свежее пособие Первая помощь. Учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь
 Скачать 2.1 Mb.
|
|
Тема 4. Оказание первой помощи при прочих состояниях Виды ожогов, их признаки. Понятие о поверхностных и глубоких ожогах Ожоги могут возникать под прямым воздействием на кожу пламени, пара, от горячего предмета (термические ожоги); кислот, щелочей и других агрессив- ных веществ (химические ожоги); электричества (электроожоги), излучения (радиационные ожоги, например, солнечные). Оказание помощи при различных видах ожогов практически одинаково. Существуют различные классификации степеней ожогов, однако для оказа- ния первой помощи проще разделить ожоги на поверхностные и глубокие. Признаками поверхностного ожога являются покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего агента, а также появление пузырей, заполнен- ных прозрачной жидкостью. Глубокие ожоги проявляются появлением пузырей, заполненных кровяни- стым содержимым, которые могут быть частично разрушены, кожа может обуг- ливаться и становиться нечувствительной к боли. Часто при ожогах сочетаются глубокие и поверхностные поражения. Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только от глубины поврежде- ния, но и от площади ожоговой поверхности. Площадь ожога можно определить «методом ладони» (площадь ладони примерно равна 1% площади поверхности тела) или «методом девяток» (при этом площадь тела делится на участки, раз- меры которых кратны 9% площади тела – голова и шея 9%, грудь 9%, живот 9%, правая и левая рука по 9%; правая и левая нога по 18%, спина 18%), остав- шийся 1% – область промежности. При определении площади ожога можно комбинировать эти способы. Опасными для жизни пострадавшего являются поверхностные ожоги площа- дью более 15% и глубокие ожоги площадью более 5% площади тела. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении действия повреж- дающего агента (тушение огня, удаление химических веществ, прекращение действия электрического тока на организм), охлаждении обожженной части тела под струей холодной воды в течение 20 минут (при отсутствии воды можно заменить приложением холода поверх повязки или ткани). При термическом ожоге немедленное охлаждение ослабляет боль, снижает отечность, уменьшает площадь и глубину ожогов. При химическом ожоге необходимо смыть вещество с поверхности кожи струей проточной воды. Учитывая то, что часто химическая структура повреж- дающего вещества неизвестна, и нейтрализующие растворы отсутствуют или на их приготовление требуется много времени, ограничиваются промыванием кожи проточной водой в течение 20 минут. При этом химическое вещество пол- ностью смывается в кожи, и нейтрализовать его нет необходимости. Ожоговую поверхность следует закрыть нетугой повязкой, дать пострадав- шему теплое питье. Обязательно следует вызвать скорую медицинскую помощь. При оказании первой помощи запрещается вскрывать ожоговые пузыри, уби- рать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, наносить на пора- женные участки мази, жиры. 49 Ожог верхних дыхательных путей, основные проявления. Оказание первой помощи Заподозрить наличие ожога верхних дыхательных путей у пострадавшего можно, если он находился в горящем помещении. Проявляется это состояние одышкой, кашлем. При этом могут отмечаться закопченность и ожоги лица, об- горевшие усы и борода. Первая помощь будет заключаться в скорейшем выносе пострадавшего на свежий воздух, придании ему оптимального положения (по- лусидя) и вызове скорой медицинской помощи. Перегревание, факторы, способствующие его развитию. Основные проявления, оказание первой помощи Перегревание (тепловой удар) развивается обычно при нарушениях тепло- отдачи организма вследствие длительного нахождения человека в условиях по- вышенной температуры окружающего воздуха (особенно в сочетании с высокой влажностью), например, в автомобиле или жарком помещении; при работе в за- щитном снаряжении, затрудняющем теплоотдачу, и т.п. Признаками перегревания являются повышенная температура тела, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, слабость, потеря сознания, судороги, учащённое сердцебиение, учащённое поверхностное дыхание. В тяжелых слу- чаях возможна остановка дыхания и кровообращения. При возникновении признаков перегревания, пострадавшего необходимо пе- реместить в прохладное место, при наличии сознания дать выпить охлаждённой воды, расстегнуть или снять одежду. Пострадавшему без сознания следует при- дать устойчивое боковое положение (рисунок 81). Рисунок 81. Не следует допускать резкого охлаждения тела пострадавшего (например, помещать в ванну с холодной водой). До приезда скорой медицинской помощи нужно контролировать состояние пострадавшего, быть готовым к началу сер- дечно-легочной реанимации. Холодовая травма, ее виды Холодовая травма проявляется в виде общего воздействия пониженной тем- пературы окружающей среды на все тело человека (переохлаждение) либо в виде локального повреждения организма (отморожение). 