Особенности диагностики кариеса зубов у детей.. Особенности диагностики кариеса зубов у детей. Диагностика кариеса временных зубов
 Скачать 69.5 Kb.
|
|
Особенности диагностики кариеса зубов у детей. 1. Диагностика кариеса временных зубов. Перед лечением необходимо определить активность кариозного процесса и степень риска развития кариеса. Важно при плановом осмотре тщательно собрать анамнез, для выявления предрасполагающих факторов к развитию кариозного процесса. В медицинской документации следует указать заболевания перенесенные ребенком, уточнить лекарственные препараты, используемые для лечения соматической патологии (какие, как часто). Необходимо отметить частоту потребления ферментируемых углеводов, способы и методы профилактики кариеса (если использовались), регулярность гигиены полости рта. При объективном исследовании отмечается состояние кожных покровов, лимфатических узлов, слизистой оболочки полости рта. Заполняется зубная формула. При осмотре обращают внимание на следующие факторы:
Необходимо отметить точное состояние каждого зуба, это поможет составить оптимальный план лечения. Необходимо отметить индекс гигиены полости рта (ИГ) и активность кариозного процесса (кпу) или ( кпу + КПУ). Диагностика состояния зуба: Осмотр: Деминерализация эмали практически никогда не вызывает жалоб со стороны пациента при воздействии химических и температурных раздражителей. При визуальном обследовании можно выявить потерю естественного блеска пораженного участка эмали, ткани зуба становятся более матовыми. При переходе процесса в хроническую стадию пораженная эмаль приобретает светло- или темно-коричневую окраску за счет отложения меланина. Рентгенография или визиография: При проведении внутриротовой параллельной рентгенографии, особенно при наличии деминерализации на аппроксимальной поверхности зубов, можно определить зону поражения, оценить активность процесса и результаты проведенного лечения. По рентгенологическим данным врач может определить стадию резорбции корней временных зубов, что поможет в составлении плана лечения пациента. Кроме этого рентгенография позволяет провести дифференциальную диагностику не осложненных и осложненных форм кариеса временных зубов. Стоматоскопия: Методика заключается в облучении зубов ультрафиолетовой лампой. Неизмененная эмаль зуба "флюоресцирует", в участках нарушения структуры зуба (деминерализации) отмечаться гашение свечения. Трансиллюминационный метод Методика заключается в просвечивании через ткани зуба галогеновой лампой для отверждения композиционных материалов или специальной лампой с волоконной оптикой. Измененные ткани зуба определяются "зоной затемнения". Методика позволяет обнаружить начальные формы кариеса, вторичный кариес вокруг пломбировочного материала, трещин и эмали зуба и может служить контролем уровня некротомии при препарировании кариозной полости. Витальное окрашивание Методика основана на усилении проницаемости эмалевого барьера красителями в деминерализации. Очищенный от налета и высушенный зуб прокрашивается в течение 3 минут тампонами с 2-3% водным раствором метиленового синего. Затем краситель смывается водой, а на эмали остается окрашенный участок. Насыщенность окраски имеет диапазон от бледно-голубого до темно-синего с интенсивностью окраски от 0 до 100%, а в относительных цифрах - от 0 до 10 или 12 в зависимости от шкал. Диагностика кариеса с использованием аппарата КАVО Diagnodent Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны длиной О,04 нм, которые падают на поверхность зуба. Как только измененная зубная ткань возбуждается этим светом, она начинает флюоресцировать световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется прибором. Уровень изменений, происходящих в ткани, отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей и сопровождается звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить труднодоступные для диагностики зоны деминерализации, фиссурный кариес, процесс на аппроксимальных поверхностях, уровень некротомии при оперативной препарировании полости. Действие прибора не вызывает никаких неприятных ощущений у ребенка. Визуальное обследование эмали с помощью зубоврачебного зонда дает возможность выявления кариеса и постановки правильного диагноза в 56-58% случаев, панорамная рентгенография в 67% случаев, с помощью диагностического аппарата фирмы KAVO в 90% случаев. Дифференциальная диагностика. Необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса и его осложнений - острых и обострившихся пульпитов и периодонтитов.
