Повязка – это специальным образом закрепленный на поверхности тела перевязочный материал. Целью наложения повязки является закрытие раны, предупреждение инфицирования, остановка кровотечения.
При оказании первой медицинской помощи, когда под руками нет табельных перевязочных средств, можно использовать подручные материалы - ткани (лучше не цветные), простыни, рубашки и др. При недостатке стерильного перевязочного материала его следует использовать экономно, расходуя только на ту часть повязки, которой закрывается рана, а фиксирующую часть выполнять не стерильным перевязочным материалом или подручными средствами.
Для правильного наложения повязок необходимо:
поддерживать поврежденную часть тела (чтобы не вызвать излишней боли).
следить за выражением лица пострадавшего и не причинять ему своими движениями новых болевых ощущений.
начинать перевязку с наложения простого кольца так, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать.
бинт держать в правой руке (левше – в левой) скаткой вверх, а другой рукой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта.
бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий не менее чем наполовину. Бинтовать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому (в этом случае повязка лучше держится).
Убедиться что повязка не вызывает нарушения кровообращения в конечности (побледнение ниже повязки, чувства онемения и др.).
Прежде чем наложить повязку, следует обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя пострадавшему боли. Для этого верхнюю одежду снимают или разрезают. Одежду снимают сначала со здоровой стороны, а затем – с пораженной. Снятую одежду надевают в обратной последовательности. Зимой из-за опасности охлаждения одежду разрезают в области раны в виде
клапана двумя горизонтальными (выше и ниже раны) и одним вертикальным разрезами.
Получившийся клапан отворачивают в сторону. Если одежда прилипла, то ее аккуратно обстригают, и после этого накладывают повязку. Техника наложения бинтовых повязок представлена на рисунке
5.3 Первая помощь при механических травмах
Механические травмы нередко представляют опасность для жизни пострадавших. Среди обстоятельств развития тяжелых механических травм основное место занимают бытовые повреждения, транспортные происшествия, падение с высоты, различные криминогенные ситуации, завалы, вызванные разрушением строений в результате землетрясений, селей, взрывов или обрушений.
53
Травма – внезапное одномоментное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к повреждению тканей.
В зависимости от характера повреждаемой ткани различают повреждения кожные (ушибы, раны и др.), подкожные (разрывы связок, переломы костей и др.) и полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов и др.).
Повреждения могут быть изолированными (перелом одной кости), множественными (множественные переломы ребер), сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и комбинированными (перелом бедра и ожог руки).
Ушибы– закрытые повреждение мягких тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающие в результате механической травмы. Они могут быть единичными и множественными. Ушибы проявляются болью в месте повреждения, появлением припухлости, подкожного кровоизлияния (синяк), ограничением или нарушением функции.
 
Рис. Техника наложения бинтовых повязок:
А –крестообразная повязка на грудь; Б - колосовидная повязка на область плечевого сустава
и надплечья; В - черепашья повязка на коленный сустав расходящаяся (слева) и сходящая (справа); Г - повязка Дезо; Д - крестообразная повязка кисти; Е - спиральная повязка
на палец кисти; Ж - колосовидная повязка на 1-й палец кисти; З - восьмиобразная повязка голеностопного сустава; И - повязка чепцом
54
Боль при ушибах может быть разной интенсивности в зависимости от характера травмирующего агента, времени его воздействия и места ушиба. При ощупывании места ушиба болезненность усиливается.
Первая медицинская помощьзаключается в придании удобного положения ушибленной части тела, обеспечении покоя, наложении тугой повязки и применению холода впервые часы после травмы. В последующем используют сухое тепло, теплые ванны. В сомнительных случаях (ушиб или перелом) первую медицинскую помощь оказывают как при переломах. При сильных ушибах в области груди и живота могут повреждаться внутренние органы, такие как легкие, печень, почки, селезенка. Их повреждение нередко сопровождается сильным кровотечением и болями. На место ушиба необходимо положить холод, утеплить пострадавшего, приподнять ему ноги, создать покой и срочно доставить его в лечебное учреждение.
Растяжение или повреждение связоквозникает при ударе, падении, подвертывании конечности, в результате которого движение в суставе превышает обычный диапазон движений. При этом происходит повреждение связок сустава. Это повреждение проявляется припухлостью мягких тканей, окружающих сустав, сглаженностью его контуров. При ощупывании сустава проявляется болезненность. Движение в суставе ограничивается из-за болей.
Первая медицинская помощьосуществляется путем наложения тугой иммобилизующей повязки на область сустава, придания возвышенного положения конечности и обеспечения ее покоя. Впервые часы после травмы используют холод. Пострадавшего следует доставить в травматологический пункт из-за возможного кровоизлияния в полость сустава (гемартроз), которое может привести к тугоподвижности сустава.
Вывих– смещение суставных концов костей, образующих сустав, нарушающее их взаимное соприкосновение частично или полностью. Возникает в результате воздействия силы, направленной мимо суставных поверхностей. Вывих сопровождается разрывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц и выхождением одной из сочленяющихся костей под кожу или в окружающие мягкие ткани. Признаки вывиха делятся на относительные и абсолютные. Относительными признаками являются боль в суставе, деформация его контуров, нарушение его функции. Абсолютные - фиксированное положение конечности (невозможность вернуть конечность в естественное положение), полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе, необычное положение суставной головки кости.
