выходит не только из продолговатого, но также из спинного мозга. Его спинномозговые ветви входят через большое (затылочное) отверстие в полость черепа и снова выходят из нее в составе всего нерва через яремное отверстие. Добавочный нерв является двигательными, распространяясь после выхода из черепа на шее, идет кзади и книзу, иннервируя грудино-клю- чично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. X I I . Подъязычный нерв (рис. 123) двигательный Он выходит из мозга между оливой и пирамидой продолговатого мозга, проходит через подъязычный канал затылочной кости и идет на шее впереди вниз, ин нервируя мышцы языка и передние мышцы шеи. Подъязычный нерв анастомозирует на передней поверхности внутренней яремной вены с передними ветвями шейного сплетения. Этот анастомоз носит название шейной петли от которой отходят ветви к передним мышцам шеи. Спинномозговые нервы Образование и общий план ветвления спинномозговых нервов были рассмотрены при изучении спинного мозга (см. стр. 284), Задние ветви этих нервов смешанные они содержат двигательные волокна, идущие к 371 УЧЕНИЕ ОН ЕР В НОЙ СИСТЕМЕ мышцами чувствительные — к коже спины. Исключением является задняя ветвь го шейного спинномозгового нерва двигательный подзатылочный нерв иннервирующий подзатылочные мышцы. Передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. Шейное сплетение (рис. 125) образовано передними ветвями верхних четырех шейных нервов Большая часть ветвей шейного сплетения иннервирует кожу, но оно дает также ветви к попе речнополосатым мышцам. Шейное сплетение имеет соединения с добавочным, подъязычными м шейным нервами, а также с симпатической нервной системой. К кожным (чувствительным нервам шейного сплетения относятся — большой ушной нерв который огибает грудино-клю- чично-сосцевидную мышцу и идет по направлению кушной раковине, принимая участие в иннервации кожи в этой области малый затылочный нерв иннервирующий кожу в задневерхнем отделе шеи — поперечный нерв шеи который идет кпереди, пересекая поперечно грудино-ключично-сосцевидную мышцу и иннервируя кожу в этой области. Надключичные нервы иннервирующие кожу одноименной области шеи и верхней части грудного отдела туловища. К ветвям шейного сплетения относится смешанный диафрагмаль- ный нерв Спускаясь по передней поверхности передней лестничной Рис. 125. Кожные ветви правого шейного сплетения 1 — задняя ушная м 2 — ветвь лицевого н 3 — околоушная железа 4 — ветви лицевого н шейная ветвь лицевого н 6 — поперечный н. шеи 7 — наружная яремная в 8 — подкожная м. шеи 9 — лопаточно-подьязычная м. (нижнее брюшко 10 — надключичные, н.н.; 11 — трапециевидная м 12 — средняя лестничная м 13 — добавочный п 14 — гру- дино-ключично-сосцевидная мм, поднимающая лопатку 16 — ременная м. головы 17 — большой ушной « . ; 18 — затылочные н.н. (по Шпальтегольиу) 372 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА мышцы, он переходит в грудную полость, идет между медиастинальной плеврой и околосердечной сумкой и дает к ним чувствительные ветви, адойдядо диафрагмы, иннервирует и ее. Необычный ход этого нерва, идущего вниз на значительном расстоянии от места своего выхода из шейного сплетения, объясняется тем, что диафрагма закладывается у эмбриона в области шеи и затем спускается книзу вслед за опусканием диафрагмы растет книзу и нерв. Двигательные нервы шейного сплетения идут к глубокими передним мышцам шеи, прикрепляющимся к подъязычной кости. Плечевое сплетение В образовании плечевого сплетения принимают участие передние ветви четырех нижних шейных нервов (с го пой включительно, анастомозирующие с другими шейными и верхними грудными нервами (рис. 126). В этом сплетении, как ив других, имеются чувствительные и двигательные волокна, к которым присоединяются также симпатические волокна. Плечевое сплетение проходит вместе с подключичной артерией через промежуток между передней и средней лестничными мышца Ml Рис. 126. Типы формирования (I- VI) плечевого сплетения у человека 3, 4, 5, 6, 7, 8, С, I, IID - номера шейных (Си грудных (D) спинномозговых н.н. входящих в сплетение МС - мышечно-кожный н R— лучевой н U - локтевой н. М - срединный н I-VI - типы сплетения (по Лоту) УЧЕНИЕ ОН ЕР В НОЙ СИСТЕМЕ ми, непосредственно над м ребром. Соответственно своему положению относительно ключицы оно делится на над и подключичную части К коротким ветвям плечевого сплетения относятся — дорсальный нерв лопатки иннервирующий мышцы лопатки ромбовидные, мышцу, поднимающую лопатку — длинный грудной нерв иннервирующий переднюю зубчатую мышцу — надлопаточный нерв идущий к надостной и подостной мышцами к плечевому суставу — грудоспинной нерв идущий книзу и несколько кзади и иннерви рующий широчайшую мышцу спины — подлопаточный нерв иннервирующий подлопаточную и большую круглую мышцы медиальный и латеральный грудные нервы идущие по направлению кпереди и иннервирующие большую и малую грудные мышцы и кожу груди. Наиболее массивным из коротких ветвей плечевого сплетения является подмышечный нерв отходящий от подключичной части плечевого сплетения. Выйдя из подмышечной впадины через четырехстороннее отверстие, образованное подлопаточной мышцей, плечевой