Учебнометодическое пособие для студентов специальности Лечебное дело, 4, 5 и 6 курс по изучению темы
 Скачать 274.41 Kb.
|
|
Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных – только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме. 11 № Основные отделения АС Составляющие отделений 1. I АКУШЕРСКОЕ (Физиологическое родовое отделение) ОТДЕЛЕНИЕ Приемно-пропускной блок Приемная Фильтр Смотровые комнаты Родовой блок Предродовые палаты (палату) Палата интенсивной терапии Родовые палаты (залы) Комната для новорожденных Операционный блок Кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы Послеродовые палаты Палаты для родильниц Процедурная Бельевая Санитарная комната Туалет, душ Выписная комната Кабинеты для персонала Отделение новорожденных Комната для новорожденных родильного блока Палаты новорожденных Выписная комната 2. II АКУШЕРСКОЕ (обсервационное) ОТДЕЛЕНИЕ Тот же принцип структуры 3. ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ Палаты для беременных Процедурная Бельевая Санитарная комната Туалет, душ Кабинеты для персонала 12 ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1. ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК (ППБ) Смотровые ППБ комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок. Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ Министерства здравоохранения РФ № 345). При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД. Показание для госпитализации в физиологическое родовое отделение: • беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Показание для госпитализации во II акушерское отделение: • все беременные или роженицы, представляющие угрозу инфицирования – лихорадка, признаки гнойно-септической инфекции, инфекционные заболевания, кожные заболевания, мертвый плод и др. • необследованные роженицы и родильницы После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов. Затем врач и акушерка детально проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус- принадлежность. При наличии показаний проводят забор анализов крови и мочи. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы" (уч./ф. 113), собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов. 13 После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов. Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение. Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета. 2. РОДОВОЙ БЛОК Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой. В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ. В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С+20°С; влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, в лучшем случае - использование приточно-вытяжной вентиляции с бактериальной очисткой воздуха, при ее отсутствии - включение бактерицидных ламп на 30-60 минут. Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. На каждую роженицу заполняется партограмма. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах. Акушерка отражает данные АД, пульса, сердцебиения плода, характера выделения из половых путей в партограмме. Врач отображает в партограмме степень раскрытия маточного зева. В родах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов, наркотических средств, широко используется методы регионарной анестезии (эпидуральная, спино-мозговая). Обезболивание родов могут проводить врач акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра- анестезист. 14 Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи. Во II периоде родов (потужной период) после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором роженицу переводят в родильный зал, где она надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20° С+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач акушер-гинеколог. Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции). Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре". После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами. Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем. Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же. В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и 15 новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка). 3. ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Послеродовые палаты должны быть просторными, на 3-4 койки. Температура в палатах +18°С - +20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции. При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов - 3 - 5 суток. Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка). После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. 4. ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ 1) Комната для новорожденных родильного блока оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др. 2) Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, перенесших внутриутробную гипоксию и родившихся в асфиксии. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате. 16 В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20° С+24°С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно- эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции. При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания. Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию. Согласно Приложению 3, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.97 №345 показаниями к переводу новорожденных в соответствующие отделения детских больниц: 1. Новорожденные, имеющие инфекционные заболевания (из физиологического и обсервационного отделений) - в день установления диагноза; 2. Новорожденные при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи (атрезия пищевода, атрезия ануса, диафрагмальная грыжа и др.) – срочно; 17 3. Критические состояния, обусловленные дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточностью, поражением центральной нервной системы, метаболическими нарушениями - по согласованию с зав. отделением реанимации после консультации врача-реаниматолога; 4. Гемолитическая болезнь новорожденного (при отсутствии круглосуточного дежурства врача-неонатолога в акушерском стационаре) - срочно; 5. Недоношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г), с очень низкой массой тела (1000 г — менее 1500 г), с массой тела 1500 г — 2000 г - по экстренным показаниям — в любом возрасте, но после 168 ч от рождения — обязательно (для всех групп детей); 6. Новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких - в возрасте не позднее 168 ч от рождения. II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, имеющих: 1. Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 º и выше без клинически выраженных симптомов). 2. Длительный безводный период, излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар. 3. Инфекционную патологию, в том числе: воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; воспалительные заболевания другой локализации (пневмония, отит и др.); острые респираторные заболевания; кожные заболевания инфекционной этиологии; инфекционные процессы половых путей (кольпит, цервицит, кондилломы); инфекции с риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ – инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея); генитальный герпес, листериоз, токсоплазмоз, туберкулез. 4. Внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода. 5. Злокачественные новообразования. 6. Родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 ч после родов). 7. Необследованные роженицы и при отсутствии медицинской документации. 8. Переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). 9. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу. Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе |