ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
|
2. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ Общее состояние оценивают по следующим критериям:
В общем анамнезе должны быть отмечены следующие пункты:
После общего анамнеза необходимо собрать специальный анамнез, который представляет собой хронологическое описание симптомов, их длительность, локализацию и характер, а также информацию о прошлых посещениях пациента, включая частоту, причины, предыдущее лечение, осложнения, информацию о симптомах не связанных с основными жалобами (гиперчувствительность, кровоточивость, подвижность зубов), челюстно-лицевых травмах в прошлом, вредных привычках, относящихся к заболеваниям (бруксизм, сжимание зубов, накусывание твердых предметов), особенностях питания.
I-я степень: слабо выраженные аномалии (поворот по оси, небольшая скученность, тремы и др.); II-я степень: тяжелые аномалии, существенно изменяющие внешний облик, значительно снижающие жевательную функцию, приводящие к выраженным нарушениям речи.
3. ДИАГНОСТИКА Предпосылкой успешного лечения заболеваний является установление правильного диагноза. С целью подтверждения первоначального диагноза и дифференциации от других заболеваний со сходными симптомами проводят общее и системное обследование пациента. В задачи данного раздела входит изложение общих принципов и подходов к диагностике стоматологических заболеваний, а также использование специальных методов исследования при реставрационных, эндодонтических, периодонтологических мероприятиях и лечении заболеваний СОПР. Общие принципы Врач, проводящий обследование, должен отличать нормальные физиологические изменения от патологических отклонений. Для выявления патологического процесса применяют основные и дополнительные методы обследования. К основным методам обследования относят: опрос, осмотр (экстраоральный и интраоральный), пальпацию, перкуссию, зондирование. К дополнительным (специальным) методам относят: рентгенологическое, микробиологическое, цитологическое исследования, трансиллюминацию, методы функциональной диагностики. Далее описаны методы исследований в зависимости от нозологических форм.
Основные методы: опрос, интраоральный осмотр, зондирование. Дополнительные методы: окрашивание, люминисцентные методы, Rn-логическое исследование, термопробы.
Основные методы: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. Дополнительные методы: термопробы, ЭОД, Rn-диагностика.
Основные методы: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация (оценка подвижности зуба). Дополнительные методы: Rn-диагностика, микробиологическое и биохимическое исследование, методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, полярография).
Основные методы: опрос, осмотр, пальпация. Дополнительные методы: цитологическое, гистологическое, микробиологическое, иммунологическое исследования, аллергологические пробы, люминисцентная диагностика, реография и полярография, биохимические данные. 4. ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ I. Неотложная помощь Если не будет обеспечено лечение в течение небольшого промежутка времени, могут развиться осложнения: болевой синдром, воспалительный процесс и др. Примеры:
II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов Цель — постановка окончательного диагноза (уточнение диагноза), т. к. многие заболевания в полости рта имеют сходную картину. III. Нормализация гигиены полости рта Проводят следующие мероприятия: мотивация, обучение индивидуальной гигиене полости рта, по необходимости проведение профессиональной гигиены, контроль гигиены. IV. Комплексное лечение При составлении плана лечения необходимо определить в каком порядке проводят стоматологическую помощь. Если нет неотложных показаний, то порядок может быть следующим:
Далее предлагается, если необходимо, ортопедическое или ортодонтическое лечение. V. Оценка качества лечения в ближайшие и отдаленные сроки План лечения не может считаться полным, если не включает схему для повторных наблюдений и посещений врача. 5. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В своей практической деятельности врач часто сталкивается с проблемой лечения зубов, ранее уже подвергавшихся каким-либо процедурам или манипуляциям. Для того, чтобы верно составить план лечения, врачу необходимо правильно и точно оценить качество и эффективность ранее проведенного лечения, будь то реставрация, пломбировка каналов, лечение СОПР или периодонта. Нельзя недооценивать важность этой проблемы, т. к. точный критерий в клинике занимает такое же место, как измерительный прибор в лабораторных исследованиях. В лаборатории, выбирая оборудование, мы хотим знать точность полученных измерений. Те же принципы в основном применимы к клиническим исследованиям вне зависимости от области медицины. В целях создания единого подхода к данной проблеме разработаны критерии оценки качества лечения. Эти критерии отражают вид, клиническую характеристику и эффективность проведенного лечения. Они формулируются таким образом, чтобы дать врачу возможность выбора между аспектами или свойствами, которые признаны клинически значимыми. При оценке качества ранее проведенного лечения применяют следующие методы:
5.1. Оценка качества реставрации (по Г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы Проводится визуальное обследование с использованием стоматологического зеркала. А — реставрация точно восстанавливает анатомическую форму. В — реставрация не соответствует созданной анатомической форме, но отсутствующий материал не обнажает дентин или прокладочный материал. С — значительная потеря материала с обнажением дентина или прокладочного материала. Категории А и В обозначают реставрации, признанные клинически удовлетворительными; категория С свидетельствует о необходимости замены пломбы. Критерии оценки краевого прилегания Проводится с помощью стоматологического зонда и зеркала. Слегка передвигаем острый зонд вперед и назад через край. Если он «цепляет», проверяем наличие щели с помощью зеркала. А — реставрация близко прилегает к зубу вдоль периферической части. Исследователь не замечает, где происходит соединение с краем, а если и замечает, то лишь в одном направлении, никаких трещин не видно. В — исследователь замечает очевидно проявившуюся трещину, в которую может войти инструмент; ни дентина, ни прокладки не видно. С — исследователь вводит инструмент в трещину, она настолько глубокая, что обнажены дентин и прокладочный материал. D —реставрация сломалась, подвижна или отсутствует. Категории А и В обозначают клинически приемлемую краевую адаптацию; категории С и D обозначают реставрации, которые необходимо заменить. Критерии оценки краевого окрашивания Проводится визуальный осмотр всего края с использованием стоматологического зеркала. А — изменение цвета отсутствует по краю между реставрацией и прилежащими структурами зуба. В — изменение цвета не идет в направлении пульпы. С —изменение цвета идет в направлении пульпы. Категории А и В характеризуют клинически удовлетворительные реставрации; категория С свидетельствует о необходимости замены пломбы. Однако следует помнить, что изменение цвета стенок полости вдоль металлических пломб не может быть клинически оценено, т. к. зачастую не является свидетельством микроподтекания. Критерии оценки вторичного кариеса Проводится с помощью стоматологического зонда и зеркала. А — нет проявлений кариеса, смежных с краем пломбы. В — кариес по краю пломбы. Код А — реставрация клинически удовлетворительна; код В — требуется замена пломбы. Участок по краю пломбы оценивается как кариес, если зонд «цепляет» или имеется сопротивление его извлечению, и имеется одно из следующих состояний: 1. Размягчение. 2. Пигментация у края, как проявление скола или деминерализации. 3. Побеление эмали, как после протравливания. Если зонд не цепляет, но имеется состояние 2 или 3, участок расценивается как кариозный. Критерии оценки подбора цвета Проводят с расстояния 45 см без зеркала при оценке реставраций передних зубов, при оценке реставраций боковых зубов используется зеркало. Тема занятия Дифференциальная диагностика (семинары № 9, № 10): и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта ВВЕДЕНИЕ Диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) остаются важной проблемой терапевтической стоматологии, несмотря на совершенствование их методов. В связи с тем, что в настоящее время изменилось клиническое течение многих заболеваний, усложнилась диагностика и лечение патологического процесса. Например, диагностику заболеваний СОПР необходимо осуществлять не только на основании клинических данных, где основным дифференциальным признаком служит элемент поражения как фактор проявления патологического процесса, но и на основании результатов цитологических, биохимических, микроскопических, рентгенологических, иммунологических и других методов исследования. В данном разделе кратко рассматриваются основные