|
|
4 лекция. Тема Особенности сестринского ухода и лечения инфекционных больных Принцип комплексного подхода к лечению инфекционных больных предусматривает
Тема: «Особенности сестринского ухода и лечения инфекционных больных» Принцип комплексного подхода к лечению инфекционных больных предусматривает: ■ коррекцию обменных и функциональных нарушений, возникающих в ходе инфекционного процесса; ■ воздействие на макроорганизм с целью повышения его неспецифической резистентности и способности к полноценному иммунному ответу; ■ предупреждение и лечение специфических и неспецифических осложнений болезни; ■ реабилитационные мероприятия. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ДИЕТОТЕРАПИЯ Диетотерапия инфекционных больных При назначении диеты следует учитывать тяжесть течения и период заболевания, состояние желудочно-кишечного тракта и сопутствующую патологию. При лечебном питании больных применяют диеты, каждая из которых предусматривает потребности пациента при различной патологии. В настоящее время в инфекционных стационарах в основном применяют диеты № 4, 5, 13, 15. Диета № 4. Назначается при: острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносом. Пища, механически и химически щадящая желудочно-кишечный тракт, с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и бродильные процессы. Разрешаются мясные бульоны, слизистые супы, кисель и желе, сухари, творог, кефир, вареное мясо в виде паровых котлет, кнелей и фрикаделек, вареная рыба, протертая каша. Рекомендуются фруктовые соки. Из рациона исключают молоко, натуральный кофе, пряности, продукты с большим содержанием клетчатки (бобовые, капуста, свекла, репа, шпинат, щавель), а также соленья, копчености, кондитерские изделия. Диета № 5. Назначается при: поражении печени (вирусный гепатит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз и др.) Пища с исключением тугоплавких жиров и продуктов, богатых холестерином. В диету входят творог, кефир, молочные и овощные супы, молочные каши, салаты, кисели, компоты, фрукты. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде, белый и черный хлеб, подсолнечное масло, умеренное количество сливочного масла. Диета № 13 или 2. Назначается: лихорадящим больным в острый период заболевания (грипп, ОРЗ, ангина) Она соответствует физиологической норме, в ней достаточное количество белков, жиров, углеводов, а также повышенное содержание витаминов, особенно аскорбиновой кислоты. В рационе ограничивается употребление молока и грубой клетчатки. Все блюда готовят в протертом и рубленом виде. Показано введение повышенного количества жидкости. Диета № 15. Назначается: больным, не нуждающимся в специальной диете, в частности реконвалесцентам инфекционных болезней. Содержание белков, углеводов, жиров и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Ограничиваются продукты, возбуждающие ЦНС (крепкий чай, кофе, специи, шоколад), а также продукты, содержащие грубую клетчатку и эфирные масла (чеснок, редис, редька). Не рекомендуются торты, пирожные, изделия из песочного теста. Принципы применения диетотерапии: - Режим питания 5-6 раз. Тяжелым больным кратность приема пищи увеличивают до 5-8 раз (уменьшая объем на 1 кормление).
- Небольшие порции, из расчета на общее число кормлений.
- Обильное питье: морсы (клюквенный, черносмородиновый), кисели, компоты, чай, фруктовые и ягодные соки, минеральную воду (негазированную), готовые глюкозо-элек-тролитные растворы (Регидрон, Цитраглюкосолан).
