Планирование. Планирование и финансирование здравоохранения в современных усло. Учебнометодическое пособие для студентов 6 курса всех факультетов высших медицинских учебных заведений
 Скачать 404.08 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Т. А. КУЛЬВИНСКАЯ ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Учебно-методическое пособие для студентов 6 курса всех факультетов высших медицинских учебных заведений Гомель 2008 УДК 614.2 ББК 5 К 90 Автор: Т. А. Кульвинская Рецензенты: начальник планово-экономического отдела Управления здравоохранения Гомельского облисполкома Т. А. Павлюк; кандидат эконмических наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Гомельского государственного медицинского университета Л. М. Злотникова Кульвинская, Т. А. К 90 Планирование и финансирование здравоохранения в современных условиях: учеб.-метод. пособие для студентов 6 курса всех факультетов высших медицинских учебных заведений / Т. А. Кульвинская. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008. ― 20 с. ISBN 978-985-506-097-1 Предназначено для проведения занятий по экономике здравоохранения со сту- дентами неэкономических специальностей. В доступной форме изложены основ- ные понятия по экономике, позволяющие разбираться в экономических явлениях повседневной жизни, оценивать складывающуюся ситуацию в национальной и мировой экономике. Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно- методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 4 января 2008 г., протокол № 1 УДК 614.2 ББК 5 ISBN 978-985-506-097-1 © Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008 ВВЕДЕНИЕ В настоящее время специалист любой отрасли, в том числе и сферы медицинского обслуживания населения, не может полностью реализовать себя без основательных экономических знаний. Все более возрастает по- требность изучения будущими специалистами здравоохранения основ его планирования и финансирования. Это продиктовано теми задачами, кото- рые стоят перед здравоохранением — повышение эффективности его ра- боты при экономном и рациональном использовании государственных ин- вестиций, внедрение новых хозяйственных форм и методов управления. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Приобретение студентами теоретических знаний и практических на- выков, касающихся порядка планирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения, организации бюджетного и внебюджетного финансирования учреждений здравоохранения. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Позитивная и нормативная экономика — основные сходства и разли- чия. Роль экономики в жизни общества на различных этапах его развития. Экономические проблемы современного этапа функционирования общест- венного производства. Место человека в системе экономики. ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ Студенты должны знать: — основные положения Концепции развития здравоохранения Рес- публики Беларусь на 2003–2007 годы; — нормы и нормативы, используемые в здравоохранении, в том числе для планирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению; — основные принципы деятельности организаций здравоохранения, финансируемых за счет средств государственного бюджета в сочетании с реализацией платных услуг; — мировые системы финансирования здравоохранения; — основные принципы нового хозяйственного механизма в здраво- охранении Республики Беларусь; — существующие системы и способы оплаты труда. Студенты должны уметь: — правильно использовать методы планирования; — на основе собранных данных производить расчет потребности на- селения в медицинской помощи; — анализировать хозяйственную деятельность учреждения здраво- охранения, давать прогнозную оценку выполнению плановых показателей; — на основе норм и нормативов проводить расчет потребности орга- низации в том или ином виде ресурсов. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН 1. Основные понятия и категории рыночной экономики. 2. Показатели деятельности стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений. 3. Организационно-правовые формы медицинской деятельности. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ 1. Что понимается под планированием здравоохранения? 2. Каковы задачи планирования здравоохранения? 3. Основные методы планирования здравоохранения. 4. Для чего рассчитывается «функция врачебной должности»? 5. За счет чего осуществляются поступления в бюджет государства? 6. Этапы составления бюджета. 7. В чем заключается суть механизма финансирования организаций здравоохранения республики? 8. Что включает в себя система минимальных социальных стандартов? 9. Как определяется величина норматива бюджетной обеспеченности? 10. В чем заключается организующее значение экономической клас- сификации расходов бюджета? 11. Что такое смета расходов? Каковы основные статьи сметы расхо- дов медицинского учреждения? 12. Основные виды нормативов в здравоохранении. 13. Как организуется финансовая деятельность учреждения путем безна- личных расчетов? 14. В чем заключается ответственность распорядителя кредитов учреждения? 15. В каких случаях производится передвижение кредитов учреждения? 16. Внебюджетные источники поступления средств в здравоохранение. 