свежее пособие Первая помощь. Учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь
 Скачать 2.1 Mb.
|
|
Тема 2. Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения Основные признаки жизни у пострадавшего К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сер- дечно-легочной реанимации. Причины нарушения дыхания и кровообращения Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реа- нимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендован- ным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации. Способы проверки сознания, дыхания, кровообращения у пострадавшего При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки на- личия или отсутствия признаков жизни: • для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это; • для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе); • отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магист- ральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реани- мации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания. Современный алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника проведения давления руками на грудину пострадавшего и искусственного дыхания при проведении СЛР На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих. Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для про- верки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?» (рисунок 17). Чело- век, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы. При отсутствии признаков сознания следует опре- делить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб Рисунок 17. 26 пострадавшего, двумя пальцами другой взять за под- бородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шей- ного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще. Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего (рису- нок 18) и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания груд- ная клетка пострадавшего останется неподвиж- ной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощу- щаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации. При отсутствии дыхания у пострадавшего участ- нику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи (рисунок 19). Для этого надо громко позвать на помощь, обраща- ясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали». При отсутствии возможности привлечения по- мощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне) (рисунок 20). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию: • место происшествия, что произошло; • число пострадавших и что с ними; • какая помощь оказывается. Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера. Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб (спасателей, полиции) производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам). Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо присту- пить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен распола- гаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок (рисунок 21), руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины (рисунок 22). Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. Рисунок 18. Рисунок 19. Рисунок 20. 27 После 30 надавливаний руками на гру- дину пострадавшего необходимо осуще- ствить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту» (рисунок 23). Для этого сле- дует открыть дыхательные пути постра- давшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя паль- цами, сделать два вдоха искусственного дыхания. Вдохи искусственного дыхания выпол- няются следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герме- тично обхватить своими губами рот по- страдавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффек- тивного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, про- должая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать по- страдавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искус- ственного дыхания из аптечки или укладки. В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится ис- кусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения от- личается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего. Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надав- ливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания. Рисунок 21. Рисунок 22. Рисунок 23. 28 Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся: • нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации; • неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадав- шего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания); • неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточ- ный объем вдуваемого воздуха); • неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания; • время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек. Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации яв- ляется перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину постра- давшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупко- сти костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста). Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при ре- гулярной и качественной подготовке. Показания к прекращению СЛР Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицин- ской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения их сотрудников о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений). В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возник- новения физической усталости у участника оказания первой помощи необхо- димо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сер- дечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов. Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с яв- ными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом дли- тельно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического). Мероприятия, выполняемые после прекращения СЛР. Устойчивое боковое положение В случае появления самостоятельного дыхания у пострадавшего с отсут- ствующим сознанием (либо если у пострадавшего, внезапно потерявшего со- знание, изначально имелось дыхание) ему необходимо придать устойчивое боковое положение. Для этого необходимо выполнить следующую последова- тельность действий: 29 Шаг 1. Расположить ближнюю руку пострадавшего под прямым углом к его телу (рисунок 24). Шаг 2. Дальнюю руку пострадавшего приложить тыльной стороной ладони к про- тивоположной щеке пострадавшего, придерживая ее своей рукой (рисунок 25). Шаг 3. После этого согнуть дальнюю от себя ногу пострадавшего в колене, поста- вить ее с опорой на стопу, надавить на колено этой ноги на себя (в указанном на рисунке 26 направлении) и повернуть пострадавшего. Шаг 4. После поворота пострадавшего набок слегка запрокинуть его голову для от- крытия дыхательных путей и подтянуть ногу, лежащую сверху, ближе к животу (рисунок 27). В результате описанных выше действий пострадавший будет находиться в положении, изображенном на рисунке 28. Необходимо наблюдать за его состоя- нием до прибытия бригады скорой медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него дыхания. Рисунок 28. Рисунок 24. Рисунок 25. Рисунок 26. Рисунок 27. Особенности СЛР у детей У детей сердечно-легочная реанимация может проводиться в той же после- довательности, что и у взрослых, с той же частотой и тем же соотношением давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания, что и у взрослых. Надавливания на грудину выполняются на глубину, равную одной трети переднезаднего размера грудной клетки (примерно 4 см. у детей до 1 года и 5 см. у детей более старшего возраста). Давление на грудину про- изводится двумя пальцами (для детей до 1 года), одной или двумя руками для детей более старшего возраста. При проведении вдохов искусственного дыхания следует визуально контро- лировать объем вдуваемого воздуха (до начала подъема грудной клетки). Детям до 1 года при проведении искусственного дыхания необходимо охватывать своими губами рот и нос одновременно. 