Пособие. Учреждений здравоохранения Гипронииздрав пособие по проектированию учреждений здравоохранения
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Палатные отделения 1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными. 2. Основными типами палатных отделений являются: - неинфекционные отделения (для взрослых и детские); - инфекционные отделения; - акушерские отделения. 3. В многопрофильных больницах детские отделения мощностью 60 и более коек и акушерские отделения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях. Инфекционные и туберкулезные отделения размещаются только в отдельных зданиях. 4. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения. 5. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно- вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Количество коек с палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения. При входе в специализированную палатную секцию, в палатную секцию в акушерских стационарах, отделениях новорожденных в детских больницах и инфекционных отделениях следуют предусматривать шлюз. 6. Количество палат на 1 койку рекомендуется принимать в обсервационном акушерском отделении, отделении патологии беременности, а также в гематологическом, ожоговом, нейрохирургическом и урологическом отделениях для взрослых и детей не менее 15%, в прочих отделениях - 7% количества коек в отделении. Количество палат на 2 койки в указанных отделениях должно составлять не менее 15%. В остальных отделениях следует проектировать не менее двух палат на 2 койки в каждой секции. Соотношение палат различной коечности может быть изменено по заданию на проектирование, при соответствующем обосновании. Палаты для взрослых следует проектировать со шлюзом и санузлом (уборная, умывальник, душ). 7. В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата. При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного “условно чистого” коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью и пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью. Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается отбоксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза. 8. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки. В палатном инфекционном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки. 9. В неинфекционных отделениях для детей старше 1 года и взрослых вместимость палат принимается не более 4 коек. Вместимость палат для детей до 1 года а также для новорожденных в обсервационном акушерском отделении рекомендуется не более чем на 2 койки. 10. Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми. Для детей старше, трех лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми. 11. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также, в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы. В боксах инфекционных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату. 12. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтических профилей, хирургических профилей и специальные. К последним относятся офтальмологические, психиатрические, наркологические, дерматовенерологические и др. 13. Доставка белья, медикаментов и пр. в палатные отделения предусматриваются по “чистому” графику; эти материалы доставляются специальными лифтами. Для удаления отходов и использованных материалов предусматриваются самостоятельные “грязные” лифты. Пища доставляется в буфетную специальным лифтом, в сопровождении персонала, а пищевые отходы удаляются другим, “грязным” лифтом, без сопровождения. 14. Количество коек на неотапливаемых верандах следует принимать равным 75% количества коек в отделения туберкулезных и восстановительного лечения, 100% - в отделениях костного туберкулеза, в прочих отделениях - 70% количества коек отделения. Количество коек на отапливаемых верандах следует принимать равным 50% Количества коек в отделении, в детских отделениях восстановительного лечения - 75%. 15. Количество посадочных мест в столовых следует принимать в больницах (отделениях) туберкулезных, восстановительного лечения кожно-венерологических, а также отделениях послеродовых физиологических и патологии беременности, равным 80%, в остальных больницах (отделениях) - 60% количества коек в секции. В детских отделениях столовую следует предусматривать только для детей старше трех лет. 16. Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами, или центричным с расположением палат по периметру здания, при этом коридоры должны иметь торцовое освещение. 17. К планировке специализированных отделений в виду особенности лечения диагностики и обслуживания больных предъявляются следующие особые требования: В отделении, офтальмологии необходимо предусматривать: наличие непрерывного поручня по пути следования пациентов; компактность размещения мебели и бытового оборудования предназначенного для больных. В отделении выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социо-культурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов. В ряде отделений, где большинство пациентов имеет дефекты внешности (дерматология, челюстно-лицевая хирургия и др.), должна предусматриваться иллюзия замкнутости, изоляции от постороннего наблюдения. В ортопедотравматологических отделениях и отделении восстановительного лечения ортопедического и неврологического профиля следует предусматривать устройство поручней в палатах и коридорах, лечебных кабинетах, расстанавливать оборудование с учетом возможности проезда на креслах-колясках, проектировать санитарные узлы (не менее 1 на 15 коек) с возможностью использования больными, перемещающимися на креслах-колясках в помещениях, где находятся больные психиатрических отделений, окна должны быть застеклены сталинитом, в палатах не устанавливаются умывальники, а предусматриваются умывальные комнаты. Двери помещений оборудуются специальными запорами. Санитарно-техническое оборудование не должно иметь выступающих частей, а санитарно-техническая арматура должна быть недоступна для больных. В качестве нагревательных приборов предусматриваются панели. Светильники устанавливаются только потолочные, закрытые. 