ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Ч2 341694. Учебнометодическое пособие в двух частях для студентов 5го курса Часть 2 Минск 2005 удк 616. 31085 (075. 8) Ббк 56. 6 я73 т 35
 Скачать 3.31 Mb.
|
|
2. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ Общее состояние оценивают по следующим критериям:
В общем анамнезе должны быть отмечены следующие пункты:
После общего анамнеза необходимо собрать специальный анамнез, который представляет собой хронологическое описание симптомов, их длительность, локализацию и характер, а также информацию о прошлых посещениях пациента, включая частоту, причины, предыдущее лечение, осложнения, информацию о симптомах не связанных с основными жалобами (гиперчувствительность, кровоточивость, подвижность зубов), челюстно-лицевых травмах в прошлом, вредных привычках, относящихся к заболеваниям (бруксизм, сжимание зубов, накусывание твердых предметов), особенностях питания.
I-я степень: слабо выраженные аномалии (поворот по оси, небольшая скученность, тремы и др.); II-я степень: тяжелые аномалии, существенно изменяющие внешний облик, значительно снижающие жевательную функцию, приводящие к выраженным нарушениям речи.
3. ДИАГНОСТИКА Предпосылкой успешного лечения заболеваний является установление правильного диагноза. С целью подтверждения первоначального диагноза и дифференциации от других заболеваний со сходными симптомами проводят общее и системное обследование пациента. В задачи данного раздела входит изложение общих принципов и подходов к диагностике стоматологических заболеваний, а также использование специальных методов исследования при реставрационных, эндодонтических, периодонтологических мероприятиях и лечении заболеваний СОПР. Общие принципы Врач, проводящий обследование, должен отличать нормальные физиологические изменения от патологических отклонений. Для выявления патологического процесса применяют основные и дополнительные методы обследования. К основным методам обследования относят: опрос, осмотр (экстраоральный и интраоральный), пальпацию, перкуссию, зондирование. К дополнительным (специальным) методам относят: рентгенологическое, микробиологическое, цитологическое исследования, трансиллюминацию, методы функциональной диагностики. Далее описаны методы исследований в зависимости от нозологических форм.
Основные методы: опрос, интраоральный осмотр, зондирование. Дополнительные методы: окрашивание, люминисцентные методы, Rn-логическое исследование, термопробы.
Основные методы: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. Дополнительные методы: термопробы, ЭОД, Rn-диагностика.
Основные методы: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация (оценка подвижности зуба). Дополнительные методы: Rn-диагностика, микробиологическое и биохимическое исследование, методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, полярография).
Основные методы: опрос, осмотр, пальпация. Дополнительные методы: цитологическое, гистологическое, микробиологическое, иммунологическое исследования, аллергологические пробы, люминисцентная диагностика, реография и полярография, биохимические данные. 4. ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ I. Неотложная помощь Если не будет обеспечено лечение в течение небольшого промежутка времени, могут развиться осложнения: болевой синдром, воспалительный процесс и др. Примеры:
II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов Цель — постановка окончательного диагноза (уточнение диагноза), т. к. многие заболевания в полости рта имеют сходную картину. III. Нормализация гигиены полости рта Проводят следующие мероприятия: мотивация, обучение индивидуальной гигиене полости рта, по необходимости проведение профессиональной гигиены, контроль гигиены. IV. Комплексное лечение При составлении плана лечения необходимо определить в каком порядке проводят стоматологическую помощь. Если нет неотложных показаний, то порядок может быть следующим:
Далее предлагается, если необходимо, ортопедическое или ортодонтическое лечение. V. Оценка качества лечения в ближайшие и отдаленные сроки План лечения не может считаться полным, если не включает схему для повторных наблюдений и посещений врача. 5. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В своей практической деятельности врач часто сталкивается с проблемой лечения зубов, ранее уже подвергавшихся каким-либо процедурам или манипуляциям. Для того, чтобы верно составить план лечения, врачу необходимо правильно и точно оценить качество и эффективность ранее проведенного лечения, будь то реставрация, пломбировка каналов, лечение СОПР или периодонта. Нельзя недооценивать важность этой проблемы, т. к. точный критерий в клинике занимает такое же место, как измерительный прибор в лабораторных исследованиях. В лаборатории, выбирая оборудование, мы хотим знать точность полученных измерений. Те же принципы в основном применимы к клиническим исследованиям вне зависимости от области медицины. В целях создания единого подхода к данной проблеме разработаны критерии оценки качества лечения. Эти критерии отражают вид, клиническую характеристику и эффективность проведенного лечения. Они формулируются таким образом, чтобы дать врачу возможность выбора между аспектами или свойствами, которые признаны клинически значимыми. При оценке качества ранее проведенного лечения применяют следующие методы:
5.1. Оценка качества реставрации (по Г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы Проводится визуальное обследование с использованием стоматологического зеркала. А — реставрация точно восстанавливает анатомическую форму. В — реставрация не соответствует созданной анатомической форме, но отсутствующий материал не обнажает дентин или прокладочный материал. С — значительная потеря материала с обнажением дентина или прокладочного материала. Категории А и В обозначают реставрации, признанные клинически удовлетворительными; категория С свидетельствует о необходимости замены пломбы. Критерии оценки краевого прилегания Проводится с помощью стоматологического зонда и зеркала. Слегка передвигаем острый зонд вперед и назад через край. Если он «цепляет», проверяем наличие щели с помощью зеркала. А — реставрация близко прилегает к зубу вдоль периферической части. Исследователь не замечает, где происходит соединение с краем, а если и замечает, то лишь в одном направлении, никаких трещин не видно. В — исследователь замечает очевидно проявившуюся трещину, в которую может войти инструмент; ни дентина, ни прокладки не видно. С — исследователь вводит инструмент в трещину, она настолько глубокая, что обнажены дентин и прокладочный материал. D —реставрация сломалась, подвижна или отсутствует. Категории А и В обозначают клинически приемлемую краевую адаптацию; категории С и D обозначают реставрации, которые необходимо заменить. Критерии оценки краевого окрашивания Проводится визуальный осмотр всего края с использованием стоматологического зеркала. А — изменение цвета отсутствует по краю между реставрацией и прилежащими структурами зуба. В — изменение цвета не идет в направлении пульпы. С —изменение цвета идет в направлении пульпы. Категории А и В характеризуют клинически удовлетворительные реставрации; категория С свидетельствует о необходимости замены пломбы. Однако следует помнить, что изменение цвета стенок полости вдоль металлических пломб не может быть клинически оценено, т. к. зачастую не является свидетельством микроподтекания. Критерии оценки вторичного кариеса Проводится с помощью стоматологического зонда и зеркала. А — нет проявлений кариеса, смежных с краем пломбы. В — кариес по краю пломбы. Код А — реставрация клинически удовлетворительна; код В — требуется замена пломбы. Участок по краю пломбы оценивается как кариес, если зонд «цепляет» или имеется сопротивление его извлечению, и имеется одно из следующих состояний: 1. Размягчение. 2. Пигментация у края, как проявление скола или деминерализации. 3. Побеление эмали, как после протравливания. Если зонд не цепляет, но имеется состояние 2 или 3, участок расценивается как кариозный. Критерии оценки подбора цвета Проводят с расстояния 45 см без зеркала при оценке реставраций передних зубов, при оценке реставраций боковых зубов используется зеркало. А — реставрация соответствует по цвету и прозрачности прилежащей зубной структуре. В — несоответствие по цвету и прозрачности в допустимых пределах в сравнении с окраской и прозрачностью зуба. С — несоответствие по цвету и прозрачности выходит за пределы по сравнению с окраской и прозрачностью зуба. Следует помнить, что оценка соответствия цвета реставрации лежит в области субъективного восприятия как врача, так и пациента. Код А — удовлетворительно; код В — требует дополнительного обследования, наблюдения и обсуждения с пациентом; код С — требуется замена пломбы. Если пломба изготовлена из металлического материала или её нельзя увидеть без зеркала — оценка подбора цвета не проводится. Критерии оценки качества поверхности реставрации Проводится визуально, если необходимо используется стоматологическое зеркало. А — поверхность реставрации гладкая. В — поверхность реставрации слегка шероховатая или изрытая, её можно поправить при финишной обработке. С — поверхность реставрации глубоко изрытая, в неровных углублениях (не относящихся к анатомии). Её нельзя поправить финишной обработкой. D — поверхность разрушена или имеет расслоения. Коды А и В — клинически удовлетворительная реставрация; код С — требуется наблюдение и/или профилактическая замена реставрации в дальнейшем; код D — требуется замена пломбы. В отдаленные сроки при оценке эффективности лечения кариеса имеют значение следующие признаки:
Оценка эффективности эндодонтического лечения При оценке качества эндодонтического лечения следует различать субъективные и объективные критерии. Клинические критерии: чувствительность при пальпации, подвижность зуба, патология периодонта, наличие свища, чувствительная перкуссия, признаки инфекции, отек, чувство дискомфорта в области зуба. На основании клинических критериев результат эндодонтического лечения может быть отнесен к одной из трех категорий:
Объективным критерием является Rn-логическое исследование, которое в данном издании мы считаем целесообразно рассмотреть. Анализ Rn-грамм осуществляется в определенной последовательности:
На Rn-грамме у каждого зуба определяется коронка, шейка и корень. Ткани зуба в силу различной плотности легко дифференцируются. Так, эмаль, содержащая большое количество минеральных веществ, представлена в виде интенсивной тени, окаймляющей дентин. Цемент и дентин дифференцируются плохо, т. к. по плотности очень близки. Пульпа зуба представлена в виде полоски просветления, занимающей центральную часть коронки и корня. Периодонт представлен полоской просветления шириной 0,15–0,2 мм, в виде периодонтальной щели между кортикальной пластинкой лунки и цементом корня. В норме ширина периодонтальной щели одинакова у всех групп зубов, и всякое ее изменение может свидетельствовать об изменении самого периодонта. Межзубные перегородки состоят из губчатой костной ткани, окаймлены по периферии кортикальной пластинкой. В области фронтальных зубов они имеют заостренную форму, в боковых участках — форму усеченных пирамид. Вершины межзубных перегородок расположены на уровне эмалево-цементной границы или отступая на 1 мм апикально. При выявлении на снимке патологических изменений необходимо провести их оценку в сопоставлении с клиническими данными, данными жалоб и анамнеза. Очаги патологически измененной костной ткани оценивают по следующим показателям: количество, локализация, форма, размеры, контуры, интенсивность тени, состояние костной ткани в самом очаге и вокруг него. При оценке зубного ряда отмечают: отсутствие каких-либо зубов, указывая первичность или вторичность адентии, особенности смыкания челюстей, наличие смещения зубов, сверхкомплектность, ретенцию, дистопию, дефекты твердых тканей с указанием причины, локализации и глубины, изменения в полостях зубов и корневых каналах. При оценке тканей периодонта отмечают состояние периодонтальных щелей, сохранность замыкающих пластинок, наличие изменений в окружающей периодонт костной ткани и связь с корнями зубов. Состояние краевых отделов альвеолярных отростков оценивают по высоте межальвеолярных гребней по отношению к эмалево-цементной границе, сохранности анатомических деталей строения кости. При патологических изменениях костной ткани вокруг верхних зубов регистрируют их связь с полостью носа и верхнечелюстными пазухами, нижних — соотношение со стенками нижнечелюстного канала. 5.2. Методы Rn-логического исследования Внутриротовая Rn-графия Доза: 1 снимок = 0,02 мЗв. Существует четыре методики:
Преимущества: а) точное воспроизведение размеров и пространственных взаимоотношений объектов, локализующихся в области корней зубов; б) охват значительной части альвеолярного отростка по вертикали; в) полное изображение зуба; г) хорошая передача структуры костной ткани. Для определения пространственного взаимоотношения объектов, локализующихся в зоне корней и периапикальных тканей помимо основного снимка проводят дополнительную Rn-графию со скосом луча в медиальную или дистальную сторону. Недостатки: большие дозовые нагрузки при исследовании всего зубного ряда. Ортопантомография Доза: 1 снимок = 0,07 мЗв. Показания: детская практика, ортопедия, ортодонтия, при динамическом наблюдении и эпидемиологических скринингах. Преимущества: а) минимальная лучевая нагрузка; б) обзор большого отдела лицевого черепа в идентичных условиях; в) возможность демонстрировать межчелюстные контакты. Недостатки: а) увеличение и деформация анатомических структур; б) недостаточно четкое изображение зубов и окружающих костных тканей во фронтальном отделе. При проведении Rn-логического исследования следует помнить о дозовых нагрузках и не злоупотреблять количеством снимков. В один день пациенту допустимо сделать всего 4 внутриротовых снимка (суммарная эффективная эквивалентная доза 0,08 мЗв). 5.3. Рентгенологические проявления различных заболеваний твердых тканей зубов Кариес. Кариозная полость на Rn-грамме выглядит участком просветления округлой или неправильной формы. Контуры неровные, зазубренные. Отчетливо определяются кариозные полости на контактных поверхностях. Кариозные полости на жевательных, вестибулярных или оральных поверхностях не находят отражения на Rn-снимках, т. к. перекрываются неизмененными твердыми тканями. Пульпиты. Прямых Rn-логических признаков не имеют. Косвенным свидетельством пульпита на Rn-грамме является глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба. Апикальный периодонтит. Острые формы Rn-логически не распознаются, т. к. незначительное расширение периодонтальной щели нельзя считать достоверным признаком. Хронический апикальный периодонтит. На Rn-грамме нормальное изображение периодонтальной щели у верхушки пораженного корня отсутствует, разрушено компактное вещество стенки альвеолы. У верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани неправильной формы с неровными, нечеткими контурами или очаг просветления с четкими, ровными контурами округлой или овальной формы. В результате резорбции цемента и дентина поверхность корня изъедена. При значительной резорбции наблюдается его укорочение. 5.4. Критерии качества пломбировки корневого канала Оценивается по следующим критериям: 1. Длина. 2. Равномерность. 3. Плотность. 4. Форма. Оценка пломбировки канала по длине Оценивается на основании Rn-логического исследования: А — канал запломбирован на всем протяжении до верхушки. В — полностью запломбирована видимая часть канала или пломбировочный материал выведен за апекс. С — пломбировочный материал не доходит до апекса более чем на 2 мм. Код А —хорошо запломбированный канал; код В — приемлемо, но требует наблюдения; код С — требуется перепломбировка канала. Оценка пломбировки канала по равномерности А — материал на всем протяжении до апекса равномерно заполняет канал. *В — имеются поры внутри канала. Код А — хорошая пломбировка канала; код В — требуется перепломбировка. * Поры внутри материала или между силером и дентином свидетельствуют о незавершенной обтурбации. Оценка пломбировки канала по плотности А — материал одинаковой плотности от устья до апекса. *В — материал на протяжении канала имеет различную плотность. Код А — хорошая пломбировка канала; код В — требуется перепломбировка. * Канал в пришеечной области может казаться более Rn-контрастным за счет большей массы материала. Оценка пломбировки канала по форме А — канал имеет форму конуса. Гуттаперча полностью повторяет форму канала, контур её четкий, не размыт. В — форма канала не конусовидная, контур гуттаперчи размыт, но канал запломбирован до верхушки. С — гуттаперча не повторяет форму канала, канал запломбирован не до верхушки. Коды А и В — удовлетворительная пломбировка канала; код С — требуется перепломбировка канала. Повторную оценку качества эндодонтического лечения проводят через 6 и 12 месяцев, а в сомнительных случаях оценку проводят ежегодно в течение 3–4 лет. В отдаленные сроки оценивают субъективные и объективные критерии качества лечения. Субъективные критерии были описаны выше. Объективные (рентгенологические) критерии могут быть разделены на три категории:
6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТАЛечение заболеваний периодонта является одной из наиболее сложных задач современной стоматологии и, не смотря на значительное расширение наших знаний об его этиопатогенезе, стратегия лечебных мероприятий и их эффективность остаются во многом дискуссионными. Данные литературы свидетельствуют о существенных расхождениях в оценке эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях периодонта. Лечение заболеваний периодонта преследует комплекс целей, направленных на восстановление нормального гомеостаза тканей периодонта и организма человека, что выражается в положительном клиническом результате:
Для определения стабилизации процесса при заболеваниях периодонта необходимо ориентироваться на критерии излеченности, которые должны быть строго дифференцированы применительно к различным нозологическим формам. Критерии излеченности гингивита:
Следует помнить, что в большинстве случаев при гингивитах нет необходимости в использовании Rn-логического исследования, т. к. Rn-логические изменения в краевых отделах межальвеолярных перегородок отсутствуют (исключение составляют случаи Rn-диагностики для дифференциации диагноза). Критерии излеченности периодонтита: Что касается периодонтитов, то термин «критерии излеченности» следует применять очень осторожно. Уместнее говорить о стабилизации процесса и ремиссии. Для периодонтита в стадии ремиссии характерны следующие признаки:
При легкой форме периодонтита критерием излеченности также может считаться комплекс показателей: отсутствие явлений прогрессирования процесса (постоянство глубины кармана, неподвижность зубов), хорошее общее состояние больного, отсутствие прироста периодонтальных индексов и индексов гингивита. При тяжелых формах процесса следует говорить о стабилизации, которая характеризуется:
6.1. Рентгенсемиотика периодонтита При всех формах периодонтитов для объективности оценки состояния тканей периодонта следует использовать Rn-логическое исследование. На Rn-грамме деструктивные изменения в костных отделах периодонта разделяют на следующие стадии:
Различают также очаговый и генерализованный процессы. Очаговый процесс характеризуется тем, что периодонт поражается в области зубов до 30 % обеих челюстей. При этом на Rn-грамме могут выявляться причины резорбции: «нависающие» пломбы, протезы, поддесневые зубные отложения и др. При генерализованной форме поражаются ткани периодонта более, чем у 30 % зубов верхней и нижней челюстей. 6.2. Оценка качества лечения заболеваний периодонта Оценка качества и эффективности лечения заболеваний периодонта строится на измерении ряда показателей до и после проведения лечения с последующим их сравнением. Клинические:
Рентгенологические: На рентгенограмме измеряют следующие показатели:
Уменьшение этих показателей и приближение их к норме свидетельствует о правильности выбора лечения и его эффективности. Rn-логическим критерием эффективности лечения заболеваний периодонта может являться переход процесса из активной стадии в неактивную. Об активности костной резорбции свидетельствует нечеткость и неровность контуров разрушенной костной ткани как в области межальвеолярных гребней, так и вокруг корней, наличие очагов остеопороза, опоясывающих участки резорбции. При стихании острых процессов контуры разрушенной кости становятся более ровными, четкими, зоны очагового остеопороза исчезают. Если воспалительный процесс привел только к нарушению архитектоники замыкающих пластинок, то его стихание может сопровождаться восстановлением непрерывности и обычной плотности этих пластинок. Однако высота разрушенных межальвеолярных гребней не восстанавливается. Рентгенологическое исследование проводится до и после (через 12 месяцев) лечения. 7. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОПР Большинство изменений слизистой оболочки полости рта (СОПР) не являются самостоятельной патологией, а представляют собой локальное проявление общесоматической патологии (инфекционных заболеваний, заболеваний кожи, аллергических реакций и др.). В этой связи, важное значение в оценке эффективности лечения имеют:
Состояние полости рта оценивают по следующим критериям:
ЛИТЕРАТУРА
Тема занятия (семинар № 12): ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ВВЕДЕНИЕ Геронтостоматология — это часть геронтологии, науки, изучающей старение живых организмов, и может быть определена как наука, изучающая здоровье полости рта пожилых и престарелых людей. Под «старением» понимают необратимые изменения живой субстанции. Они охватывают все процессы — материальные, функциональные, психологические, отличающие индивидуум и естественно отмирающие. Жизнь человека, как замкнутый процесс, подразделяется на плавно переходящие друг в друга фазы с пиком в 45 лет, когда начинается старение, которое после 65 лет завершается старостью. Хронологически различают фазы: старения (45–59 лет), пожилого возраста (60–74 года), преклонного возраста (75 лет и старше) и очень преклонного возраста (с 90 лет). В Республике Беларусь, как и в большинстве развитых стран, наблюдается тенденция увеличения пропорции населения старших возрастных групп. По данным официальной статистики, возрастная когорта населения 60 лет и старше за последние 10 лет увеличилась на 2,7 % и составила в 2001 г. 1,9 млн или 19,1 % от всего населения (Здравоохранение Республики Беларусь, Минздрав, БелЦНМИ, 2001). В 2003 г. когорта населения старше 60 лет составила уже 20 % от общего количества населения в Республике Беларусь. Демографическая революция распространена по всему миру. По данным ВОЗ, сегодня около 600 млн населения — это люди старше 60 лет, их количество удвоится к 2025 г., а к 2050 г. они составят 2 биллиона, причем проживать будут в развитых странах. В связи с ростом доли пожилых людей среди населения в целом, увеличивается их число и среди пациентов стоматологической практики. Ожидается, что в скором будущем 75 % пациентов, обращающихся к стоматологам, будут люди пожилого возраста. Представление о старости, как об отрицательной, непродуктивной и бесполезной фазе жизни, когда человек уже не так важен для общества, нужно полностью пересмотреть. Забота о старых людях, также как и о молодом поколении — критерии зрелости каждого общества. Снижение социальной активности и сопротивляемости организма; социальное положение, финансовые возможности; снижение качества жизни; изменение психики; ухудшение способности к образованию новых стереотипов — факторы, препятствующие развитию конкретной стоматологической помощи старым людям. В данном разделе изложены возрастные особенности стоматологического статуса и здоровья населения пожилого возраста, которые необходимо учитывать при оказании стоматологической помощи данной группе пациентов. Все мероприятия описаны в рамках Комплексной целеориентированной программы, которая включает первичную, вторичную и третичную профилактику основных стоматологических заболеваний и их осложнений, опасных для общего здоровья больных. Базой для практической реализации программы является сохранившаяся государственная система стоматологической помощи населению Республики Беларусь и внедрение новых технологий в профилактику и лечение стоматологических болезней. В программе изложены также предполагаемые обязанности стоматологического персонала по ее внедрению в практику на уровне всех типов лечебно-профилактических стоматологических учреждений. Общее время занятий: семинар — 65–70 мин. Практических занятий 9–10-го учебных семестров — 37 (259 учебных часов). Мотивационная характеристика темы. Как следствие прогресса в области медицины, средняя продолжительность жизни в высокоразвитых странах значительно увеличилась. При этом возрастает количество пожилых и старых людей в процентном отношении ко всему населению, и, вероятно, в третьем тысячелетии более 40 % населения будут составлять люди старше 60 лет. Системы