|
|
Челюстно-лицевая ортопедия Харьков методпособие. Учебное пособие для иностранных студентов и врачейинтернов стоматологического факультета Харьков 2010
Ортопедическое лечение переломов с тугоподвижными отломками репонирующими
аппаратами.
Подвижность отломков нижней челюсти после перелома, а значит возможность их вправления, зависит от времени обращения больного. Отломки могут быть легкоподвижны, ограниченоподвижны и тугоподвижны. Они могут быть смещены в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлении. Смещения отломков в одном направлении, как правило, не бывает. Чаще случается смещение отломков одновременно в двух, реже в трех направлениях. При легкоподвижности отломков бывает достаточно обычного шинирования. В случаях стойкого смещения, когда не возможно одновременное пальцевое вправление (репозиция), появляется необходимость применения специальных репонирующих ортопедических аппаратов. Репонирующие аппараты (исправляющие или перемещающие), подразделяются на аппараты механического и функционального действия(направляющие).
Репонирующие аппараты механического действия
(внутриротовые).
Смещение отломков в вертикальном направлении можно осуществить и при помощи алюминиевых шин с зацепными петлями С.С.Тигерштедта, или аналогичных шин из нержавеющей стали (По З.Н.Померанцевой- Урбанской).
 Пружинящая(экспансивная)дугаЭнгля.
Показания к применению: переломы альвеолярного отростка в боковых отделах.
СтационарнаядугаЭнгля.
  Показаниякприменению: вколоченные переломы альвеолярного отростка, а также его переломы в переднем отделе (со смещением отломка в небную сторону или вниз).
 АппаратыПонроя-Псома . Показания к применению:
тугоподвижные отломки нижней челюсти при переломах в
пределах зубного ряда и смещенных а) в вертикальном направлении., б) в горизонтальном направлении.
АппаратыПомеранцевой-Урбанской
   Показаниякприменению: смещение отломков нижней челюсти в вертикальном направлении. При отсутствии зубов на отломке он перемещается книзу при помощи пелота.
Показания к применению: смещение отломков нижней челюсти в трансверзальном направлении.
АппаратПоста.
 Изготавливается из стальной нержавеющей проволоки диаметром 1,5-2 мм.
Показаниякприменению: для лечения двустороннего перелома нижней челюсти при смещении среднего отломка. Размещая П- образный выступ шины горизонтально,
вертикально или под наклоном, можно перемещать срединный отломок в нужном направлении.
 Проволочныешиныскорригирующимипетлями (Моора).
Изготавливаются из стальной проволоки диаметром 1-1,2 мм.
а) обычный; б) Л-образный для сокращения шины; в) круглый для удлинения шины.
Показанияк применению: для репозиции отломков при переломах нижней челюсти при их незначительном смещении и тугоподвижности. Сближая на фиксированной к зубам шине боковые части (плечи) петель, или уменьшая
окружность петель путем их сдавления, добиваются необходимого для репозиции перемещения отломков.
Каппово-штанговыйаппаратГрозовского.
 Показания к применению: для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и малым количеством зубов на меньшем отломке.
а) во время репозиции отломков (винт упирается в опорную площадку, имеющую множество небольших углублений).
б) во время фиксации (в трубки вставлены стержни-штанги и зафиксированы винтами).
 АппаратКатца.
Показаниякприменению: для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и тугоподвижными отломками. Отломки постепенно репонируются вручную. Достигнутое их перемещение закрепляется проволочными лигатурами, наложенными на внеротовые концы стержней, для чего на них заранее наносят несколько канавок. Отломки можно перемещать не
только в трансверзальном, но и в вертикальном и сагиттальном направлениях. Аппарат позволяет прием больным более жесткой пищи, а также создает правильные движения отломков, что в свою очередь повышает процессы регенерации поврежденных тканей.
АппаратОксмана. (Модификация аппарата Катца)
Показаниякприменению: для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом в подбородочном отделе и тугоподвижными отломками. Это аппарат последовательного комбинированного действия – сначала репонирующий (1), затем фиксирующий (2), формирующий и замещающий (3).
   1 2 3
АппаратБруна(внутри-внеротовой).
 Отличается от аппарата Катца перекрещивающимися внеротовыми стержнями с крючками, на которые наложена резиновая тяга.
Показаниякприменению: для репозиции отломков при переломах нижней челюсти с дефектом и тугоподвижными отломками. Аппарат эффективно действует на передние концы отломков, раздвигая их, но при этом углы
и ветви нижней челюсти смещаются во внутрь, чем усугубляется деформация. Аппарат не оказывает сопротивления повороту отломков вокруг своей оси и не создает между ними устойчивой связи.
 ВинтовойаппаратБруна(внутриротовой).
Показаниякприменению: для репонирования отломков нижней челюсти, проворачиванием гильзы достигается разведение отломков нижней челюсти в трансверзальном направлении (частота: 1-2 оборота в сутки).
  РепонирующиеаппаратыКурляндского:
Аппаратсдугой по типу пружины Коффина.
Показания: лечение переломов нижней челюсти с дефектом. Репозицию производят, время от времени, активируя дугу.После окончания репозиции отломков, дугу извлекают, в нижние и верхние трубки вставляют два стержня, переводя аппарат в фиксирующий (4,5).
Аппаратсотталкивающимвинтомипелотом.
Показаниякприменению: лечения переломов нижней челюсти с дефектом, при отсутствии зубов на одном из отломков. После репозиции
отломков, рычаг с винтом извлекают, а отломки скрепляют выгнутой штангой (шиной), фиксируя ее трубке каппы и в специально созданном углублении пелота.
Аппаратсрепонирующейпетлей.
