Главная страница
Навигация по странице:

  • БОЛЬШОЙ ТАЗ.

  • Учебник по акушерству и гнекологии, изданный на английском языке в Украине. Учебник предлагается в качестве пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся на английском языке


    Скачать 1.11 Mb.
    НазваниеУчебник по акушерству и гнекологии, изданный на английском языке в Украине. Учебник предлагается в качестве пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся на английском языке
    АнкорAkusherstvo_uchebnik.doc
    Дата06.05.2018
    Размер1.11 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаAkusherstvo_uchebnik.doc
    ТипУчебник
    #18943
    страница8 из 21
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   21

    Женский таз в акушерском отношении.


    Женский таз имеет особое практическое значение в акушерстве, поскольку он участвует в формировании так называемого родового канала во время родов. В связи с этим женский таз имеет значительные отличия от мужского: кости таза женщины более тонкие и гладкие, таз более широкий и короткий. Полость женского таза более походит на цилиндрическую, тогда как полость мужского таза имеет воронкообразную форму. Костный таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых костей, крестца и копчика. Эти кости прочно соединяются между собой с помощью 4 сочленений: двух крестцово-подвздошных, крестцово-копчикового и лонного.

    Женский таз делится на большой и малый таз, граница между которыми проходит по плоскости входа входа в таз. Граница входа в таз проходит по следующим точкам (следуя спереди назад): верхний край лонного сочленения, лонный гребешок, лонный бугорок, пограничная (безымянная) линия, крестцово-подвздошное сочленение, мыс крестца, и далее аналогично по противоположной стороне.

    БОЛЬШОЙ ТАЗ.


    Большой таз намного шире, чем малый. Он ограничивается с боков веерообразными крыльями подвздошных костей, сзади последним поясничным позвонком и впереди нижней частью передней брюшной стенки. Он имеет небольшое практическое значение, за исключением того, что определение его размеров позволят составить приблизительное представление о размерах и форме малого таза.

    Наиболее показательными в этом плане являются следующие размеры:

    • D. spinarum: 25-26 см – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей.

    • D. cristarum - расстояние между двумя наиболее удаленными точками гребешков подвздошных костей – 28-29 см.

    • D. intertrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30-31 см.

    • Conjugata externa ( диаметр Боделока, наружная конъюгата) – расстояние от середины верхнего края наружной поверхности симфиза до остистого отростка 5 поясничного позвонка – 20-21 см.

    Все эти размеры определяются при проведении наружной пельвиометрии с помощью тазомера ( наружное акушерское обследование).

    МАЛЫЙ ТАЗ.


    Эта часть таза имеет наиболее важное значение в акушерской практике, поскольку именно малый таз формирует родовой канал, через который проходит плод в процессе родов. Более мелкую переднюю часть его составляет лонное сочленение, длина которого около 4 см, более глубокая задняя часть таза (примерно 11,5 см) составлена крестцом и копчиком.

    В акушерском отношении малый таз делится на 4 плоскости:

    • 1-я плоскость – плоскость входа в малый таз

    • 2-я – широкая часть полости малого таза

    • 3-я – узкая часть полости таза ( акушерский выход таза)

    • 4-я – плоскость выхода ( анатомический выход таза).

    Все это лишь воображаемые воображаемые, а не математические плоскости.

    I - Плоскость входа в малый таз – окружность ее формируется верхним краем лонного сочленения, (спереди), безымянной линией (по бокам) и мысом крестца (сзади).

    Форма этой плоскости скорее овальная, чем круглая, так как переднезадний ее размер более короткий, чем поперечный.

    Размеры малого таза.

