мышцы верхней конечности. Учебник Сапин М. Р. Анатомия человека
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis), занимает медиальное положение в области большого пальца, имеет косую и поперечную головки. Косая головка начинается на головчатой кости, основании II и III пястных костей, поперечная головка - на передней поверхности III пястной кости (рис. 161). Общее сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: приводит I палец к указательному; принимает участие в сгибании I пальца. Иннервация: локтевой нерв. Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные дуги. Рис. 161. Глубокие мышцы возвышений большого пальца и мизинца (вид спереди; сухожилия мышц предплечья удалены): 1 - мышца, приводящая большой палец кисти; 2 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 3 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 4 - короткая ладонная мышца; 5 - мышца, отводящая мизинец; 6 - короткий сгибатель мизинца Варенцов Вячеслав Евгеньевич Мышцы возвышения мизинца Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) начинается отдельными пучками на удерживателе сгибателей пальцев, прикрепляется к коже медиального края кисти. Функция: сморщивает кожу в области возвышения мизинца, Иннервация: локтевой нерв. Кровоснабжение: локтевая артерия. Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi), начинается на удерживателе сгибателей и гороховидной кости; прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец. Иннервация: локтевой нерв. Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии. Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi) , в виде узкой пластинки, начинается на удерживателе сгибателей пальцев и крючке крючковидной кости, прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец I пальцу. Иннервация: локтевой нерв. Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии. Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi) начинается на крючке крючковидной кости и удерживателе сгибателей, прикрепляется к ладонной поверхности проксимальной фаланги V пальца. Функция: сгибает V палец. Иннервация: локтевой нерв. Кровоснабжение: глубокая ладонная ветвь локтевой артерии. Средняя группа мышц кисти Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) тонкие, веретенообразные, в количестве четырех, залегают под ладонным апоневрозом. Начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев, прикрепляются к тыльной стороне проксимальной фаланги II-V пальцев (см. рис. 160). Функция: сгибают проксимальную фалангу, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев. Иннервация: 1-я и 2-я червеобразные мышцы - срединный нерв, 3-я и 4-я - локтевой нерв. Кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонные дуги. Ладонные межкостные мышцы (mm. interosseipalmares) в количестве трех занимают второй, третий и четвертый межпястные промежутки на ладонной стороне кисти (рис. 162). Начинаются соответственно на медиальном крае II и латеральных краях IV и V пястных костей. Прикрепляются на тыльной стороне проксимальной фаланги II, IV и V пальцев. Варенцов Вячеслав Евгеньевич Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III). Иннервация: локтевой нерв. Кровоснабжение: поверхностная ладонная дуга. Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) расположены в тыльных отделах межпястных промежутков под сухожилиями длинных раз- гибателей пальцев (рис. 163). Начинается каждая тыльная мышца двумя головками на обращенных друг к другу сторонах I-V пястных костей. Сухожилие 1-й мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги II пальца, сухожилие 2-й мышцы - к проксимальной фаланге среднего (III) пальца, 3-й - к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца, сухожилие 4-й мышцы - к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца. Функция: отводят I, II, IV и V пальцы от III пальца. Иннервация: локтевой нерв. Кровоснабжение: глубокая ладонная дуга, тыльные пястные артерии. Рис. 162. Межкостные мышцы кисти: 1 - червеобразные мышцы; 2 - тыльные мeжкостные мышцы; 3 - ладонные межкостные мышцы Варенцов Вячеслав Евгеньевич ВАРИАНТЫ МЫШЦ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Дельтовидная мышца иногда отсутствует, или недоразвита одна из ее частей, или имеется самостоятельная ключичная часть. Подлопаточная мышца может разделяться на несколько пучков, имеющих различные места прикрепления (капсула плечевого сустава, клювовидный отросток лопатки и др.). Рис. 163. Мышцы и сухожилия тыла кисти, правой (вид сзади): 1 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 - сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 4 - сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 5 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 6 - трапециевидная кость; 7 - пястная кость (III); 8 - первая тыльная межкостная мышца; 9 - мышца, приводящая большой палец кисти; 10 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 11 - червеобразные мышцы; 12 - сухожилия разгибателя пальцев (отрезаны); 13 - сухожилие разгибателя мизинца (отрезано); 14 - тыльные межкостные мышцы; 15 - короткая мышца, отводящая мизинец; 16 - головчатая кость; 17 - сухожилие разгибателя указательного пальца (отрезано); 18 - сухожилие разгибателя мизинца (отрезано); 19 - локтевой разгибатель запястья; 20 - сухожилия разгибателя пальцев (отрезаны) Варенцов Вячеслав Евгеньевич У двуглавой мышцы плеча может отсутствовать одна из головок, очень редко вся мышца. Возможно увеличение числа головок до 3-5. Трехглавая мышца плеча может разделяться на две части, образующие соединения с соседними мышцами. Плечелучевая мышца иногда начинается на дельтовидной бугристости или расщеплена на всем протяжении. Круглый пронатор редко отсутствует, возможно увеличение числа головок до 3-4. Длинная ладонная мышца отсутствует в 25% случаев. У локтевого сгибателя запястья может отсутствовать его локтевая часть. Иногда соединяется с соседними мышцами (длинной ладонной и др.). У глубокого сгибателя пальцев возможно отсутствие сухожилия к одному из пальцев. Может соединяться с соседними мышцами. Длинный сгибатель большого пальца кисти редко отсутствует. Разгибатель пальцев может разделяться на несколько самостоятельных мышц, иногда имеет дополнительное сухожилие к I пальцу. Разгибатель мизинца иногда отсутствует. Супинатор иногда заменяется фиброзными пучками. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, иногда частично или полностью расщепляется, описано дополнительное сухожилие к I пястной кости. Длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти могут отсутствовать, быть недоразвитыми, возможно удвоение - наличие дополнительного сухожилия к фалангам II пальца. Разгибатель указательного пальца может удваиваться, иметь дополнительное сухожилие к I пальцу или отсутствовать. Мышца, приводящая большой палец кисти, может быть выраженной в разной степени. Иногда ее поперечная головка преобразуется в самостоятельную мышцу. Возможно наличие дополнительных пучков, прикрепляющихся к II-III пястным костям. Короткая ладонная мышца часто отсутствует. Мышца, отводящая мизинец, иногда отсутствует или удваивается. Короткий сгибатель мизинца редко отсутствует, может соединяться с соседними мышцами. Червеобразные и межкостные мышцы могут удваиваться, возможно отсутствие одной или нескольких мышц этих групп. ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У верхней конечности различают дельтовидную, подостную, надостную фасции, фасции плеча, предплечья и кисти (рис. 164). Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) снаружи покрывает дельтовидную мышцу. Спереди фасция продолжается в фасцию груди, латерально и вниз переходит в фасцию плеча, сзади срастается с подостной фасцией. Надостная и подостная фасции (fasciae supraspinata et infraspinata) развиты слабо, прикрывают одноименные мышцы, прикрепляются к краям одноименных ямок лопатки. Подмышечную ямку выстилает подмышечная фасция (fascia axillaris), сращенная с пластинкой ключично-грудной фасции. Фасция плеча (fascia brachii) в виде футляра окружает мышцы плеча, дистально она переходит в фасцию предплечья. Фасция плеча образует межмышечные перегородки между отдельными группами мышц (рис. 165). Медиальная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii mediale) разделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцу и медиальную головку трехглавой мышцы плеча; прикрепляется к медиальному краю плечевой кости. Латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii laterale) отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча, прикрепляется к латеральному краю плечевой кости. Варенцов Вячеслав Евгеньевич Рис. 164. Фасции и контуры мышц верхней конечности, правой (вид спереди): 1 - дельтовидная мышца; 2 - большая грудная мышца; 3 - подмышечная фасция; 4 - подмышечная ямка; 5 - трехглавая мышца плеча; 6 - медиальная межмышечная борозда плеча; 7 - медиальная подкожная вена руки; 8 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 9 - фасция предплечья; 10 - ладонный апоневроз; 11 - возвышение мизинца; 12 - возвышение большого пальца кисти; 13 - лучевой сгибатель запястья; 14 - плечелучевая мышца; 15 - фасция плеча; 16 - латеральная подкожная вена руки; 17 - дельтовидно-грудная борозда Фасция предплечья (fascia antebrachii) развита хорошо, охватывает мышцы предплечья, отдавая вглубь к костям межмышечные перегородки (рис. 166). Спереди в проксимальных отделах она усилена фиброзными пучками - апоневрозом двуглавой мышцы плеча, или фасцией Пирогова. В области запястья фасция предплечья утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах удерживатели сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum) прикрепляется по бокам к Варенцов Вячеслав Евгеньевич гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной - к ладьевидной кости и кости-трапеции. Перекидываясь над бороздой запястья, удерживатель сгибателей превращает ее в канал запястья (canalis carpi). Рис. 165. Фасция плеча и ее межмышечные перегородки. Нижняя треть плеча, правого (поперечный распил): 1 - трехглавая мышца плеча; 2 - плечевая кость; 3 - латеральный надмышелковый гребень; 4 - длинный лучевой разгибатель запястья; 5 - глубокая артерия плеча; 6 - лучевой нерв; 7 - плечелучевая мышца; 8 - плечевая мышца; 9 - латеральная подкожная вена руки; 10 - двуглавая мышца плеча; 11 - фасция плеча; 12 - плечевая артерия; 13 - медиальный кожный нерв предплечья; 14 - плечевые вены; 15 - медиальный кожный нерв плеча; 16 - срединный нерв; 17 - медиальная подкожная вена руки; 18 - верхняя локтевая коллатеральная артерия; 19 - медиальная межмышечная перегородка плеча; 20 - локтевой нерв В канале запястья имеются два синовиальных влагалища для сухожилий мышц-сгибателей (рис. 167). Общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina communis musculorum flexorum) заключает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) образует вместилище для сухожилия одноименной мышцы. Проксимально оба эти влагалища выступают на 1-2 см над верхним краем удерживателя сгибателей. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца Варенцов Вячеслав Евгеньевич кисти простирается до основания его дистальной фаланги. Общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев заканчивается слепо на середине ладони. Лишь с локтевой стороны оно, не прерываясь, направляется до дистальной фаланги мизинца. Для II, III и IV пальцев синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus) начинаются слепо на уровне пястно-фаланговых суставов и идут до основания дистальных фаланг этих пальцев. Латеральный и медиальный отделы удерживателя сгибателей пальцев расщепляются, образуя два небольших фиброзных промежутка (канала). В латеральном канале находится синовиальное влагалище лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis), в медиальном канале находятся локтевые нерв, артерия и вена. Рис. 166. Фасция предплечья и ее межмышечные перегородки (верхняя треть предплечья): 1 - круглый пронатор; 2 - плечелучевая мышца; 3 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 4 - подкожная жировая клетчатка; 5 - лучевая кость; 6 - длинный лучевой разгибатель запястья; 7 - разгибатель пальцев; 8 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 9 - межкостная перепонка предплечья; 10 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 11 - разгибатель мизинца; 12 - локтевой разгибатель запястья; 13 - длинный разгибатель большого пальца кисти; 14 - локтевая кость; 15 - глубокий сгибатель пальцев; 16 - локтевой сгибатель запястья; 17 - поверхностный сгибатель пальцев; 18 - длинная ладонная мышца; 19 - лучевой сгибатель запястья Варенцов Вячеслав Евгеньевич Удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum) перекидывается на тыльной стороне от переднего края дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья. Фиброзными пучками пространство под удерживателем разгибателей подразделяется на шесть каналов, в которых проходят сухожилия мышц-разгибателей в их синовиальных влагалищах (рис. 168). Рис. 167. Синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей кисти и пальцев (ладонная сторона): 1 - сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 2 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 3 - общее влагалище сухожилий мышц-сгибателей; 4 - синовиальные влагалища сухожилий мышц-сгибателей пальцев кисти; 5 - крестообразная часть фиброзного влагалища; 6 - кольцевая часть фиброзного влагалища; 7 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца; 8 - синовиальное влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья Варенцов Вячеслав Евгеньевич В первом канале (в направлении от латерального края запястья к медиальному) содержатся сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткий разгибатель большого пальца кисти. Во втором канале находятся сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; в третьем - длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом - разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; в пятом - разгибателя мизинца; в шестом - локтевого разгибателя запястья. Проксимально синовиальные влагалища выступают из-под верхнего края удерживателя разгибателей на 2-3 см, дистально продолжаются до середины пястных костей. Рис. 168. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей кисти (правой) и пальцев (вид сзади): 1 - удерживатель разгибателей; 2 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 3 - влагалища сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; 4 - межсухожильные соединения; 5 - влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 - влагалище сухожилий мышц разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца; 7 - влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья Варенцов Вячеслав Евгеньевич Фасции кисти (fasciae manus) на ладонной стороне выражены лучше, чем на тыльной (рис. 169). В средних отделах ладонной поверхности фасция утолщена и образует ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris). Глубокая пластинка фасции ладони (межкостная ладонная фасция) отделяет межкостные мышцы от сухожилий сгибателей пальцев, она развита слабо. Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) представляет собой две пластинки - поверхностную (более плотную) и глубокую. Рис. 169. Фасции и фасциальные влагалища кисти (поперечный разрез на уровне пястных костей): 1 - ладонный апоневроз; 2 - глубокая клетчаточная щель среднего клетчаточного пространства кисти; 3 - мышца, отводящая мизинец; 4 - пястные кости (III, IV и V); 5 - тыльная фасция кисти; 6 - тыльное подфасциальное пространство; 7 - вторая тыльная межкостная мышца; 8 - первая тыльная межкостная мышца; 9 - проксимальная фаланга большого пальца кисти; 10 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 11 - 1-я и 2-я червеобразные мышцы; 12 - поверхностная клетчаточная щель среднего клетчаточного пространства ОБЛАСТИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У верхней конечности имеются различные области. Лопаточная область включает в себя мягкие ткани, расположенные на задней стороне лопатки, в надостной и подостной ямках, где под трапециевидной и широчайшей мышцами спины, надостной и подостной фасциями находятся надостная и подост-ная мышцы. В лопаточной области расположены два сосудисто-нервных пучка (надлопаточные артерия, вена и нерв; нисходящая ветвь поперечной артерии шеи, одноименная вена и тыльный нерв лопатки). Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей. Дельтовидная область, соответствующая расположению дельтовидной мышцы и плечевого сустава, содержит поддельтовидное клетчаточное пространство (между дельтовидной мышцей и плечевой костью), а также сухожилия мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости. Здесь же расположены синовиальные |