17. Чем характеризуется тарифная система оплаты труда? УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ПЛАНИРОВАНИЕ, ЕГО РОЛЬ И ЗАДАЧИ В РАЗВИТИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ВИДЫ ПЛАНОВ. МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ Планирование здравоохранения — плановая разработка системы ме- роприятий по медицинскому обслуживанию населения, направленных на повышение уровня здоровья, активной средней продолжительности жизни; улучшение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи. Важность и значимость планирования здравоохранения обусловлена возрастающей потребностью населения в медицинской помощи, что связа- но с изменением возрастного состава населения, характером и структурой заболеваемости, спецификой социально-экономических процессов. Планирование здравоохранения на современном этапе развития госу- дарства носит индикативный (рекомендательный) характер, который за- ключается в разработке системы планов, прогнозов и программ, отражаю- щих различные стороны деятельности медицинских учреждений. Задачи планирования здравоохранения определены в Концепции развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003–2007 годы: 1. Основой планирования должны быть потребности населения при- крепленной территории в определенных видах услуг. 2. Объемы медицинских услуг, предоставляемых лечебно-профилак- тическими учреждениями, должны быть основными показателями дея- тельности субъектов хозяйствования в данной отрасли. 3. На основании объемов медицинских услуг в расчете на одного жи- теля необходимо определять финансовые, трудовые и материальные ре- сурсы здравоохранения. Народнохозяйственные планы подразделяются на территориальные и отраслевые. Планы здравоохранения являются прежде всего отраслевыми. По срокам исполнения планы делятся на текущие и перспективные. Текущие планы рассчитаны на один год и являются составной частью пер- спективных планов. Перспективные планы в последние годы имеют в ка- честве основы концепции развития здравоохранения (Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003–2007 годы). К основным методам планирования здравоохранения относятся следующие: 1. Аналитический метод. Используется для оценки исходного и дос- тигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками; исчисляются объемные показатели медицинской помощи (процент госпи- тализации, среднее число посещений на одного жителя в год), анализиру- ется функция больничной койки (оборот койки) и врачебной должности (среднее число посещений на одну врачебную должность в год). 2. Сравнительный метод — составная часть аналитического — дает возможность определить направление процессов развития. Аналитический и сравнительный методы используются для оценки различных показате- лей, например, заболеваемости, смертности и других, в пространстве и времени, т.е. при сопоставлении их с аналогичными показателями других территориальных зон или в динамике за ряд лет. 3. Балансовый метод. Применяется для обоснования правильных со- отношений между планами развития здравоохранения в различных эконо- мико-административных районах страны. 4. Экономико-математический метод. 5. Экспериментальный метод. 6. Нормативный метод применяется при составлении любого плана и основан на использовании соответствующих норм и нормативов медицин- ской помощи. Различают следующие группы основных нормативов в здравоохранении: — нормативы обеспеченности потребности населения в медицинской помощи; — нормативы кадрового обеспечения; — нормативы использования труда медицинских работников (нагрузка); — нормативы материального обеспечения; — финансовые нормативы. МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЕТИ Правильное планирование амбулаторно-поликлинической сети имеет большое значение в связи с тем, что эти учреждения обеспечивают меди- цинским обслуживанием большую часть населения, нуждающегося в ле- чении (примерно 80%). Норматив потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи составляет 11,5 посещений на 1 жителя в год. Расчет потребности населения в амбулаторно-поликлиническом об- служивании может выполняться по формуле: П = А × Кп + Д + Пр, (1) где П — число посещений населением врачей в амбулаторно- поликлинических учреждениях (на 1000 населения); А — уровень заболеваемости (обращаемость на 1000 населения); Кп — коэффициент повторности посещений с лечебной целью на 1 за- болевание по данной специальности; Д — число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью; Пр — число посещений по профилактическому обслуживанию. Нормы нагрузки персонала учреждений здравоохранения, наряду с потребностью населения в медицинской помощи, являются основными по- казателями при планировании численности врачебных кадров. Главным понятием здесь является «врачебная должность». Под ней понимают опре- деленный объем работы (нагрузка) врача за год, оказывающего помощь на дому и ведущего амбулаторный прием. По каждой отдельной специально- сти рассчитывается «функция врачебной должности» — плановая и факти- чески выполненная функция по итогам работы за прошедший год. Плановая функция врачебной должности определяется числом посе- щений (в поликлинике на приеме, на дому и при профосмотрах), которое должно быть выполнено одной врачебной должностью определенной спе- циальности в течение календарного года по формуле: Ф = Б × С × Г, (2) где Ф — функция одной врачебной должности данной специальности; Б — нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поли- клинике и на дому на разных видах работ; С — число часов работы по приему, на профосмотрах и на дому; Г — число рабочих дней в году. Плановая функция врачебной должности используется при планиро- вании числа