ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
|
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ Красный плоский лишай. У пожилых людей типичная форма заболевания, протекающая без выраженных субъективных симптомов, встречается относительно редко. Особенно часто наблюдаются экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы красного плоского лишая. Они характеризуются, прежде всего, местной воспалительной реакцией. Больные жалуются на жжение и боль, невозможность приема пищи. Острота болевых ощущений во многом определяется локализацией очага поражения. Особенно остро выражен болевой синдром при локализации эрозированных элементов на нижней поверхности языка, уздечке, дне полости рта, на слизистой оболочке переходных складок в преддверии полости рта. Возможен переход одной формы болезни в другую, причем переход эрозивно-язвенных поражений в так называемую типичную форму можно рассматривать как благоприятный исход. Лечение заболевания общепринятое, включающее и санацию полости рта с рациональным протезированием. Лейкоплакия наблюдается преимущественно у мужчин. У пожилых и старых людей это заболевание наблюдается только в полости рта. Развитие лейкоплакии связывают с хроническим раздражением слизистой оболочки, вызываемым, главным образом, курением и алкоголем. S. Tappeiner (1949) описана лейкоплакия у курильщиков пожилого возраста, локализующаяся на слизистой оболочке твердого неба. Заболевание проявляется образованием матовой бляшки опалевидно-белого цвета, на котором видны равномерно расположенные мелкие углубления красного цвета — выходные отверстия небных железок. Несомненную этиологическую роль играют и повреждения слизистой оболочки больными, и плохо запломбированными зубами. Некоторые авторы определенную роль отводят также пломбам из амальгамы и микротокам в связи с присутствием в полости рта разных металлов. Неосложненная лейкоплакия обычно не проявляется субъективными симптомами. Лишь в редких случаях больные обращают внимание на слабо выраженное ощущение стягивания при плоской форме. При бородавчатой форме больные отмечают изменение рельефа пораженных участков слизистой оболочки в виде огрубения. Чувство саднения, жжения и даже боль наблюдаются лишь при осложненных формах лейкоплакии, когда на пораженном участке обнаруживаются эрозии и трещины. При лейкоплакии, являющейся предраковым заболеванием, важное значение имеет врачебная тактика. Особое внимание необходимо уделять пожилым людям, страдающим канцерофобией. Но не все формы лейкоплакии и других заболеваний, проявляющихся патологическим ороговением, обладают одинаковой потенциальной возможностью перерождения в рак. Машкилейсон А.Л. описал абразивный преканцерозный хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Эта форма хейлита характеризуется появлением эрозии красного цвета, овальной или неправильной формы. На поверхности эрозии образуются корки, удаление которых сопряжено с кровоточивостью. Иногда ткани, окружающие эрозию воспалены. Эрозии медленно эпителизируются и, нередко, рецидивируют. Очень часто и в относительно ранние сроки абразивный хейлит Манганотти озлокачествляется. Клинические признаки начинающегося озлокачествления — уплотнение в основании и вокруг эрозии, ее легкая кровоточивость, появление на поверхности эрозии сосочковых разрастаний, значительное ороговение вокруг эрозии. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы описан у больных в возрасте до 80 лет. Поражение обычно нижней губы имеет вид резко ограниченного участка полигональной формы размером до 1,5 см. Поверхность западающего очага покрыта тонкими, плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета. Валик, окружающий очаг, исчезает при растяжении красной каймы. Гиперкератоз часто превращается в рак. Ранние признаки малигнизации — внезапное усиление ороговения и уплотнение основания очага. У людей старше 60 лет на красной кайме губы, чаще нижней, может возникнуть кожный рог — участок ограниченной гиперплазии эпителия с отчетливо выраженным гиперкератозом. Клинически это проявляется в виде рогового выступа. Как правило, развивается 1 кожный рог, но могут появиться 2 или несколько таких образований. Он имеет вид резко ограниченного очага диаметром до 1 см и высотой не более 1 см, грязно-серого либо коричнево-серого цвета, плотной консистенции. Кожный рог спаян с основанием, несколько приподнятым над красной каймой. Это хроническое, длительно развивающееся