50 Основные проявления переохлаждения (гипотермии), отморожения, оказание первой помощи Переохлаждение – расстройство функций организма в результате понижения температуры тела под действием холода. Как правило, развивается на фоне на- рушений теплорегуляции, вызванных длительным нахождением на холоде во влажной одежде и обуви или в одежде, несоответствующей температурному режиму. Также переохлаждению может способствовать травма, физическое пе- реутомление, голодание, алкогольное или наркотическое опьянение, детский или старческий возраст. Признаками переохлаждения пострадавшего являются жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб (в начальной стадии переохлаждения). В дальнейшем по- является заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания. При продолжающемся переохлаждении сознание утрачивается, пульс замед- ляется до 30-40 в минуту, а число дыханий до 3-6 раз в минуту. Переохлаждение может сочетаться с отморожениями, что следует учитывать при оказании пер- вой помощи, в ходе которой следует поменять одежду пострадавшего на теплую и сухую, укутать его подручными средствами (например, одеялом), переместить в более теплое помещение, дать тёплое питье (если он находится в сознании). В помещении можно осуществить согревание в виде теплых воздушных ванн (направить на пострадавшего поток теплого воздуха). При наличии спасательного изотермического покрывала (входит в состав ап- течки для оказания первой помощи работникам), необходимо укутать им постра- давшего серебристой стороной внутрь, оставив свободным лицо (рисунок 82). Рисунок 82. При выраженном переохлаждении необходимо контролировать состояние, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания. Отморожение – местное повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Признаки отморожения – потеря чувствительности кожи, появление на ней белых, безболезненных участков. Чаще всего развивается отморожение открытых участков кожи (уши, нос, щеки, кисти рук) или конеч- ностей с нарушенным кровообращением (например, пальцев ног в тесной, неутепленной, влажной обуви). 51 При выраженном отморожении возможно появление «деревянного звука» при постукивании пальцем по поврежденной конечности, невозможность или за- труднение движений в суставах. Через некоторое время после согревания на пораженной конечности появляются боль, отек, краснота с синюшным оттен- ком, пузыри. Первая помощь при отморожении – незамедлительно укрыть поврежденные конечности и участки тела теплоизолирующим материалом (вата, одеяло, одежда) или наложить теплоизолирующую повязку (с помощью подручных средств), т.к. согревание должно происходить «изнутри» с одновременным вос- становлением кровообращения. Необходимо создать обездвиженность повреж- денного участка тела, переместить пострадавшего в теплое помещение, дать теплое питье. Пораженные участки нельзя активно согревать (опускать в горя- чую воду), растирать, массировать, смазывать чем-либо. Отравления, пути попадания ядов в организм Токсическое вещество может попасть в организм человека четырьмя путями. 1. Через пищеварительный тракт. Отравление через пищеварительный тракт чаще всего происходит при попадании токсических веществ в организм через рот. Это могут быть топливо, лекарственные препараты, моющие средства, пе- стициды, грибы, растения и т.д. 2. Через дыхательные пути. Газообразные токсические вещества попадают в организм при вдохе. К ним относятся газы и пары, например, угарный газ, хлор. Использование различных видов клея, красителей, растворителей, очистителей в определенных условиях также может приводить к отравлениям через дыха- тельные пути. 3. Через кожу и слизистые оболочки. Токсические вещества, проникающие через кожный покров, могут содержаться в некоторых растениях, растворителях и средствах от насекомых. 4. В результате инъекции. Инъецируемые токсические вещества попадают в организм при укусе или ужаливании насекомыми, животными и змеями, а также при введении яда или наркотиков шприцем. Признаки острого отравления Основные проявления отравлений. • Особенности места происшествия – необычный запах, открытые или опро- кинутые емкости с химическими веществами, открытая аптечка с рассы- панными таблетками, поврежденное растение, шприцы и т.