Основы социальной медицины. ОСМ-УП. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа

• Название: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности Социальная работа
• Анкор: Основы социальной медицины
• Дата: 25.01.2023
• Размер: 5.23 Mb.
• Имя файла: ОСМ-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #904153
• страница: 50 из 53

Уход за больными при поносе

Понос является частым симптомом заболеваний кишечника, поджелудочной железы. Раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта микробными токсинами или метаболитами внутренней среды вызывает не только такие защитные рефлекторные реакции, как тошнота и рвота, но при длительном воздействии нарушает соковыделительную, всасывательную функцию тонкого и толстого кишечника. В результате скопления большого количества жидкости в тонкой и толстой кишке, в фекалиях создается ее избыток и возникает диарея (понос). Одним из грозных осложнений диареи является дегидратация организма. Борьба с дегидратацией организма очень важна при упорных длительных поносах, когда организм вместе с водой теряет и жизненно важные минеральные вещества. Следует помнить, что особенно тяжело переносят обезвоживание организма дети и старики. Поэтому при уходе за такими больными борьба с дегидратацией должна идти наравне с выполнением всех санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Основные правила ухода больных при поносе.

1. 
   Выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима:
   

• 
  после каждой дефекации область задней промежности должна быть обмыта слабым дезинфицирующим раствором;
  
• 
  больной должен пользоваться судном или горшком, чтобы иметь возможность осмотреть кал. При этом необходимо проводить текущую дезинфекцию испражнений до полного выяснения причин: судно засыпается сухой хлорной известью 1:2 на 1 час и затем спускается в канализацию;
  
• 
  посуда у больного должна быть индивидуальная, ее необходимо мыть горячей водой с мылом и содой, один раз в сутки кипятить. Хранить отдельно;
  
• 
  предметы ухода, игрушки моют с мылом и кипятят 15 минут, мягкие игрушки чистят щеткой с применением дезинфицирующих средств;
  
• 
  грязное белье собирают в отдельный бак и до стирки кипятят 15 минут в мыльно-содовом растворе;
  
• 
  помещение, где находится больной, подвергается влажной уборке 2-3 раза в день с применением мыльно-содового раствора; ручки дверей, спускного бочка, унитаз, пол в туалете после каждого прикосновения протирают дезинфицирующим раствором; предметы ухода за туалетом дезинфицируют и кипятят.
  

2. 
   Выполнение дегидратационных мероприятий:
   

• 
  потерю воды возмещают обильным питьем в виде морсов, минеральной воды, слегка подслащенного чая;
  
• 
  очень хороший эффект оказывает применение препарата «Регидрон», который содержит основные минеральные вещества - натрий хлорид, калий хлорид, натрий цитрат, а также глюкозу. Препарат разводят в 1 л теплой воды, дают больным вместо питья, хранят в холодильнике.
  

Физиотерапия на дому

Физиотерапией (гр. Physis - природа) называют воздействие на организм с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, ультразвуком и пр. Естественные и искусственные физические факторы занимают важное место в лечении и профилактике различных заболеваний.

Лечебный эффект многих простейших физиотерапевтических процедур объясняется прежде всего наличием тесной нервно-рефлекторной связи между внутренними органами и отдельными участками кожи, имеющими общую иннервацию. Оказывая сильное раздражающее действие на периферические кожные рецепторы этих зон, физические факторы рефлекторно могут изменять интенсивность кровообращения и обменных процессов.

Компрессы

^{Компресс – это лечебная многослойная повязка.}

Наиболее часто применяют согревающий (местный) компресс, как отвлекающее и рассасывающее средство.

Показания:

• 
  инфильтраты (уплотнение, отек) в коже и подкожной клетчатке,
  
• 
  хронические заболевания суставов и связок,
  
• 
  хронический отит, тонзиллит.
  

Противопоказания:

• 
  нарушения целости кожи,
  
• 
  нагноительные кожные заболевания (фурункулез, пиодермия),
  
• 
  геморрагии (кровоизлияния).
  

Техника. Компресс состоит из трех слоев:

1. 
   кусок ткани, сложенный в несколько слоев смачивают в воде комнатной температуры (18-20^о С), отжимают и прикладывают к коже;
   
2. 
   клеенка или вощеная бумага (больше влажного слоя на 2-3 см);
   
3. 
   слой ваты еще большей площади.
   

