Пособие. Учреждений здравоохранения Гипронииздрав пособие по проектированию учреждений здравоохранения
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Государственный проектный и научно-исследовательский институт по проектированию учреждений здравоохранения “Гипронииздрав” ПОСОБИЕ по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89) Раздел II - СТАЦИОНАРЫ Пособие утверждено директором Гипронииздрава 19 декабря 1989 г. Рекомендовано к изданию научной секцией Научно-технического Совета “Гипронииздрава”. В пособии изложены рекомендации по проектированию приемных отделений стационаров, помещений выписки, специализированных боксов, травмапунктов, палатных отделений, акушерских стационаров, операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии. Пособие предназначено для проектировщиков. Пособие разработано в Гипронииздраве: А. И. Арбаков (руководитель группы), М. Г. Парафенюк, Э. А. Трофимова, З.А. Цихисели, Н. А. Плешанова, В. К. Гурская. Киевский филиал “Гипронииздрава” Н. В. Буденный, В. И. Духовный. СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ - ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (многопрофильные и специализированные) больницы, стационары диспансеров, родильные дома) 1. Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром. 2. Мощность и структура больницы определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной помощи. В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются на: - участковые больницы; - районные больницы; - центральные районные больницы; - городские больницы; - областные (краевые) больницы; - республиканские больницы; - ведомственные больницы. Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения, детские. 3. Специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.п.) предназначены для оказания стационарной помощи определенного профиля. 4. Родильные дома - специализированные стационарные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения). 5. В составе стационарных учреждений могут быть следующие структурные подразделения: - приемные отделения и помещения выписки, специализированные боксы; - палатные отделения; - палатные отделения акушерских стационаров, родовые отделения; - операционные блоки; - отделения гемодиализа; - отделения гипербарической оксигенации; - отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии; - отделения гравитационной хирургии крови; - отделения (кабинеты) функциональной диагностики; - отделения (кабинеты) эндоскопические; - специализированные лечебные помещения; - отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры; - отделения трудотерапии; - радиологические отделения (отделения лучевой терапии); - лаборатории радиоизотопной (радионуклидной) диагностики; - рентгеновские отделения; - клинико-диагностические лаборатории; - патологоанатомические отделения; - отделения переливания крови; - центральные стерилизационные отделения; - аптеки; - службы приготовления пищи; - прачечные; - дезинфекционные отделения; - служебные и бытовые помещения; - складские помещения; - отделения скорой медицинской помощи; - помещения клинических кафедр. Приемные отделения, помещения выписки, специализированные боксы, травмапункты 1. Основными функциональными задачами отделений приема и выписки больных являются: - прием, регистрация и распределение больных, поступающих в больницу; - установление предварительного медицинского диагноза; - решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения; - оказание необходимой медицинской помощи; - проведение санитарной обработки больных госпитализируемых в неинфекционные отделения; - обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний; - организация эвакуации больных, нуждающихся в лечении в других лечебных учреждениях; - выписывание больных и выдача справок. 2. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице или соответствующем отделении: 2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения; 15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах, 10% - в остальных больницах. 3. Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: детского, акушерского, гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме), инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений. Приемные помещения прочих отделении следует проектировать общими и размещать в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек. Количество потоков больных следует принимать: 1 поток на 800 коек - в больницах туберкулезных и восстановительного лечения; 1 поток на 150 коек - в больницах скорой медицинской помощи; 1 поток на 250 коек - в остальных больницах; 1 поток на 600 коек - в психиатрических больницах. При этом на каждый поток в больницах (кроме инфекционных, детских и акушерских) следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник. Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен проектироваться в каждом палатном корпусе. Помещения выписки больных следует предусматривать в каждом отдельном палатном корпусе. 4. В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях: до 60 коек - 2 бокса; от 60 до 100 коек - 3 бокса; от 100 коек - количество боксов должно быть равно 3+1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях. В инфекционных больницах входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных. 5. Для приема больных детей в стационар следует организовывать (как и в инфекционных больницах) приемно-смотровые боксы. Число приемно-смотровых боксов следует определять в соответствии с числом коек терапевтического и хирургического профилей: - терапия - 2% - хирургия - 4%. 