д. • Общее болезненное состояние или вид пострадавшего; признаки и симп- томы внезапного приступа заболевания. • Внезапно резвившиеся тошнота, рвота, понос, боли в груди или животе. • Затруднение дыхания, потливость, слюнотечение. • Потеря сознания, мышечные подергивания и судороги, ожоги вокруг губ, на языке или на коже, неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней. • Странная манера поведения человека, необычный запах изо рта. 52 Оказание первой помощи при попадании отравляющих веществ в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу Отравления проще предупредить, чем оказывать первую помощь. Для пред- упреждения случаев отравлений рекомендуется использовать при работе с ядами средства индивидуальной защиты (респираторы, перчатки, защитную одежду); держать все лекарства, хозяйственные средства, ядовитые растения и прочие опасные вещества вне доступности от детей; относиться ко всем хо- зяйственным и лекарственным веществам как к потенциально опасным; хра- нить все продукты и химические вещества в их фабричных упаковках с соответствующим названием; использовать специальные символы для ядови- тых веществ и объяснить детям, что они обозначают; не употреблять в пищу просроченные продукты или продукты, качество которых вызывает сомнения, удостовериться, чтобы они не попали к детям. Для профилактики отравлений необходимо соблюдать все предупреждения, указанные на наклейках, ярлыках и плакатах с инструкциями по технике без- опасности, и следовать описанным там мерам предосторожности. Общие принципы оказания первой помощи при отравлении. • Прекратить поступление яда в организм пострадавшего (например, уда- лить из загазованной зоны). • Опросить пострадавшего и попытаться выяснить, какой вид отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно. Выяснение этих во- просов может облегчить оказание первой помощи, диагностику и интен- сивную терапию отравления квалифицированными специалистами в дальнейшем. Если ядовитое вещество неизвестно, собрать небольшое ко- личество рвотных масс для последующей медицинской экспертизы. • Попытаться удалить яд (спровоцировать рвоту, стереть или смыть токси- ческое вещество с кожи и т.д.). • Оценить состояние пострадавшего и оказать первую помощь в зависимо- сти от его тяжести. Первая помощь при отравлении через рот – попытаться удалить ядовитое вещество. Для этого можно рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество воды (5-6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка. Следует вызвать рвоту как можно в более короткий срок после приема вещества, способного вызвать отравление. Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший находится без сознания. После рвоты необходимо посоветовать пострадавшему выпить еще 5-6 стаканов воды, чтобы уменьшить концентрацию ядовитого вещества в желудке и, при необхо- димости, вызвать рвоту повторно. До прибытия скорой медицинской помощи необходимо контролировать состояние пострадавшего. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути – убедиться, что место происшествия не представляет опасности, при необходимости следует использовать средства индивидуальной защиты. Надо изолировать пострадав- шего от воздействия газа или паров, для этого нужно вывести пострадавшего на свежий воздух. При отсутствии сознания необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме давления руками на грудину постра- давшего и вдохов искусственного дыхания, при этом следует использовать маску с одноходовым клапаном или устройство для искусственного дыхания. 53 Первая помощь при отравлении через кожу – снять загрязненную одежду, удалить яд с поверхности кожи промыванием, при наличии повреждений кожи – наложить повязку. Цель и принципы придания пострадавшим оптимальных положений тела После оказания помощи и устранения опасности для жизни пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи ему следует придать оптимальное положение тела, обеспечивающее комфорт, уменьшающее степень страданий и не усугубляющее нарушения жизненно важных функций. Оптимальное по- ложение определяется характером повреждений у пострадавшего и удобством для него. Оптимальные положения тела пострадавшего с травмами груди, живота, таза, конечностей, с потерей сознания, с признаками кровопотери Пострадавшему с травмой груди предпочтительно рас- положиться в полусидячем положении с наклоном туло- вища на пораженную сторону груди (рисунок 83). Для этого пострадавшего можно опереть о стену, автомобиль и т.д. Пострадавшему с подозрением на травму живота и таза лучше находиться в положении лежа на спине с полусо- гнутыми и разведенными ногами. Под колени подклады- вается импровизированная опора – сумка, свернутая одежда (рисунок 84). Пострадавшему с травмами конечностей придается удобное положение, при котором он испытывает меньше страданий от имеющихся повреждений. Пострадавшему без сознания необходимо придать устойчивое боковое положение (рисунок 85). Рисунок 83. Рисунок 84. Рисунок 85. Пострадавший с сильным наружным кровотечением или признаками крово- потери должен находиться в положении лежа на спине с приподнятыми ногами, под которые подкладываются сумки или одежда (рисунок 86). Пострадавший с подозрением на травму позвоночника должен располагаться на твердой ровной поверхности (рисунок 87). Рисунок 86. Рисунок 87. 54 Пострадавших с тяжелыми травмами желательно укутать подручными сред- ствами – одеждой, одеялом (рисунок 88) и т.