Все три слоя прикрепляют бинтом.
Если компресс наложен правильно, влажность сохраняется 6-8 часов. Можно оставить на ночь. После снятия компресса кожу следует протереть спиртом.

Растворами для компресса могут быть теплая вода, слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на 0,5 л воды), водка, одеколон или спирт, разбавленный водой (1:2), 3% раствор соды, вазелиновое, камфорное или растительное масло с этиловым спиртом в разведении 1:1, меновазин, медицинская желчь.

Если появилась сыпь, кожу присыпают тальком или пудрой. Если после наложения компресса больной чувствует озноб, значит компресс наложен неправильно, клеенка или вата не полностью прикрывают марлю или компресс плохо прибинтован. В этих случаях наружный воздух и вода проникают между компрессом и кожей и, усиленно испарясь, вызывают не согревание, а охлаждение кожи. Поэтому компресс нужно накладывать очень аккуратно, соблюдая все правила.

Проверить правильность наложения компресса можно через 1-2 часа, подсунув под повязку палец: если внутренний слой влажный, значит, компресс наложен правильно.

Компресс горячий вызывает прилив крови к месту применения и рефлекторно может дать болеутоляющий эффект. Техника применения: сложенную в несколько слоев салфетку смачивают в горячей воде (50-60^оС), отжимают и прикладывают к телу, покрывают сверху клеенкой и толстой, лучше шерстяной тканью. Можно прикрепить бинтом, но слегка, так как через каждые 5-10 минут компресс нужно менять.

Обратите внимание!

1. 
   Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу необходимо смазать детским кремом или вазелином.
   
2. 
   Спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4-6 часов.
   
3. 
   Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом: это может вызвать глубокие ожоги.
   

Криотерапия (лечение холодом)

^{Криотерапия – это лечение холодом. Лед дает глубокое охлаждение, вызывая сужение кровеносных сосудов кожи, подлежащих тканей и внутренних органов, снижает чувствительность периферических нервов.}

Показания:

• 
  острое воспаление,
  
• 
  лихорадка,
  
• 
  кровотечение, кровоизлияние,
  
• 
  головные боли, боли в животе,
  
• 
  послеоперационный период,
  
• 
  лечение укушенных и отравленных ран,
  
• 
  ожоги,
  
• 
  кома.
  

Обычно применяется резиновый мешок со льдом. Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с достаточно широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой, куда кладут кусочки льда или снег.

Техника. Мелко наколотым льдом наполняют пузырь, плотно завинчивают, заворачивают в полотенце, прикладывают к назначенному месту. Во избежание излишнего охлаждения пузырь держат в течение 20-30 минут с перерывами на 10-15 минут. Если необходимо, холод держат до суток и более. В домашних условиях может быть использован пакет с замороженными продуктами, завернутый в чистую салфетку.

При лихорадке, сотрясении мозга пузырь со льдом класть на голову не рекомендуется, лучше подвешивать его над головой.

Применением пузыря со льдом достигается прямое охлаждение кожи и подкожной клетчатки, на глублежащие ткани холод оказывает рефлекторное действие. Поэтому эффективно применение холода на рефлексогенные зоны.

Пример: обливание холодной водой в течение нескольких минут области затылка, шейного и верхнегрудного отделов позвоночника у лихорадящих больных со спутанным сознанием резко улучшает состояние больного на некоторое время, температура снижается на 1-2^оС, проясняется сознание, углубляется и уряжается дыхание, пульс.

Снежно-солевые аппликации дают более интенсивное охлаждение кожи. Их применяют с болеутоляющей целью. Набирают в миску снег и смешивают с двумя горстями соли; 1-2 пригоршни кладут на больное место, накрывают полотенцем и слегка прижимают к коже. Через 5-6 минут смесь удаляют. Кожа на месте аппликации становится белой и плотной.

Горчичники

Лечебный эффект горчичников обусловлен преимущественно влиянием на кожу эфирного горчичного масла, которое входит в состав горчицы и выделяется из нее при температуре 40-45⁰С. Оказывая раздражающее действие на кожу, эфирное горчичное масло вызывает расширение ее сосудов, прилив крови к соответствующему участку кожи и рефлекторное расширение кровеносных сосудов в более глубоко расположенных тканях и органах. Кроме того, горчичники обладают болеутоляющим и отвлекающим свойством.