врачебных должностей для амбулаторно-поликлинического обслуживания населения с целью определения потребности во врачебных должностях по отдельным специальностям: Ф Н Л В × = , (3) где В — число врачебных должностей для амбулаторно-поликли- нической помощи; Л — нормативное число поликлинических посещений на 1 жителя в год (таблица 1); Н — численность населения планируемой территории; Ф — функция врачебной должности. Формула (3) устанавливает абсолютную потребность во врачебной долж- ности определенной специальности амбулаторно-поликлинической сети. МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ При планировании стационарной помощи определяется потребность населения в койках, а измерителем этой потребности считается число коек на 1000 обслуживаемого населения. Таблица 1 — Нормативы стационарной помощи населению Специальность Число коек на 1000 населения Терапия Педиатрия Хирургия Акушерство и гинекология Неврология Дерматовенерология Фтизиатрия Психиатрия 2,3 1,21 0,97 0,7–0,8 0,4 0,3 2,0 1,73 Для того, чтобы правильно рассчитать потребность населения в стационарной помощи, необходима следующая информация. 1. Уровень обращаемости населения за медицинской помощью в амбу- латорно-поликлинические учреждения, в связи с заболеваниями на 1000 на- селения. Обращаемость населения за медицинской помощью отражает уровень заболеваемости. 2. Уровень госпитализации. Располагая данными об обращаемости можно определить нуждаемость больных в госпитализации, которая опре- деляется в процентах к числу амбулаторно-поликлинических обращений. 3. Среднегодовая занятость койки. По установленным нормам боль- ничная койка в году должна ориентировочно функционировать: в городе — 340 дней и в сельской местности — 310 дней. На этот показатель влияют такие факторы, как простой койки из-за смены больного, ремонт больни- цы, обработка палат. На это уходит 25–45 дней в году. 4. Среднее число дней пребывания больного на койке. Этот показа- тель установлен в среднем на уровне 11,8–12,5 дней и дифференцируется по профилям коек. Потребность населения в больничных койках определяется по сле- дующей формуле: 100 × × × = Д Р П А К , (4) Где К — потребное число среднегодовых коек (искомая величина) на 1000 населения; А — уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения; П — показатель госпитализации на 100 обратившихся за медицинской помощью (процент отбора больных на койку); Р — среднее число дней пребывания больного на койке; Д — плановое число дней использования (занятости) койки в году. Так определяется потребность в койках разного профиля с учетом диффе- ренцированных показателей обращаемости и отбора на койку по каждой специ- альности. Заметим, что «число коек» является показателем мощности стациона- ра. Расчет потребности во врачебных кадрах ведется следующим образом: врача одного на коек Число стационаре в коек Число стационара для врачей Число = . (5) БЮДЖЕТ И ЕГО ВИДЫ Бюджет — это составляемая ежегодно, сбалансированная роспись (смета) доходов и расходов. Государственный бюджет — фонд денежных средств для финансирования учреждений здравоохранения, образования, науки, культуры, обороны и других учреждений бюджетной сферы. Бюджет имеет доходную и расходную части. Бюджет — основной фи- нансовый план, предусматривающий доходы и расходы государства на пред- стоящий год. Доходы показывают источники поступления денежных средств, а расходы — направление этих средств на общегосударственные нужды. Бюджет должен планироваться с превышением доходной части над расходной. Поступления в бюджет нашей страны осуществляются за счет налогов и прибылей народного хозяйства (промышленности, сельского хо- зяйства, внешней и внутренней торговли государственных структур), за счет налогов от населения и негосударственных организаций: — индивидуальной трудовой деятельности; — работы малых и арендных предприятий; — лизинговых компаний; — акционерных обществ; — обществ с ограниченной ответственностью; — совместных предприятий и т.д. В повышении производительности труда важную роль должно сыг- рать здравоохранение как существенный экономический потенциал. В то же время уровень развития сферы материального производства определяет величину ресурсов, выделяемых на государственную систему здравоохра- нения. Таким образом, повышение уровня здоровья населения и экономи- ческое развитие страны — взаимосвязанные процессы. Бюджетная система организована в соответствии с государственным устройством. Согласно Конституции каждый орган государственной вла- сти устанавливает свой бюджет, обеспечивающий выполнение возложен- ных на него задач. Госбюджет составляется на 1 год — с 1.01 по 31.12. Этот период называется бюджетным. В состав Государственного бюджета входят: республиканский бюджет и местные бюджеты. Республиканский бюджет находится в ведении Совета Министров и обеспечивает расходы по финансированию важнейших отраслей народного хозяйства и социально-культурных мероприятий, имеющих общереспуб- ликанское значение, а также расходы по организации обороны страны, го- сударственной безопасности и развитию национальной культуры. Местные бюджеты находятся в ведении местных Советов депутатов, составляют финансовую базу и призваны удовлетворять потребности хо- зяйственного и культурного строительства на местах. В соответствии со структурой органов государственной власти в регионах местные бюджеты подразделяются на следующие: ― областные; ― городские; ― районные; ― бюджеты рабочих