    1. Передне- задний размер (син.: прямой размер, истинная конъюгата, акушерская конъюгата, c. vera). Это расстояние между серединой мыса крестца и серединой внутренней поверхности верхнего края лонного сочленения. Это расстояние приблизительно равно 11 см. Определить прямой размер плоскости входа в малый таз можно, если вычесть 2- 1,5 см от диагональной конъюгаты. Диагональная конъюгата это расстояние между нижним краем лонного сочленения и серединой промонтория, определяемое при вагинальном исследовании, обычно бывает более 12 см. Расстояние между серединой мыса крестца и серединой наружного края симфиза называется анатомической конъюгатой и равно 11, 5 см.

    2. Поперечный размер плоскости входа в малый таз. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками безымянных линий. Обычно равно 13-13,5 см. Этот размер делит плоскость входа в таз на два сегмента: передний и задний.

    3. Косые размеры плоскости входа в малый таз. Существует два косых размера – правый и левый. Левый косой размер простирается от левого крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного сочленения, правый косой размер простирается от правого крестцово-подвздошного до левого подвздошно-лонного сочленения и каждый из них равен 12-12,5 см.

    II - Полость таза (плоскость широкой части полости таза). Это часть полости таза, ограниченная сверху плоскостью входа в малый таз и снизу плоскостью узкой части таза (акушерским выходом). Опознавательные точки этой плоскости: спереди середина внутренней поверхности симфиза, сзади – сочленение между вторым и третьим крестцовым позвонками, с боков – отдаленные точки внутренней поверхности вертлужных впадин. Эта плоскость называется широкой частью полости таза, так в полости это самая объемная часть. Эта плоскость заключена в сплошное костное кольцо таза.

    Форма: всегда круглая.

    Размеры.

    1. Прямой размер (передне-задний) – 12 см. Это расстояние между серединой внутренней поверхности лонного сочленения и местом соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

    2. Поперечный размер: 12 см. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками вертлужных впадин.

    III - Плоскость узкой части полости таза (акушерский выход). Это сегмент полости таза, ограниченный сверху плоскостью широкой части полости таза и снизу анатомическим выходом таза. Это наиболее узкая часть полости таза.

    Эта плоскость ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков остями седалищных костей, сзади – верхушкой 5 крестцового позвонка.

    Форма: овал, вытянутый в передне-заднем направлении.

    Размеры.

    1. Переднезадний, или прямой, равен 11 см. Он простирается от нижнего края лонной дуги до верхушки крестца ( или до крестцово-копчикового сочленения).

    2. Поперечный размер ( син.:интерспинальный) равен 10,5 см. Это расстояние между верхушками остей седалищных костей с обеих сторон.

    IV - Плоскость выхода таза. Она ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков ветвями седалищных костей, седалищными буграми и крестцово-бугорной связкой, сзади – верхушкой копчика. Эта плоскость как бы состоит из двух треугольников с общим основанием по линии, соединяющей оба седалищных бугра. Верхушка переднего треугольника представлена нижним краем лонной дуги, а верхушка заднего треугольника – верхушкой копчика.

    Форма: ромбовидная.

    Ось – направлена вниз и вперед.

    Размеры

    1. Переднезадний (прямой). Измеряется от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Этот размер становится равным 11, 5 см после первых родов, когда верхушка копчика отклоняется назад под давлением опускающейся головки. У нерожавших женщин этот размер равен на 2 – 2,5см меньше (9 –9,5 см).

    2. Поперечный размер: 11 см. Это расстояние между внутренними краями седалищных бугров.

    Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех плоскостей таза. Она представляется дугообразной, соответственно вогнутости крестца. По проводной линии происходит изгнание плода по родовому каналу. До уровня седалищных бугров направление проводной оси - назад и вниз, после этого направление резко меняется кпереди.

    Угол наклонения таза. Отношение плоскости входа в малый таз к плоскости горизонта называется углом наклонения таза. В норме этот угол составляет 55-60 градусов. При горизонтальном положении пациентки (лежа на спине) этот угол равен 30 градусам. Чем меньше угол наклонения таза, тем более легко и быстро головка плода вставляется в таз и проходит через его плоскости.
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   21


    написать администратору сайта