стоматологической помощи должны ориентироваться на изменившуюся демографическую ситуацию, необходима выработка стратегии в оказании помощи этой части населения. Высокий уровень знаний особенностей состояния полости рта и эффективных методов лечебно-профилактической стоматологической помощи в популяции пожилых людей, позволит улучшить стоматологический статус, а следовательно, и качество жизни данной группы населения. Цель семинара: интегрировать знания об особенностях стоматологического статуса пожилых людей. Определить схему эффективных методов лечебно-профилактической стоматологической помощи. Задачи. После окончания семинара студент должен знать:
Студент должен уметь определить схему оказания стоматологической помощи пожилым людям. Требования к исходному уровню знаний:
Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ По данным эпидемиологических стоматологических исследований в Республике Беларусь [В.Н. Орда и соавт, 1994; П.А. Леус, 2000; Л.Г. Борисенко, 2003; Л.А. Казеко и соавт., 2003; Л.Г. Борисенко, 2004] самая высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний выявлены среди пожилого населения. В возрастной группе 65–74 года 14,8 % населения полностью беззубые. Этот показатель остался на уровне 1996 г. и в 3 раза превышает цель ВОЗ к 2010 г. (рис. 1). Кроме того, в Республике Беларусь много стариков, имеющих в полости рта только корни зубов и по правилам эпидемиологии они не могут быть отнесены к беззубым, хотя жевать им все равно нечем. Поэтому реальный процент беззубости в этой возрастной группе гораздо выше.  Рис. 1. Процент беззубых в возрастной группе 65–74 лет в Республике Беларусь в сравнении с целью ВОЗ к 2010 г. Н  амечается тенденция к уменьшению среднего количества оставшихся естественных зубов на человека в данной возрастной группе (рис. 2) с 13,8 до 13,5; и этот показатель так же ниже в сравнении с рекомендациями ВОЗ. Рис. 2. Среднее количество сохраненных зубов в возрастной группе 65–74 лет в Республике Беларусь в сравнении с целью ВОЗ к 2010 г. И  нтенсивность кариеса зубов в данном возрасте не изменилась по сравнению с предыдущими исследованиями и составила согласно индексу КПУ — 22,5. Но произошли некоторые изменения в самой структуре индекса (рис. 3): компонент «К» — кариозные зубы увеличился с 1,7 до 2,0; пломбированных зубов стало меньше — 1,9; количество удаленных зубов незначительно увеличилось до 18,5. Состояние периодонта у представителей данного возраста значительно не изменилось. Рис. 3. Интенсивность кариеса в возрастной группе 65–74 лет в Республике Беларусь П  о данным индекса CPITN (рис. 4): увеличилось количество секстантов исключенных из обследования из-за отсутствия зубов с 2,9 до 3,1; количество секстантов на человека с глубокими карманами (код «4» по CPITN) осталось прежним — 0,2; здоровых секстантов и с кровоточивостью (коды «0» и «1») не обнаружено. Рис. 4. Интенсивность заболеваний периодонта (индекс CPITN) в возрастной группе 65–74 лет  Рис. 5. Процент людей, имеющих 20 и более зубов в Республике Беларусь, в сравнении с целью ВОЗ к 2010 г. Только 33,6 % населения в возрасте 65–74 лет имеют 20 и более сохранившихся естественных зубов, что более чем в 2 раза меньше по сравнению с целью ВОЗ к 2010 г. На сохранившихся естественных зубах и протезах у протезоносителей имеется большое количество зубного налета и зубного камня (DI-S=2.55; CI-S=2.56; OHI-S=5.11), что является фактором риска возникновения стоматологических заболеваний. В Беларуси выявлена высокая нуждаемость населения в лечении и протезировании зубов (табл. 1). В пожилом возрасте в лечении нуждаются 60,5± 6,7 % населения, из них 48,1±4,5 % требуется пломбирование зубов по поводу кариеса (0,47±0,04 зуба на человека); 11,3±1,8 % нуждаются в эндодонтическом лечении (0,22±0,04 зуба) и 40,0±3,7 % — в удалении зубов (1,2±0,1 зуба на человека). Следует отметить, что количество зубов нуждающихся в удалении, примерно одинаково при третьей степени подвижности и полном разрушении коронки в результате кариозного процесса. Таблица 1 Нуждаемость пожилого населения (65–74 года) Республики Беларусь в стоматологическом лечении (M±SE)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||