костью, большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы плеча, этот нерв огибает сзади плечевую кость, проходит под дельтовидной мышцей и иннервирует эту мышцу и малую круглую мышцу. Из плечевого сплетения образуются три нервных пучка латеральный, медиальный и задний От них отходят нервы свободной верхней конечности, среди которых наиболее крупными и длинными являются следующие. Срединный нерв (рис. 127,128). Он образуется из медиального и латерального пучков плечевого сплетения и идет рядом с плечевой артерией. Переходя на предплечье, этот нерв прободает мышцу круглый пронатор и принимает участие в иннервации большинства мышц, расположенных на передней поверхности предплечья круглого и квадратного пронаторов, лучевого сгибателя запястья, поверхностного и отчасти глубокого сгибателя пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца и длинной ладонной мышцы. Через запястный канал срединный нерв проходит на кисть и иннервирует кожу и отчасти мышцы, расположенные со стороны большого пальца. Точнее говоря, он иннервирует три с половиной пальца ( I , I I , I I I и IV сего лучевой стороны, а остальные полтора пальца (V и IV сего локтевой стороны) иннервирует локтевой нерв (рис. 128). 374 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И Рис. 127. Нервы верхней конечности 1 — подмышечный н 2 — лучевой «.; 3 — локтевой н 4 — срединный н 5 — мышечно- кожный н 6 — глубокая ветвь лучевого н. . t. Лучевой нерв (см, рис. 127, 128). Он образуется из заднего пучка плечевого сплетения и направляется на заднюю поверхность плечевой кости. На плече этот нерв иннервирует трехглавую мышцу. Переходя на предплечье, он делится на две ветви — поверхностную и глубокую. Первая, более тонкая, спускается в дистальном направлении вдоль лучевой артерии и переходит на тыльную поверхность кисти, где иннер вирует кожу двух с половиной пальцев (I и отчасти II и I I I ) . Вторая (в основном двигательная) ветвь направляется кзади, ин- нервируя мышцы-разгибатели кисти и пальцев, а также мышцу-су пинатор и локтевую мышцу. Локтевой нерв (см. рис. 127, 128) отходит от медиального пучка плечевого сплетения испускается по медиальной поверхности плеча, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости, затем идет по борозде локтевого нерва, где прилежит непосредственно к этой кости. Так как покрывающий его слой мягких тканей здесь тонок, то нерв легко можно ущемить. В таких случаях он сдавливается между костью и мягкими тканями. На предплечье локтевой нерв иннервирует мыш- 375 УЧЕНИЕ ОН ЕР В НОЙ СИСТЕМЕ цы, расположенные вдоль локтевой кости на ее ладонной поверхности локтевой сгибатель запястья, медиальный отдел глубокого сгибателя пальцев. Переходя на кисть, он иннервирует большую часть глубоких мышц ладони, в частности межкостные, червеобразные (не все, приводящую мышцу большого пальца, мышцы V пальца, а кроме того, дает ветви к коже полутора пальцев (к V и половине I V ) . На тыльной поверхности кисти этот нерв иннервирует кожу ее локтевой половины, те. два с половиной пальца ( V , отчасти I V h I I I ) . Мышечно-кожный нерв (см. рис. 127, 128) идет от латерального пучка плечевого сплетения по направлению вперед. Прободая клю вовидно-плечевую мышцу, он ложится между двуглавой и плечевой мышцами и иннервирует их. Удар по передней поверхности двуглавой мышцы плеча, травмирующий мышечно-кожный нерв, может на некоторое время парализовать мышцы, сгибающие предплечье. Мышечно-кожный нерв выходит на предплечье спереди и снаружи и продолжается в виде латерального кожного нерва предплечья. Из остальных кожных нервов плечевого сплетения следует отметить медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья зона иннервации которых понятна из их названия. Итак, крупные ветви плечевого сплетения распределяются на свободной верхней конечности следующим образом. Находящиеся на плече сгибатели предплечья иннервирует мы шечно-кожный нерв, разгибатели предплечья—лучевой нерв, сгибатели кисти и пальцев — в основном срединный и отчасти локтевой нервы, разгибатели кисти и пальцев—лучевой нерв, локтевой сгибатель запястья и отчасти глубокий сгибатель пальцев, локтевой нерв. Уже говорилось, что передние ветви грудных нервов сплетений не образуют (см. стр. 331). Они продолжаются под названием межреберных нервов и, проходя в межреберных промежутках, иннервируют межреберные мышцы, а также кожу и плевру. Эти нервы достигают срединной линии тела, переходят через нее и несколько заходят на противоположную сторону. Таким образом, в области срединной линии тела имеются окончания межреберных нервов правой и левой сторон. Шесть нижних межреберных нервов, выходя в область живота, играют крайне важную роль в иннервации мышц брюшного пресса (наружной и внутренней косых мышц, поперечной и прямой мышц живота и пирамидальной мышцы) и кожи живота. Кроме того, эти нервы принимают участие в иннервации диафрагмы. Дорсальные ветви грудных нервов иннервируют кожу, а также короткие и длинные мышцы спины. Между межреберными нервами и кожными нервами верхней конечности имеются соединительные ветви. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Рис. 128. Иннервация кисти |