Первая медицинская помощьсостоит в даче обезболивающих препаратов пострадавшему, применении холода, осуществлении транспортной иммобилизации (обездвиживания). Для этого нужно зафиксировать конечность с помощью шин в том положении, в котором она находится, и доставить пострадавшего в травматологический пункт. Самостоятельное вправление вывихов запрещено.
Переломы– полное или частичное нарушение целостности кости. Переломы бывают:
открытые (с повреждением кожных покровов и кровотечением);
закрытые (без нарушения целостности кожи);
55
без смещения;
со смещением костных отломков;
полные (с полным нарушением непрерывности кости);
неполные (трещины).
Признаками перелома являются: боль, припухлость, деформация конечности, укорочение или искривление конечности, подвижность на протяжении кости в месте перелома, шум трения отломков (крепитация) при ощупывании, нарушение функционирования конечности.
Первую медицинскую помощь, прежде всего, оказывают пострадавшим с открытыми переломами. Вначале необходимо остановить кровотечение. Для этого накладывают давящую повязку на рану или кровоостанавливающий жгут выше места раны, а саму рану забинтовывают стерильным бинтом для предупреждения дополнительного инфицирования. Для уменьшения болей дают обезболивающее средство (если есть) и проводят транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами, слегка растянув сломанную конечность, чтобы не пережимались сосуды. С помощью иммобилизации поврежденной конечности создают покой и предупреждают вторичное повреждение сосудов, нервов и мягких тканей острыми краями костных отломков. При закрытых переломах производят только обезболивание и транспортную иммобилизацию.
Транспортную иммобилизацию конечностей производят шинами непосредственно на месте происшествия (даже если нет уверенности в повреждении костей) с целью обездвиживания поврежденной части тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Методики иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей с помощью табельных и подручных средств, представлены на рисунке 3.
В качестве шин используют табельные средства: лестничные шины, шина Дитерихса (при переломах бедренной кости), пневматические и вакуумные шины. При отсутствии табельныхшин применяют подручные средства: палки, доски и другие аналогичные предметы. При полном отсутствии средств для проведения иммобилизации поврежденная рука может быть зафиксирована полой одежды или прибинтована к груди, а нога - к другой ноге (при переломе голени).
Основным правилом наложения шин является обеспечение неподвижности двух суставов, расположенных выше и ниже места перелома (при переломе бедра фиксируют три сустава). Для этого конечности придают функционально выгодное положение. Шину моделируют по той части тела, которую собираются фиксировать и накладывают на одежду или мягкую прокладку. Места соприкосновения с костными выступами прокладывают мягким материалом и надежно фиксируют бинтами или другим материалом. В холодное время года конечность утепляют для профилактики отморожений.
Отрыв (травматическая ампутация) конечностейвозникает, как правило, при производственных и транспортных травмах. Отрыв конечностей часто сопровождается травматическим шоком и острой кровопотерей.
Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие события, пульс плохо определяется.
56
Первая медицинская помощьпри отрыве конечности заключается в наложении жгута на культю поврежденной конечности. Для защиты раны от загрязнения на нее накладывают стерильную повязку или закрывают пострадавшую конечность чистой тканью. Оторванную часть оборачивают
чистой тканью, обкладывают льдом или грелками с холодной водой. Пострадавшего вместе с оторванной конечностью срочно доставляют в травматолого-ортопедический или хирургический стационар.
Рис. Техника иммобилизации переломов конечностей:
А - иммобилизация голени лестничными шинами; Б – иммобилизация с помощью подручных средств и способом «нога к ноге»; В - иммобилизация перелома плеча подручными материалами; Г - иммобилизация перелома предплечья подручными материалами;
Д - иммобилизация плеча лестничной шиной; Е - транспортная иммобилизация шиной Дитерихса при переломах бедренной кости
57
Переломы
Переломы ключицывозникают как при прямом ударе по ней, так и при падении на вытянутую руку. Признаками перелома выступают припухлость в месте перелома, кровоизлияние, деформация. Ощупывание перелома болезненно. Движения в плечевом суставе вызывают боль в месте перелома. Может определяться хруст костей.
Первая медицинская помощьосуществляется путем наложения повязки типа Дезо (см. рис.) или повязки-косынки. Для временной иммобилизации можно также отвести руки максимально назад и связать их в локтях. После проведения транспортной иммобилизации пострадавшего отправляют в травматологический пункт.
Переломы ребервозникают как при прямом ударе, так и при падении и ударе грудной клеткой о край твердого предмета, а также при сжатии грудной клетки. Чаще происходят переломы 4-7 ребер.
Переломы ребер проявляются острой болью при вдохе и появлением из-за этого поверхностного дыхания.
При оказании первой медицинской помощинакладывают давящую повязку на низ грудной клетки в фазе максимального выдоха и после этого доставляют пострадавшего в травматологический стационар.
