Челюстно-лицевая ортопедия Харьков методпособие. Учебное пособие для иностранных студентов и врачейинтернов стоматологического факультета Харьков 2010

• Название: Учебное пособие для иностранных студентов и врачейинтернов стоматологического факультета Харьков 2010
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 2.95 Mb.
• Имя файла: Челюстно-лицевая ортопедия Харьков методпособие.docx
• Тип: Учебное пособие; #356139
• страница: 14 из 19

Резекционные протезы.

Резекцию челюстей проводят по поводу различных новообразований. Протезы, предназначенные для замещения утраченных тканей и органов, восстановления нарушенных функций (жевания, глотания, речи, дыхания), формирования ложа (протезного поля) для постоянного протеза называются замещающимипротезами. Протезы, изготавливаемые при резекции челюстей, называются послерезекционными. Различают непосредственноепослерезекционноепротезированиеи отсроченноепротезирование. При непосредственном послерезекционном протезировании замещающий протез изготавливают до операции и надевают сразу после операции (на операционном столе), но не позднее 24 часов (иммедиат-протезы). Отсроченноепротезированиеподразделяется на раннееилиближайшеепротезирование, которое проводится в ближайшее время после операции в период заживления раны, то есть в первые две недели, и позднееилиотдаленноепротезирование, не ранее, чем через 1,5-2 месяца.

Протезирование после резекции нижней челюсти.

На нижней челюсти различают резекцию альвеолярного отростка, подбородочного отдела нижней челюсти с потерей непрерывности кости, экономную резекцию половины нижней челюсти с сохранением непрерывности ее тела, резекцию половины челюсти с экзартикуляцией и полное ее удаление.

Классификацияприобретенныхдефектовнижнейчелюсти(по Л.В.Горбаневой, с дополнениямиБ.К.Костур и В.А.Миняевой). Согласно этой классификации, приобретенные дефекты нижней челюсти делятся на 6 классов:

1. 
   дефекты и деформации при правильном сращении отломков нижней челюсти. В этих случаях может наблюдаться дефект зубного ряда и альвеолярной части нижней челюсти, который иногда распространяется и на базальный отдел челюсти. К тому же дефект может сочетаться с рубцовыми изменениями окружающих мягких тканей;
   
2. 
   дефекты и деформации нижней челюсти при сращении отломков в неправильном положении. При этом наблюдаются значительные нарушения артикуляции зубных рядов в результате наклона отломков с сохранившимися зубами в оральном направлении или в сторону укороченной части тела нижней челюсти. Наблюдаются также рубцовые изменения близлежащих мягких тканей;
   
3. 
   дефекты и деформации нижней челюсти при сращении отломков с помощью костного трансплантата;
   
4. 
   дефекты и деформации при несросшихся отломках нижней челюсти после травматических повреждений;
   
5. 
   дефекты нижней челюсти после резекции отдельных ее участков;
   
6. 
   дефекты после полного удаления нижней челюсти.
   

Таким образом, по указанной классификации в 1-й-3-й класс включены дефекты и деформации нижней челюсти, когда непрерывность тела челюсти восстановлена благодаря сращению отломков между собой (1-й и 2-й классы) или с помощью костного саженца (3-й класс), а при дефектах 4—6-го классов непрерывность нижней челюсти нарушена.

Конструкция протезов, используемых при резекции нижней челюсти, обусловлена локализацией и протяженностью резецированного участка, количеством зубов на сохранившейся части челюсти и состоянием их пародонта.

Непосредственное протезирование после резекции подбородочного отдела нижней челюсти

Непосредственноепротезированиепослерезекцииподбородочного отдела нижней челюсти (по И.М.Оксману) показано при небольшом дефекте и при наличии достаточного количества устойчивых зубов для кламмерной фиксации.

Фиксирующая часть протеза удерживается на сохранившихся зубах при помощи телескопических коронок, зубонадесневых фиксаторов, многозвеньевых и опорно- удерживающих кламмеров. Блок резцов, иногда включая клыки, делают съемным, чтобы в послеоперационном периоде можно было вытянуть язык во избежание дислокационной асфиксии. В передней части протеза имеется

разборной подбородочный выступ для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Его присоединяют к протезу при помощи пластмассы холодного отверждения только после снятия швов.

Замещающийпротезподбородочногоотдела нижнейчелюсти(стелескопическойсистемой фиксации).