18. Минимальная площадь на 1 койку в палатах от 2-х коек и более приведена в табл. 4. Площадь помещений палатных секций и отделении приведена в табл. 5. Таблица 4. Минимальная площадь на 1 койку в палатах от 2 коек и более Отделения Площадь на 1 койку, м 2 (не менее) Инфекционные, и туберкулезные для взрослых 8 Инфекционные и туберкулезные для детей 7 Ожоговые, восстановительного лечения для взрослых радиологические 10 Интенсивной терапии 13 Неинфекционные для взрослых 7 Детские неинфекционные 6 Психоневрологические для взрослых и детей, наркологические - в палатах общего типа 6 - в надзорных и инсулиновых палатах 7 Для новорожденных, недоношенных и детей до 1 года 3 Примечание: площадь палат на 1 койку для детей дана без учета пребывания матерей. Таблица 5 Рекомендуемая минимальная площадь помещений палатных отделений Площадь м 2 Отделения Наименование помещения неинфекционные инфекционные для взрослых для детей платные бокс и полубокс 1 2 3 4 5 Палатная секция 1. Палата на 1 койку: без шлюза 9 9 - - со шлюзом 12 12 12 - со шлюзом и уборной 14 14 14 - со шлюзом, уборной и душевой 16 16 16 - 2. Палата на 2 койки и более Принимать по табл. 4 площадь шлюза с уборной на 1 или 2 палаты 3+3 6 6 6 - площадь шлюза с уборной и душевой на 1 или 2 палаты 3+3+2 8 8 8 - 3. Палата совместного круглосуточного пребывания детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку (9+6+3+2+2) - 22 22 - 4. Полубокс или бокс на 1 койку 5) 22 22 22 22 5. Бокс на 2 койки 5) 27 27 - 27 6. Полубокс совместного круглосуточного пребывания детей с матерями на 1 койку и 1 кроватку - 24 - 24 7. Кабинет врача 10 10 10 10 8. Помещение (пост) дежурной медицинской сестры 6 6 6 6 9. Процедурные: а) с гинекологическим креслом (со сливом) и шлюзом 22 22 22 22 4) б) без гинекологического кресла (одна на отделение) 12 12 12 12 10. Санитарный пропускник для больных: а) раздевальная - - 6 6 4) б) ванная с душем - - 10 10 4) в) уборная - - 3 3 4) г) одевальная - - 6 6 4) д) помещение для временного хранения вещей - - 3 3 4) 11. Клизменная (со шлюзом) 10 10 10 - 12. Уборная для больных (со шлюзом и умывальником) 3 на 1 унитаз 6+6 3 - 13. Санузел для инвалидов на креслах- колясках (уборная, душевая) 6 6 - - 14. Комната личной гигиены 5 5 5 - 15. Умывальник с мойками для ног (1 умывальник на 6 коек в секции) - 4+4 - - 16. Ванная с душем а) без подъемника 12 12 12 - б) с подъемником 14 14 14 - 17. Горшечная - 8 - - 18. Помещения (следует отделять друг от друга перегородками высотой 1,6 м в инфекционных отделениях - на высоту помещения) для: а) мытья и стерилизации судей, горшков, мытья и сушки клеенок 8 8 8 8 б) сортировки и временного хранения грязного белья 4 4 4 4 в) хранения предметов уборки с трапом, краном и сушкой хранения дезсредств 4 4 4 4 19. Помещение временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с наружным выходом) - - 6 6 20. Помещение дневного пребывания больных (на одну койку отделения): в отделениях больниц восстановительного лечения, туберкулезных, психиатрических 1 1 - - в отделениях прочих больниц 0 8 0 8 0 8 - 21. Комната для игр детей в возрасте от 1 года до 7 лет (на одну койку отделения) - 0,8 0,8 - 22. Веранда неотапливаемая в больницах туберкулезных, восстановительного лечения (по заданию на проектирование) 3 5 на 1 койку на веранде - - - 23. Веранда отапливаемая (по заданию на проектирование) - 2 5 на 1 веранде 2 5 на 1 веранде (в секциях для детей) - 24. Кладовая теплых вещей при веранде 0,3 на 1 койку на веранде, но не менее 6 8 8 (в секциях для детей) - 25. Кладовая для сбора и хранения материала для анализов (с вентиляцией) 3 3 3 3 Помещения, общие на отделения 26. Кабинет заведующего 12 12 12 12 27. Перевязочная (для отделений хирургического профиля) 22 22 12 12 28. Комната старшей медицинской сестры с местом для хранения медикаментов 12 12 12 12 29. Комната сестры-хозяйки с помещением для временного хранения грязного белья 10+6 10+6 10+6 10+6 30. Помещения для матерей: а) спальная - 4,5 на 1 место - - б) комната отдыха - столовая - 1,2 на 1 место - - в) уборная - 3 на 1 унитаз - - г) душевая - 3 - - 31. Помещения для сбора и обработки грудного молока - 10+10 1) - - 32. Помещение кварцевого облучения детей - 15 - - 33. Помещение хранения переносной физиотерапевтической и рентгеновской аппаратуры (в отделениях состоящих из боксов, помещение должно иметь выход наружу) 12 12 12 12 34. То же, в кардиологических отделениях с палатами интенсивной терапии 20 20 - - 35. Классное помещение в детских: ревматологических ортопедических, психиатрических, психоневрологических отделениях и больницах, в отделениях восстановительного лечения - В соответст вии с главой СНиП по проектиро ванию общеобра зовательн ых школ - - 36. Санитарный пропускник персонала инфекционных, обсервационных, ожоговых и гематологических отделений 1 м 2 на человека но не менее 6 м 2 - - 37. Буфетная: 2) а) для одной секции 18 18 25 18 б) тоже, для 2 секций 22 22 22 22 38. Помещение для мытья 2 и стерилизации столовой посуды (в отделениях, состоящих из боксов, помещение должно иметь выход наружу) - - - 10 39. Помещение для мытья кухонной посуды 3) - - 6 6 40. Столовая 2) а) в больницах восстановительного лечения, ортопедического и неврологического профиля 2,5 на 1 посадочно е место - - - б) в остальных больницах 1 2 (на одно посадочно е место) 1 2 (на одно посадочно е место) 1 2 (на одно посадочно е место) - 41. Помещение сортировки и временного хранения грязного белья 4 4 - - 42. Кладовые: а) чистого белья 4 4 - - б) хранения мягкого инвентаря 10 10 - - в) временного хранения списанного инвентаря 4 4 4 4 43. Помещение для хранения каталок (допускается за счет местного расширения коридора) 6 6 - - 44. Комната для сушки верхней одежды и обуви больных 15 15 - - 45. Комната персонала 10 10 10 10 46. Кабина личной гигиены персонала 3 3 3 3 47. Уборная для персонала (со шлюзом и умывальником) 3 на 1 унитаз - - - 1) Состоит из 3-х отсеков. 