30 Порядок оказания первой помощи при частичном и полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у пострадавших в сознании, без сознания. Особенности оказания первой помощи тучному пострадавшему, беременной женщине, ребенку Типичным признаком нарушения проходимости дыхательных путей является поза, при которой человек держится рукой за горло и одновременно пытается кашлять, чтобы удалить инородное тело. В соответствии с рекомендациями Российского Национального Совета по реанимации и Европейского Совета по реанимации выделяют частичное или полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванное ино- родным телом. Для того, чтобы определить степень нарушения, можно спро- сить пострадавшего, подавился ли он. При частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять. При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей постра- давший не может говорить, не может дышать или дыхание явно затруднено (шумное, хриплое), может хватать себя за горло, может кивать. При частичном нарушении проходимости следует предложить пострадав- шему покашлять (рисунок 29). При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей необхо- димо предпринять меры по удалению инородного тела (рисунок 30): 1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего. 2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути. 3. Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками по- страдавшего. 4. Проверять после каждого удара, не удалось ли устранить нарушение про- ходимости. 5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует: • встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота; • сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе (рисунок 31); • обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху (рисунок 32); • при необходимости надавливания повторить до 5 раз. Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая пять ударов по спине с пятью надавливаниями на живот. Если пострадавший потерял сознание – необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и искусственного дыхания. Рисунок 29. Рисунок 30. Рисунок 31. Рисунок 32. 31 При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его. В случае, если инородное тело нарушило прохо- димость дыхательных путей у тучного человека или беременной женщины, оказание первой по- мощи начинается также, как описано выше, с 5 уда- ров между лопатками (рисунок 33). У тучных людей или беременных не осуществ- ляется давление на живот. Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди (рисунок 34). Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается похожим об- разом. Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и надавливания нано- сятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 1 года нельзя выполнять надавливания на живот. Вместо них производятся толчки в нижнюю часть грудной клетки двумя пальцами. При выполнении ударов и толчков грудным детям следует распола- гать их на предплечье человека, оказывающего по- мощь, головой вниз; при этом необходимо придерживать голову ребенка. Детям старше 1 года можно выполнять надавли- вания на живот над пупком, дозируя усилие соот- ветственно возрасту. При отсутствии эффекта от этих действий не- обходимо приступить к сердечно-легочной реани- мации. Для закрепления пройденного материала следует ответить на следующие вопросы: 1. Для чего проводится сердечно-легочная реанимация? 2. В какой последовательности выполняются мероприятия сердечно-легочной реанимации? 3. В каких случаях следует прекратить проведение сердечно-легочной реанимации? 4. Что следует сделать после проведения средечно-легочной реанимации, если у пострадавшего появилось самостоятельное дыхание? 5. Как можно помочь человеку с полным нарушением проходимости дыхательных путей Рисунок 33. Рисунок 34. 32 Тема 3. Оказание первой помощи при наружных кровотечениях и травмах Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень бы- стро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног (рисунок 35). Рисунок 35. Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря» Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в резуль- тате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к ор- ганам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности. Основные признаки острой кровопотери: • резкая общая слабость; • чувство жажды; • головокружение; • мелькание «мушек» перед глазами; • обморок, чаще при попытке встать; • бледная, влажная и холодная кожа; • учащённое сердцебиение; • частое дыхание. Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения. В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные наруше- ния в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятель- ности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого орга- низма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении сла- бой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы. 33 Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного) Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду. По виду поврежденных сосудов кровотечения бывают: Артериальные. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком арте- риальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, бы- стро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего. Венозные. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно- вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опас- ными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки. Капиллярные. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет. Смешанные. Это кровотечения, при которых имеются одновременно арте- риальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения. Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии, наложение жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану, наложение давящей повязки В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему пер- вую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия: – обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи; – убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего; – провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения; – определить вид кровотечения; – выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией. В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения: 1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизи- рованного). 1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфет- ками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется дав- ление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения (рисунок 36). При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсут- ствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток). 34 Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имею- щееся у него кровотечение, используя прямое дав- ление на рану. 2. Для более продолжительной остановки кро- вотечения можно использовать давящую повязку (рисунок 37). При ее наложении следует соблю- дать общие принципы наложения бинтовых повя- зок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения по- вязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная за- дача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). 3. Пальцевое прижатие артерии позволяет доста- точно быстро и эффективно останавливать кровотече- ние из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступле- ния крови к поврежденному участку сосуда и оста- новка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанав- ливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотече- ния и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения. Рисунок 36. Рисунок 37. Рисунок 38. Рисунок 39. Рисунок 40. Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения (рисунок 38). Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к по- звоночнику (рисунок39), при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику (рисунок 40). Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные. 35 Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру (рисунок 41). Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев (рисунок 42). Другим спо- собом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согну- тыми пальцами (рисунок 43). Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча (рисунок 44), если крово- течение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу (рисунок 45). Рисунок 41. Рисунок 42. Рис. 43. Рисунок 44. Рисунок 45. Рисунок 46. Рисунок 47. Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впа- дине (рисунок 46) при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, же- стко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плече- вого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой (рисунок 47). 36 Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки (рисунок 48) при кро- вотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксирован- ным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи (рисунок 49). 4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдав- лению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повы- шения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, не- сколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем). При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фик- сируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом. Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фик- сируют к плечу в таком положении, например, ремнем (рисунок 50). При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сги- бают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом (рисунок 51). Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или не- сколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом (рисунок 52). Рисунок 48. Рисунок 49. Рисунок 50. Рисунок 51. Рисунок 52. 37 5. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продол- жительной временной остановки сильного ар- териального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами: 1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра. 2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше. 3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тка- невой (бинтовой) прокладки. 4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть (рисунок 53). 5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый после- дующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий (рисунок 54). 6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду. 7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поме- стить под жгут (рисунок 55). Рис. 53. Рисунок 54. Рисунок 55. 8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превы- шать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное. 9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездви- жить) и термоизолировать (укутать) доступными способами. 10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская по- мощь недоступна, следует сделать следующее: а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; б) снять жгут на 15 минут; в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут; 38 г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения; д) максимальное время повторного наложения – 15 минут. В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи (рисунок 56). Для остановки кровотечения в этом случае из указан- ных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления арте- риального кровотечения с помощью любого проч- ного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизи- рованные жгуты накладываются также по выше- описанным правилам. Оказание первой помощи при носовом кровотечении Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия. Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, сле- дует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. Понятие о травматическом шоке, причины и признаки Травматический шок – это серьезное состояние, причинами развития кото- рого являются тяжелые травмы и сильные кровотечения. Развитие травматиче- ского шока сопровождается тяжелыми нарушениями в работе всех систем организма, вплоть до смерти пострадавшего как на месте происшествия, так и впоследствии, на этапе транспортировки бригадой скорой медицинской по- мощи, а также лечения в медицинской организации. Усугубляют тяжесть шока детский и старческий возраст пострадавшего, переохлаждение, выраженный болевой синдром. Признаками травматического шока являются: • наличие тяжелой травмы и сильного кровотечения; • нарушения дыхания и кровообращения (учащенное дыхание и сердцебиение); • бледная холодная влажная кожа; • возбуждение, сменяющееся апатией. Мероприятия, предупреждающие развитие травматического шока В большинстве случаев лечение шока требует усилий со стороны медработ- ников, имеющих соответствующее оснащение. Однако, выполненные на этапе первой помощи простейшие действия позволяют предупредить развитие шока или снизить его тяжесть. К этим мероприятиям относятся: Рисунок 56. 