Непосредственное протезирование после резекции половины нижней

челюсти

Непосредственноепротезированиепосле резекцииполовинынижнейчелюсти(по И.М.Оксману). Фиксирующая часть протеза удерживается на сохранившихся зубах при помощи многокламмерной фиксации. Если высота клинических коронок опорных зубов

невелика, их покрывают коронками с ретенционными пунктами. Наклонная плоскость (съемная или несъемная), расположена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти, и удерживает фрагмент челюсти от смещения. Нижний край протеза должен иметь округлую форму, внешняя поверхность замещающей части протеза должна быть выпуклой, внутренняя

– вогнутая с подъязычными валиками для свободного размещения языка.

Непосредственное протезирование при резекции половины нижней челюстисвосходящейветвьюисуставнойголовкой(поЗ.Я.Шуру).

К дистальному концу замещающего протеза, составляющего тело

челюсти, прикрепляется шарнир с пластмассовым стержнем с закругленным концом. Ветвь челюсти создают на операционном столе, наслаивая на стержень гуттаперчу или пластмассу холодного отверждения. С ее же помощью, в случае надобности, можно корректировать границы протеза.

Протезирование после полной резекции нижней челюсти.

Протезированиепослеполнойрезекциинижней челюсти(поИ.М. Оксману).

Замещающий протез изготавливают с подъязычными выступами для лучшей фиксации, зацепными петлями, втулками для пружин или магнитами.

После резекции челюсти рану ушивают, на зубы верхней челюсти накладывают шину из алюминиевой проволоки с зацепными крючками, вставляют

резекционный протез и удерживают его с помощью резиновых колец. Через 2-3 недели кольца снимают и если фиксация образовавшимися рубцами недостаточна, то тогда используют межчелюстную фиксацию при помощи пружин или магнитов.

Протезирование после резекции верхней челюсти.

Приобретенные дефекты могут являться следствием воспалительных процессов (остеомиелит), специфической инфекции (сифилис, туберкулез), некроза неба в связи с ошибочным введением раствора, обладающего свойствами протоплазматического яда (спирта, формалина, перекиси водорода и т.п.), оперативного вмешательства по поводу злокачественных или доброкачественных опухолей, произведенной ранее ураностафилопластики, а также травм: огнестрельных, бытовых, спортивных. Дефект твердого неба может также возникнуть вследствие его

раздражения присасывающим протезом, обуславливающим появление гематомы с последующим воспалением слизистой оболочки, надкостницы и кости с ее секвестрацией.

Происходят значительные функциональные нарушения - искажение речи, изменение дыхания; часты воспаления слизистой оболочки (риниты), значительно нарушен акт глотания, различные психические расстройства.

Приобретенные дефекты отличаются от врожденных не только происхождением, но и тем, что они не имеют строгой локализации, каких- либо определенных очертаний; они зависят от геометрической формы ранящего снаряда; по краю дефекта наблюдаются разнохарактерные рубцы. На верхней челюсти различают резекцию альвеолярного отростка, одностороннюю и двустороннюю резекцию тела верхней челюсти.

Классификация дефектов неба, возникающих после огнестрельных ранений, воспалительных заболеваний и онкологических операций, Е.А.Колесникова.

По локализации – дефекты переднего, заднего отдела и области границы твердого и мягкого неба; одно и двусторонние.

Посостояниюальвеолярногоотросткаилокализациидефектавнем:

1. 
   без дефекта альвеолярного отростка;
   
2. 
   с дефектом отростка (сквозным или несквозным);
   
3. 
   с дефектом отростка в переднем отделе;
   
4. 
   с дефектом отростка в боковом отделе.
   

Взависимостиотсохранностиопорныхзубовнаверхнейчелюсти:

1. 
   дефекты при наличии зубов (на одной стороне; на обеих сторонах; в разных отделах по 1-2 зуба);
   
2. 
   дефекты при полном отсутствии зубов.
   

Посостояниюокружающихтканей:

1. 
   без рубцовых изменений мягких тканей вблизи дефекта;
   
2. 
   с рубцовыми изменениями (слизистой оболочки неба, с дефектами мягких тканей околоротовой области).
   

Поразмерудефекта:

1. 
   малые (до 1 см);
   
2. 
   средние (от 1 до 2 см);
   
3. 
   большие (от 2 см и более).
   