Зондовое питание Показано: больным, находящимся в бессознательном состоянии и с нарушением жевания и глотания. Используют назогастральный зонд из мягкой резины или пластмассовый, который вводят на 5-7 дней и более. Через зонд вводят питательные смеси из молока, кефира, бульонов, фруктовых соков, сливочного масла и других полужидких продуктов с добавлением к ним солей (натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид). Плотные продукты и блюда растирают и разводят жидкостью (кипяченой водой, бульоном, овощным отваром, молоком). Зондовое питание Для зондового питания используют и специальные порошкообразные концентраты - энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др. Пищу, подогретую до температуры 45-50 °С, вводят очень медленно, в количестве 100-250 мл. Первое кормление - 100 мл. После кормления через зонд пропускают 20-40 мл теплой воды. *Через зонд вводят также лекарства и жидкость в необходимых количествах. Парентеральное питание Парентеральное питание показано больным, которые не могут есть из-за тяжелого состояния, не хотят или не должны есть (тяжелое воспалительное поражение кишечника, печеночная или почечная недостаточность, состояния, при которых зондовое питание сопряжено с риском осложнений). Для внутривенного введения используют готовые смеси аминокислот (полиамин, аминофузин, аминостерил и др.), жировые эмульсии (липофундин, интралипид и др.), растворы глюкозы (5-50 %) с добавлением инсулина (1 МЕ на 3-4 г глюкозы). Назначают также минеральные вещества, витамины, анаболические гормоны. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Специфические методы лечения включают применение препаратов, действие которых направлено на единственный вид микроорганизма - лечебные сыворотки, иммуноглобулины и гамма-глобулины, иммунная плазма, бактериофаги и лечебные вакцины Лечебные сыворотки Лечебные сыворотки содержат антитела к микроорганизмам (антимикробные сыворотки) или к бактериальным токсинам (антитоксические сыворотки - противоботулиническая, проти-вогангренозная, противодифтерийная, противостолбнячная) и вырабатываются из крови иммунизированных животных. Сыворотка крови таких животных служит материалом для получения препаратов специфических гамма-глобулинов, содержащих очищенные антитела в высоких титрах (противолептоспирозный, проти-восибиреязвенный, противостолбнячный). Лечебные сыворотки Специфические иммуноглобулины получают из крови иммунизированных доноров или реконвалесцентов инфекционных заболеваний (антирабический, противогриппозный, противокоревой, противоэнцефалитный, противостафилококковый, противостолбнячный). В ряде случаев применяют плазму крови иммунизированных доноров или реконвалесцентов (антименингококковая, антистафилококковая и др.). Лечебные сыворотки Лечебные сыворотки, гамма- и иммуноглобулины применяют только парентерально - внутримышечно, а в особо тяжелых случаях по жизненным показаниям и внутривенно. Сыворотки и гамма-глобулины, полученные из крови животных, содержат гетерологичные (чужеродные) белки, при парентеральном введении которых у пациентов могут развиться аллергические реакции немедленного или замедленного типов (анафилактический шок, аллергический дерматит, отек Квинке, сывороточная болезнь), поэтому препараты вводят только после предварительной дробной десенсибилизации (по модифицированному методу А. М. Безредки). Вначале ставят кожную аллергическую пробу с сывороткой, чтобы определить чувствительность к белку животных. После асептической обработки кожи внутренней поверхности предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл разведенной в соотношении 1 : 100 сыворотки (из ампулы с красной меткой), в другое предплечье вводят внутрикожно физиологический раствор для контроля. Результаты оценивают через 20 минут. В случае положительного результата, то есть наличия у больного сенсибилизации к белку животных, в месте введения сыворотки появляется участок гиперемии и/или отека диаметром более 1 см. При отрицательном результате вводят цельную сыворотку (из ампулы с синей меткой) в объеме 0,1 мл в мышцу средней трети наружной поверхности плеча. Если местная или общая аллергическая реакция отсутствует, через 45 минут вводят остальную часть лечебной дозы препарата в наружный верхний квадрант ягодичной области. Перед введением сыворотка должна иметь температуру тела (36+1 °С). Максимальный объем сыворотки, вводимый в одну область, не должен превышать 10 мл. Больные, получающие серотерапию, должны находиться под наблюдением врача в течение 1 часа. В случаях положительной внутрикожной пробы или развития реакций на подкожное введение сыворотки препарат можно применять только по жизненным показаниям и с проведением десенсибилизации. Хранение и использование сывороток и иммуноглобулинов Перед использованием препаратов сывороток и иммуноглобулинов необходимо проверить их пригодность: ампулы должны быть без каких-либо повреждений, иметь четкую маркировку с соответствующим сроком годности, не содержать не разрушающихся при встряхивании хлопьев или посторонних примесей. Сыворотки и иммуноглобулины следует хранить в условиях рекомендованного температурного режима. Места использования препаратов должны быть оснащены обновляемым набором противошоковых средств. Бактериофаги в настоящее время применяют ограниченно, в основном при кишечных инфекционных заболеваниях в качестве дополнительного средства лечения. Препараты бактериофагов выпускают в таблетках с кислотоустойчивым покрытием для орального применения (брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный), в виде свечей (дизентерийный), в жидком виде (флаконы с брюшнотифозным бактериофагом), в сухом виде в ампулах для последующего разведения перед применением (стафилококковый, стрептококковый, колипротейный и др.). Жидкие формы бактериофагов могут применяться перорально, ректально и местно в очагах воспаления - орошение, тампоны, примочки, подкожные и внутримышечные обкалывания. Препараты применяют в течение 5-7 дней и часто повторными курсами. Вакцинотерапия Вакцинотерапия как метод специфической терапии инфекционных болезней направлена на специфическую стимуляцию защитных механизмов. Вакцинные препараты могут быть изготовлены из музейных микробных штаммов или из выделенной от больного культуры возбудителей (аутовакцина) в виде взвеси убитых, инактивированных микроорганизмов или их токсинов, лишенных патогенных свойств (анатоксины). Обычно вакцины применяют в лечении хронических и затяжных форм инфекционных болезней, в процессе естественного течения которых выработка иммунных механизмов является недостаточной для освобождения организма от возбудителя (хронический бруцеллез, хроническая дизентерия, рецидивирующая герпесвирусная инфекция). Этиотропная терапия Специфическую терапию можно использовать лишь при небольшом числе инфекционных болезней, поэтому ведущим методом этиотропного лечения инфекционных больных стала химиотерапия с использованием различных классов антимикробных средств - антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофурановых производных, ингибиторов вирусной репликации и др. По механизму действия антибиотики делят на три группы: ■ ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма; ■ ингибиторы синтеза микробных нуклеиновых кислот и белка; ■ препараты, нарушающие молекулярную структуру и функцию клеточных мембран. По типу взаимодействия с микробными клетками различают антибиотики: ■ бактерицидные; ■ бактериостатические. По химическому строению антибиотики делят на такие группы: ■ аминогликозиды (гентамицин, канамицин, стрептомицин); ■ бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы); ■ гликопептиды (ванкомицин); ■ кетолиды (телитромицин); ■ линкозамиды (линкомицин, клиндамицин); ■ макролиды (олеандомицин, эритромицин); ■ нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол); ■ оксазолидиноны (линезолид); ■ полиены (амфотерицин В, нистатин), ■ полимиксины (полимиксин М); ■ рифамицины (рифамицин, рифампицин); ■ тетрациклины (доксициклин, тетрациклин); ■ фениколы (хлорамфеникол); ■ фузидовая кислота (фузидин) и др. По спектру действия: ■ антибиотики, эффективные в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков (менингококки, стрептококки, стафилококки, гонококки) и некоторых грамположительных бактерий (коринобактерии, клостридии) - бензилпенициллин, бициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины 1-го поколения, макролиды, линкомицин, ванкомицин и др.; ■ антибиотики широкого спектра действия в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек - полусинтетические пенициллины (ампициллин), хлорамфеникол, тетрациклины, цефалоспорины 2-го поколения; ■ антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных палочек - полимиксины, цефалоспорины 3-го поколения; ■ противотуберкулезные антибиотики - рифампицин, стрептомицин, канамицин, циклосерин; ■ противогрибковые антибиотики - нистатин, леворин, амфотерицин В. К средствам этиотропной терапии относятся также противопаразитарные и противовирусные препараты различных химических групп. Противопаразитарные средства делят на антипротозойные, эффективные в отношении возбудителей малярии: хинин, хлорохин (Хингамин, Делагил); амебиаза и других протозойных инвазий: метронидазол, паромомицин, эметин, и антигельминтные, эффективные в отношении круглых и плоских гельминтов: албендазол, левамизол, мебендазол, празиквантел. Противовирусные препараты, арсенал которых быстро пополняется новыми и высокоэффективными средствами, принадлежат к различным химическим группам и оказывают воздействие на различные этапы жизненного цикла вирусов. В клинической практике наиболее широкое применение получили химиопрепараты для лечения гриппа А: амантадин, римантадин, осельтамивир; герпетических инфекций: ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фамцикловир; вирусных гепатитов В и С: энтекавир, ламивудин, рибавирин; ВИЧ-инфекции: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транс-криптазы, ингибиторы протеазы и ингибиторы слияния ВИЧ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Принцип комплексного лечения инфекционных больных предполагает сочетание этиотропной и патогенетической терапии, направленной на компенсацию и устранение функциональных и метаболических расстройств, возникающих в ходе инфекционного процесса, на повышение иммунобиологической резистентности организма и эффективности освобождения от возбудителя. Основным направлением патогенетического лечения является дезинтоксикационная терапия. В зависимости от степени тяжести интоксикационного синдрома ее можно проводить инфузионным, энтеральным и эфферентным методами или их сочетанием. Инфузионный метод дезинтоксикационной терапии осуществляют путем внутривенного, реже внутриартериального введения кристаллоидных (растворы глюкозы, Рингера, полиионные, физиологический и др.) и коллоидных (альбумин, гемодез, декстраны - реополи- и полиглюкин, желатиноль) растворов. Принцип управляемой гемодилюции предусматривает наряду с инфузиями растворов применение диуретических препаратов, обеспечивающих усиленное выведение токсинов с мочой. Энтеральный метод детоксикации реализуют пероральным (иногда через назогастральный зонд) введением кристаллоидных растворов, энтеросорбентов - активированный уголь, ионообменные смолы, повидон (Энтеродез), препараты лигнина гидролизного (Лигносорб, Полифепан и др.). Эфферентные методы детоксикации проводят, как правило, при наиболее тяжелых формах заболеваний с помощью экстракорпоральных способов лечения (гемодиализ, гемосорбция, плазмафе-рез, использование аппарата МАРС - молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы, и др.). ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ Побочные действия лекарственной терапии: Лекарственная болезнь: чаще всего возникает в процессе этиотропного лечения специфическими и химиотерапевтическими препаратами. Наиболее опасным проявлением лекарственной болезни является анафилактический шок, обычно возникающий при парентеральном применении сывороток, гамма-глобулинов, вакцин, антибиотиков (особенно пенициллинового ряда), сульфаниламидных и реже других препаратов. Анафилактическая реакция развивается при повторном введении аллергена в ранее сенсибилизированный к нему организм. Возникает спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудистой стенки, депонирование крови в венозном секторе кровеносной системы. Это в свою очередь приводит к уменьшению сердечного выброса, падению АД, нарушению доставки кислорода к тканям. Анафилактический шок Заболевание может развиваться в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Легкая форма заболевания характеризуется постепенным нарастанием признаков аллергии в виде крапивницы, отека Квинке, общей слабости, потливости, умеренно выраженных явлений бронхоспазма и артериальной гипотензией. В типичных случаях наблюдается внезапное начало с появлением у больного беспокойства и чувства страха, головной боли, головокружения, шума в ушах и холодного пота. Появляются выраженная одышка и чувство стеснения в груди вследствие