Переломы костей тазаявляются тяжелой травмой и часто сопровождаются шоковым состоянием и массивным кровотечением. Они возникают при сильном сдавлении таза, при ударах и падениях с высоты на ягодицы. Эти переломы проявляются болью в области крестца и промежности. При этом надавливание на кости таза болезненно, становится невозможным поднять прямую ногу. Переломы костей таза часто сопровождаются нарушениями мочеотделения. При установлении перелома таза или при подозрении на него для оказания первой медицинской помощиследует уложить пострадавшего на носилки на спину с валиком под коленями. Колени развести в стороны (положение "лягушки"). Пострадавшему дают обезболивающие препараты и срочно доставляют в травматологический стационар.
Рис. Иммобилизация при переломах позвоночника подручными материалами
58
5.4 Порядок оказания первой помощи
по непосредственному спасению жизни (реанимация)
Умирание человека не является мгновенным событием. В процессе умирания выделяют несколько этапов. Вначале возникает предагональное состояние, которое характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной системы и сердечно - сосудистой системы, что выражается в снижении уровня артериального давления, слабом частом пульсе. Нарушается дыхание, что приводит к побледнению и посинению кожи и слизистых оболочек. Продолжительность такого состояния различна – от небольшого промежутка времени до весьма длительного (при кровопотере). Вслед за этим развивается агональное состояние, начинающееся с терминальной паузы – дыхание резко учащается и внезапно прекращается. Сознание и глазные рефлексы при этом отсутствуют. Пульс на крупных артериях (сонные артерии) ослабляется. Длительность этого периода невелика. После этого этапа наступает клиническая смерть. Это еще не сама смерть, но и не жизнь. Начало этого периода совпадает с моментом остановки сердца и дыхания. В это время еще возможно восстановление деятельности центральной нервной системы и жизненно важных органов при применении методов реанимации. Длительность этого периода, как правило, невелика, и составляет в среднем около 3 минут.
При утоплении в холодной воде (защитное действие холода), а также у детей, этот период возрастает до 12-15 минут. Если во время этого периода никаких действий не предпринимать, то наступает биологическая смерть (гибель клеток головного мозга). После ее наступления реанимационные действия уже не могут привести к восстановлению работоспособности сердечно- сосудистой и дыхательной систем, т.е. оживлению человека.
Признаками остановки сердца и дыхания являются:
отсутствие пульса на сонной артерии;
бессознательное состояние;
остановка дыхания;
расширенные и не реагирующие сужением на свет зрачки;
побледнение или посинение кожных покровов и слизистых оболочек.
В то же время они не являются достоверными признаками смерти, в этот период еще возможно при совершении реанимационных мероприятий восстановить деятельность сердца и системы дыхания.
К достоверным признакам относятся:
трупное окоченение;
трупные пятна;
положительный симптом кошачьего глаза.
Последний определяется следующим образом: сдавливается с боков глазное яблоко, и если после снятия сдавления зрачок напоминает кошачий (щелевидная форма зрачка), то реанимация уже не проводится.
59
Начинать реанимационные мероприятия при любом случае внезапной потери сознания, связанной с прекращением дыхания и остановкой сердца, следует как можно раньше, не дожидаясь прибытия врача. Это во многом определяет их успешность. Действие реанимации направлено на поддержание работы сердца и легких для обеспечения головного мозга кислородом.
Рис. Алгоритм действий по оказанию первой помощи по непосредственному спасению жизни
60
Цель – восстановить работу центральной нервной системы, без которой
невозможна самостоятельная деятельность этих органов.
Алгоритм действий представлен на рисунке. Для проведения реанимационных действий нужно уложить пострадавшего на жесткое основание. Поднять ноги. Проверить у него наличие пульса на шее (сонная артерия), состояние зрачка. При обнаружении отсутствия дыхания и остановки сердца следует немедленно приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Перед началом реанимации надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды – ослабить брючный ремень и расстегнуть воротник рубашки, а также обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого следует повернуть голову пострадавшего набок и очистить обернутым платком или тряпкой пальцем полость рта от слизи, рвотных масс, зубных протезов, отломков зубов. Чтобы попытаться быстро запустить работу сердца, можно нанести сильный удар (прекордиальный удар) основанием кулака с высоты 20-30 см по средней части грудины. Если пульс на сонной артерии после этого не появился, то приступают к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по следующей методике: кладут одну руку ребром ладони на лоб, надавливают ею и запрокидывают голову, помогая себе другой рукой, находящейся под шеей. Рукой, находившейся под шеей, открывают рот пострадавшего и выдвигают вперед нижнюю челюсть. В этом положении просвет дыхательных путей наибольший. Если есть воздуховод, то вводить его надо вогнутой стороной по верхнему небу, а затем перевернуть. В результате корень языка не закрывает дыхательные пути и не мешает проведению ИВЛ. Правильно введенный воздуховод значительно облегчает проведение искусственного дыхания. ИВЛ может осуществляться "рот в рот" или "рот в нос". При проведении ИВЛ методом "рот в рот" следует положить на рот пострадавшего носовой платок или марлевую салфетку, зажать его нос пальцами руки, находящейся на лбу, прижать свой рот ко рту пострадавшего и сделать 2 выдоха в рот пострадавшего, контролируя боковым зрением подъем и опускание грудной клетки. Выдох пострадавший осуществляет самостоятельно. Если при этом происходит вздутие живота, то накладывают руку на него и аккуратно выдавливают попавший туда воздух. У маленьких детей вдувание воздуха проводят одновременно через нос и рот.