поселков; ― бюджеты сельских Советов. Бюджетная процедура в своем развитии обязательно проходит четыре этапа: составление, рассмотрение, утверждение и исполнение. Этапы со- ставления бюджета следующие: 1. Анализ отчетных данных за истекший финансовый год. 2. Оценка ожидаемого исполнения текущего года. 3. Составление проекта бюджета на планируемый финансовый год. Такой порядок полностью распространяется на каждое бюджетное уч- реждение. СОВРЕМЕННЫЕ ФИНАНСОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ ХОЗЯЙСТВОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. СИСТЕМА МИНИМАЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ Экономические методы управления все шире внедряются в систему здравоохранения. В 2003 году осуществлен переход от планирования финансовых средств по сетевым показателям к планированию, основанному на нормативах бюд- жетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя, с разработкой и реализацией территориальных программ государственных га- рантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Это означает, что средства на здравоохранение выделяются исходя не из количества заня- тых в отрасли работников и других промежуточных показателей, а из коли- чества населения, которое может нуждаться в медицинской помощи. В деятельности учреждений здравоохранения прочно вошло в практи- ку сочетание бюджетного финансирования с выполнением работ по дого- ворам с предприятиями и организациями на хозрасчетной основе и оказа- нием платных услуг населению. Создаются условия для развития самостоятельности и инициативы трудовых коллективов учреждений здравоохранения в решении основных вопросов производственной деятельности и социального развития. С учетом этого разработана Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003–2007 годы, определяющая новую медико- экономическую модель; постановлением Совета Министров РБ от 31.08.06 № 1116 утверждена Программа развития здравоохранения Республики Бе- ларусь на 2006–2010 годы. Для эффективного и рационального использования финансовых ре- сурсов здравоохранения и в целях реализации конституционных прав граждан Беларуси на получение медицинской помощи за счет средств государственного бюджета Советом Министров утверждены сле- дующие минимальные социальные стандарты по обслуживанию насе- ления республики: 1. Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на 1 жителя на 2007 год (с учетом средств на ликвидацию по- следствий катастрофы на Чернобыльской АЭС): ― в среднем по республике — 432612 рублей; ― по Гомельской области — 351652 рубля. Величина норматива бюджетной обеспеченности определяется еже- годно при формировании бюджета на планируемый год Минфином совме- стно с Минздравом для областей и в среднем по республике. Она должна обеспечивать возмещение материальных и приравненных к ним затрат уч- реждений здравоохранения, в том числе на оказание медицинской помощи, формирование средств на оплату труда работников и создание необходи- мой материально-технической базы. 2. Норматив обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами (терапевтами и педиатрами суммарно) — 1 врач на 1300 жителей. 3. Норматив обеспеченности койками — 9 коек на 1000 жителей с учетом всех уровней (районного, областного и республиканского). 4. Норматив обеспеченности аптеками — 1 аптека на 8000 жителей. 5. Норматив обеспеченности врачебными, фельдшерскими и специа- лизированными бригадами скорой медицинской помощи (суммарно) — 1 бригада скорой медицинской помощи на 12000 жителей. На основе минимальных социальных стандартов в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и район- ные территориальные программы государственных гарантий. Эти про- граммы предусматривают предоставление амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи, а также дополнительных (по отношению к гарантированному минимуму) объемов и видов медицинской помощи за счет средств бюджета соответствующей административно- территориальной единицы. Территориальная программа содержит терри- ториальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения. Местными исполнительными и распорядительными органами могут выделяться дополнительные финансовые средства (сверх средств, утвер- жденных по нормативу бюджетной обеспеченности расходов на одного жителя) на расширение объемов и видов медицинской помощи. Порядок использования финансовых средств определяется сметой расходов. СМЕТА РАСХОДОВ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Смета — финансовый план расходов учреждения на календарный год. Она включает все расходы в планируемый период. Смета учреждения яв- ляется основным финансовым документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на его содержание. Смета расходов составляется в соответствии с бюджетной классифи- кацией расходов, которая утверждена Законом Республики Беларусь от 05.05.1998 г. №158―З. Бюджетная классификация — установленный по- рядок расположения бюджетных расходов по определенным однородным признакам (разделам, параграфам и статьям). Бюджетная классификация имеет важное значение в организации бюджетного планирования. Она по- зволяет единообразно учитывать доходы и расходы бюджета, составлять отчетность об использовании бюджета, осуществлять контроль и анализ по каждому виду доходов и расходов. Проект сметы расходов медицинского учреждения на предстоящий год составляется в мае – июне бухгалтерско-экономической службой под руководством главного врача. К составлению проекта сметы привлекаются заместители главного врача и заведующие отделениями. Особое внимание обращается на более полное использование имеющихся в учреждении ре- зервов. Проект сметы должен максимально точно отражать действительную потребность учреждения в финансировании. Исходными материалами для со- ставления проекта сметы являются объем деятельности учреждения, опреде- ленный планом его развития и установленные нормативы и нормы расходов. Различают нормативы следующих видов: финансовые (ставки заработ- ной платы, нормы командировочных расходов, расходов на питание и др.) и материальные (нормативы мягкого инвентаря, мебели, хозяйственного оборудования, лекарственных и перевязочных средств, транспорта и т.