бронхоспазма или отека гортани, нарастающий цианоз. Отмечаются тахикардия, нитевидный пульс, АД определяется с трудом. Часто возникают боли в животе, рвота и диарея. Могут появиться зудящая сыпь и отек Квинке. Нередко наблюдаются расширение зрачков, судороги, непроизвольные мочеотделение и дефекация. Без экстренной помощи больной может погибнуть в течение первых минут или часов болезни. При возникновении у пациента первых признаков анафилаксии медицинская сестра должна немедленно прекратить введение препарата и срочно вызвать врача. Сывороточная болезнь Сывороточная болезнь развивается в случаях повторного введения аллергена (обычно лечебных сывороток, гаммаглобулинов, реже иммуноглобулинов и других медикаментов), характеризуется воспалительным поражением сосудов и соединительной ткани. При повторном введении антигена в организме вырабатываются антитела различных классов и видов. Они образуют с антигеном циркулирующие иммунные комплексы, которые откладываются на участках сосудистой стенки, активируют комплемент. Это приводит к повышению проницаемости сосудов, инфильтрации сосудистой стенки, сужению или закупорке просвета кровеносных капилляров почечных клубочков, миокарда, легких и других органов, поражению сердечных клапанов и синовиальных оболочек. Сывороточная болезнь В большинстве случаев через 3-7 дней после появления в крови антител иммунные комплексы и антиген удаляются, наступает постепенное выздоровление. К редким осложнениям сывороточной болезни относят полиневриты, синовиты, некрозы кожи и подкожной клетчатки, гепатит. Дисбактериоз Дисбактериоз как одна из форм лекарственной болезни развивается обычно после применения антибактериальных препаратов, преимущественно антибиотиков широкого спектра действия. Наиболее часто развивается кишечный дисбактериоз. Нарушение кишечной микрофлоры приводит к расстройству процессов пищеварения, способствует развитию синдрома мальаб-сорбции (нарушенного всасывания), вызывает появление эндогенной интоксикации и сенсибилизации к бактериальным антигенам, возникновение вторичного иммунодефицита, может служить причиной воспалительных процессов в различных отделах пищеварительного тракта. Особенности сестринского ухода за инфекционными больными При осуществлении ухода медсестра должна учитывать: - Основные клинические проявления, осложнения, особенности течения инфекционных заболеваний.
- Место проведения сестринского процесса и ухода.
- Требования инфекционной безопасности.
- Изменение социального статуса, связанное с его изоляцией.
- Степень осознанности необходимости следовать режиму дня, диеты и т.п.
- Отношение пациента, его семьи и окружения к заболеванию или состоянию.
- Наличие и доступность медицинской помощи и финансовых ресурсов.
Особенности ухода за больными инфекционного профиля: - Изоляция пациентов в боксах или полубоксах.
- Ограничение контактов.
- Проведение физиотерапевтических лечебных вмешательств.
- Проведение очаговой дезинфекции у постели больного.
- Строгое соблюдение лечебно-охранительного режима.
ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Лечебно-охранительный режим – комплекс мероприятий, направленных на восстановление и сохранение физического и психического покоя пациента, необходимые для его выздоровления. Виды режимов: - Строгий – больному запрещено двигаться в постели или менять свое положение.
- Постельный – больной не должен самостоятельно приподниматься, садиться или вставать с кровати.
- Полупостельный – больной большую часть суток должен находиться в постели.
- Общий, при котором больному разрешается в зависимости от его желания лежать, сидеть, ходить и т.д.
При осуществлении ухода за инфекционным больным медицинскому персоналу запрещается: - Садиться на кровати больных.
- Находиться в палате без спецодежды.
- Выходить за пределы инфекционного отделения в спецодежде.
- Надевать верхнюю одежду на спецодежду.
- Уносить защитную одежду домой.
- Появляться в столовой в спецодежде.
- Принимать пищу в палатах, коридорах.
- Переходить из одного отделения в другое, пермещаться по боксам без необходимости.
Домашнее задание: конспект лекции СРО: Создайте сводную систематизирующую таблицу: «Специфическая лекарственная терапия».
Вид специфической терапии
|
Заболевания
|
Принцип фармакологического действия
|
Применение сывороток
| | | | | | | | | | | |
|
|
Скачать 116.16 Kb.