2) При обосновании данное помещение может размещаться в секции. 3) В буфетных предусматривается изолированный отсек для мытья посуды с установкой пятигнездной ванны. 4) Кроме боксированных отделений. Используется также для совместного дневного пребывания детей с матерями. АКУШЕРСКИЕ СТАЦИОНАРЫ 1. Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей по территориальному принципу. 2. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы (в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения). 3. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями осуществляется в специализированных корпусах или в отделениях больниц по профилю патологии. 4. В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения. 5. В случае, когда акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обслуживаются соответственно больничными службами: клинико-диагностической лабораторией, рентгеновским отделением, отделением функциональной диагностики, центральным стерилизационным отделением и вспомогательными службами. 6: Гинекологическое отделение включается или не включается в структуру родильного дома в зависимости от задания на проектирование. При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения, оно должно размещаться изолированно в отдельном блоке или отсеке здания. 7. Расчетное количество коек в акушерских отделениях равно сумме коек отделения патологии беременности, послеродового физиологического и обсервационного, составляющих 100% коек без учета коек новорожденных. 8. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы: - помещений приема; - родового физиологического отделения; - послеродового физиологического отделения; - обсервационного отделения; - отделения патологии и беременности; - помещений выписки. 9. Роженицы и беременные поступающие в акушерское отделение, делятся в фильтре на 2 потока. Один поток составляют роженицы и беременные направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение, другой - в обсервационное отделение. При наличии гинекологического отделения для него предусматривается отдельный прием. 10. Родильницы c новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся другой поток составляют родильницы с новорожденными выписывающиеся из обсервационного отделения. 11. Пути движения беременных, рожениц и родильниц отделений физиологического и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения. 12. Наличие в проекте индивидуальных родовых в родовом физиологическом отделении определяется заданием на проектирование с учетом возможности обеспечения медицинским персоналом. 13. Для цикличности работы родового отделения помещения родового блока (предродовые, родовые, подготовительные персонала и малые операционные) должны быть разделены на секции. 14. Для соблюдения цикличности при заполнении палат послеродового физиологического, обсервационного отделений и отделения новорожденных предусматриваются, дополнительные “разгрузочные” или “резервные” палаты, составляющие 10% коечного фонда каждого отделения, в которые переводят матерей и новорожденных, задержанных в стационаре свыше 5- 6 дней. 15. Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки (в зависимости от задания на проектирование). Совместное пребывание родильниц и новорожденных может предусматриваться только в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родильного дома (отделения). 16. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц - так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных. 17. Выбор процентного количества послеродовых палате совместным пребыванием родильниц и новорожденных в послеродовом физиологическом отделении зависит от местных условий: для районов IV климатической зоны предлагается брать 40% палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных, для II-III климатических зон - 60%. 18. Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем (с гибким шлангом). На входе из секции в отсек палат новорожденных предусматривают шлюзы. 19. В акушерском отделении количество палат и коек послеродовых отделений ориентировочно должно соответствовать количеству палат и коек отделений новорожденных (если мать лежит в 1-коечной палате, то новорожденный ребенок лежит также в 1-коечной палате и т.д.). 20. Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами. 21. В послеродовом отделении наряду с постами дежурных медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой. 22. Обсервационные отделения следует размещать или в отдельном отсеке здания, изолированно, т.к. над ними не должны располагаться физиологические отделения и отделения патологии беременности или над всеми отделениями. 23. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное, через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара). 24. В акушерском стационаре в отделении патологии беременности необходимо предусматривать кабинет пренатальной диагностики. При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных. 25. Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное, отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д. Гинекологическое отделение должно быть полностью изолировано от акушерских отделений. 26. Для акушерского отделения больниц рекомендуется следующий набор и площадь помещений (таблицы 6, 7, 8). |