Челюстно-лицевая ортопедия Харьков методпособие. Учебное пособие для иностранных студентов и врачейинтернов стоматологического факультета Харьков 2010

• Название: Учебное пособие для иностранных студентов и врачейинтернов стоматологического факультета Харьков 2010
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 2.95 Mb.
• Имя файла: Челюстно-лицевая ортопедия Харьков методпособие.docx
• Тип: Учебное пособие; #356139
• страница: 12 из 19

Челюстно-лицевое протезирование.

Ортопедические методы лечения при ложных суставах.

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие отсутствия консолидации в месте перелома в течении двойного-тройного срока, необходимого в среднем для нормального заживления. Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными. К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность организма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции).

Местными факторами являются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация, или наоборот, длительная без достаточных оснований, ранее снятие шины; 2) обширные разрывы мягких тканей и внедрение (интерпозиция) их между отломками; 3) переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; 5) длительно протекающие травматические остеомиелиты челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману). 1.Оба фрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектом челюсти до 2 см;

б) с дефектом челюсти более 2 см. 2.Оба фрагмента имеют 1—2 зуба.

3. 
   Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами: а) с одним беззубым фрагментом;
   

б) с обоими беззубыми фрагментами.

3. 
   Двусторонний дефект нижней челюсти:
   

а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствииих на среднем. В.Ю.Курляндскийрассматривает тригруппыложныхсуставов:

1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках; 2) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии беззубых отломков; 3) несросшиеся переломы за зубным рядом.

Основной принцип протезирования больных с ложным суставом нижней челюсти заключается в том, что части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяют подвижно так, чтобы они не препятствовали смещению отломков. Замещение дефектов зубного ряда у больных с несросшимися переломами нижней челюсти обычными протезами приведет к функциональной перегрузке опорных зубов. Несъемный мостовидный протез показан в случае, если анатомо-функциональные нарушения при ложном суставе практически отсутствуют, на отломках имеются устойчивые

зубы в достаточном количестве, тогда изготавливают мостовидный протез на спаянных коронках, по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняет роль шины. Съемный пластиночный протез без шарнира можно применять только при смещении отломков к средней линии без вертикальных движений. Например, в случае дефекта подбородочной части нижней челюсти.

Выбор конструкции шарнирного протеза определяется клинической картиной. Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков, их правильное положение позволяют применять шарнирные мостовидные протезы.

Несъемные шарнирные мостовидные протезы. Показаниякприменению: дефекты 1 группы 1 подгруппы.

Шарниры Коппа: фиксируются на коронках или на искусственных металлических зубах.

а) для вертикальных смещений;

б) для вертикальных и горизонтальных смещений;
в) для горизонтальных смещений и поворотов по оси.



НесъемныйпротезсшарниромИ.М.Оксмана.

Обеспечивает смещаемость частей протеза в вертикальном направлении. Амплитуда движений зависит от величины пазов в гильзе.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти служат

показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирным соединением его частей.

Шарнирные протезыприложныхсуставахнижнейчелюсти(по

И.М.Оксману).

а) односуставная конструкция; б) двусуставная конструкция.




Б.М.Костур и В.А.Меняева предложили соединять части съемных пластиночных протезов при ложных суставах магнитами, с учетом того, что два магнита диаметром 3мм и толщиной 2,5мм, изготовленные из самарий- кобальта, притягиваются с силой 196 Н (20 кг)

ШароамортизационныйкламмерпоКурляндскомуВ.Ю.

Показаниякприменению: для фиксации съемного пластиночного протеза к опорному зубу на малом отломке и для предотвращения его расшатывания при жевании.

Съемный шарнирный протез по Вайнштейну Б.Р. (со спиральной пружиной, которая фиксируется в

трубках обоих частей протеза).


СъемныйшарнирныйпротезпоГавриловуЕ.И.

