Учебнометодическое пособие для студентов специальности Лечебное дело, 4, 5 и 6 курс по изучению темы
 Скачать 274.41 Kb.
|
|
При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно- воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в АС представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля. ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии особо опасных инфекций беременных госпитализируют в соответствующие отделения инфекционных больниц, где их курирует врач акушер-гинеколог. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры-гинекологи, терапевт, окулист, невропатолог. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в соответствующие родильные отделения. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа. Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.). Приложение 2. Утверждено Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Выявление и учет заболеваемости внутрибольничной инфекции (ВБИ) Гнойно-воспалительные заболевания у родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром. О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры Роспотребнадзора (отделы регистрации инфекционных заболеваний) в течение 12 ч. Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации. Организация сбора и информации по факту выявления внутрибольничной инфекции осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских 19 больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. лечебных учреждениях, куда переводились родильницы и новорожденные. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр Роспотребнадзора и в акушерский стационар в течение 12 ч об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы. Центры Роспотребнадзора в течение 12 ч передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий. Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями и главной (старшей) медсестрой стационара организует работу по выявлению и оперативной (ежедневной) регистрации внутрибольничных инфекций; получает ежедневную информацию из всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санэпидрежима, результатах бактериологических исследований, необычных реакциях на введение иммунобиологических препаратов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер. Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации: У новорожденных: конъюнктивит и дакриоцистит, пиодермия, флебит пупочной вены, панариций, паронихия, омфалит, отит, импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез, псевдофурункулез, мастит, энтероколит, пневмония, абсцесс, флегмона, менингит, остеомиелит, сепсис, постинъекционные инфекции, сальмонеллезы, вирусные гепатиты В, С, и др. У родильниц: послеоперационные инфекции акушерской раны, эндометрит, перитонит, в том числе после кесарева сечения, сепсис, мастит, постинъекционные инфекции, грипп, ОРЗ, пневмония, цистит, уретрит, пиелонефрит, сальмонеллезы, вирусные гепатиты В, С, другие инфекционные заболевания. По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями, и проводится их лечение. Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно- профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — 1 раз в квартал. Исследованию подлежат: лекарственные формы для инъекций, лекарственные формы для обработки слизистых оболочек и ухода за кожей новорожденных, шовный материал, перевязочный материал, хирургические перчатки, наборы для первичной и повторной обработок новорожденных, материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах), материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах), 20 индивидуальные комплекты для приема родов, зонды, катетеры, другие изделия медицинского назначения. Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следующих случаях: • по эпидемиологическим показаниям, • при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерском стационаре (на усмотрение центров Роспотребнадзора), • с целью контроля качества заключительной дезинфекции перед открытием акушерского стационара, закрывавшегося в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой. Выявление групп и факторов риска внутрибольничной инфекции (ВБИ) Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины: 1. с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, 2. с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами, 3. с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), 4. после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения, 5. с кровотечениями в послеродовом периоде, 6. с анемией. К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся: 1. недоношенные, 2. переношенные, 3. родившиеся у матерей с хроническими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности, 4. после оперативного родоразрешения, особенно кесарева сечения, 5. с врожденными аномалиями развития, 6. с родовой травмой, 7. с синдромом дыхательных расстройств, 8. с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией и др. К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства (инъекции, трансфузия, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, взятие крови, пункции, эндоскопические исследования), искусственное вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных. 21 Основные показатели деятельности акушерского стационара. 1. Материнская смертность Всемирной организацией здравоохранения "материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины". Случаи материнской смертности подразделяются на две группы: 1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин. 2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности. Материнская смертность = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности / Число живорожденных × 100 000 2. Перинатальная смертность, %о = Число живорожденных + число детей, умерших в первые 168 часов / Число родившихся детей (живых и мертвых) ×1000 • Мертворождаемость, %о = Число мертворожденных / Число родившихся детей (Живых и мертвых) × 1000. • Ранняя неонатальная смертность, %о = Число детей, умерших в первые 168 ч/ Число детей, родившихся живыми × 1000. 3. Другие показатели: • количество преждевременных родов; • количество кесаревых сечений; • частота акушерских кровотечений; • травматизм матери и плода; • гнойно-септические заболевания матери и плода; • детская заболеваемость. 22 Вопросы для самоконтроля знаний: 1. Основные функции акушерского стационара. 2. Типы акушерских стационаров. 3. Структура акушерского стационара. 4. Правила приема в роддом. 5. Распорядок дня в послеродовом отделении. 6. Правила приема во II отделение. 7. Правила приема в I отделение. 8. Работа комнаты-фильтра. 9. Оснащение смотрового кабинета. 10. Правила допуска к работе персонала роддома. 11. Структура и оснащение родильного блока. 