После завершения этих действий следует немедленно приступить к осуществлению непрямого массажа сердца. Для этого определяют место надавливания на грудину: находят точку схождения нижних ребер к грудине, отступают на ширину двух пальцев вверх и помещают запястье одной руки на это место. Для увеличения нагрузки кисть другой руки располагают сверху. Надавливания производят выпрямленными руками под прямым углом к поверхности грудной клетки, используя вес своего тела. Необходимо сделать 15 надавливаний, с частотой не менее одного раза в секунду (лучше 80-100 раз в минуту), продавливая грудину на 4 – 5 см. Проводят несколько серий (4-5) таких реанимационных действий (ИВЛ и непрямой массаж сердца) и после этого проверяют эффективность выполняемых реанимационных мероприятий,
61
которая оценивается по уменьшению бледности и синюшности кожи, сужению зрачков с появлением их реакции на свет, появлению пульса на сонной артерии, возникновению самостоятельного дыхания. Если эти критерии отсутствуют, то следует продолжать выполнение реанимации до их появления или до прибытия врача. При ощущении отчетливой пульсации на артериях непрямой массаж сердца прекращают, продолжая проведение ИВЛ с частотой своего дыхания (не менее 12 раз в одну минуту) до восстановления ритмичного дыхания у пострадавшего. При проведении реанимации вдвоем методика остается той же самой, что и при оказании помощи одним человеком с таким же соотношением между вдохами и надавливаниями на грудину (2:15). При этом один производит искусственное дыхание методом "рот в рот", а второй - непрямой массаж сердца. Эти мероприятия проводят попеременно: два вдувания воздуха в легкие, затем, после окончания выдоха, 15 надавливаний на грудную клетку. Периодически реаниматоры меняются местами.
Для профилактики нарушений проходимости дыхательных путей, после успешно проведенной реанимации, пострадавшего укладывают в устойчивое боковое положение (см. рис.).
Рис. Методика укладки пострадавшего в устойчивобоковое положение
К критериям смерти, позволяющим прекратить сердечно-легочную реанимацию, относят:
неэффективность реанимации в течение 30 минут;
исчезновение блеска глаз;
появление синюшного окрашивания по заднему краю ушных раковин и задней поверхности шеи.
5.5 Первая помощь при термических поражениях
Термические поражения наиболее часто встречаются в практике пожарных. В одних случаях их развитие начинается с местных повреждений (термические ожоги, обморожения), в других они могут сразу вызывать угрожающие жизни состояния, связанные с общим воздействием высоко- или низкотемпературной окружающей среды на организм пострадавшего.
62
Термические ожоги (ТО) - это повреждения тканей, возникающие в быту, на транспорте или на производстве от непосредственного термического воздействия (пламенем, паром, горячими жидкостями, раскаленными предметами, расплавленными металлами, пластмассами, световой и тепловой радиацией и др.). Любое тепловое воздействие, превышающее 45 ° С и длящееся свыше 1 минуты, ведет к перегреванию и гибели клеток. Тяжесть проявлений ТО кожи зависит от глубины поражения тканей и площади поврежденной кожной поверхности. В зависимости от глубины поражения выделяют поверхностные и глубокие ТО. Различают 4 степени ТО. Поверхностные ТО кожи имеют достаточно четкие проявления. Ожоги I степени характеризуются болью, резким покраснением и отеком кожи. При ожогах II степени покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненными слегка желтоватой жидкостью. Пузыри могут повреждаться. При этом обнажается ярко-розовая болезненная раневая поверхность. К глубоким ТО относят ожоги кожи III и IV степени, при которых повреждение выходит за пределы кожи. Ожоги III степени делятся на 2 подгруппы: IIIа - раневая поверхность покрывается светло-коричневым, белесовато-серым струпом, большими, напряженными пузырями. IIIб - струп
плотный, безболезненный, темно-коричневого цвета. Ожоги IV степени обычно вызываются пламенем или раскаленным металлом, протекают с гибелью тканей, расположенных под кожей (мышцы, сухожилия и даже кости). Струп плотный, нередко с признаками обугливания. Площадь поражения определяют в процентах по отношению ко всей площади поверхности тела с помощью правила “девяток" для случаев обширных равномерных ТО в пределах одного и более участков поверхности тела и правила “ладони" для неравномерно локализованных ожогов. Правило "девяток" - площадь отдельных частей тела равна 9%: голова и шея - 9%, грудь - 9%, живот - 9%, спина - 9%, поясница и ягодицы - 9%, руки - по 9%, бедра - по 9%, голени и стопы - по 9%, промежность и наружные половые органы - 1% поверхности тела.
Правило "ладони" - площадь ладони пострадавшего равна примерно 1% поверхности его тела.