6. В акушерских стационарах группы приемных помещений (смотровые и помещения санитарной обработки родильниц и беременных) следует предусматривать общие для физиологического отделения и отделения патологии беременности и отдельно для обсервационного, гинекологического отделения. Пути движения больных этих отделений, включая лестничные клетки и лифты, должны быть строго изолированы друг от друга. 7. При приемных отделениях больниц, родильных домов и других лечебно- профилактических учреждений допускается организация специализированных боксов (рентгеновский, операционный, реанимационный, родовой). Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах, имеющих в своем составе ортопедотравматологические отделения, организуются травмапункты. Травмапункты следует размещать на первых этажах зданий. При вестибюлях травмапунктов следует предусматривать тамбуры глубиной не менее 1 6 м. 8. Площадь помещений приемных отделений, специализированных боксов и травмапунктов рекомендуется принимать по табл. 1 2 3. Таблица 1. Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений приема Площадь м 2 № Наименование Вместимость стационара (койки) п/п помещений до 100 от 101 до 200 от 201 до 300 от 301 до 400 от 401 до 500 от 501 до 600 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Вестибюль-ожидальная а) детских и акушерских больниц и отделений 12 18 30 42 53 65 б) прочих отделений 12 14 24 34 43 54 в) уборная при 3 3 3 2 3 2 3 2 3 2 вестибюле 6 6 6 6 г) справочная 6 6 6 6 6 6 2. Регистратура - - 8 8 8 8 3. Кладовая для временного хранения вещей больных 4 8 10 12 14 4. Бокс на 1 койку (изоляционно- диагностический) а) в детских больницах с совместным размещением матери и ребенка 27* б) в прочих больницах 27* 5. Смотровая а) без гинекологического кресла 12* б) с гинекологическим креслом 18* 6. Санитарный пропускник а) раздевальная 6* б) ванная с душем 12* в) одевальная 6* г) ванная с раздевальной 12* (допускается предусматривать в больницах на 200 и менее коек) 7. Помещение для санитарной обработки рожениц и беременных (в родильных домах и акушерских отделениях) 16 16 16 16 16 16 8. Процедурная 12* 9. Перевязочная - - - 22 22 22 10. Процедурная- перевязочная - 22 22 - - - 11. Рентгенодиагностический кабинет по соответствующему разделу 12. Комната для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатория 10+8 10+8 10+8 10+8 - - 13. Операционная для срочных операций а) операционная - - - 36 36 36 б) предоперационная - - - 10 10 10 в) стерилизационная - - - 10 10 10 г) помещение для хранения гипса и гипсовых бинтов - - - 6 14. Лаборатория для срочных анализов - - - 12 12 12 15. Эндоскопический кабинет по соответствующему разделу 16. Помещения для: а) мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок - - - 8 8 8 б) хранения предметов уборки** - - 4 4 4 4 17. Кабинет заведующего отделением - - 10 10 10 10 18. Комната дежурного врача - - - - - 10 19. Комната старшей медицинской сестры - - - - 10 10 20. Уборная для персонала - 3 3 3 3 3 21. Комната персонала - 8 8 8 8 8 22. Приемно-смотровой бокс: а) в инфекционных больницах 16* б) в детских неинфекционных больницах и отделениях 22* 23. Помещения хранения чистого белья (в приемном отделении детских неинфекционных, инфекционных больниц, родильных домов и 4 4 4 4 4 4 акушерских отделений) 24. Санитарный пропускник для персонала в приемных отделениях инфекционных и детских неинфекционных больниц а) гардеробная домашней и рабочей одежды 4 4 4 4 6 6 б) душевая с раздевальной 3 3 3 3 3 3 25. Диспетчерская (с отдельным наружным входом в инфекционных больницах и отделениях, в детских неинфекционных больницах на 200 и более коек) 10 10 10 10 26. Помещение для временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным входом в приемные отделения инфекционных больниц и отделений) 4 4 6 6 6 6 27. Фильтр для приема рожениц и беременных (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделений больниц) 14 14 14 14 14 14 28. Место для хранения каталок 4 4 4 4 6 6 *) Предусматривать независимо от мощности **) Здесь и далее с трапом, поливочным краном и сушкой. Таблица 2. Рекомендуемая (минимальная) площадь специализированных боксов при приемном отделении, помещений травматологических пунктов № п/п Наименование помещения Площадь м 2 1 2 3 Рентгеновский бокс 1. Наружный тамбур при входе в бокс 2 2. Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения 2 3. Ожидальная (с наружным входом) 10 4. Уборная при ожидальной 3 5. Процедурная 48 6. Комната управления 10 7. Фотолаборатория 10 8. Комната врача 10 9. Кабина для приготовления бария 4 Операционный бокс 10. Наружный тамбур при входе в бокс 2 11. Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения 2 12. Ожидальная (с наружным входом) 10 13. Уборная при ожидальной 3 14. Предоперационная 15 15. Стерилизационная 6 16. Операционная 36 17. Перевязочная 22 18. Санитарный пропускник для персонала 5 Реанимационный бокс 19. Наружный тамбур при входе в бокс 2 20. Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения 2 21. Предреанимационная 18 22. Реанимационный зал 36 23. Палата интенсивной терапии 13 Родовой бокс 24. Тамбур при входе в бокс 2 25. Помещение санитарной обработки рожениц 12 26. Родовая на 1 кровать с туалетом для новорожденного 30 27. Подготовительная персонала с душем 4 Травматологический пункт 28. Вестибюль-гардеробная по 1,2 на каждого из посетителей, находящихся одновременно в травматологическом пункте, но не менее 18 29. Смотровая врача-травматолога 18 30. Гипсовая 22 31. Перевязочная асептическая 22 32. Перевязочная септическая 22 33. Комната для хранения и приготовления гипса 10 34. Предоперационная 12 35. Малая операционная 22 36. Стерилизационная 10 37. Комната временного пребывания больных (на 2 кушетки) 12 38. Уборная на 1 унитаз с умывальником для больных 3 39. Кабинет заведующего травмапунктом 12 40. Комната для переодевания больных 8 41. Комната для хранения анестезиологической аппаратуры 12 42. Комната персонала 10 43. Уборная для персонала на 1 унитаз с умывальником 3 44. Рентгенокабинет по соответствующему разделу Таблица 3. Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений выписки Площадь м 2 № Наименование Вместимость стационара (койки) п/п помещений до 100 от 101 до 200 от 201 до 300 от 301 до 400 от 401 до 500 от 501 до 600 1 2 3 4 5 6 7 8 1. Комната медицинской сестры 8 8 8 8 8 8 2. Кабина для 3 2 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 переодевания 6 6 9 12 15 18 3. Помещение ожидания выписывающихся больных 12 12 12 12 12 12 4. Помещение выписки родильниц с новорожденными из родильных домов и акушерских отделений: а) физиологическое отделение и отделение патологии беременности 12 12 12 12 12 12 б) обсервационное отделение 12 12 12 12 12 12 в) гинекологическое отделение 12 12 12 12 12 12 5. Помещение выписки больных инфекционных а) отделений с душевой кабиной в каждом помещении а. полубоксированных 8 8 8 8 8 8 б. палатных 8 8 8 8 8 8 б) помещение выписки больных инфекционных отделений (без душевой кабины) а. боксированных 8 8 8 8 8 8 9. Больные поступают в отделение приема и выписки следующими путями: - в плановом порядке - когда больные прибывают в больницу по направлению лечебно- профилактических учреждений в определенное время. Поступление этих больных связано с наличием свободных мест в палатных отделениях больницы; - по скорой медицинской помощи - когда больные поставляются в отделение бригадами скорой помощи. Поступление этих больных вызвано внезапно возникшими заболеваниями или несчастными случаями и часто связано с симптомами, угрожающими жизни; - самостоятельно, “самотеком” - когда больные прибывают в отделение без направления лечебных учреждений, по собственной инициативе. Среди данного контингента больных подавляющее большинство нуждается в амбулаторной помощи или медицинской консультации. Количество больных, поступающих перечисленными путями, колеблется в значительных пределах и зависит от сезона и месяца года, времени суток, назначения больницы, коечной мощности и структуры стационара, а также градостроительной ситуации - обеспеченности населения медицинскими учреждениями, наличия удобных транспортных связей и др. 10. В объемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур. 11. Работа приемных отделений связана с подъездом санитарных машин, поэтому не допускается его размещение под окнами палатных отделений. 12. При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличие от многопрофильных больниц, происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать: - изоляцию приемного отделения от всех других отделений стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных); - организацию приема больных через диспетчерскую в приемно-смотровые боксы. 13. При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений в многопрофильных больницах в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение с отделением патологии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар. 14. Отделения приема и выписки больных следует проектировать из следующих функциональных групп помещений (табл. № 1): - вестибюльная группа помещений; - помещения для осмотра, сортировки и оказания медицинской помощи; - группа диагностических помещений; - служебно-бытовые помещения - помещения для временной изоляции и наблюдения за больными; - группа помещений для выписки (смежно при вестибюле для посетителей). Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят: - помещения для хранения дезинфекционных средств; - бокс для обработки транспорта; - комната дежурных дезинфекторов. Количество и набор данных групп помещений, следует определить в каждом конкретном случае в зависимости от типа и мощности проектируемой больницы, структуры ее коечного фонда, вместимости палатных отделений, их профиля, а также от наличия травмапункта или стационара. 15. Смотровой кабинет (с гинекологическим креслом или без него) - предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а также при необходимости - для оказания медицинской помощи. Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником, вблизи вестибюля-ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки. 16. Приемно-смотровой бокс - является основным помещением приемных отделений детских и инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения. Общая площадь приемно-смотрового бокса определяется в 16 м 2 для инфекционных больниц и 22 м 2 для детских больниц. Приемно-смотровой бокс детских больниц в отличие от инфекционных должен иметь увеличенный набор оборудования для приема больных детей разного возраста (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля. 17. Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных. Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны. Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение. |