заболевание, имеющее тенденцию к озлокачествлению. Малигнизацию процесса следует подозревать при появлении признаков воспаления и уплотнения вокруг кожного рога, а также при усиленном ороговении. Врачебная тактика при различных формах заболеваний, проявляющихся патологическим ороговением, определяется прежде всего их потенциальной способностью к озлокачествлению. Поэтому очаги лейкоплакии, осложненной эрозиями, трещинами и изъязвлениями, абразивного преканцерозного хейлита Манганотти и предракового гиперкератоза красной каймы следует иссекать в пределах здоровых тканей. Все больные с явлениями гиперкератоза должны быть взяты на диспансерный учет. Профилактика озлокачествления предусматривает запрещение курения, ограничение приема алкоголя и острой, пряной пищи, тщательную санацию полости рта. Эти мероприятия дополняют назначением на длительный срок ретинола ацетата. В профилактике лейкоплакии и других предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и губ, первостепенную роль играют борьба с преждевременным старением организма, устранение всех видов травм губ и слизистой оболочки полости рта, прекращение курения, радикальное лечение хейлита, герпетических высыпаний, красного плоского лишая и рациональное питание. Кандидоз. В его развитии важную роль играет общее состояние организма. Именно при ослаблении иммунной системы, в частности, обусловленной сахарным диабетом, злокачественными опухолями, болезнями системы крови, перестройкой эндокринной системы и т. д., создаются благоприятные условия для развития кандидозных поражений во рту у пожилых и старых людей. Этому способствуют также часто наблюдающиеся у старых людей недостаточное самоочищение рта и плохой уход за полостью рта, гипосаливация и дефицит аскорбиновой кислоты, рибофлавина и тиамина. В развитии кандидоза у стариков немаловажную роль играют и пластиночные протезы. Они повреждают слизистую оболочку твердого неба и альвеолярных отростков, способствуют размножению грибов, снижают сопротивляемость тканей полости рта. Под влиянием протезов из акрилатов происходит значительное и стабильное снижение титра лизоцима в слюне. Имеет значение и повреждение протезами эпителиального покрова языка. Кандидамикоз поражает различные отделы слизистой полости рта, особенно часто язык. Клинические проявления кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта разнообразны. Типично для пожилых людей покраснение того или иного участка слизистой оболочки, не имеющее четких границ, на фоне которого в начале болезни видна пленка белого цвета, которая легко снимается, а при длительном течении — желтовато-серая пленка, снимающаяся с трудом. На месте такой пленки остается эрозированная поверхность. Характерно и отечное состояние слизистой оболочки. Лечение кандидоза полости рта у пожилых людей предусматривает мероприятия по гигиеническому уходу за полостью рта, устранение имеющихся в организме нарушений и подавление роста грибковой флоры. Особое внимание должно быть уделено удалению зубных отложений и уходу за пластиночными протезами. Эффективны противогрибковые препараты — нистатин, леворин, флюконазол. Грибковые поражения в пожилом возрасте требуют длительного лечения. Даже после отмены специфических антигрибковых средств неспецифическую терапию не следует прекращать в течение 2–3 месяцев. Заеда (ангулярный хейлит). Образованию заед у старых людей способствует снижение высоты прикуса, вследствие чего образуются глубокие складки в углах рта, а нередко появляется и слюнотечение. При заеде поражаются складки углов рта на границе кожи, слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Пораженный участок гиперемирован и инфильтрирован. Заеды вызываются грибковой или кокковой флорой. При заеде, вызванной грибковой инфекцией, на инфильтрированной и мацерированной коже видна тонкая беловато-серая пленка, легко удаляемая и оставляющая после себя эрозированную поверхность с неправильными или сферическими контурами. Заеда, вызванная стрептококками, отличается ровными, достаточно глубокими, блестящими, слегка кровоточащими складками, имеющими строго радиальное направление. Между этими складками обнаруживаются мостики из неизмененной кожи. При таком поражении, как правило, отмечается мокнутие, которое в отличие от грибкового, на слизистую оболочку не распространяется. При заедах, вызванных стафилококками, отчетливо видны точечные пустулы гнойных фолликулитов. Как и стрептококковое поражение, эта форма заед