Поформе:

1. 
   овальные;
   
2. 
   округлые;
   
3. 
   неопределенные дефекты.
   

Классификацияприобретенныхдефектовверхнейчелюсти(по Л.В.Горбаневой, с дополнениямиБ.К.Костур и В.А.Миняевой). Согласно этой классификации, приобретенные дефекты верхней челюсти делятся на 7 классов:

1. 
   дефекты альвеолярной части без проникновения в верхнечелюстную пазуху;
   
2. 
   дефекты альвеолярной части с проникновением в верхнечелюстную пазуху;
   
3. 
   дефекты костного неба: передний, средний, боковой отделы, не заходящие на альвеолярную часть челюсти;
   
4. 
   дефекты костного неба с захватом бокового отдела альвеолярной части челюсти с одной стороны, с захватом альвеолярной части с двух сторон, с
   

захватом переднего участка челюсти;

5. 
   дефекты костного неба и мягкого или только мягкого неба;
   
6. 
   дефект, образовавшийся после резекции правой или левой верхней челюсти;
   
7. 
   дефект, образовавшийся после резекции обеих верхних челюстей. Класс дефекта определяет вид протезирования.
   

При наличии приобретенных дефектов верхней челюсти и дефектов зубного ряда без нарушения герметизации ротовой полости (1-й класс) изготавливаются замещающие зубочелюстные протезы. Если же дефект верхней челюсти и дефект зубного ряда проникает в верхнечелюстную пазуху или носовую полость (2-й и 4-й классы дефектов), тогда замещающий протез выполняет роль и обтурирующего аппарата, разобщая полость рта с верхнечелюстной пазухой или носовой полостью. В тех случаях, когда отсутствуют дефекты зубных рядов, а имеются только дефекты верхней челюсти (3-й и 5-й класс), изготавливают протезы-обтураторы для разделения полости рта с носовой полостью и верхнечелюстной пазухой. Протезы, изготавливаемые в связи с резекцией верхней челюсти (одной или обеих) – 6-й и 7-й класс дефектов, называются резекционными протезами.

Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти

Непосредственноепротезированиепосле одностороннейрезекцииверхнейчелюстипо И.М.Оксману.

Фиксация протеза может осуществляться при помощи системы кламмеров и коронок с ретенционными пунктами. Наружная поверхность замещающей части протеза в области боковых

зубов должна быть выпуклой в виде валика толщиной 4-5мм, идущего в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции.

Для уменьшения смещения резекционного протеза в вертикальном направлении из за собственной массы, его делают пустотелым (методика Я.М. Збаржа, И.М, Оксмана, Э.Я. Вареса, Киселева-Пинского).

Непосредственное протезирование после односторонней резекции верхнейчелюсти

пустотелым протезом по Киселеву-Пинскому.

Коррекция обтурирующей части производится при помощи пластмассы холодного отверждения.

Протезирование после двусторонней резекции верхней челюсти.

Непосредственное протезирование после двустороннейрезекцииверхнейчелюсти(по В.Ю.Курляндскому).

Также используют при дефектах твердого неба и полном отсутствии зубов на верхней челюсти.

Протез может фиксироваться при помощи пружин, опирающихся на металлические коронки или съемный протез на нижнюю челюсть.

Непосредственное протезирование при двустороннейрезекцииверхнейчелюсти(по З.Я.Шуру).

Также используют при пластике значительных дефектов верхней челюсти, губы и рта. Для пальцевидных отростков в толще щек оперативным путем создают углубления с пересадкой кожи. Внеротовой стержень крепится к выступающим из- под головной гипсовой шапочки стержням при помощи проволочной лигатуры или сплющенной тонкостенной металлической трубочки.

Непосредственное протезирование после двусторонней резекцииверхнейчелюсти (по М.З.Миргазизову).

Передней опорой протеза служит оставленная кожно- хрящевая часть носового хода, а задней – часть мягкого неба. В боковых отделах опорными зонами могут быть полости верхнечелюстных пазух. В подобных случаях

мягкая обтурирующая часть протеза изготовлена в виде грибовидного отростка. Иногда эти отростки могут быть соединены между собой при помощи шарнира, что облегчает его установление в ложе. Дополнительно для фиксации протеза можно использовать спиралевидные пружины или иные приспособления