39 • остановка кровотечения; • придание пострадавшему оптимального положения тела; • иммобилизация травмированных конечностей; • защита от переохлаждения (укутывание подручными средствами или по- крывалом спасательным изотремическим). Цель и последовательность подробного осмотра пострадавшего Подробный осмотр производится с целью выявления травм различных обла- стей тела и других состояний, требующих оказания первой помощи. Он более детальный, чем обзорный. При его проведении участнику оказания первой по- мощи необходимо обращать внимание на изменение цвета кожи и появление на ней каких-либо образований (пузырей, кровоподтеков, опухолей), наличие ранений, инородных тел, костных отломков, деформаций конечностей и т.п. Подробный осмотр производится в определенной последовательности. Вначале осматривается и аккуратно ощупывается голова (рисунок 57) для определения наличия повреждений, кровотечений, кровоподтеков. Далее осматривается шея пострадавшего (рисунок 58) для выявления воз- можных деформаций, костных выступов, болезненных мест. Осматривать сле- дует крайне осторожно и аккуратно. Грудная клетка пострадавшего осматривается и ощупывается в следующей последовательности «передняя поверхность – задняя поверхность – боковые сто- роны» (рисунок 59). Без особой необходимости не следует поворачивать пострадав- шего, чтобы осмотреть спину, достаточно аккуратно ощупать. В процессе осмотра грудной клетки можно обнаружить ранения ее различных отделов, деформацию. После осмотра грудной клетки следует осмотреть живот и область таза (рисунок 60). Важно уделить внимание не только поиску открытых ран, но и наличию явно видимых кровоподтеков и ссадин как признаков возможной тупой травмы жи- вота, внутренних органов и костей таза. Последними осматриваются и ощупываются ноги (рисунок 61) и руки (ри- сунок 62). При осмотре конечностей следует обратить внимание на их возмож- ную деформацию как на один из признаков перелома костей. Подробный осмотр следует проводить очень внимательно и осторожно, чтобы не причинить дополнительные страдания пострадавшему и не пропу- стить у него какой-либо тяжелой травмы. Рисунок 57. Рисунок 58. Рисунок 59. Рисунок 60. Рисунок 61. Рисунок 62. 40 Основные состояния, с которыми может столкнуться участник оказания первой помощи При подробном осмотре пострадавшего участник оказания первой помощи может столкнуться с травмами различных областей тела, ожогами, отмороже- ниями и т.д. В данной теме рассказано об оказании первой помощи при травмах различных областей тела. О том, как оказывать помощь при прочих состояниях, изложено в теме 4. Травмы головы. Оказание первой помощи Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (осо- бенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным крово- течением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия. Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонли- вость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом не помнит обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длитель- ной потерей сознания, параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз. Первая помощь при травме головы будет заключаться в остановке кровотече- ния, вызове скорой медицинской помощи и контроле состояния пострадавшего. Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути. При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – наложить повязку (рисунок 63). В случае, если у пострадавшего отмечаются при- знаки нарушения целостности костей черепа, необхо- димо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обло- жив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Из- влекать инородный предмет запрещено. Особенности ранений волосистой части головы Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотече- ния из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку. Особенности оказания первой помощи при травмах глаза и носа При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стериль- ного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза, так как при оставлении здорового глаза от- крытым, он будет невольно следить за окружающим и приводить к движению пострадавшего глаза. Это может усугубить его повреждение. Рисунок 63. 41 Травы носа очень часто сопровождаются наружным кровотечением. Если по- страдавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклонен- ной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия. Если по- страдавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельное вправление пе- реломов носа недопустимо. Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку. Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения (рисунок 64) четырьмя пальцами одновременно (рисунок 65) или большим пальцем (рисунок 66). Рисунок 64. Рисунок 65. Рисунок 66. При затруднениях с определением места надавливания возможно использо- вать прямое давление на рану. При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давя- щая повязка. Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий) Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позво- ночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном про- исшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвон- ков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с вы- соты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или ча- стично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются рез- кой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены. 42 При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении по- страдавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи. При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фик- сацию шеи рукой (рисунок 67). При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями (рисунок 68). В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые обо- рачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову. При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного от- дела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использо- вать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания пер- вой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадав- шего (рисунок 69). После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника) (рисунок 70). Рисунок 67. Рисунок 68. Рисунок 69. Рисунок 70. 43 Травмы груди, оказание первой помощи Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В груд- ной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи. Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые ха- рактеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего. При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полу- сидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой меди- цинской помощи (рисунок 71). Помимо переломов ребер встречаются и ране- ния груди, при которых нарушается ее герметич- ность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказа- ния адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с харак- терным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа блед- ная с синюшным оттенком. При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ла- донью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка). После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок (рисунок 72). Остав- ленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху по- ступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней. Рисунок 71. Рисунок 72. 