Нередко возникает сочетание термического ожога лица, шеи, грудной клетки с термическим поражением дыхательных путей. Признаками термического повреждения дыхательных путей являются: затруднение дыхания, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью копоти, осиплость голоса вплоть до его полного отсутствия, одышка. Обращает на себя внимание опаленность волос в носу, покраснение и отечность слизистой оболочки рта и глотки с наложением копоти. В результате обширного термического поражения возникает ожоговый шок.Он развивается при поражении более 15-20% поверхности кожи ожогами I-II степени или свыше 10% поверхности глубокими ожогами. Наличие ожога дыхательных путей приравнивается к 5% глубоких ожогов кожи.
63
Первая помощь:
прекратить действие повреждающего фактора вынести из опасной зоны;
охладить холодной водой обожженную поверхность в течение 15-30 минут (при больших поверхностях ожога - обернуть это место мокрой тканью);
очистить обожженную поверхность от загрязнений (прилипшую одежду не отрывать, пузыри не вскрывать);
наложить повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в простыню или чистую тряпку);
при ознобах и чувстве жажды тепло укрыть и давать многократно питье малыми порциями содо-солевого раствора: по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли на 1 л питьевой воды (при отсутствии у него рвоты);
в холодное время года следует укрыть необожженные части тела для сохранения тепла;
для облегчения состояния пострадавших с ожогами дыхательных путей следует придать им полусидячее положение и по возможности предоставить кислородную смесь для облегчения дыхания.
К основным тепловым поражениямотносят тепловой удар и тепловой коллапс. Эти поражения возникают при напряженной физической работе в условиях высокой температуры окружающей среды, что характерно для работы пожарных. Они по-разному протекают у людей с различной адаптацией к тепловой нагрузке и с различным (по объему, темпу питья и составу выпиваемой жидкости) водным режимом.
При тепловом удареведущим фактором, вызывающим перегрев организма пораженного, является тепло окружающего воздуха. Тепловой удар обычно возникает у молодых неадаптированных лиц. В его основе лежат нарушения терморегуляции с накоплением тепла в организме, недостаточность потоотделения и острая сердечная слабость.
Тепловой удар часто развивается внезапно. Но в некоторых случаях может наблюдаться отсроченная форма, когда между появлением первого признака теплового поражения (прекращение потоотделения и возникновением повышенной температуры) проходит от 3 до 24 ч. Для этой формы теплового поражения характерны острая слабость, резкая головная боль с ощущением звона в ушах. Затем наступает двигательное беспокойство, нарушение речи. Для развившегося теплового удара характерны глубокие нарушения сознания. Возможны двигательное возбуждение, бред, галлюцинации. Лицо и слизистые оболочки красного цвета. Кожа сухая, горячая. Температура тела в подмышечных впадинах выше 41 °С. Дыхание учащено, поверхностно. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено. Возможны судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При нарастании нарушений дыхания возможно наступление смерти.
Тепловой коллапспредставляет собой состояние, которое наблюдается во время интенсивной физической работы при высокой температуре окружающей среды у людей, достаточно адаптированных к жаркому климату; у
64
неадаптированных лиц он может наблюдаться и в покое. В его основе лежат расстройства кровообращения под влиянием теплового повреждающего фактора, что приводит к нарушению распределения крови в организме.
Признаками теплового коллапса выступают: внезапная общая слабость, головокружение с тошнотой, потемнение в глазах, звон в ушах, внезапная потеря сознания, бледность кожных покровов, потливость, учащенное поверхностное дыхание. В тяжелых случаях теплового коллапса сознание может быть утрачено.
Первая помощьзаключается в удалении пострадавшего из зоны перегревания, переносе его в тень или помещение с кондиционированием воздуха. Стесняющую одежду следует снять, ноги пострадавшего следует приподнять. Если есть возможность, на лоб следует положить пузырь со льдом, укрыть пораженного мокрой простыней, направить на него вентилятор.
Хoлодовые поражениявызываются воздействием на организм низкой температуры окружающего воздуха, воды, льда, охлажденного металла, сжиженных газов и других носителей холода. В деятельности пожарных такие поражения возможны в условиях работы в зимнее время при низких температурах окружающей среды.
Различают три формы так называемых местных холодовых поражений: отморожение, возникающее за счет воздействия холодного воздуха, контактные отморожения, погружные повреждения, возникающие при длительном воздействии холодной воды с температурой 4-8° С.
Признаками местных холодовых поражений являются побеление или синюшность кожи пораженного участка, значительное местное понижение температуры, потеря болевой и температурной чувствительности обмороженного участка. При согревании появляется сильная боль в отмороженной области.
Отморожения при действии холодного воздуха возникают в условиях погоды с сильными морозами, когда пораженный длительное время находится на улице в легкой одежде и обуви. Обычно при этом повреждаются пальцы, реже вся кисть или стопа, более редко - выступающие
части лица (нос, уши, щеки). Отморожение легче возникает на ветру или при временной утрате пораженным сознания. Контактные отморожения возникают в результате соприкосновения обнаженных или плохо защищенных одеждой участков тела с металлическими предметами, охлажденными до температуры минус 40 °С и ниже.
Возникновение погружных повреждений зависит от длительности воздействия на организм пострадавшего холодной воды с температурой ниже +8° С.
