чмм. Алгоритмы по уходу. Учебнометодические указания для студентов 12 курсов по Общему уходу за больными

• Название: Учебнометодические указания для студентов 12 курсов по Общему уходу за больными
• Дата: 23.11.2020
• Размер: 340.5 Kb.
• Имя файла: Алгоритмы по уходу.doc
• Тип: Учебно-методические указания; #153031
• страница: 2 из 6

Выполнение процедуры:

1. 
   Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты). Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.
   
2. 
   Провести чистку зубов, начиная с задних зубов, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и внутреннюю поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.
   
3. 
   Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента.
   
4. 
   Попросить больного высунуть язык. Если он не может это сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
   
5. 
   Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
   
6. 
   При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
   
7. 
   Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).
   

3. 
   Завершение процедуры:
   

1. 
   Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
   
2. 
   Принадлежности по уходу направить для обработки.
   
3. 
   Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
   
4. 
   Вымыть руки и обработать антисептиком или мылом.
   

№8. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -исследования пульса

1. 
   Подготовка к процедуре:
   

1. 
   Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры.
   
2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
3. 
   Предложить пациенту или придать ему удобное положение.
   

2. 
   Выполнение процедуры:
   

1. 
   Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.
   
2. 
   Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.
   
3. 
   Взять часы с секундомером.
   
4. 
   Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 минуты.
   
5. 
   Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).
   
6. 
   Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).
   
7. 
   Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.
   

3. 
   Окончание процедуры:
   

1. 
   Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.
   
2. 
   Сообщить пациенту результаты исследования.
   
3. 
   Вымыть и осушить руки.
   

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также на артериях столпы и пр. Исследование пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства.

Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.

При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется проводить в перчатках.

№9. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -исследования артериального давления на плечевой артерии

1. 
   Подготовка к процедуре:
   

1. 
   Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры.
   
2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
3. 
   Предложить пациенту или придать ему удобное положение, усадить или уложить его.
   

2. 
   Выполнение процедуры:
   

1. 
   Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
   
2. 
   Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см. выше локтевой ямки.
   
3. 
   Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.
   
4. 
   Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
   
5. 
   Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.
   
6. 
   После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм.рт.ст.
   
7. 
   Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм.рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм.рт.ст.
   
8. 
   Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.
   
9. 
   Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм.рт.ст. относительно последнего тона.
   
10. 
    Выпустить воздух из манжеты.
    

3. 
   Окончание процедуры:
   

1. 
   Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
   
3. 
   Записать результаты в соответствующую документацию.
   

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Измерение должно проводится в комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении сидя (наиболее распространено), лежа, однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

В положении сидя измерение производится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног, исключить глубокое дыхание, не допускается положение руки на весу. Рука должна быть расположена на столе с упором в области локтя.

№10. Алгоритм постановки банок

1. 
   Подготовка к процедуре:
   

1. 
   Объяснить цель и ход процедуры.
   
2. 
   Убедиться в целостности краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента.
   
3. 
   Вымыть и осушить руки (с помощью мыла или антисептика).
   
4. 
   Помочь пациенту лечь на живот, повернуть голову набок, руками обхватить подушку.
   

2. 
   Выполнение процедуры:
   

1. 
   Нанести на кожу тонкий слой вазелина.
   
2. 
   Смочить фитиль в спирте, отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить его в сторону. Вытереть руки.
   
3. 
   Зажечь фитиль.
   
4. 
   Внести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.
   
5. 
   Удержать фитиль в банке 2 – 3 сек, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного. Повторить этапы по числу банок.
   
6. 
   Потушить фитиль.
   
7. 
   Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.
   
8. 
   Через 3 – 5 минут проконтролировать эффективность постановки банок по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банок. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно.
   
9. 
   Выдержать экспозицию 15 – 20 минут.
   
10. 
    По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).
    
11. 
    Салфеткой снять с кожи пациента вазелин.
    

3. 
   Окончание процедуры:
   

1. 
   Помочь пациенту одеться
   
2. 
   Банки вымыть теплой водой и уложить в ящик.
   
3. 
   Вымыть и осушить руки.
   

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин. Банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым или мышечным слоем.

Альтернативными способами постановки банок являются использование:

1. 
   Силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное растяжение до 0,5 бар. При этом выполнение простой медицинской процедуры происходит следующим образом:
   

Сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости;

Приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт с кожей пациента;

Отпустить корпус банки.

2. 
   Методика аппаратной вакуум-терапии, при которой разряжение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса, в соответствии с инструкцией производителя.
   

№ 11 Алгоритм выполнения простой медицинской услуги-

внутримышечное введение лекарств

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги	Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. III. Окончание процедуры. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Места для проведения в/м инъекции: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы. При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени.
Достигаемые результаты и их оценка	Препарат пациенту введен. Пациент чувствует себя комфортно.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи	Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие постинъекционных осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.