44 Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом (рисунок 73). Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону (рисунок 74). Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Не- обходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив по- верх них давящую повязку для остановки кровотечения. Травмы живота и таза, основные проявления. Оказание первой помощи Травмы живота могут быть закрытыми (без ранения брюшной стенки) и от- крытыми (при наличии раны на животе). Закрытая травма живота может оста- ваться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния. Открытая травма живота может сопровождаться выпа- дением внутренних органов и кровотечением. Основной задачей первой помощи при травмах живота является остановка кровотечения при открытой травме (прямым давлением на рану, наложением давящей повязки), вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до ее прибытия. Травмы таза также могут представлять опасность для жизни пострадавшего. К примеру, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых грузовым авто- транспортом. Они очень часто сочетаются с повреждениями живота. Призна- ками травмы таза могут быть боли внизу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области. Рисунок 73. Рисунок 74. 45 Первая помощь при травмах таза заключается в придании пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и контроле его состояния до прибытия бригады скорой медицинской помощи (рисунок 75). Рисунок 75. Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения. Оказание первой помощи При закрытых травмах живота повреждения его передней стенки могут быть малозаметными. При этом пострадавшие могут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту, тошноту и рвоту. Могут отме- чаться признаки кровопотери: резкая общая слабость, чувство жажды, голово- кружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморок (чаще при попытке встать), бледная, влажная и холодная кожа, учащённое дыхание и сердцебиение. При повреждении внутренних органов пострадавший нуждается в скорейшей хирургической помощи, поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны быть быстро доставлены в лечебное учреждение. Первая помощь при закрытой травме живота с признаками кровопотери – вызвать скорую медицинскую помощь, положить холод на живот, пострадав- шему придать положение на спине с валиком под полусогнутыми разведенными в стороны ногами, контролировать его состояние (рисунок 75). Особенности наложения повязок на рану при выпадении органов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутрен- ние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть стерильными салфетками (желательно, смоченными водой) или чистой тканью. При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения. 46 Травмы конечностей, оказание первой помощи Травмы конечностей часто сопровождается повреждением кровеносных со- судов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение да- вящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечно- сти в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута. Выбор способа определяется следующими факторами: – вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует ис- пользовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии); – место ранения; – предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану); – наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки ар- териального кровотечения возможно применение подручных средств – галсту- ков, ремней); – состояние кровотечения (остановилось или не остановилось). Понятие «иммобилизация». Способы иммобилизации при травме конечностей Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий ме- дицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или ис- пользуя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация). При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего. В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады ско- рой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболи- вание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травми- рованную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего. Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать ми- нимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступ- ным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так назы- ваемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинто- вать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал (рисунок 76). Рисунок 76. Рисунок 77. 47 Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу (рисунок 77). На область предполагаемой травмы можно положить холод. Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизирован- ных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.). Накла- дывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависимости от места перелома). Перед наложением импровизированную шину необходимо об- мотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизиро- ванные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна. Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, пред- назначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструк- цией производителя. Травмы позвоночника. Оказание первой помощи Повреждение позвоночника – серьезный вид травм. Вывихи и переломы грудных и поясничных позвонков сопровождаются болями в области повреж- денного позвонка. При повреждении спинного мозга могут быть нарушения чувствительности и движений в конечностях (параличи). При оказании первой помощи следует помнить о необходимости уменьшить подвижность позвоночника. Для этого, например, после извлечения или при перемещении пострадавший должен находиться на ровной, жесткой, горизон- тальной поверхности (рисунок 78). Перемещение или перекладывание пострадавшего следует осуществлять с помощью нескольких человек (рисунок 79), особое внимание следует уделить фиксации шейного отдела позвоночника (рисунок 80). При отсутствии дыхания или кровообращения необходимо приступить к сер- дечно-легочной реанимации в объеме надавливаний на грудину и вдохов искус- ственного дыхания. Рисунок 78. Рисунок 79. Рисунок 80. Для закрепления пройденного материала следует ответить на следующие вопросы: 1. Чем опасно повреждение грудной клетки? 2. Какое кровотечение следует стараться остановить в первую очередь? 3. Каким образом можно зафиксировать шею пострадавшего при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника? 4. Что не следует предпринимать в отношении пострадавшего с травмой живота? 5. Следует ли извлекать инородный предмет из раны? |