Первая помощьзаключается в прекращении действия повреждающего фактора – холода. Для этого следует доставить пострадавшего в теплое помещение, сменить мокрую обувь и одежду, дать горячее питье. Примерзшую одежду и обувь следует снимать с осторожностью, чтобы избежать повреждения отмороженных участков тела. В случаях отморожения ушей, носа и щек их следует согреть и растереть до покраснения чистыми, теплыми руками или мягкой тканью. После согревания на пораженные участки конечностей обязательно накладывают теплоизолирующие повязки.
65
При оказании первой помощи обмороженным не следует прибегать к оттираниюпораженных участков снегом, чтобы не допустить продолжения гипотермии и дополнительной травматизации зоны повреждения.
Переохлаждение - общее холодовое поражение, связанное с несоответствием образования тепла в организме быстрым его потерям. Переохлаждение ведёт к общему снижению внутренней температуры тела пострадавшего ниже 35 °С. При дальнейшем снижении внутренней температуры происходят глубокие расстройства жизненно важных функций, которые могут привести к гибели пострадавшего.
Главным фактором, определяющим развитие переохлаждения, является воздействие холодного окружающего воздуха или холодной воды с температурой, близкой к замерзанию. Переохлаждение может возникнуть и при температуре выше 0 °С в результате длительного воздействия. При переохлаждении отмечается озноб, который возникает при умеренном снижении температуры тела (33-35 °С). Он исчезает при снижении температуры ниже этого уровня. Кожа бледнеет, появляется «гусиная кожа». Происходит значительное снижение поверхностной кожной температуры на ощупь. Мочеотделение усиливается. Дыхание вначале усиленно, а затем, по мере снижения температуры тела ослабевает. С прогрессированием переохлаждения развиваются нарушения сознания.
Первая помощьзаключается в удалении мокрой одежды и укутываниипострадавшего согретым одеялом в теплом помещении, подаче горячего питья.
5.6 Первая помощь при электротравме и поражении молнией
Электротравма- результат случайного поражения электрическим током или молнией. При этом возникают значительные нарушения в деятельности центральной нервной системы, дыхательной и (или) сердечно -сосудистой систем, иногда сочетающиеся с местным повреждением кожи (электрический ожог). Тяжесть и исход электротравмы во многом определяются омическим и емкостным сопротивлением тела пострадавшего, а также общим состоянием его организма. Детский и пожилой возраст, утомление, истощение, алкогольное опьянение повышают электроуязвимость.
Особенности расстройств, при электротравме зависят от характера тока (постоянный или переменный), величины напряжения, силы тока, длительности электровоздействия, гигиенических и метеорологических факторов. Высокая влажность воздуха и предметов, окружающих пострадавшего, повышают опасность электротравмы. Также имеет значение путь прохождения электрического тока в его организме (петля тока).
Наиболее опасны петли тока через руки («рука - рука» и «рука - голова») или полная петля «две руки - две ноги», когда непосредственно под электровоздействием может возникнуть глубокое расстройство жизненно важных функций.
66
При электротравме возникает спазм дыхательной мускулатуры и голосовых складок, и потому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти и самостоятельно отцепиться от токонесущего предмета.
При критическом нарушении сердечной деятельности остановку дыхания с потерей сознания определяют через 10-15 с после немедленного выключения пострадавшего из цепи электрического тока на фоне отсутствия пульса.
Первая помощьсостоит в прекращении (соблюдая правила безопасности!) электровоздействия на пострадавшего, и выносе его из зоны поражения. При прохождении тока через почву спасателю необходимо перемещаться по касательной линии по отношению к эпицентру напряжения, а не пересекать силовые линии по радиусу из-за опасности «шагового напряжения». У пострадавшего определяют наличие и эффективность дыхания и кровообращения. У пораженных без дыхания, но с наличием пульса начинают проводить искусственное дыхание. Спасение пострадавших с признаками остановки сердца возможно только при немедленной сердечно-легочной реанимации. При наличии электрических ожогов проводят локальное поверхностное охлаждение и закрывают места ожогов стерильными повязками. После восстановления эффективного кровообращения и дыхания (под воздействием реанимационных мероприятий) пострадавшего транспортируют в стационар – опасность повторных остановок сердца.
5.7 Первая помощь при острых отравлениях
Острые отравления – состояния, которые вызываются веществами, поступающими в значительных количествах в организм отравленного извне и оказывающими повреждающее действие на его ткани, органы, системы непосредственно или под влиянием протекающих в организме биохимических процессов.
По своей токсичности яды разделяются на:
чрезвычайно токсичные;
высокотоксичные;
умеренно токсичные;
малотоксичные.
По эффектам яды классифицируются на судорожные, психотомиметические, поражающие печень и почки, действующие на кровь, раздражающие, прижигающие, угнетающие процессы дыхания, нарушающие работу центральной нервной системы. Поступление токсичного вещества в организм отравленного возможно при приеме его внутрь изолированно, с пищей или питьем, ингаляционным и контактным путями. Яды выводятся из организма через почки, органы дыхания и пищеварения, кожу.