(с проволочными петлями). При большой амплитуде смещения в ложном суставе одну из петель делают трапециевидной, подошва этой трапеции (петли) по размеру соответствует размаху смещения отломков.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах.

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к сращению отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка.

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены в вертикальном, горизонтальном или трансверзальном направлении, иногда в двух-трѐх направлениях одновременно.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной: плоскости различают три группы больных. У больных первой группы окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, второй — зубы смыкаются только боковыми поверхностями, а у больных третьей группы полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно- хирургическими

При невозможности хирургического лечения (состояние больного, отказ от операции, незначительность смещения), восстановление нормальной окклюзии осуществляют при помощи ортодонтического лечения –

перемещением зубов. Используют аппараты, повышающие прикус, и в целом механически действующие съемные и несъемные аппараты. Ортопедическое лечение состоит в пришлифовывании выдвинутых зубов, протезирование съемными и несъемными протезами, повышающими прикус.

Несъемные металлические протезы

Несъемные металлические протезы (штампованные, цельнолитые, металлокерамические, металлопластмассовые коронки, мостовидные протезы) имеют свои особенности изготовления. Зубы могут пришлифоваться, депульпироваться, препарироваться под углом к оси зуба, при изготовлении коронок, шейки зубов не гравируют и не удлиняют.

Несъемные пластмассовые протезы:

КаппаРевзина.(а)

Изготавливается без препарирования опорных зубов.

Показаниякприменению: Нарушения формы зубной дуги и необходимость коррекции неправильного смыкания зубных рядов.
ПротезРевзина(б) применяется при неправильном сращении отломков челюсти.

Показаниякприменению: те же, что и для каппы.

На кафедре ортопедической стоматологии ХНМУ для изготовления назубных капп предложена пластмасса «Синма-МК» с улучшенными физико- механическими и санитарно-гигиеническими свойствами.

Частичные съемные протезы:

Съемные протезы – бюгельные или пластинчатые фиксируются опорно- удерживающими кламмерами, телескопическими коронками.

Протез с дублирующим (двойным) зубным рядом.

Показаниякприменению: перекрестный прикус, вследствие неправильного сращения перелома когда опорных зубов не смыкаются с зубами-антагонистами и их количество незначительно.

Съемныйпластинчатыйпротезсбазисом, размещеннымнанаклоненныхзубахс вестибулярнойстороны.

Показаниякприменению: при значительном язычном наклоне опорных зубов.

При бюгельном протезировании опорную дугу размещают также с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Ортопедические методы лечения при микростомии.

Сужение ротовой щели или микростома чаще всего бывает приобретенная после травмы, язвенно-некротических процессов (нома), при системной склеродермии и туберкулезной волчанке, как результат рубцовых изменений вследствие ожогов и пластических операций. Если микростома возникает в раннем возрасте, то приводит к деформации зубочелюстной системы. Врожденная и наследственная микростомия встречается редко.

Необходимо выяснить в первую очередь возможности расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда возможно из-за плохого общего состояния больного.

Аппаратыдлямеханотерапиипримикростоме.

а) с винтом б) с резиновой тягой

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения.

Это могут быть специальные винты или параллельные стержни, концы которых сближаются резиновыми кольцами. Можно пользоваться пружинами, положенными между пелотами, и изогнутыми аналогично ортодонтической расширяющей пластинке для верхней челюсти.

АппаратЛ.Р.Баллона

Показаниякприменению: для растяжения поврежденных тканей приротовой области.

Работа аппарата осуществляется наличием пружинистого завитка на нижнем конце остова и резиновых колец на крючках, расположенных на ребрах остова. Для усиления действия аппарата больной может сам сдавливать остов, чем еще больше раздвигаются рабочие части аппарата, на которые надеты съемные

наконечники различной конфигурации.

Протезирование при микростоме.

Протезирование при микростоме применяют в случаях, когда механотерапия не дала результатов и пациент отказывается от операции.

ПротезыВ.Ю.Курляндскогопримикростоме:

разборной съемный протез складной шарнирный протез