д. При наличии спасательного изо- термического покрывала (входит в состав аптечки для оказания первой помощи работникам), необходимо укутать им пострадавшего серебристой стороной внутрь, оставив свободным лицо (рисунок 89). Рисунок 88. Рисунок 89. Способы контроля состояния пострадавшего, находящегося в сознании, без сознания До прибытия скорой медицинской помощи необходимо контролировать со- стояние пострадавшего и оказывать ему психологическую поддержку. Самым простым способом контроля состояния пострадавшего является диалог. В ходе общения с пострадавшим можно выяснить его жалобы. У пострадавших в бес- сознательном состоянии следует периодически проверять признаки дыхания. Обязательно выполнение периодического внешнего осмотра на предмет начав- шегося или возобновившегося кровотечения и контроля наложенных повязок или жгутов. Кроме того, следует осуществлять наблюдение за окружающей об- становкой для своевременного устранения возможных опасностей. Психологическая поддержка. Цели оказания психологической поддержки. Общие принципы общения с пострадавшими, простые приемы их психологической поддержки В настоящее время не вызывает сомнения то, что люди, оказавшиеся в слож- ной жизненной ситуации, могут нуждаться в психологической помощи и пси- хологической поддержке. Психологическая поддержка – это система приемов, которая позволяет людям, не обладающим психологическим образованием, помочь окружающим (и себе), оказавшись в экстремальной ситуации, справиться с психологическими реакциями, которые возникают в связи с этим кризисом или катастрофой. Психологическая поддержка может быть направлена: • на другого – помощь человеку, попавшему в беду; • на результат – урегулирование ситуации, предотвращение возникновения сходных реакций у других людей; • на себя – снятие собственной тревоги, связанной с тем как поступить, как вести себя в ситуации, когда другой нуждается в психологической под- держке. 55 Знание и понимание того, что происходит с человеком, как ему помочь и как помочь себе способствуют формированию психологической устойчивости. Для оказания психологической поддержки людям необходимо знать следующее: 1. Психическое состояние и поведение человека в экстремальной ситуации отличается от повседневного. Чаще всего отмечается частичная или полная утрата: – способности к целенаправленной деятельности (какие действия необхо- димы в данной ситуации, их планирование); – способности к критической оценке окружающего и своего поведения (оценке собственной безопасности, степени угрозы, своих возможностей); – способности вступать в контакт с окружающими (отстранение от контакта, замкнутость, либо наоборот, повышенная говорливость, которая на самом деле не имеет под собой задачу войти в контакт с другим человеком). Подобные изменения – одни из самых распространенных последствий, на- блюдаемые у тех, кто часто не имеет физических травм и повреждений, но кто тем или иным образом вовлечен в экстремальную ситуацию. Это люди, которые непосредственно пострадали или те, кто оказался рядом с ними. 2. Ключевые моменты, которые надо учитывать при оказании психологиче- ской поддержки. Стремление помочь – это естественное желание любого человека. Вовремя протянутая рука может помочь человеку справиться с самыми страшными со- бытиями в жизни. Но необходимо помнить о следующем: • Позаботьтесь о собственной безопасности. Реально оцените внешние усло- вия, свое состояние и силы, перед тем как принять решение, что вы готовы по- мочь. • Пострадавший может в первую очередь нуждаться в оказании первой по- мощи и медицинской помощи. Необходимо убедиться, что у человека нет фи- зических травм, проблем со здоровьем, и только тогда оказывать психологическую поддержку. • Если вы чувствуете, что не готовы оказать человеку помощь, вам страшно, неприятно разговаривать с ним, не делайте этого. В случае если вы чувствуете неуверенность в том, что сможете помочь (либо в том, что вы правильно пони- маете, какие конкретно действия необходимо предпринять) обратитесь за по- мощью к профильным специалистам. • Если вы решили подойти к человеку, который нуждается в помощи, вам не- обходимо в первую очередь представиться и сказать, что вы готовы ему помочь. • Необходимо внимательно относиться к тому, что и как вы собираетесь сказать: – говорить нужно спокойным и уверенным голосом, четкими и короткими фразами, в побудительном наклонении; – в речи не должно быть сложно построенных фраз, предложений; – следует избегать в речи частицу «не», а также исключить такие слова как «паника», «катастрофа», «ужас» и т.п. • Сохраняйте самообладание. Будьте готовы к тому, что вы можете столкнуться с различными эмоциональными реакциями и поступками. Они могут быстро сменять друг друга, а некоторые слова и действия могут быть направлены 56 на вас. Кроме этого, многие реакции могут характеризоваться эмоциональным заражением. А значит, под их влиянием можете оказаться и вы. В данном случае особенно важно сохранять спокойствие. 3. Приемы оказания психологической поддержки в случае проявления той или иной реакции у пострадавшего. Различают следующие острые стрессовые реакции: плач, истероидную реакцию, агрессивную реакцию, страх, апатию. |