На каждом десятом горчичнике обозначен срок годности всей партии. Хранить их следует в сухом темном месте.

Показания: трахеит, бронхит, пневмония, стенокардия, гипертонический криз, радикулит.
Противопоказания: заболевания кожи, высокая температура (выше 38⁰С), легочное кровотечение, снижение или отсутствие кожной чувствительности, злокачественные новообразования, аллергия на горчицу.
Места наложения: область сердца, грудная клетка, поясница, икроножные мышцы.
Последовательность действий:

1. 
   проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах;
   
2. 
   налейте в лоток воду (температура 40-45⁰С), при более высокой температуры эфирное горчичное масло разрушается;
   
3. 
   уложите больного в удобную позу;
   
4. 
   поочередно погружая горчичники в воду, плотно прикладывайте их к коже, стороной, покрытой порошком;
   
5. 
   укройте полотенцем и одеялом;
   
6. 
   через 5-15 минут снимите (кожа должна быть гиперемированной (красной);
   
7. 
   Оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, вытрите полотенцем и вновь тепло укройте.
   

Примечания:

• 
  детям горчичники следует ставить через слой марли или использовать горчичники в специальной упаковке;
  
• 
  при длительном воздействии возможен ожог кожи с образованием пузырей.
  

Ножные горчичные ванны назначают при катарах верхних дыхательных путей, бронхите, трахеите и при гипертонической болезни. Температура ванны 40-45⁰С, длительность 20-30 минут, концентрация 100 г горчицы на ведро воды. Во время ванны больной сидит, укутанный одеялом. По окончании ванны ноги его ополаскивают теплой водой и вытирают, после чего он ложится в постель.

Банки

За счет создаваемого в банке вакуума она присасывается к коже и в ней, а также в более глубоко расположенных органах усиливается крово– и лимфообразование, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

Показания: воспаление дыхательных путей; невралгия; радикулиты.
Противопоказания: легочное кровотечение, туберкулез, рак, резкое истощение, высокая лихорадка.
Банки ставят на участки тела, где мышечный и жировой слой имеют значительную толщину и сглаживают костные выступы. Нельзя ставить банки на область сердца, молочных желез, позвоночник.

Последовательность действий:

1. 
   приготовьте: эмалированный лоток, 10-16 банок, предварительно протертых сухим полотенцем, вазелин, спирт, фитиль, спички, полотенце, вату;
   
2. 
   поставьте лоток со всем необходимым для постановки банок у постели больного;
   
3. 
   уложите больного в удобную позу;
   
4. 
   освободите необходимый участок кожи от одежды;
   
5. 
   если кожа покрыта волосами, сбрейте их, обмойте теплой водой и вытрите насухо;
   
6. 
   если у больного длинные волосы, прикройте их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились;
   
7. 
   рукой нанесите на кожу тонкий слой вазелина;
   
8. 
   смочите фитиль спиртом, излишки отожмите, флакон со спиртом закройте и отставьте в сторону;
   
9. 
   подожгите фитиль, в левую руку возьмите банку, быстрым движением на 0,5 – 1 секунду внесите в банку горящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности тела) и энергичным движением приложите банку всем утолщенным краем к коже. Кожа втягивается в нее и приобретает затем ярко-красную или багровую окраску. Пламя должно нагревать только воздух в банке, но не накалять ее краев, так как в этом случае возможен ожог кожи.
   
10. 
    Прикройте больного полотенцем, одеялом и оставьте лежать в течение 10-15 минут;
    
11. 
    Поочередно снимите банки: слегка отклоните банку в сторону, а другой рукой придавите кожу у края банки;
    
12. 
    Вытрите кожу ватой, помогите больному быстрее одеться, укройте его, больной должен полежать еще 20-30 минут;
    
13. 
    Банки вымойте и протрите насухо.
    

Осложнения при неправильной постановке банок:

1. 
   попадание капли горящего спирта на кожу или перегрев краев банок вызывает ожог;
   
2. 
   если слишком долго держать банки, то на коже появляются пузырьки, наполненные прозрачной розовой жидкостью.
   