Водители чаще всего сталкиваются с отработавшими газами автомобильных двигателей, а также газами и аэрозолями, входящими в состав дымов, образующихся при горении различных веществ (особенно синтетических полимеров). При попадании их в легкие (при работе без средств защиты органов дыхания) развивается ингаляционное отравление.
67
К газам, оказывающим токсическое действие на организм человека относятся:
оксид углерода;
диоксид углерода;
циановодород;
хлороводород;
оксиды азота и другие летучие вещества.
Оксид углерода (угарный газ) – газ, не имеющий цвета, запаха, вкуса. Очень широко распространен в природе, так как образуется везде, где происходит сгорание углеродсодержащих материалов в условиях недостатка кислорода. Угарный газ проникает в организм через органы дыхания. Врезультате этого нарушается дыхательная функция крови, что приводит к кислородной недостаточности, к которой чувствительны нервная и сердечно-сосудистая система.
Скорость отравления зависит от концентрации угарного газа и от частоты и глубины дыхания (физическая нагрузка). Угарный газ не поглощается фильтрующими противогазами. Признаками отравления угарным газом являются: мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, сильные головные боли пульсирующего характера, учащение пульса, покраснение кожи, расширение зрачков, одышка, потеря сознания. Диоксид углерода (углекислый газ) - конечный продукт горения веществ. Тяжелее воздуха (скапливается внизу). Не поддерживает дыхание. Признаки действия углекислого газа: увеличение частоты дыхания (это приводит к ускорению отравления другими газами), головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания (при концентрации выше 8%). Циановодород (синильная кислота) - бесцветный газ с запахом горького миндаля. Образуется при горении шерсти, полиакрилонитрила, пенополиуретана и др. Способствуют образованию цианводорода высокая температура и недостаток кислорода. Может накапливаться в пористых материалах (опасность отравления сохраняется через несколько суток при разборке пожарищ). Проникает в организм через незащищенные органы дыхания и кожу. Очень токсичен (долгое время он даже относился к боевым отравляющим веществам). Признаки действия цианводорода: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, очень быстро наступает потеря сознания и смерть. Хлороводород образуется при горении хлорсодержащих полимеров (поливинилхлорид). Обладает резким запахом. При соединении с водой образует соляную кислоту. Признаки действия хлороводорода: слезотечение и боль в глазах, химические ожоги кожи и слизистых оболочек, появляются боли в груди, жжение в горле, головная боль, одышка. Оксиды азота (нитрогазы) - образуются при горении азотсодержащих полимеров (нитроцеллюлоза, пенополиуретан и др.). Газ бурого цвета с удушливым запахом. При соединении с водой образует азотную и азотистую кислоты (опасность химических ожогов). При попадании в кровь развивается кислородная недостаточность. Признаки действия нитрогазов: слезотечение и боль в глазах, кашель, удушье, головная боль, головокружение, слабость. После прекращения действия нитрогазов признаки могут ослабнуть, но через 6-8 часов
68
возможно развитие отека легких. Первая медицинская помощь при ингаляционных отравлениях. Поскольку отравление вышеперечисленными веществами происходит ингаляционным путем, то для оказания помощи необходимо вывести пострадавшего из зараженной атмосферы, уложить, очистить дыхательные пути, освободить от стесняющей одежды. При признаках раздражения глаз - промыть их чистой водой. Обеспечить дыхание кислородом. Дать понюхать нашатырный спирт на кусочке ваты. При необходимости следует проводить реанимационные мероприятия.
5.8 Первая помощь при химических ожогах
Химические ожоги возникают в результате повреждения кожных покровов (реже слизистых оболочек) агрессивными веществами, способными в течение короткого времени вызвать при контакте омертвение тканей. К числу таких веществ относят растворы сильных кислот и щелочей,
соли некоторых тяжелых металлов. Поражающее действие таких агрессивных веществ начинается в момент соприкосновения их с тканями организма и продолжается до завершения химических реакций. Характер и глубина повреждения тканей зависят от физико-химических свойств, концентрации и продолжительности действия агрессивных веществ.
По глубине поражения тканей химические ожоги классифицируются по степеням так же, как и термические. Однако для химических ожогов II степени образование пузырей не характерно, так как поверхностные слои кожи разрушаются, обнажая розовую поверхность подлежащих тканей. Изменения тканей при более глубоких поражениях кожи различны: при ожогах кислотой формируется сухой плотный струп, а при поражении щелочью - струп в первые 2-3 суток после ожога мягкий, серого цвета, в дальнейшем подвергается гнойному расплавлению или высыхает.
При оказании первой помощиследует, как можно раньше произвести в течение 10-15 мин обильное обмывание пораженной области большим количеством проточной холодной воды. При позднем обращении пострадавшего за помощью обмывание холодной водой проводят гораздо дольше (не менее 30-40 мин). Одежда, пропитанная агрессивным веществом, должна быть предварительно удалена. Применение вслед за обмыванием проточной водой нейтрализующих средств может повысить эффективность первой помощи. При ожогах кислотами используют обычно раствор натрия бикарбоната (2 столовые ложки пищевой соды на 1 л воды). При поражении щелочами используют нейтрализующее действие 2%-ного раствора уксусной кислоты (5 ст. ложек столового уксуса на 1 л воды) или лимонной кислоты (1-2 ст. ложки на 1 л воды). На участок химического ожога после этого следует наложить сухую стерильную повязку.