на слизистую оболочку рта обычно не распространяется. Для них характерно отсутствие отсевов, свойственных кандидозным и стрептококковым заедам. Уточнению диагноза способствует микроскопия мазка. Терапия всех форм заед складывается из тщательного гигиенического ухода и введения внутрь больших доз рибофлавина. Обязательно восстановление высоты прикуса. При кандидозном поражении заеды смазываются щелочными смесями, препаратами йода, противогрибковыми мазями. При стрептококковых или стафилококковых заедах могут быть использованы мази, содержащие сульфаниламиды и антибиотики. Глоссалгия не является болезнью слизистой оболочки, но т. к. этот синдром часто встречается у пожилых людей, его целесообразно рассмотреть. Синдром глоссалгии складывается из ощущения неловкости, покалывания и ползания мурашек по языку. У старых людей обычно присоединяется чувство жжения и несколько реже — саднения. Признаки глоссалгии, в основном, проявляются во второй половине дня, в некоторых случаях — в ночное время. В развитии глоссалгии определенную роль играет и сухость полости рта. Недостаточная увлажненность языка делает его чувствительным к воздействию тех раздражителей, которые при нормальной саливации не ощущаются. Плохо увлажненный слюной язык легко травмируется даже нормальными анатомическими образованиями, деталями хорошо отполированных протезов. Нередко, источником травмирования, раздражения становятся межзубные промежутки, не имеющие десневых сосочков. Глоссалгический синдром у старых людей достаточно часто сочетается с зудом кожи, обычно на участках, покрытых волосами, на которых не удается обнаружить каких-либо морфологических элементов. Обнаружение того или иного характерного элемента поражения на слизистой оболочке языка может служить основанием для исключения диагноза глоссалгии. При глоссалгии болевые ощущения локализованные и не иррадиируют по ходу той или иной ветви нерва, в отличие от невралгии язычного и языкоглоточного нервов. Лечение должно начинаться только после того, как врач убедится в отсутствии органических поражений слизистой оболочки полости рта. Санация полости рта, восстановление функции жевания с помощью рациональных зубных протезов, психотерапия с сочетанием транквилизаторов и седативных средств. Большую роль играют мероприятия, направленные на усиление слюноотделения. Наряду с назначением внутрь пилокарпина, 3 %-ного р-ра калия йодида рекомендуется пища, вызывающая слюноотделение (лимон, соления), а также аскорбиновая кислота на кончик языка. Симптомы глоссалгии не всегда исчезают сразу после лечения, иногда приходится проводить длительное время десенсибилизирующую и симптоматическую терапию. Рекомендуют полоскание полости рта и ротовые ванны, электрофорез воротниковой зоны и шейных симпатических узлов препаратами йода, брома, кальция. 5. ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ По мере увеличения возраста человека на его стоматологический статус оказывают значительное влияние ряд факторов организма и окружающей среды, которые необходимо учитывать при оценке стоматологического статуса как в эпидемиологических, так и в клинических исследованиях на приеме у врача-стоматолога. Наиболее важными из них являются:
Принимая во внимание важное значение определения возможных взаимосвязей стоматологического статуса пожилых людей с поведенческими и другими факторами риска, а также влияние общего здоровья на состояние полости рта, наряду с картой для регистрации данных стоматологического статуса, следует использовать вопросник (см. прил. 2). Стоматологическое здоровье стареющих лиц зависит от 3 основных взаимосвязанных частей геронтологии: социальной, биологической и медицинской. В Содружестве независимых государств, унаследовавших структуру стоматологической помощи СССР, специальной геронтостоматологической службы в системе здравоохранения не существует и, соответственно, нет специалистов в этой области. Исключение составляет раздел ортопедической помощи пожилому населению, в рамках которой применяются специальные подходы и методики по изготовлению частичных и полных съемных протезов. Консервативное лечение болезней твердых тканей зубов и периодонта, как правило, проводится без учета возрастных особенностей пациентов, что, нередко, заканчивается неудачей в виде осложнений с последующей утерей зуба. При этом неэффективное стоматологическое лечение часто объясняется «возрастом пациента», хотя на самом деле имели место неправильная