Грелка

Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания:

• 
  спазм гладкой мускулатуры при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, желчекаменная и мочекаменная болезнь);
  
• 
  гипертонический криз;
  
• 
  рассасывание некоторых хронических воспалительных очагов.
  

Противопоказания:

• 
  острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит);
  
• 
  повреждение кожи,
  
• 
  кровотечение;
  
• 
  инфицированные раны,
  
• 
  ушибы в первые часы,
  
• 
  злокачественные опухоли.
  

Грелки бывают электрические, химические и резиновые. Резиновая грелка представляет собой резервуар емкостью 1-1,5 л с плотно привинчивающейся пробкой. Налить грелку следует на ¾ объема, чтобы она не была слишком тяжелой, затем выпустить воздух нажатием на грелку, хорошо привернуть пробку, опрокинуть грелку пробкой вниз (проверить на герметичность), насухо вытереть ее, завернуть полотенцем и приложить к нужному месту. Следует проверять степень нагрева кожи под грелкой. Для предупреждения пигментации можно смазать кожу под грелкой вазелином или жиром. Грелку держат до остывания.

Вместо водяной грелки можно применять электрическую, степень нагрева которой регулируется реостатом.
Лечение нагретым песком. Этот вид физиолечения применяли еще в глубокой древности, используя песок только солнечного нагрева. Физиологическое действие основано на тепловом эффекте и механическом раздражении кожных рецепторов его острыми крупинками. Так как песок поглощает пот, то это облегчает переносимость горячих песочных ванн.

Местно в домашних условиях используют хорошо промытый крупнозернистый речной или морской песок. Его нагревают на сковородке, насыпают в плотный льняной или хлопчатобумажный мешок и прикладывают к органу воздействия. Вначале, пока еще температура нагретого песка большая, чтобы избежать ожога, мешок следует завернуть в полотенце. По мере остывания песка полотенце убирают.

Показания и противопоказания к применению нагретого песка те же, что и грелки. Эффективно использование нагретого песка при лечении насморка, гайморита, артрита.

Техника простейших лечебно-профилактических процедур при заболеваниях верхних дыхательных путей

Тепловые процедуры. Местное применение тепловых процедур оказывает бла­готворное влияние на глубже лежащие органы и ткани. Ме­ханизм воздействия сводится к таким эффектам, как улучше­ние кровоснабжения за счет расширения кровеносных сосудов, расслабление мышечных структур, улучшение обменных трофических процессов, разжижения мокроты, активизация местных защитных механизмов.

Однако то, что местом проекции верхних дыхательных путей является шея, где расположены щитовидная железа, круп­ные кровеносные сосуды, мощные нервные стволы и сплете­ния диктует необходимость очень осторожного выбора процедур. Они должны быть мягкодействующими и не должны вы­дать побочных явлений. Поэтому применение горчичников, перцового пластыря, спиртовых компрессов на область шеи нежелательно и может быть использовано только по совету врача. Мягкодействуюшими, но высокоэффективными процедурами являются накладки и контрастное водное обтирание шеи.

Методика применения накладок. На область шеи одевают и фиксируют матерчатую накладку в виде шарфа. Лучше, если это будет шерстяной или полушерстяной шарфик. Он будет сохранять эндогенное тепло, способствовать прогрева­нию тканей в результате задержки теплоотдачи. Кроме то­го, при движении будут образовываться заряды статистичес­кого электричества, благоприятно влияющего на состояние тканей. Использовать такой шарфик лучше ночью во время.

Методика контрастного водного обтирания шеи проста и общедоступна. Если дома есть горячее и холодное водоснаб­жение, то для проведения процедуры регулируют температу­ру воды из крана, если нет, то используют две емкости, содер­жащие холодную и теплую воду. Поочередно, зачерпнув во­ду ладонью, тщательно обтирают заднюю, боковые и перед­нюю поверхность шеи, надключичные области то холодной, то теплой водой. Сменить воду нужно 4-5 раз. Температура голодной и теплой воды подбирается индивидуально. На первых порах оба значения близки к температуре тела (36-37^ОС), постепенно снижаясь для холодной до 12-14^оС, а для теплой повышаясь до 40-42^оС. После обтирания шею надо тщательно про­душить и растереть махровым полотенцем. Процедура, помимо благоприятного действия на обменные процессы и состояние мышц, является своеобразной гимнастикой для кровеносных сосудов слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Ирригационные и ингаляционные процедуры. Высокоэффективными лечебно-профилактическими методами воздействия на верхние дыхательные пути являются ирригационные и ингаляционные процедуры, в результате которых лекарственное вещество воздействует на слизистую оболочку носа, глотки или гортани. В домашних условиях это могут быть инстилляции (закапывания) в полость носа, полоскания и орошения полости рта и глотки, ингаляции.