12. Документация акушерского стационара. 13. Организация работы отделения новорожденных. 14. Оснащение родильного зала. 15. Особенности санитарно-эпидемиологического режима в послеродовом отделении. 16. Показатели работы акушерского стационара (материнская и перинатальная заболеваемость и смертность). Тестовые задания: Выберите один или несколько правильных ответов 1. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ И ЗАДАЧИ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА: 1) оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, при гинекологических заболеваниях; 2) оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме; 3) все выше перечисленное. 2. УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД, РАЗДЕЛЕНЫ НА: 1) Три группы 2) Две группы 3) Четыре группы 3. Вторая группа ЛПУ – это 1) учреждения здравоохранения, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога 2) учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных 23 (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры) 3) государственные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных 4. ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В АКУШЕРСКИЕ СТАЦИОНАРЫ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ ЯВЛЯЮТСЯ 1) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца; 2) задержка внутриутробного развития плода II-III степени 3) переношенная беременность 5 . ОСНОВНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА: 1) приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; отделение новорожденных в I и II акушерских отделениях; обсервационное акушерское отделение; гинекологическое отделение; 2) приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; отделение новорожденных в I и II акушерских отделениях; обсервационное акушерское отделение; 3) приемно-пропускной блок; физиологическое первое акушерское отделение; отделение (палаты) патологии беременности; обсервационное акушерское отделение; гинекологическое отделение; 6 . ПЕРВОЕ АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: 1) приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных; 2) приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату; 3) приемно-пропускной блок, родовой блок, отделение новорожденных, выписную комнату. 7. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: 1) женщины без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией; 2) женщины с обострением хронических инфекционных заболеваний; 3) женщины с внутриутробной гибелью плода; 4) женщины с аномалиями развития плода. 24 8. ВСЕГДА ЛИ ПРОВОДЯТ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ ИЛИ РОДИЛЬНИЦАМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР ЗАБОР АНАЛИЗОВ КРОВИ И МОЧИ? 1) Всегда; 2) По показаниям. 9. ДИНАМИКУ И ИСХОД РОДОВ ФИКСИРУЮТ: 1) в истории родов 2) в "Журнале записи родов в стационаре"; 3) в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре"; 4) Все выше перечисленное. 10. ПАЛАТЫ ПОСЛЕРОДОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПОЛНЯЮТ: 1) циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 4-х суток и не более; 2) циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более; 3) циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 1-х суток и не более; 11. ОСНАЩЕНИЕ МЕСТА ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ РОДИЛЬНОГО БЛОКА: 1) реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей; 2) совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины; 3) совместные пеленальные и реанимационные столы, электроотсосы, аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей. 12 . ПЕРЕВОДУ В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ ПОДЛЕЖАТ НОВОРОЖДЕННЫЕ: 1) при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; в состоянии, угрожаемом жизни; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких; 25 2) при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; имеющие инфекционные заболевания; в состоянии, угрожаемом жизни; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям; 3) при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; в состоянии, угрожаемом жизни; имеющие инфекционные заболевания; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких; 4) в состоянии, угрожаемом жизни; при подозрении на хирургическую патологию, требующую экстренной помощи; недоношенные новорожденные по экстренным показаниям; новорожденные, которым проводится длительная искусственная вентиляция легких; имеющие инфекционные заболевания; 13. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ: 1) лихорадочное состояние (температура тела 37,6 º и выше без клинически выраженных симптомов); 2) внутриутробная гибель плода; аномалии развития плода; 3) злокачественные новообразования; 4) все выше перечисленное. 14 ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ РЕГЛАМЕНТИРУЕТСЯ: 1) Приложением 2. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345. 2) Приложением 3. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345. 3) Приложением 1. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.1197 № 345. 15 . ЗА АКУШЕРСКИМ СТАЦИОНАРОМ СЧИТАЮТСЯ ГНОЙНО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У РОДИЛЬНИЦ, ВОЗНИКШИЕ: 1) В течение 3 суток после выписки; 2) В течение 10 суток после выписки; 3) В течение 7 суток после выписки; 4) В течение 30 суток после выписки. 16 . В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ УЧРЕЖДЕНИЕ, УСТАНОВИВШЕЕ ДИАГНОЗ, СООБЩАЕТ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА В ТЕЧЕНИЕ: 1) 24 ч; 2) 12 ч; 26 3) 48 ч; 4) 72 ч. 17 . ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПОДЛЕЖАЩИЕ УЧЕТУ И РЕГИСТРАЦИИ: 1) конъюнктивит и дакриоцистит; 2) пиодермия; 3) энтероколит; 4) постинъекционные инфекции. 18 ЗАБОЛЕВАНИЯ РОДИЛЬНИЦ, ПОДЛЕЖАЩИЕ УЧЕТУ И РЕГИСТРАЦИИ: 1) послеоперационные инфекции акушерской раны; 2) мастит; 3) постинъекционные инфекции; 4) вирусные гепатиты В, С. 19 . ГРУППОЙ РИСКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) Женщины с хроническими инфекционными заболеваниями; 2) Женщины с инфекционными осложнения при предыдущих беременностях; 3) Женщины после оперативного родоразрешения; 4) Инвазивные лечебно-диагностические вмешательства. Литература: Основная: 1. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.- 1200 с. 2. Савельева Г. М. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656 с.: ил. Дополнительная: 1. Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. – СпецЛит, - 2007 - 528с. 2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития N 808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско- гинекологической помощи». Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 декабря 2009 г. N 15922. – 77с. |