тактика врача или выбор нерационального метода лечения. Парадоксально, но факт, что достижения современной стоматологии, позволяющей сохранить зубочелюстную систему здоровой до глубокой старости, на практике фактически не применяются в связи с устаревшим поверьем медицинского персонала и потребителей стоматологических услуг, что болезни и утеря зубов у пожилых людей неизбежны. И по сложившемуся десятилетиями мнению большинства стоматологов — население старших возрастных групп считается «потерянным поколением». Однако в текущий период установившейся тенденции роста пропорции пожилых людей в обществе, необходимы современные научно обоснованные подходы в решении геронтостоматологических проблем. Развитие и дальнейшее улучшение стоматологической помощи пожилым людям при наблюдающихся демографических изменениях, является важнейшим звеном в охране здоровья нации будущего. 6. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Основная цель данной программы — достижение показателей стоматологического здоровья, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (основной показатель: 20 или более естественных функционирующих зубов). База для реализации программы — сохранившаяся государственная система медицинской помощи населению. Гарантией улучшения качества стоматологической помощи является внедрение новых технологий и научно обоснованных методов их практической реализации. Измеримыми (контролируемыми) задачами программы являются:
7. МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В профилактической работе практического здравоохранения Республики Беларусь основное внимание уделяется детям и молодым людям. Профилактика кариеса зубов и болезней периодонта пожилым людям на коммунальном уровне практически не проводится, так как многие врачи-стоматологи в ее эффективность не верят (по нашим данным анкетирования — 12,7 %), а пациент обращается к стоматологу в основном по острой боли и с целью протезирования. Однако, на основе доказательной стоматологии, кариес зубов возможно предотвратить в любом возрасте, а прогрессирование болезней периодонта можно существенно замедлить обычной чисткой зубов и ежегодной профессиональной гигиеной рта. Прогрессирующую утерю зубов возможно остановить или замедлить своевременным и рациональным лечением кариеса и его осложнений; нарушения жевательной функции зубочелюстной системы восстанавливаются методами зубопротезирования. Следовательно, в комплексной программе лечебно-профилактической помощи пожилому населению должны быть методы первичной, вторичной и третичной профилактики. Первичная профилактика кариеса зубов и болезней периодонта в рамках настоящей программы базируется на сочетанном использовании следующих 3 методов: гигиены рта, регулярного использования фторидов и рационального питания. 7.1. Методы первичной профилактики 7.1.1. Гигиена рта Главная задача гигиены рта для профилактики кариеса зубов и болезней периодонта — максимальное уменьшение количества мягкого микробного налета и зубного камня. Это достигается регулярной чисткой зубов и удалением зубного камня. Гигиена рта осуществляется с помощью зубной щетки и фторсодержащей зубной пасты. Жесткость щетки определяется индивидуально: от мягкой до жесткой, в зависимости от стоматологического статуса. Рекомендуется применение дополнительных средств гигиены, таких как флоссы, ершики, зубочистки. Стоматолог дает рекомендации и, если необходимо, обучает пациентов чистить зубы во время амбулаторного приема. Для протезоносителей рекомендуются специальные методы гигиенического ухода. Согласно доказательной стоматологии, чистка зубов имеет профилактическое значение для снижения заболеваемости кариесом только в сочетании с фторидами и рациональным питанием. 7.1.2. Использование фторидов Для предупреждения кариеса наиболее эффективно сочетание системного и локального использования фторидов. В Беларуси осуществляется фторирование пищевой соли. Для ее эффективного использования в качестве средства профилактики кариеса зубов необходимо, чтобы:
Среди многочисленных методов локальной фторпрофилактики в условиях Беларуси наиболее практичным является использование фтор-содержащих зубных паст. Этот метод оправдан также потому, что чистка зубов рекомендована и для профилактики болезней периодонта. Зубные пасты, содержащие фториды, должны иметь гигиеническую регистрацию с указанием содержания активного фтора. С 2001 г. в продаже имеются фторсодержащие зубные пасты, рекомендованные Белорусской стоматологической ассоциацией на основании их клинической апробации. Для пожилых людей рекомендуются пасты, содержащие от 1000 до 1500 ppm ион F (0,1–0,15 %). Пасты с более высокой концентрацией фтора могут использоваться только по рецепту врача через аптечную сеть. 7.1.3. Рациональное питание Для профилактики болезней зубов и периодонта в питании важны 2 взаимосвязанных фактора: полноценный набор пищевых продуктов и умеренная частота приема углеводов. Необходимо, чтобы в рационе были продукты 4 основных групп: хлебные, молочные, мясные и фруктово-овощные. Прием углеводов чаще 5 раз в день является фактором риска заболевания кариесом. Следовательно, пожилым людям нужно ограничить число приемов углеводистой пищи, включая закуски и сладкие напитки, так как любая углеводистая пища создает условия для развития кариеса. Режим питания регулируется стоматологом во время посещения стоматологического кабинета: прием пищи не более 5 раз в день. Если необходима коррекция питания, ведется дневник, который анализирует стоматолог. 7.2. Методы вторичной профилактики На основании эпидемиологических исследований стоматологических заболеваний в Республике Беларусь (установлена 100 % распространенность и высокая интенсивность кариеса зубов и болезней периодонта, высокая частота осложнений кариеса, большое число утерянных зубов), а также с учетом международного опыта в виде рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации стоматологов, наиболее приемлемыми методами вторичной профилактики стоматологических заболеваний являются следующие:
7.2.1. Мотивация пациента к регулярным посещениям стоматолога В 90 % случаев пожилые люди посещают стоматолога из-за боли во рту или по поводу зубопротезирования. Это обусловлено несколькими причинами: 1) безразличием к своему стоматологическому здоровью; 2) неверием в эффективность лечения; 3) существованием очередей и других проблем доступности лечения; 4) страхом перед стоматологическими процедурами. При очередном или плановом посещении пациенту необходимо объяснить тесную взаимосвязь стоматологического статуса и общего здоровья, рассказать о влиянии состояния зубов на ряд факторов, определяющих качество жизни человека. Пациент должен быть информирован о новых методах и технологиях, позволяющих качественно пломбировать зубы (на всю жизнь), полностью устранять дискомфорт во рту, восстанавливать нарушения речи, делать косметическую реставрацию и, при необходимости, изготавливать протезы, не отличающиеся от естественных зубов. Очередь на лечение может быть устранена методом предварительной записи, в том числе по телефону; методом плановых назначений пациентов и организацией неотложной стоматологической помощи. В долгосрочной перспективе очередь ликвидируется путем реализации программы первичной и вторичной профилактики стоматологической заболеваний среди населения обслуживаемого участка. Страх перед стоматологическими процедурами — следствие использования отсталых методов и технологий лечения: препарирование и удаление зубов без анестезии или при помощи неэффективных анестетиков типа новокаина; применение бормашин препарирующих без охлаждения и др. Для устранения страха необходимо создать новые условия лечения. После 2–3 посещений стоматолога, практикующего современные методы лечения, страх пациента перед стоматологическими процедурами бесследно исчезнет. 7.2.2. Устранение факторов риска стоматологических болезней Из-за дефицита времени и ряда других причин, врач-стоматолог, нередко, не замечает очевидные факторы риска возникновения стоматологических болезней при осмотре и лечении пожилого пациента. Внимание врача сконцентрировано на конкретной жалобе, с которой обратился пациент. Правильной тактикой врача при осмотре пациента является:
7.2.3. Рациональное планирование лечения Большинство пожилых пациентов обращается к стоматологу с острой болью или по поводу протезирования, в результате этого план рационального комплексного лечения, как правило, не составляется. Врач ограничивается лечением причинного зуба, а пациент не знает и не настаивает на вторичной профилактике. Целью рационального планирования комплекса лечебно-профилактичес-ких мероприятий является устранение факторов риска и лечение ранних стадий стоматологических заболеваний, чтобы максимально исключить развитие осложнений. План включает:
7.2.4. Атравматичное лечение Старшее поколение имеет отрицательный опыт стоматологического лечения, которому сопутствовали боль, стресс, страх и дискомфорт. Современные методы и технологии позволяют не только избежать вышеперечисленных побочных эффектов, но и доставить удовольствие пациенту результатами лечения. Например, улучшением вида после эстетической реставрации зубов, немедленным и полным устранением боли, с которой пациент обратился. Цель атравматичного лечения состоит в минимизации травмы зубных тканей и десны при консервативном и оперативном лечении стоматологических заболеваний. Атравматичное лечение включает:
7.3. Методы третичной профилактики стоматологических заболеваний Основная цель третичной профилактики — максимальная минимизация возможных последствий уже возникших болезней и состояний в полости рта на общее здоровье пациента. Наиболее важными задачами профилактики следует считать устранение инфекции и реабилитацию жевательной функции. Хронические очаги инфекции в полости рта могут быть устранены:
Утерянная жевательная функция зубочелюстной системы может быть частично (до уровня 20 и более функционирующих зубов) или полностью восстановлена следующими лечебными мероприятиями:
Показания для зубопротезирования съемными конструкциями протезов у пожилых пациентов должны быть расширены. Это позволит делать их функционально эффективными. Откладывание съемного протезирования на более поздние сроки приводит к необратимым изменениям челюстей, затрудняющим надежную фиксацию протезов. Третичная профилактика включает также выявление и лечение ранних стадий воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и опухолей, а также диагностику проявлений во рту общих заболеваний. 8. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ Программа может быть практически реализована в существующей системе стоматологической помощи населению с учетом особенностей методов лечебно-профилактической помощи, первичной, вторичной и третичной профилактики стоматологических заболеваний для старших возрастных групп населения 55–64 лет, 65–74 лет, 75 лет и более. Наиболее существенными организационными формами и дополнениями к традиционным методам лечебно-профилактических мероприятий среди пожилых пациентов являются:
Вся инфраструктура лечебно-профилактических стоматологических учреждений изначально ориентирована в своей деятельности на профилактическую работу. Каждому врачу выделено специальное время (4 часа в месяц) для проведения просветительных бесед, профилактических осмотров, создания информационных бюллетеней и т. п. Мероприятия по индивидуальной профилактике на приеме оцениваются трудовыми единицами. Любой пациент, в том числе и лица пожилого возраста, имеют право обратиться к стоматологу с целью профилактического осмотра и проведения лечебно-профилактических мероприятий, включающих первичную, вторичную и третичную профилактику стоматологических заболеваний и их осложнений, отрицательно влияющих на общее здоровье. Уровень и объем лечебно-профилактической работы в рамках настоящей программы зависит от квалификации и функциональных обязанностей различных видов стоматологического персонала. 8.1. Административный персонал На всех уровнях (республика, область, город, район, поликлиника, отделение) административный персонал (главный стоматолог, главный врач, заведующий отделением) осуществляет руководство реализацией программы профилактики на своем административном участке. В рамках этой функции административный персонал в частности:
В области, районе, городе и т. д. должен быть проведен ситуационный анализ (уровень заболеваемости, факторы риска) и определены задачи программы на долгосрочную перспективу. Программа утверждается местными органами власти и здравоохранения. Практически на все мероприятия программы уже заложены средства в государственном бюджете на стоматологическую помощь, однако, при эффективном взаимодействии с органами местной власти возможно выделение дополнительного финансирования на издание методической и просветительной литературы, организацию уголков гигиены, приобретение зубных паст и щеток. Для проведения учебы персонала, семинаров руководителей и др. необходимы соответствующие распоряжения. Каждое рабочее место стоматолога должно быть обеспечено инструктивно-методическими материалами. Практическая реализация программы на всех уровнях должна осуществляться по плану, разработанному и утвержденному местной администрацией. В виду того, что программа базируется на методах профилактики и лечения, отличающихся от установок 