Учебнометодическое пособие для студентов специальности Лечебное дело, 4, 5 и 6 курс по изучению темы
 Скачать 274.41 Kb.
|
|
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития России (ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России) Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов специальности: «Лечебное дело», 4, 5 и 6 курс по изучению темы СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ. Составители Флоренсов В.В., д.м.н., профессор Баряева О.Е., доцент кафедры, к.м.н., Пособие утверждено протоколом кафедры № 9 от «04» апреля 2011 протоколом ФМС № 7 от «25» апреля 2011 Зав.кафедрой __________ Флоренсов В.В. Иркутск ИГМУ 2010 2 ТЕМА: СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ. Цель занятия: ознакомить студентов со структурой акушерского стационара и организацией его работы, перечнем форм первичной медицинской документации, оснащением, задачами акушерских отделений, порядком приема в роддом беременных и рожениц, показателями деятельности акушерских стационаров. Вопросы для самоподготовки 1. Стационарная и амбулаторная помощь. Понятия. 2. Основные требования к медицинскому персоналу при приеме на работу в стационар. 3. Дать определение санитарно-эпидемиологическому режиму. 4. Дезинфекция. Способы дезинфекции. 5. Стерилизация, ее виды. 6. Основные приказы, регламентирующие деятельность акушерских стационаров. 7. Основные группы акушерских стационаров. 8. Перинатальный центр. Структура, основные функции. 9. Основные функции акушерского стационара. 10. Структура и оснащение родильного блока. 11. Организация работы отделения новорожденных. 12. Оснащение родильного зала. 13. Особенности санитарно-эпидемиологического режима в послеродовом отделении. 14. Показатели работы акушерского стационара (материнская и перинатальная заболеваемость и смертность). Студент должен знать: 1. Основные группы акушерских стационаров. 2. Структуру акушерского стационара. 3. Организацию работы акушерского стационара. 4. Перечень форм первичной медицинской документации в акушерском стационаре. 5. Показатели деятельности акушерских стационаров. 6. Задачи и принципы работы акушерских отделений (родовое отделение, обсервационное отделение, физиологическое послеродовое отделение, отделение патологии беременности). 7. Принципы структуры и организации перинатального центра. 8. Основные функции перинатального центра. 9. Основные показатели деятельности акушерского стационара. Студент должен уметь: 1. Определить показания для госпитализации в акушерский стационар. 3 2. Определить показания для госпитализации в физиологическое родовое отделение. 3. Определить показания для госпитализации в обсервационное отделение. 4. Определить показания для госпитализации в отделение патологии беременности. 5. Выявить группы и факторы риска внутрибольничной инфекции. Студент должен владеть навыками: 1. Оформить историю родов Содержание. Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме. Организация работы АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями. Правила содержания структурных подразделений АС и организация противоэпидемического режима регламентированы Министерством здравоохранения РФ в приказе № 345 от 26 ноября 1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (в ред. Приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 N 338, от 05.05.2000 N 149) Порядок оказания акушерско-гинекологической службы регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития N 808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи: Группы Характеристика учреждений здравоохранения Показания для госпитализации Первая группа (низкая степень риска) учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание • отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины; • отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, 4 врача-акушера-гинеколога преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода); • головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; • отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; • отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного. При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке. Вторая группа (средняя степень риска) учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры) • пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; • компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); • увеличение щитовидной железы без нарушения функции; • миопия I и II степени без изменений на глазном дне; • хронический пиелонефрит без нарушения функции; • инфекции мочевыводящих путей вне обострения; • заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); • переношенная беременность; • предполагаемый крупный плод; • анатомическое сужение таза I - II степени; • тазовое предлежание плода; • низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель; • мертворождение в анамнезе; • многоплодная беременность; • кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; • рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца; 5 • беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; • многоводие; • преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска); • задержка внутриутробного роста плода I - II степени. Третья группа (высокая степень риска) государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных • преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; • предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель; • поперечное и косое положение плода; • преэклампсия, эклампсия; • холестаз, гепатоз беременных; • кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; • рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; • беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах; • задержка внутриутробного роста плода II - III степени; • изоиммунизация при беременности; • наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции; • метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); • водянка плода; • тяжелое много- и маловодие; • заболевания сердечно-сосудистой 6 системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия); • тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности; • заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; • диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; • заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии; • заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени); • эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); • заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); • заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); • заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); • миастения; • злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от 7 локализации; • сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; • перенесенные в анамнезе черепно- мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; • прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки. Перинатальные центры (ПЦ) – организуются на территориях с населением 500 тыс. и более человек для оказания консультативно- диагностической медицинской помощи беременным, имеющим патологические отклонения в течении беременности, лечения выявленной патологии в амбулаторных и стационарных условиях, родоразрешения беременных из групп «высокого» риска и организации медицинской помощи новорожденным с полным реабилитационным комплексом (I и II этапы выхаживания детей). Перинатальный центр является самостоятельным учреждением здравоохранения или структурным подразделением в составе организаций здравоохранения. ПЦ осуществляет следующие функции: • оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно- диагностических технологий; • осуществляет взаимодействие между учреждениями охраны материнства и детства, а при необходимости и другими учреждениями здравоохранения; оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений; • проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией; • организует и обеспечивает в структурных отделениях Центра противоэпидемический режим и качество лечебно-диагностического процесса на основе стандартизированных видов медицинской помощи; • оказывает анестезиолого-реанимационную помощь, организует выездные формы помощи женщинам и детям; 8 • апробирует и внедряет в деятельность учреждений здравоохранения современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин; • осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича); • обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально- правовую помощь женщинам и детям раннего возраста; • проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка; • осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства; • обеспечивает организацию проведения информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства. Рекомендуемая структура перинатального центра: 1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника): • консультативные кабинеты для беременных женщин; • кабинет невынашивания беременности; • кабинет медико-генетического консультирования (во вновь открываемых (строящихся) перинатальных центрах возможно размещение медико- генетической консультации); • кабинеты врача-терапевта и других врачей-специалистов; • кабинет планирования семьи; • консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции; • кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам; • кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам; • процедурный кабинет; • малые операционные; • амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации; • отделение вспомогательных репродуктивных технологий • отделение (кабинет) функциональной диагностики; • физиотерапевтическое отделение (кабинет); 9 • стоматологический кабинет; • дневной стационар на 10 - 15 коек (для иногородних больных организуется пансионат); 2. Акушерский стационар: • отделение патологии беременности; • родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными; • отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга; • акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка; • акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, при их отсутствии наличие изолятора; палаты совместного пребывания матери и ребенка); • отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции; • дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого- реанимационными акушерскими бригадами для оказания скорой медицинской помощи; 3. Педиатрический стационар: • отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений; • отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с экспресс- лабораторией (количество реанимационных коек определяется из расчета 4 койки на 1000 родов); • дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого- реанимационными неонатальными бригадами для оказания скорой медицинской помощи; • отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания); 4. Гинекологическое отделение; 5. Клинико-диагностическое отделение: • клинико-диагностическая лаборатория; • бактериологическая лаборатория; лаборатория молекулярной диагностики (при наличии потребности); 6. Организационно-методический отдел; 7. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами Структура акушерского стационара АС имеет следующие основные подразделения: №№ Подразделения АС % коек от общего числа 1. приемно-пропускной блок 10 2. физиологическое (I) родовое отделение 50-55 3. отделение (палаты) патологии беременности 25-30 4. отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях 5. обсервационное (II) отделение 20-25 6. гинекологическое отделение 25-30 6. Отделение (палата) интенсивной терапии и реанимации Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. Акушерский стационар два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий. Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. № Перечень обследований медицинского персонала Кратность прохождения 1. Анализ крови на ВИЧ 2 раза в год 2. Анализ крови на вирусный гепатит 2 раза в год 3. Анализ крови на сифилис: RW УМСС 2 раза в год ежеквартально 4. Рентгенологическое исследование на туберкулез: рентгенография органов грудной клетки флюорография 1 раз в год 2 раза в год 5. Дерматовенеролог ежеквартально 6. Гинеколог (женщины) 2 раза в год 7. Оториноларинголог 2 раза в год 8. Стоматолог 2 раза в год 9. Психиатр |