д.). Финансовые нормативы делятся на обязательные (утверждаемые выше- стоящей организацией) и необязательные (расчетные). Обязательные нор- мативы (ставки заработной платы, нормы расходов на питание и медика- менты и др.) не разрешается занижать или превышать. Необязательные нормативы (нормы расходов на отопление, освещение, стирку белья, хо- зяйственные принадлежности) могут быть изменены в зависимости от осо- бенностей хозяйства медицинского учреждения. Они базируются на фак- тических расходах за ряд истекших лет, утверждаются руководителем ор- ганизации и согласовываются с вышестоящим органом управления. Расходы учреждения здравоохранения состоят из текущих и капи- тальных расходов. К текущим расходам относятся: Статья 10.01.00 — «Оплата труда рабочих и служащих» — занимает основное место в расходах медицинского учреждения (50–60% расходов). Фонд заработной платы на планируемый год определяется запланирован- ным количеством штатных должностей (врачи, средние и младшие меди- цинские работники, административно-хозяйственный и технический пер- сонал) и месячными ставками заработной платы с учетом устанавливаемых надбавок и повышений, а также премии и материальной помощи. В фонд заработной платы включается оплата за работу в праздничные дни, оплата ночных дежурств и т.д. Кроме того, устанавливается фонд зарплаты не- штатного состава для оплаты по трудовым соглашениям работникам, при- влекаемым со стороны для выполнения отдельных разовых работ. Статья 10.02.00 «Начисления на оплату труда». По этой статье плани- руются расходы, связанные с социальным страхованием и социальным обеспечением (временная нетрудоспособность, пособия на детей, пенсии и др.) Законодательством предусмотрены: — отчисления в государственный фонд социальной защиты насе- ления — 35% от фонда заработной платы; — страховой взнос по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — 0,2% от фонда заработной платы. Статья 10.03.01 «Канцелярские и хозяйственные расходы» состоит из расходов на: — канцелярские товары; — подписку на периодические издания; — стирку белья; — приобретение предметов и материалов на хозяйственные цели. Все расходы по этой статье должны быть точно обоснованы. Статья 10.03.02 «Медикаменты и перевязочные средства». Кроме ме- дикаментов и перевязочных средств по этой статье проходят расходы на бактериологические препараты, сыворотки, вакцины, дезинфицирующие средства, кровь для переливания. Статья 10.03.03 «Мягкий инвентарь и обмундирование». В основу расходов по этой статье положены нормативы белья на одну койку. Расчет ведется по табелю оснащения с учетом ежегодной амортизации белья. Статья 10.03.05 «Прочие расходные материалы». По этой статье отра- жаются расходы на приобретение материалов для зубного протезирования, протезирования клапанов сердца, внутренних имплантантов, наборов пла- стин для остеосинтеза костей, рентгеновской пленки, шприцев, реактивов, мелкого медицинского инструментария и другие расходы. Статья 10.03.04 «Продукты питания». При исчислении расходов по этой статье следует исходить из стоимости питания одного больного в день умноженной на число запланированных койко-дней. Общая сумма расходов по этой статье составляет примерно 15–20% бюджета больницы. Статья 10.04.00 «Командировки и служебные разъезды». По этой ста- тье предусматривают ассигнования на оплату проезда, суточных и квар- тирных при командировках, оплату расходов по служебным разъездам. Статья 10.05.00 «Оплата транспортных услуг». Сюда относят расходы на содержание, наем и ремонт транспорта. Статья 10.06.00 «Оплата услуг связи» — оплата услуг телефонной связи, почтовых отправлений, услуг за пользование Internet. Статья 10.07.00 «Оплата коммунальных услуг» состоит из расходов на отопление, освещение, водоснабжение, пожарную охрану и прочих. Уста- новить единые нормы расходов по этой статье для всех учреждений невоз- можно, так как они зависят от конкретных условий и особенностей работы учреждения. Например, расходы на отопление зависят от системы отопле- ния, вида топлива, расходы на освещение — от характера освещения и ко- личества осветительных точек и пр. Капитальные расходы включают: Статья 40.01.00 «Приобретение оборудования и предметов длительно- го пользования». По этой статье проходят расходы на приобретение мебе- ли, медицинского оборудования и др. Планирование данной статьи расхо- дов осуществляется на основании государственных программ: Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006–2010 годы, Нацио- нальной программы демографической безопасности на 2007–2010 годы. Статья 40.03.00 «Капитальный ремонт». Расходы по этой статье пла- нируются в соответствии с утвержденной технической сметой. Обоснование сумм расходов по каждой статье сметы производится в приложениях к ней. Смета медицинского учреждения утверждается руководителем учре- ждения и вышестоящей организацией. После утверждения она становится законом финансовой деятельности учреждения. ИСПОЛНЕНИЕ БЮДЖЕТА (СМЕТЫ). ПЛАТЕЖНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Учреждению здравоохранения в отделении одного из государствен- ных банков открывается текущий счет. На него в соответствии с утвер- жденной сметой и поквартальной разбивкой поступают средства (бюджет- ные кредиты). Открытием кредитов называется предоставление распоря- дителям кредитов права на получение средств и производство расходов по смете. Руководители, которым предоставлено право распоряжаться бюд- жетными ассигнованиями (кредитами), называются распорядителями кре- дитов. Распорядителем кредитов в медицинском учреждении является главный врач. Он несет ответственность за правильное, рациональное рас- ходование государственных денежных средств. Ответственность за целевое использование бюджетных средств, выде- ленных по смете расходов, устанавливается в соответствие с Законом о бюджетной системе Республики Беларусь. Учреждения здравоохранения осуществляют финансовую деятель- ность путем безналичных расчетов. Безналичные расчеты — денежные платежи, совершаемые путем перечислений денег со счетов плательщика на счета получателей. Они имеют ряд преимуществ по сравнению с платежами налич- ными деньгами: — экономия издержек обращения, т. к. при этих расчетах отпадают рас- ходы на перевозки, пересчет и хранение наличных денег; — сокращение времени расчетов; — лучшие условия для контроля, осуществляемого Нацбанком на ос- нове документов, по которым производятся платежи. Основными документами, обязывающими банк произвести безналич- ную денежную операцию, являются: — расчетные чеки; — платежные требования плательщиков; — платежные требования поставщиков. Расчетный чек — банковский документ, которым распорядитель кредита (плательщик) предписывает банку списать со своего текущего счета и перевес- ти указанную сумму на текущий счет другого учреждения — поставщика. Подписывается руководителем, главным бухгалтером и ставится гербовая пе- чать. Расчетный чек сохраняет силу в течение 10 дней со дня его выдачи. Платежное поручение — письменное распоряжение клиента банку о списании со своего расчетного счета и безналичном перечислении опреде- ленных сумм на счета получателя средств. Платежное требование — это расчетный безналичный документ, выписы- ваемый поставщиком на основании расчета или накладной, его требование к пла- тельщику оплатить отпущенные ему товары или предоставленные услуги. Опе- рация банка по взысканию платежей в пользу поставщиков называется инкассо. Открываемые кредиты должны быть использованы в строгом соответст- вии со сметными назначениями. Однако в процессе исполнения сметы может возникать необходимость внести изменения в утвержденные годовые суммы ассигнований по отдельным статьям сметы. Такие вопросы решаются путем передвижения кредитов. Передвижение кредитов заключается в увеличении или уменьшении (перераспределении) годовых и квартальных бюджетных ас- сигнований в пределах общей суммы расходов на год, за исключением ассиг- нований на заработную плату, начислений на заработную плату и капитальный ремонт. Передвижение кредитов производится вышестоящей организацией. При уточнении бюджета в процессе его исполнения в связи с измене- нием условий оплаты труда, цен на товары и услуги плановые ассигнова- ния подлежат индексации. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Государство с помощью законов определяет источники финансирова- ния здравоохранения в зависимости от реальных возможностей страны. На здравоохранение (как и на другие отрасли народного хозяйства) идет опре- деленная часть от валового внутреннего продукта (ВВП), выраженная в процентах от расходной части бюджета. На 2007 год расходы на здравоохранение определены в сумме 3,87 трлн руб., что составляет 4,2% прогнозируемого объема валового внутреннего про- дукта. Согласно позиции ВОЗ здравоохранение страны может планомерно развиваться, если на него будет выделяться не менее 5% ВВП. Одним из наиболее актуальных вопросов реформирования отечест- венной системы здравоохранения в настоящее время является не только повышение эффективности использования финансовых ресурсов, но и привлечение дополнительных источников финансирования. Министерство здравоохранения ежегодно доводит до подведомственных организаций план по привлечению внебюджетных источников финансирования, кото- рый составляет 5–10% к бюджетному финансированию. Согласно закону «О здравоохранении» в Республике Беларусь финан- сирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местного бюджетов. Дополнительными источника- ми являются: а) доходы от коммерческой деятельности организаций здравоохране- ния, в том числе: — платные услуги населению; — лечение иностранных граждан; — услуги по хоздоговорам с организациями; — арендная плата; б) средства медицинского страхования; в) добровольные пожертвования физических и юридических лиц. Основной дополнительный источник финансирования здравоохране- ния Республики Беларусь — платные медицинские услуги. В 2006 году по системе Минздрава их объем по отношению к 2005 году составил 110,5%. Доходы от внебюджетной деятельности возросли на 44,5 млрд руб. В числе внебюджетных источников финансирования здравоохранения в Республике Беларусь