ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
Таблица 4Дифдиагностика «белых» поражений СОПР
5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (В 06.8) Этиология: вирус краснухи. Клинические особенности: острое начало, с явлениями интоксикации. Типичным ранним признаком является увеличение лимфоузлов затылочной, околоушной и задней шейной области. Также характерна кожная сыпь. Болеют дети. Локализация в полости рта: мягкое нёбо, миндалины, слизистая оболочка щек. Элемент поражения в полости рта: слизистая оболочка незначительно гиперемирована, отечна, на фоне которой появляются мелкие до 1–2 мм бледно-розовые пятнышки, не склонные к слиянию, безболезненны. Дифференциальная диагностика:
6. «КРАСНО-ГОЛУБЫЕ» ПОРАЖЕНИЯ СОПР
6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (А 38) Этиология: β-гемолитический стрептококк группы А. Клинические особенности: болеют чаще школьники. Начало острое, с явлениями интоксикации и болью в горле. Быстро появляется сыпь (на лице — бледный носогубный треугольник, не покрытый сыпью). Поражаются регионарные лимфоузлы. В полости рта характерными симптомами являются: «малиновый язык», «пылающий зев» и катаральный гингивит. Локализация в полости рта: язык, миндалины. Элемент поражения: в начале болезни язык обложен серо-желтым налетом, отечен, по краям отпечатки зубов. На 3–4 день происходит сильная десквамация эпителия, слущиваются нитевидные сосочки, и язык становится ярко-красного цвета. На фоне гиперемированного, сухого языка выражены грибовидные сосочки — «малиновый язык». В дальнейшем грибовидные сосочки атрофируются, и какое-то время поверхность языка остается гладкой, полированной, затем эпителиальный покров восстанавливается. Слизистая оболочка зева ярко гиперемирована, с мелкоточечной сыпью в центре мягкого неба, поражение никогда не распространяется на твердое небо. Гингивит является неспецифическим признаком, но всегда усиливается в период десквамации языка. Дифференциальная диагностика:
6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (С 46.1) Клинические особенности: нужно помнить, что саркома Капоши в полости рта характерна для иммунодефицитных состояний, в том числе для ВИЧ-инфекции. Течение хроническое. Локализация в полости рта: преимущественно локализуется на твердом нёбе или деснах. Элемент поражения в полости рта: на слизистой оболочке появляются плоские голубоватые, красноватые или фиолетовые пятна, которые со временем темнеют и возвышаются над уровнем нормальной слизистой оболочки. Саркома Капоши может иметь дольчатое строение, изъязвляться. На десне поражение может напоминать эпулис. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (Д 50.1) Клинические особенности: больные предъявляют жалобы на слабость, головокружение, быструю утомляемость, может быть извращение вкуса, парестезии СОПР. Отмечают сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Локализация в полости рта: изменения наблюдаются на всей СОПР, но больше всего на языке, десне, углах рта. Элемент поражения: СОПР бледная, атрофичная, сухая. Язык отечен, увеличен, часто атрофированы нитевидные и грибовидные сосочки, особенно в передней трети, иногда весь язык гладкий (полированный, глоссит Гунтера–Меллера). Вследствие повышенной ранимости возможно появление резко болезненных трещин в углах рта. Часто симптомы в полости рта могут опережать общеклинические симптомы. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальный диагноз:
6.4. Гиповитаминоз группы В (D 51, Е 53) Клинические особенности: при гиповитаминозах В1, В2 пациенты могут жаловаться на жжение, покалывание в СОПР, быструю утомляемость. Гиповитаминоз В12 вызывает пернициозную анемию (болезнь Аддисона–Бирмера). Возникает общая слабость, головная боль, парестезии, кожные покровы бледные, восковидно-желтого цвета. Проявления в полости рта: Гиповитаминоз В1 сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка. Недостаточность витамина В2 проявляется в виде триады: дерматита, хейлита и глоссита. Дерматит развивается в области носогубных складок, крыльев носа, век в виде покраснения, шелушения. Красная кайма губ сухая, образуются трещины и корочки в углах рта. Десквамативный глоссит отмечается в виде поверхностной формы. При дефиците витамина В12 первыми симптомами являются жжение языка, нарушение вкусовой чувствительности. Язык становится гладким, полированным, характерно отсутствие налетов. СОПР бледная, могут появляться петехии и экхимозы. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
6.5. Срединный ромбовидный глоссит (К 14.2) Этиология: является врожденным заболеванием, обусловленным нарушением процессов эмбриогенеза. Формы:
Клинические особенности: хроническое, бессимптомное течение, не прогрессирует. Проявления в полости рта: при гладкой форме по средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаруживается ромбовидный или овальный очаг, четко отграниченный, не выступающий над слизистой оболочкой, розового или красного цвета, при пальпации уплотнен, безболезненен. Сосочки в области очага отсутствуют. При бугристой форме определяются четко отграниченные друг от друга бугорки различных размеров («булыжная мостовая»), имеющие цианотичный оттенок. При папилломатозной форме характерны разрастания, значительно выступающие над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины, беловато-розового цвета. Дополнительные методы исследования:
Дифференциальная диагностика:
6.6. Географический язык (К 14.1) Клинические особенности: хроническое бессимптомное течение. Иногда могут быть жалобы на слабую боль при употреблении раздражающей, горячей пищи. Наиболее часто встречается при заболеваниях ЖКТ, кроветворной системы, экссудативных диатезах. Проявления в полости рта: процесс начинается с появления на каком-либо участке языка зоны беловато-серого цвета, обусловленного отторжением поверхностных слоев эпителия. После его полного отторжения обнажается участок десквамации ярко-красного цвета, окруженный серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимся эпителием. В зоне десквамации сохраняются только грибовидные сосочки. Характерно то, что участки поражения постоянно меняют свою форму и размеры, перемещаясь по языку. Дифференциальная диагностика:
6.7. Гипертрофия сосочков языка (К 14.3) Клинические особенности: хроническое бессимптомное течение. В анамнезе выявляются предрасполагающие факторы (заболевания ЖКТ, трофические нарушения; физико-химические раздражители). Проявления в полости рта: на спинке языка имеются удлиненные (2– 3 мм) и утолщенные нитевидные сосочки, имеющие оттенок от слабо-корич-невого до черного. Боковая поверхность и кончик языка как правило свободны от разрастаний. На верхушках сосочки более темные, у основания толстые и плотные, истончаясь по направлению к вершине (внешне напоминают волосы). Дифференциальная диагностика:
7. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Лечение каждого пациента с заболеваниями СОПР и проявлениями общих болезней на слизистой полости рта требует от врача-стоматолога индивидуального подхода. Осуществлять качественное и эффективное лечение возможно только после окончательной постановки диагноза, что нередко требует дополнительного обследования и консультации с врачами-интернистами в специализированных лечебных учреждениях (кожно-венерологическом диспансере, инфекционной больнице и др.). В лечении выделяют три основных направления:
Каждое из которых может осуществляться двумя путями: А. Общее. Б. Местное. К сожалению, этиология многих заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта, до конца не изучена. Имеющиеся данные о механизме их развития позволяют проводить, преимущественно патогенетическое и симптоматическое лечение. Общее лечение, как правило, осуществляется при заболеваниях, сопровождающихся значительными изменениями соматического состояния организма. В этих случаях лечение назначает и контролирует врач-интернист (венеролог при сифилисе; дерматолог при многоформной экссудативной эритеме; фтизиатр при туберкулезе и т. д.). В компетенции врача-стоматолога находится оказание неотложной помощи, назначение обезболивающих, антигистаминных препаратов, антибиотиков и других противомикробных средств при лабораторно подтвержденном диагнозе (например, язвенно-некротическом гингивите). Препараты, прием которых требует контроля функции жизненно важных органов (иммунокорректоры, гормоны, цитостатики и др.), следует назначать только при согласовании и наблюдении врачами общего профиля. Стоматологу отводится ведущая роль в проведении местного лечения, которое осуществляется по двум основным направлениям:
Выделяют следующие лечебно-профилактические мероприятия:
Вышеперечисленные действия врача-стоматолога, нередко позволяют устранить причину заболевания, предотвратить возможные осложнения, однако, во многих случаях дополнительно требуется медикаментозное воздействие на элементы поражения в полости рта. Местное медикаментозное лечение включает:
Лекарственные вещества применяются в различных формах: растворах, суспензиях, мазях, аэрозолях. Рассмотрим некоторые из наиболее часто используемых препаратов. 1. Местно-анестезирующие вещества Rp.: Aeros. Lidocaini 10 % 80 ml D.S. Для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта. Rp.: Aeros. «Peryl-spray» 45 ml D.S. Для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта. Rp.: Tab. «Strepsils plus» № 20 D.S. Рассасывать 1 таблетку в полости рта 4–5 раз в день. Rp.: Anaesthesini 1,0 Ol. Persicorum 20 ml M.D.S. Для поверхностного обезболивания слизистой оболочки рта. 2. Средства для антисептической обработки полости рта Rp.: «Eludril» 90 ml D.S. Для полоскания полости рта. Rp.: Tab. «Sebidini» № 20 D.S. Для рассасывания в полости рта 3–4 таблетки в день. (Антисептиком в этих препаратах является хлоргексидин). Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05 % 100 ml D.S. Для полоскания полости рта. Rp.: Sol. Aethonii 0,5 % 100 ml D.S. Для антисептической обработки полости рта. Rp.: Sol. Vagotili 36 % 50 ml D.S. Для аппликаций на элементы поражения в полости рта. Rp.: Sol. Wokadini 1 % 50 ml D.S. Для полоскания полости рта (содержит повидон-йод). Rp.: Aeros. Hexorali 0,2 % 40 ml D.S. Для антисептической обработки полости рта (содержит гексетидин). Кроме вышеуказанных, применяют и другие хорошо известные препараты для антисептической обработки: «Октенесепт», препараты растительного происхождения (сальвин, ромашка, шалфей и др.). 3. Ферментные препараты Rp.: Ung. Iruxoli 10,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01 D.t.d № 6 S. Для аппликаций. Содержимое флакона растворить ex tempore в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Rp.: Lisocymi 0,1 D.t.d. № 10 S. Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта. Rp.: Desoxyribonucleasi 0,01 D.t.d. № 10 S. Растворить содержимое флакона в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применять в виде аппликаций. 