69
Приложение №1
Сигналы регулировщика имеют следующие значения:
РУКИ ВЫТЯНУТЫ В СТОРОНЫ ИЛИ ОПУЩЕНЫ: со стороны левого и правого бока разрешено движение трамваю прямо, безрельсовымь транспортным средствам прямо и направо, пешеходам разрешено переходить проезжую часть; со стороны груди и спины движение всех транспортных средств и пешеходов запрещено.
ПРАВАЯ РУКА ВЫТЯНУТА ВПЕРЕД: со стороны левого бока разрешено движение трамваю налево, безрельсовым транспортным средствам во всех направлениях; со стороны груди всем транспортным средствам разрешено движение только направо; со стороны правого бока и спины движение всех транспортных средств запрещено; пешеходам разрешено переходить проезжую часть за спиной регулировщика.
РУКА ПОДНЯТА ВВЕРХ: движение всех транспортных средств и пешеходов запрещено во всех направлениях, кроме случаев, предусмотренных пунктом 6.14 Правил.
70
Приложение №2
Памятка для автомобилистов
УПРАВЛЕНИЕ ГИБДД ГУВД ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Адрес: 454108, г. Челябинск, ул. Харлова, 20
Телефон дежурной части: (351) 251-03-21, 256-16-84
Штрафы за распространенные нарушения ПДД
Нарушение
|
Статья КоАП
|
Штрафы
|
Пункт правил
|
мин.
|
макс.
|
Управление ТС, не прошедшим техосмотр
|
12.1
|
200
|
Осн/п. 2
|
Нечитаемый, нестандартный гос.номер
|
12.2 ч.1
|
100
|
Осн/п. 7.11
|
Нарушение правил применения ремней безопасности или мотошлемов
|
12.6
|
500
|
2.1.2
|
Управление ТС водителем, не имеющим прав (за исключением учебной езды)
|
12.7 ч.1
|
2500
|
2.1.1
|
Управление ТС водителем, лишенным права управления ТС
|
12.7 ч.2
|
5000
|
2.1.1
|
Управление ТС водителем, находящимся в состоянии алкогольного опьянения
|
12.8 ч.1
|
Лишение прав на 1,5-2 года
|
2.7
|
Передача управления ТС лицу, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения
|
12.8 ч.2
|
Лишение прав на 1,5-2 года
|
2.7
|
Превышение установленной скорости движения на 10-20 км/ч
|
12.9 ч.1
|
100
|
10.1
|
Превышение установленной скорости движения на 20-40 км/ч
|
12.9 ч.2
|
300
|
10.1
|
Превышение установленной скорости движения на 40-60 км/ч
|
12.9 ч.3
|
1000
|
1500
|
10.1
|
Превышение установленной скорости движения более чем на 60 км/ч
|
12.9 ч.4
|
от 2000 до 2500
или лишение прав на 4-6 мес
|
10.1
|
Проезд на запрещающий сигнал светофора (регулировщика)
|
12.12
|
700
|
1.3, 6.13
|
Выезд на встречную полосу, соединенный с разворотом, поворотом налево, объездом препятствия
|
12.15 ч.3
|
1000
|
1500
|
9.2
|
Выезд на встречную полосу, соединенный с движением навстречу транспортному потоку
|
12.15 ч.4
|
Лишение прав сроком на 4-6 месяцев
|
9.2
|
71
Приложение №3
Положения
27 главы Ук РФ «преступления против безопасности движения
и эксплуатации транспортных средств».
Статья 264. Нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств.
Нарушение лицом, управляющим автомобилем, трамваем либо другим механическим транспортным средством, правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права управлять транспортным средством на срок до трех лет или без такового.
То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права управлять транспортным средством на срок до трех лет.
Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, - наказывается лишением свободы на срок до семи лет с лишением права управлять транспортным средством на срок до трех лет. Примечание. Под другими механическими транспортными средствами в настоящей статье понимаются троллейбусы, а также трактора и иные самоходные машины, мотоциклы и иные механические транспортные средства.
Статья 266. Недоброкачественный ремонт транспортных средств и выпуск их в эксплуатацию с техническими неисправностями
Недоброкачественный ремонт транспортных средств, путей сообщения, средств сигнализации или связи либо иного транспортного оборудования, а равно выпуск в эксплуатацию технически неисправных транспортных средств лицом, ответственным за техническое состояние транспортных средств, если эти деяния повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, - наказываются штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Те же деяния, повлекшие по неосторожности смерть человека, - наказываются лишением свободы на срок до пяти лет.
Деяния, предусмотренные частью первой настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть двух или более лиц, - наказываются лишением свободы на срок до семи лет.
Статья 268. Нарушение правил, обеспечивающих безопасную работу транспорта. Нарушение пассажиром, пешеходом или другим участником движения (кроме лиц, указанных в статьях 263 и 264 настоящего Кодекса) правил безопасности движения или эксплуатации транспортных средств, если это деяние повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.
Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, - наказывается лишением свободы на срок до семи лет.
72
Приложение №4
|
Скачать 1.75 Mb.