70–80-х гг., большинство стоматологов нуждаются в обновлении знаний по новым технологиям. С этой целью организуются семинары на республиканском, областном и районном уровнях с привлечением специалистов, участвовавших в разработке программы. Областные и районные стоматологи обеспечивают учебу персонала в подведомственных ЛПУ. Персонал, участвующий в реализации программы, должен быть обеспечен методической литературой по методам первичной, вторичной и третичной профилактики и организации их внедрения в практику. Методические пособия предполагается подготовить силами специалистов стоматологических кафедр и опытных организаторов здравоохранения. Пособия могут быть подготовлены и изданы и на местном уровне (область, район), однако, для обеспечения единства методов лечебно-профилактической работы эти разработки должны быть утверждены главным специалистом вышестоящего административного уровня. При разработке методических материалов следует помнить, что методы первичной, вторичной и третичной профилактики и методы оценки их эффективности должны быть едиными для всей республики, а формы и методы реализации программы могут быть разными в зависимости от местных условий. Основной формой практической реализации методов первичной профилактики, в рамках данной программы является просвещение населения. Поэтому очень важны просветительные материалы (памятки, плакаты, брошюры и т. п.). Руководители программы всех административных уровней заказывают эти материалы в Центрах здорового образа жизни в количестве достаточном для населения. Очень важно тщательно проанализировать уже имеющиеся просветительные материалы с целью выявления в них устаревших методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний, а также рекомендаций, противоречащих изложенным в настоящей программе. Для действенного контроля хода реализации программы администратор, наряду со сбором статистических материалов (количество бесед, число охваченного населения и т. п.), должен использовать методы оценок эффективности, рекомендованные в разделе 6. При необходимости, для проведения выборочного стоматологического обследования, научного анализа амбулаторных карточек повторных пациентов и др. администратор может привлечь специалистов БГМУ и БелМАПО. 8.2. Стоматолог терапевтического, ортопедического и смешанного приема В повседневной лечебно-профилактической работе на амбулаторном стоматологическом приеме при планировании лечения пожилых пациентов максимально возможно использовать методы вторичной и третичной профилактики настоящей программы. Особое внимание следует уделить индивидуальной первичной профилактике стоматологических заболеваний. Для этого врач осуществляет следующие мероприятия:
8.3. Стоматолог хирургического профиля (На амбулаторном хирургическом приеме пожилых пациентов используют методы вторичной и третичной профилактики, рекомендованные в разделе 3).
8.4. Медсестра стоматологического кабинета
8.5. Частный стоматолог С учетом больших возможностей технического и материального оснащения стоматологического кабинета и с согласия пациента, врач-стоматолог может осуществить весь комплекс профилактических мероприятий и лечебных процедур, рекомендуемых в программе. При этом преимущество отдается атравматичным методам лечения.
9. ЗАДАЧИ ПО ОБУЧЕНИЮ ПЕРСОНАЛА Программа подготовки врача-стоматолога в медицинском университете и курсанта на курсах усовершенствования должна предусматривать лекции по геронтостоматологии, по научным основам и методам практической реализации Национальной программы профилактики, семинары по гигиене, фторидам и питанию, а также контроль знаний по профилактике у врачей при их аттестации и лицензировании. Для ознакомления практических врачей-стоматологов с методами реализации программы рекомендуется: 2-дневный семинар по программе для главных стоматологов, главных врачей городских и районных поликлиник и заведующих лечебными и профилактическими отделениями, а также серия однодневных тематических семинаров для всего персонала в городских и районных поликлиниках. Для ознакомления нестоматологического персонала (врачи, медицинские сестры домов для престарелых) необходимы лекции, семинары, конференции в районах, крупных общих поликлиниках по методам реализации программы. 10. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ Первичная:
Промежуточная:
Окончательная. Сравнение стоматологического статуса населения старших возрастных групп с целями программы. Приложения |