4. Противовирусные препараты Rp.: Unq. Acicloviri 5 % 5,0 D.S. Смазывать слизистую оболочку полости рта 4–5 раз в день. Rp.: Unq. «Zovirax» 4,5 D.S. Смазывать слизистую оболочку полости рта 4–5 раз в день. Rp.: Unq. «Virolex» 5,0 D.S. Смазывать слизистую оболочку полости рта 4–5 раз в день. Rp.: Unq. Oxolini 0,25 % 10,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. 5. Противогрибковые препараты Rp.: Unq. Nystatini 15,0 D.S. Смазывать губы и углы рта 3–4 раза в день. Rp.: Ung. Levorini 30,0 D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта. Rp.: Unq. Clotrimazoli 1 % 20,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. Rp.: Unq. Canesteni 1 % 20,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. 6. Противовоспалительные препараты 6.1. Нестероидные Rp: Ung. Butadioni 5 % 20,0 D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта. Rp.: Gel «Pansoral» 12,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. Rp.: Aeros. «Tantum verde» 30 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта. 6.2. Стероидные Rp.: Unq. Prenacidi 0,25 % 10,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. Rp.: Unq. Prednisoloni 0,5 % 5,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. Rp.: Unq. Hydrocortisoni 0,5 % 15,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. Rp.: Unq. Phthorocorti 0,1 % 15,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки полости рта. Многие из вышеперечисленных препаратов других групп также обладают выраженным противовоспалительным действием. Например, ваготил, гексорал, стрепсилс, ферментные препараты и препараты растительного происхождения. 7. Средства, способствующие эпителизации Rp.: Ung. Solcoseryli 20,0 D.S. Для аппликаций при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта. Rp.: Carotolini 100 ml D.S. Для аппликаций при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта. Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,4 % 10 ml D.S. Для аппликаций при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта. В заключение следует подчеркнуть важность регулярных профилактических осмотров пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, целью которых является поддержание гигиенических навыков, устранение вредных привычек, лечение зубов и периодонта, что способствует снижению частоты рецидивов и тяжести течения заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта. ЛИТЕРАТУРА
Тема занятия (семинар № 11): ДИАГНОСТИКА, ПЛАНИРОВАНИЕ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ В течение многих лет в нашей стране большинство людей приходили на прием к стоматологу только за избавлением от зубной боли. В последние годы отмечается более заинтересованное отношение людей как к эстетике зубов, так и вообще к стоматологическому здоровью. Изменилась и стоматологическая служба, разработаны и внедрены в практику новые методы диагностики, подходы к лечению заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта, появились и широко используются новые технологии и пломбировочные материалы. Изменение материальной и научной базы привело к тому, что изменился подход к оказанию стоматологической помощи. Это уже не разрозненное лечение стоматологических заболеваний, а стройная специализированная система. Для обеспечения комплексного и качественного оказания стоматологической помощи необходимо сначала всесторонне изучить ситуацию, составить стройную систему планируемых мероприятий, провести непосредственно лечение, а затем оценить результат. Общее время занятий: семинар — 65–70 мин. Практических занятий 9-го и 10-го учебных семестров — 37(259 учебных часов). Мотивационная характеристика темы. Изменение в последние годы материальной и научно-технической базы привело к созданию комплексного подхода в оказании стоматологической помощи. Планирование комплекса лечебно-профилактических мероприятий становится одной из основных функций врача и требует от него иметь не только узкоспециальные знания и навыки, но и представление об этиологии и патогенезе заболеваний. Современное планирование лечения различных нозологических форм заболеваний также должно быть основано на знании их методов диагностики и лечения, а также оценке эффективности ранее проведенных лечебных мероприятий. Цель семинара: интегрировать знания по планированию лечения, проведению основных и дополнительных методов диагностики заболеваний. Оценить эффективность ранее проведенных лечебных мероприятий. Задачи семинара:
Требования к исходному уровню знаний:
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Планирование лечения — одна из основных функций врача, заключающаяся в определении оптимального объема медицинских мероприятий на определенный период времени у конкретного индивидуума, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья, предупреждение болезней и удовлетворение потребностей людей во всех видах лечебно-профилактической помощи. Основные принципы планирования лечения основаны на представлении об этиологии заболеваний органов полости рта, которые развиваются на основании общих и местных факторов и сопровождаются нарушением метаболизма и функций. Это обуславливает комплексный подход к планированию лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным и включать применение как общей, так и местной терапии. Объем и последовательность применения лечебно-профилактических мероприятий определяется клиническими проявлениями в каждом конкретном случае, общим состоянием больного, уровнем компетентности врача, а также социальным статусом больного. Планированию обязательно предшествует клиническая оценка состояния пациента и постановка диагноза (см. схему).
|
ценка состояния