ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. Учебно-методическое пособие.. ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. Учебно-методическое по. Учебнометодическое пособие для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров
 Скачать 60.87 Kb.
|
|
Поддержание температуры тела. Гипотермия и гипертермия могут привести к возрастанию потребности в кислороде и глюкозе - основных резервах новорожденного. Новорожденный получает тепло или теряет его тремя путями. Первый - теплопроводность, второй - конвекция, третий - излучение. Очень важно определить температуру тела и обеспечить нейтральное тепловое состояние. Поскольку результирующие метаболические изменения является одинаковыми как у новорожденных с гипотермией, так и у новорожденных, перенесших гипоксию, то выявляются практически идентичные клинические признаки: цианоз, втяжение межреберных промежутков, гипотония. Согревание новорожденных, особенно недоношенных, производят в кювезах – инкубаторах при температуре 38-390С. В отдельных случаях необходима краниоцеребральная гипотермия. Для этого проводится премедикация (промедол, атропин, димедрол) а затем на головку накладывают специальный шлемик или грелку со льдом, и новорожденного охлаждают до температуры в прямой кишке равной 30-320С, в слуховом проходе – до 27-280С. Такая температура поддерживается 2-2,5 часа, затем охлаждение прекращают, и температура новорожденного возвращается к исходному уровню за 6-7 часов. Помощь при нарушениях метаболизма. В последние годы ряд исследователей считал, что новорожденным с дистрессом следует вводить «коктейль», содержащий бикарбонат, кальций, глюкозу, кристаллоиды, поскольку у большинства из них дефицит многих этих компонентов. Однако первоначальный энтузиазм позднее значительно поубавился, поскольку была установлена связь между гиперволемией и кровоизлияниями в желудочки мозга. Так как бикарбонат может вызывать парадоксальный ацидоз ЦНС вследствие повреждающего действия на печень ребенка, а глюкоза - приводить к длительному молочно-кислому ацидозу, введение этих препаратов имеет ограничения. В настоящее время показания к поддержанию обмена ограничиваются лишь тремя случаями, когда дефицит субстратов подтвержден лабораторными данными. Концентрация глюкозы: если у новорожденных в крови концентрация глюкозы ниже 2,5 ммоль/л, то внутривенно вводят 50% глюкозу в дозе 1 г/кг. Бикарбонат: дефицит оснований более -5 предполагает введение бикарбоната натрия в дозе 0,001-0,002 г/кг. Этот раствор вводят очень медленно. Если до развития дистресса применялись периодические средства или наркотики новорожденному лучше ввести 0,0001 г/кг налоксона. Респираторный дистресс. Прогнозирование респираторного дистресса, в частности незрелости и недоразвития легких возможно еще во время беременности. Маркерами этого служат биохимические параметры околоплодных вод: соотношение лецитина к сфингомиелину (в норме это соотношение превышает 2, при патологии снижается), положительный пенный тест, присутствие в водах оранжевых клеток. Неспецифическими маркерами являются антропометрические УЗИ параметры плода, соответствие их гестационному возрасту плода, степень зрелости плаценты. Наиболее важным из них является размер ядер окостенения бедренной кости. Профилактика заключается во введении матери дексаметазона по 8 мг через 12 часов 2 раза. Действие препарата наступает через 2 суток. Доношенных новорожденных принято оценивать по шкале Довнеса (табл. 3). Таблица 3. Шкала Довнеса
Примечание: 2-3 балла – легкая тяжесть РДС, 4-6 баллов – средняя тяжесть РДС, более 6 баллов – тяжелая степень РДС. Недоношенных новорожденных принято оценивать по шкале Сильвермана (табл. 4). Таблица 4. Шкала Сильвермана
Примечание: до 3 баллов – РДС легкий, 3-5 баллов – РДС средней тяжести, более 5 баллов РДС тяжелый. Лечение заключается в реанимационных мероприятиях, описанных выше, однако необходимо подчеркнуть их комплексность.
Важно отметить, что если в течение 5 минут реанимации не удается восстановить нормальное состояние новорожденного, то необходимо произвести рентгеноскопию органов грудной клетки, во время которой возможны следующие находки: диафрагмальная грыжа, пневмоторакс и плеврит, различные пороки развития и опухоли. В этом случае производятся необходимые лечебные мероприятия, и новорожденный переводится в соответствующее лечебное учреждение. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||