рассматривается также добровольное медицинское страхование, которое начало развиваться в стране во второй половине 90-х годов. Его расценивают как один из важнейших элементов системы рыноч- ных отношений в здравоохранении. Главным принципом регулирования процесса предоставления медицинских услуг в рамках добровольного меди- цинского страхования является экономическая выгода для всех его участни- ков. То есть здесь присутствует заинтересованность как потребителя меди- цинских услуг в сохранении и поддержании собственного здоровья, так и страховой медицинской организации, для которой экономия средств стра- ховщика возможна при условии применения в своей деятельности профилак- тических программ обследования и снижения уровня риска заболевания. В мировой практике наряду с добровольным медицинским страхова- нием получило развитие, причем в значительно больших масштабах обяза- тельное медицинское страхование. В Республике Беларусь этот вопрос по- ка не рассматривается. Для реального введения системы обязательного ме- дицинского страхования необходима прежде всего разработка основ ее функционирования: правовой, экономической и организационной. В настоящее время существенным источником поступления дополнитель- ных средств в отечественное здравоохранение является гуманитарная помощь как отдельных государств, так и международных организаций, таких как Все- мирная организация здравоохранения, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и других. ОПЛАТА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В Республике Беларусь для оплаты труда работников бюджетной сфе- ры, в том числе и медицинских работников, используется тарифная систе- ма оплаты труда. Важнейшим ее элементом является единая тарифная сет- ка (ЕТС), которая представляет собой совокупность квалификационных разрядов и соответствующих им тарифных коэффициентов. Тарифный (квалификационный) разряд характеризует уровень квалификации работ- ника. Он зависит от степени сложности и точности выполняемых работ, а также ответственности работника. Эти требования заложены в профес- сиональных квалификационных характеристиках (требованиях), преду- смотренных в тарифно-квалификационных справочниках. Тарифные ко- эффициенты показывают, во сколько раз тарифные ставки второго и по- следующих разрядов сетки выше ставки первого разряда. Врачи по тари- фикации распределены в 13–17 разрядах, средний медицинский персо- нал — в 9–13 разрядах ЕТС. Месячные тарифные ставки определяются путем умножения тарифно- го коэффициента, определенного в зависимости от специальности и ква- лификации и тарифной ставки первого разряда, устанавливаемой Советом Министров РБ (с 1.11.2006 — 65000 рублей согласно Постановлению Со- вета Министров РБ № 1484 от 8.11.2006). В соответствии с Постановлением Министерства труда РБ от 21.01.2000 № 6 «О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджета» с изменениями и дополнениями к нему к тарифным окладам медицинских работников устанавливаются следующие основные повышения и надбавки: 1. За специфику труда. Повышение вводится к тарифным окладам врачей, рассчитанным а соответствии с ЕТС, в размерах от 10 до 40% в за- висимости от врачебной специальности. В целях совершенствования материального стимулирования врачей с 01.12.2005 установлены повышения тарифных окладов в размерах от 130 до 250% (в зависимости от квалификации и выполняемого медицинского вмешательства) врачам, имеющим высшую и первую квалификационные категории, осуществляющим высокотехнологичные и сложные операции, а также интенсивную терапию больных. 2. Повышение за стаж работы. Устанавливается в зависимости от стажа работы по специальности (в процентах от тарифного оклада): ― от 0 до 5 лет ― 10%, от 5 до 10 лет ― 15%, от 10 до 15 лет ― 20%, от 15 и выше ― 30%. 3. Надбавка за квалификационную категорию. Устанавливается специа- листам, имеющим квалификационные категории (в процентах от оклада): за высшую квалификационную категорию ― 30, за первую ― 20,за вторую ― 15. 4. Доплата за работу в ночное врем.За каждый час работы в ночное время (с 22 до 6 часов) производится доплата в размере 40% часовой та- рифной ставки (оклада) работника. На работах в чрезвычайных ситуациях ― 55% часовой тарифной ставки (оклада), а работникам, осуществляющим экстренную и неотложную медицинскую помощь ― в размере 70% часо- вой тарифной ставки (оклада) работника. 5. Повышение оклада за работу во вредных и опасных для здоровья ус- ловиях труда медицинским работникам производится согласно Перечню уч- реждений и должностей, работа в которых дает право на повышение окладов. Руководители организаций в пределах фонда заработной платы имеют право: ― повышать тарифные оклады (ставки) руководителей, специалистов и служащих в размерах до 7 процентов; ― устанавливать доплаты за совмещение должностей или выполнение обязанностей временно отсутствующего работника в размерах до тариф- ной ставки (оклада) отсутствующего работника в зависимости от объема выполняемых работ; ― предусматривать средства на оказание материальной помощи в размере 5% планового фонда заработной платы штатных работников; ― устанавливать надбавки за высокие профессиональные, творческие, производственные достижения в работе, сложность и напряженность труда в размере до 50% оклада (ставки), направляя на эти цели 10% планового фонда заработной платы работников организации. Конкретные размеры надбавок определяются в зависимости от личного вклада работника в по- вышение эффективности выполняемых работ. Указанные надбавки не от- носятся к обязательным выплатам. Они являются материальным поощрением за достижение определенных количественных и качественных показателей; ― производить премирование работников, направляя на эти цели 20% планового фонда заработной платы и экономию средств, предусмотренных на оплату труда. Все вопросы, связанные с премированием работников, ре- гулируются в соответствии с положением о премировании, являющимся приложением к коллективному договору между нанимателем и работни- ками. В положении предусматриваются показатели, условия и размеры премирования, его периодичность, упущения в работе, при наличии кото- рых премия работникам не выплачивается либо уменьшается ее размер, а также возможности и условия для повышения размера премии отдельным работникам с учетом результатов их труда. Как правило, размер премий устанавливается в процентах к окладу работника. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММНЫХ ЦЕЛЕЙ ЗАНЯТИЯ 1. Изучить Концепцию развития здравоохранения Республики Бела- русь на 2003–2007 годы. 2. Изучить Закон «О бюджете Республики Беларусь на 2007 год». 3. Изучить методику формирования и распределения расходов на здравоохранение за счет норматива бюджетной обеспеченности. 4. Провести анализ источников финансирования учреждений здраво- охранения и обозначить меры по привлечению дополнительных финансо- вых ресурсов. 5. Провести анализ действующей системы оплаты труда работников здравоохранения. Рассмотреть зарубежный опыт оплаты врачебных услуг. ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровья и здравоохранение: учеб. для вузов / Ю. П. Лисицын. — М.: Издат. дом ГЭОТАР - МЕД, 2002. — 520 c. 2. Общественное здоровье и здравоохранение / Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Виш- някова. — М., 2003. — 520 с. 3. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А. Ф. Серенко, В. В. Ермакова. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1984. — 640 с. 4. О бюджете Республики Беларусь на 2007 год: Закон Республики Беларусь от 29 де- кабря 2006 г. № 191–3: принят Палатой представителей 11 декабря 2006 г.: одобр. Сове- том Республики 20 декабря 2006 г. 5. О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003–2007 го- ды: постановление Совета Министров Республики Беларусь, 08.10.2003 № 1276 // На- циональный реестр правовых актов Республики Беларусь. — 2003. — № 113. 6. О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохра- нения: постановление Совета Министров Республики Беларусь, 18.07.2002 г. № 963 // На- циональный реестр правовых актов Республики Беларусь. — 2002. — № 84. Дополнительная 1. Конашук, Г. Д. Рынок медицинских услуг Республики Беларусь в условиях гло- бализации / Г. Д.Конашук, В. Л. Тарасевич // Белорусский экономический журнал. — 2003. — № 1. — С. 33–36. 2. О совершенствовании механизма финансирования здравоохранения: постанов- ление Совета Министров Республики Беларусь, 10.08.2000 № 1225 // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. — 2000. — № 80. 3. О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предос- тавляемой гражданам государственными организациями здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь за счет средств бюджета на 2007 год: приказ Министра здравоохранения Республики Беларусь, 11.01.2007 № 15. 4. О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников организа- ций, финансируемых из бюджета и пользующихся государственными дотациями: по- становление Министерства труда Республики Беларусь от 21.01.2000 № 6 // Нацио- нальный реестр правовых актов Республики Беларусь. — 2000. — № 29. 5. О совершенствовании материального стимулирования отдельных категорий врачей: Указ Президента Республики Беларусь, 26.12.2005 г. № 619 // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. — 2005. СОДЕРЖАНИЕ Введение.......................................................................................................3 1. Цель занятия ............................................................................................3 2. Задачи занятия .........................................................................................3 3. Требования к исходному уровню знаний .............................................3 4. Контрольные вопросы из смежных дисциплин ...................................4 5. Контрольные вопросы по теме занятия ................................................4 6. Учебный материал ..................................................................................4 7. Задания для самостоятельной работы студентов по реализации программных целей занятия................................................... 18 8. Литература .............................................................................................. 19 Учебное издание Кульвинская Татьяна Александровна ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Учебно-методическое пособие для студентов 6 курса всех факультетов высших медицинских учебных заведений Редактор Т. Ф. Рулинская Компьютерная верстка А. М. Елисеева Подписано в печать 17. 01. 2008 Формат 60 ×84 1 / 16 . Бумага офсетная 65 г/м 2 . Гарнитура «Таймс» Усл. печ. л. 1,16. Уч.-изд. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 23 Издатель и полиграфическое исполнение Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» 246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5 ЛИ № 02330/0133072 от 30. 04. 2004 |