Примеры формулировки диагноза: Кариес зубов (К 02), высокая степень активности, высокий риск дальнейшего развития кариеса. 71,72,73,81,82,83 – начальный кариес (К 02), вестибулярная поверхность. 53,63 – поверхностный кариес (К02.1),вестибулярная поверхность 5 класс. 51,52 – глубокий кариес (К 02.1) циркулярная форма. 61,62 – средний кариес (К 02.1) циркулярная форма. 64 – средний кариес (К 02.1) жевательная поверхность 1 класс. 54 – неуточненный кариес (К02.9) – кариес депульпированного зуба, вестибулярная поверхность, 5 класс. 74,84 – вторичный глубокий кариес (К02.1), медиальная поверхность 2 Класс. 55,65,75,85 – приостановившийся кариес (К02.3), вестибулярная поверхность. 2. Диагностика кариеса постоянных зубов у детей. У детей с постоянными зубами, как правило, представляется возможным собрать жалобы и анамнез заболевания. В случаях, если жалобы ребенка не совпадают с данными объективного обследования, необходимо получить дополнительные сведения у родителей. Иногда дети скрывают некоторые симптомы из-за боязни предстоящего лечения или наоборот придумывают несуществующие жалобы, чтобы пропустить занятия в школе. Диагностика кариеса постоянных зубов у детей проводится на основании данных опроса, анамнеза, клинического обследования и применения дополнительных методов исследования. Осмотр следует проводить после тщательной гигиенической чистки и высушивания эмали. В противном случае сложно выявить признаки начального кариеса, оценить состояние фиссур и краевое прилегание пломб. Визуальный осмотр проводят с помощью зеркала. Применение лупы, внутриротовой видеокамеры и микроскопа повышает точность оценки состояния зуба, но может способствовать гипердиагностике. Инструментальное исследование с помощью зонда позволяет оценить участки деминерализации эмали ( мягкость и шероховатость поверхности), выявить степень чувствительности эмали и дентина на различных поверхностях, а также определить глубину поражения и выявить скрытые кариозные полости. В постоянных несформированных зубах следует использовать тупой или пуговчатый зонд, чтобы недопустить повреждения слабоминерализованного дентина. Диагностическое значение зондирования дна и стенок кариозной полости имеет только после полного удаления измененных тканей. При среднем кариесе определяют болезненность в области эмалевого-дентинного соединения, при глубоком – в области дна. В зубах с незавершенным формированием корней может возникать болезненность в области эмалевого-дентинного соединения и дна полости зуба как при среднем, так и при глубоком кариесе. Дополнительные методы обследования включают витальное окрашивание, рентгенологическое исследование и др. Витальное окрашивание эмали 1% раствором метиленового синего проводят для диф.диагностики с некариозными поражениями, так как краситель проникает только в участки деминерализованной эмали. Флосс используют для выявления нарушений эмали на контактных поверхностях зубов. Также для выявления скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях, в области фиссур и ямок, под пломбами на различных поверхностях применяют рентгенографию, визиографию, трансиллюминацию, электроодонтометрию, приборы флюоресцентной и лазерной диагностики ( Диагнодент и т.д.). При этом следует учитывать, что размер кариозного поражения дентина на рентгенограмме всегда выглядит меньше, чем он есть на самом деле. Диагностическое расшлифовывание фиссур с помощью фиссуротомных боров помогает выявить фиссурный кариес. Для планирования дальнейшего лечения и профилактики необходимо определить общую кариесогенную ситуацию в полости рта и оценить риск дальнейшего развития кариеса у данного конкретного ребенка. Диагностика степени активности кариеса проводится на основании определения индексов интенсивности кариеса у ребенка и сравнении полученных данных с табличными значениями. Выявление у ребенка множественной быстротекущей очаговой деминерализации эмали зубов является критерием высокой степени активности кариеса независимо от значения индекса КПУ. Диагностика кариеса по глубине поражения проводится на основании данных визуального осмотра, определения глубины кариозной полости с помощью зонда, результатов зондирования эмалево-дентинного соединения ( болезненность характерна для среднего кариеса) и дна кариозной полости ( болезненность характерна для глубокого кариеса). Дифференциальная диагностика: Кариес эмали дифференцируют с некариозных поражений. Кариес дентина – с осложненными формами кариеса ( пульпитами и периодонтитами). Критерием отличия кариеса эмали ( в форме очаговой деминерализации и поверхностного кариеса) от некариозных поражений является результат витального окрашивания участка поражения с помощью красителей. При кариесе наблюдается различная степень прокрашивания эмали, при гипоплазии и флюорозе окрашивания не будет. Изучение анамнеза помогает установить время появления поражения. При гипоплазии и флюорозе зубы прорезываются с измененной эмалью. Кариозные поражения появляются после прорезывания зубов. Для появления эрозий характерно воздействие кислот ( кислые фрукты, напитки, аскорбиновая кислота, соляная кислота и т.д.). Средний кариес дифференцируют с хроническим периодонтитом. Зондирование и препарирование кариозной полости при хроническом периодонтите безболезненно, тогда как при среднем кариесе выявляется чувствительность по эмалево-дентиной границе. При хроническом периодонтите в отличии от кариеса, можно выявить потерю блеска эмали и потемнение коронки зуба, возможно обнаружение синюшности и пастозности десны, свищевого хода в проекции верхушки корня зуба, рентгенологические изменения периапикальных тканей. Глубокий кариес дифференцируют с острым и обострившимся хроническим пульпитом, для которого характерны самопроизвольные приступообразные боли , возникающие в ночное и вечернее время. Приступ боли при пульпите провоцируется приемом горячей или холодной пищи. Боль не проходит после устранения раздражителя в течении длительного времени ( от 15-20 минут до нескольких часов). Глубокий кариес также следует дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом, который часто протекает у детей с неясной симптоматикой. При хроническом пульпите после удаления кариозного дентина выявляют точку сообщения с полостью зуба, кровоточащую и болезненную при зондировании. При кариесе сообщение с полость зуба отсутствует. Вопросы тестового контроля:
Литература Основная литература:
Дополнительная литература:
|