Показаниякприменению: лечение переломов верхней челюсти со срединным дефектом, при смещении отломков относительно срединной линии. Аппарат фиксируется путем наложения резиновой тяги между крючками внеротовых стержней с крючками гипсовой шапочки.
 Аппарат Курляндского с рычагами. (репонирующий и фиксирующий).
Показаникприменению: лечение переломов нижней челюсти с дефектом кости и при наличии малого числа зубов на отломках (менее четырех на малом отломке и менее двух на большом отломке) при расположении их вблизи линии перелома.
РепонирующиеаппаратыШура.
Аппарат для лечения двусторонних переломов угла и ветвей нижней челюсти с дефектами на этих участках: а), б) внеротовые стержни; в) внутриротовая скоба; г), д) съемная наклонная плоскость; е) аппарат на модели.
Аппарат Шура является комбинированным. Для репонирования внеротовые стержни (а, б) вставляют в трубки, припаянные к шинам, и на их крючки надевают резиновую тягу, аппарат становится репонирующим механического действия. После репонирования стержни извлекают, а правильное положение отломка нижней челюсти фиксируют посредством введения в трубки металлической скобы (в), - фиксирующий аппарат. Введение в трубки съемной наклонной плоскости (г, д), превращает репонирующий аппарат Шура из механически, в функционально действующий (направляющий).
 Аппарат Шура со встречными стержнями.
Показаниякприменению: при двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижности отломков.
Он состоит из: 1) гипсовой шапочки, в которую пригипсовывают два вертикальных стержня длиной 150 мм; 2) единой паяной шины на верхнюю челюсть с опорными
коронками на клыки и первые моляры обеих сторон. К шине со щечной стороны в области первого моляра припаивают плоские трубки сечением 2х4 мм и длиной 15 мм; 3) двух внеротовых стержней сечением 3 мм и длиной 200 мм. Паяную шину цементируют на зубах верхней челюсти. На голове больного формируют гипсовую шапочку и одновременно загипсовывают в нее вертикально с обеих сторон короткие стержни так, чтобы они располагались несколько кзади латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни вставляют в трубки и из- гибают по щечной поверхности зубов. В области клыка они направляются кзади, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Перемещение отломков челюсти достигается изменением направления внеротовых стержней. После установления челюсти в правильное положение, концы рычагов связывают лигатурой.
Репонирующие функционально-действующие аппараты(внутриротовые).
Для репозиции отломков нижней челюсти используют наклонную плоскость, включенную в несъемные шины С.С.Тигерштедта и съемные шины Вебера, М.М.Ванкевич и др. Вместо наклонной плоскости в шинах можно использовать шины со скользящими шарнирами.
АппаратШурас пружинящей наклонной плоскостью.
Показаниякприменению: переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, со смещением и тугоподвижностью отломка, при наличии зубов на неповрежденной верхней челюсти.
 а) проволочный стержень с расплющенным концом, из которого выгибается дужка (пунктиром показано направление, в котором стержень должен быть выгнут);
б) опорная часть аппарата;
в) наклонная плоскость, припаянная к дужке;
г) аппарат в собранном виде.
Схема действия пружинящей наклонной плоскости, при большом смещении обломков нижней челюсти.
а) в первые дни лечения наклонная плоскость отстает от опорных зубов на большое расстояние;
 б) к концу лечения, после репозиции отломка, наклонная плоскость прилегает вплотную к опорным зубам.
Аппарат Шура на рабочей модели.
 Шина Померанцевой-Урбанской со скользящим шарниром.
Показания к применению: переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, с дефектом кости и при смещении отломков в сторону полости рта.
 Аппарат (дуга) Шредера со скользящим шарниром.
Показаниякприменению: переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, с дефектом кости и при смещении отломков в сторону полости рта.
Репонирующие аппараты механического действия (внутри-внеротовые)
 ШинаФальтина("слон").
Гипсовая головная повязка с загипсованным пружинящим стержнем, диаметром 2,5-3 мм. Стержень на уровне ротовой щели заканчивается зацепным крючком, открытым вперед. На зубах отломка челюсти также фиксируют шину с зацепным крючком, открытым назад. Между ними накладывают резиновую тягу.
Показания к применению: для репозиции тугоподвижных отломков верхней и нижней челюсти в сагиттальном направлении.
 ШинаКурляндскогоВ.Ю.
Показаниякприменению: репонирование
тугоподвижных отломков верхней челюсти в
сагиттальном (а) и сагиттально-
вертикальном направлении.
При
комбинированных переломах челюстей и других костей черепа может быть
использовано постельно-блочное вытяжениеотломков.
 Репозицию и фиксацию отломков верхней челюсти можно осуществлять с помощью полуфабрикатов лицевыхдуг. Они крепятся к проволочным назубным шинам проволочной лигатурой, пайкой, а к балочным (стержневым) – трубками, припаянными с вестибулярной поверхности шины и разрезанными снизу (по типу зажима для клипс) для одевания и снятия лицевой дуги. Репозицию осуществляют с помощью резиновой тяги, которая идет от внеротовых
отростков дуги к крючкам головной повязки или шапочки (стандартной или индивидуальной).
 Индивидуальные головные шапочки бывают жесткие (гипсовые) или мягкие (из корсажной ленты).
Гипсовый шлем (головная шапочка) изготавливается из гипсовых бинтов. В повязку загипсовывают стержни или зацепные крючки (петли).
 Стандартные головные шапочки изготавливают фабрично из лент, кожаных ремней или из эластической пластмассы (пластика). Они имеют приспособления для индивидуального регулирования размера (шнуровка, ремни с пряжками) и крючки для
фиксации резиновой тяги.
|
|
|
Скачать 2.95 Mb.