дифференциальные признаки и особенности течения заболеваний, проявляющихся на СОПР сходными клиническими картинами, что позволяет, с учетом полного обследования больного, поставить правильный диагноз и провести соответствующее лечение. Общее время занятий: семинар — 13–140 мин. Практических занятий 9-го и 10-го семестров — 37 (259 учебных часов). Мотивационная характеристика темы. Проблема дифференциальной диагностики заболеваний, имеющих клинические проявления на слизистой оболочке полости рта, — не частный вопрос какого-либо раздела стоматологии, а одна из актуальных проблем современной стоматологии. Схожесть клинических проявлений в полости рта большого числа различных заболеваний обуславливает важность дифференциальной диагностики для проведения последующего эффективного лечения и скорейшей реабилитации пациентов. Цель семинара: интегрировать знания о принципах и методах дифференциальной диагностики заболеваний, имеющих проявления на слизистой оболочке полости рта, схемах стоматологической помощи таким пациентам. Задачи занятия. Знать:
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Диагностика Поставить правильный диагноз у пациентов с заболеваниями СОПР можно только на основании тщательного клинического обследования с учетом состояния всего организма. Методы диагностики: 1. Опрос. 1.1. Жалобы. 1.2. Анамнез жизни (с учетом сопутствующих заболеваний и аллергологического анамнеза). 1.3. Анамнез заболевания (длительность, с чем связано начало или обострение, характер течения, рецидивы, сезонность). 2. Осмотр. 2.1. Внешний осмотр (проявление заболевания в челюстно-лицевой области и других частях организма). 2.2. Осмотр полости рта. 2.2.1. Общее обследование полости рта:
2.2.2. Детальное обследование полости рта:
Описание элемента поражения проводят в определенной последовательности:
Кроме этого, для дифференциальной диагностики заболеваний необходимо учитывать:
3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика: 3.1. Цитологическое исследование (мазок-отпечаток, мазок-перепечаток, мазок-соскоб, осадок промывной жидкости). 3.2. Гистологическое и микробиологическое исследования (специфические заболевания, гнойные процессы, для уточнения причины поражения слизистой оболочки, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам). 3.3. Аллергологические пробы (накожная, скарификационная, внутрикожная, мукозные, сублингвальная, пероральная провокационная) и клеточные тесты (реакция лейкоцитоза, реакция агломерации лейкоцитов, дегрануляции тучных клеток (РТДК), реакция базофилов по Шекли, серологические реакции, реакции миграции лейкоцитов (РТМЛ) и др.). 3.4. Люминесцентная диагностика (в лучах Вуда). 3.5. Реография и полярография. 3.6. Иммунологические методы исследования (непрямая и прямая реакции иммунофлюоресценции (РИФ)). 3.7. Биохимические данные (кровь, слюна). На основании проведенного обследования формулируют диагноз согласно принятой классификации. 2. Классификация заболеваний СОПР Классификация заболеваний СОПР имеет большое значение в практической работе врача, так как позволяет правильно ориентироваться в многообразии нозологических форм болезней, что способствует правильной диагностике, выбору обоснованной терапии и проведению профилактических мероприятий. В основу классификаций закладываются различные признаки — клиническое течение, характер морфологических изменений, глубина поражения и др. Наиболее широкое применение получили классификации, основанные на этиологических факторах и патогенезе заболеваний (классификации Е.А. Боровского, А.А. Машкиллейсона и другие описаны в учебной литературе). Ниже представлен фрагмент Международной классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта и проявлений общих заболеваний на СОПР (ICD-DA 1994 WHO), в который включена патология, наиболее часто встречающаяся в полости рта. Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Туберкулез (А 18–22) А 18 Туберкулез других органов А 18.8 Туберкулез других уточненных органов А 18.8 Х Полость рта Другие бактериальные болезни (А30–43) А 36 Дифтерия А36.VX Проявления в полости рта А 38 Скарлатина Исключен: стрептококковый гингивостоматит (К 05.00) А 38.XX Проявления в полости рта Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (А 50–58) Исключена: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В20–В24) А 50 Врожденный сифилис А 50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами А 50.0X Пятна на слизистой оболочке полости рта |