При проведении процедур рассчитывают на следующие местные лечебные эффекты: механическое очищение слизистой оболочки, разжижение слизи и мокроты, противомикробное, противовоспалительное, защитное и противовысушивающее действие, улучшение кровообращения, активизация обменных процессов, дезодорирующий эффект, снятие сухости, першения, саднения в горле.

С этой целью могут применяться несколько групп лекарственных препаратов.

Щелочные, солевые и минеральные растворы:

• 
  слабые растворы хлорида натрия (1-5 г поваренной соли на 100 мл кипяченой воды);
  
• 
  водный раствор бикарбоната натрия (2-5 г питьевой соды на 100 мл кипяченой воды);
  
• 
  раствор «Бикарминта» (1-2 таблетки на 100 мл воды);
  
• 
  морская вода или раствор морской соли;
  
• 
  минеральные воды (перед употреблением обязательно подогреть и дождаться, когда выйдет весь углекислый газ).
  

При воспалительных процессах могут быть применены растворы антисептических веществ:

• 
  слабый раствор перманганата калия (сначала разводят несколько кристаллов в небольшом количестве воды, затем доливают воду до получения слабо-розового окрашивания);
  
• 
  водный раствор борной кислоты (2-4 г на 100 мл воды);
  
• 
  раствор фурациллина (1 таблетка на стакан воды или аптечный раствор);
  
• 
  йодсодержащие растворы (раствор Люголя, 1% раствор йодинола).
  

Хороший результат дает применение различных растительных масел (облепихового, масла шиповника, мяты, эвкалиптового, персикового), масляного раствора витамина А, продуктов пчеловодства (10-20% раствор меда, прополис) и эфирных веществ (ментоловое масло, капли «Эвкатол»).

Широко применяются препараты, изготовленные из различных частей растений, которые содержат целый комплекс веществ и соединений. Например, отвары и настои из таких трав и цветов, как мята перечная, ромашка аптечная, шалфей, листья черной смородины, чабрец, душица, лаванда, мать-и-мачеха, крапива, полынь, листья эвкалипта, цветы ли­пы. Методика приготовления настоя следующая: две столо­вые ложки размельченного сырья помещают в эмалированную кружку и заливают стаканом горячей воды, затем кружку опускают в кастрюлю с кипящей водой и держат на этой «во­дяной бане» в течение 15 минут. Настаивают 45 минут при комнатной температуре, процеживают через ситечко или марлю и доливают полученный раствор кипяченой водой до полного стакана.

Из плотных частей растений готовят отвары (листья эвка­липта). Сырье измельчают, заливают стаканом кипящей во­ды и держат на водяной бане 30 минут, затем настаивают не более 10 минут, процеживают через марлю или ситечко и до­ливают кипяченой водой до полного стакана. Можно завари­вать целый букет из различных трав, они только дополняют друг друга своими целебными качествами. Лечебная процеду­ра осуществляется непосредственно после приготовления от­вара или настоя. Не следует готовить их про запас. Лица со склонностью к аллергическим реакциям должны использо­вать такие растворы после консультации с аллергологом.
Методика проведения ирригационных процедур в домашних условиях

1. Инстилляции (вливание, закапывание) в полость носа. Одна из наиболее доступных процедур. Преимущественная область воз­действия лекарственного вещества - слизистая оболочка полости носа, а при закапывании в положении лежа или при за­прокинутой голове - слизистая оболочка носоглотки.

Для закапывания используется обыкновенная медицинская пипетка, а для вливания (инстилляции) можно применять чайную ложку. Закапывание масляных растворов хорошо снимает ощущение сухости в полости носа и носоглотки. Вливание и закапывание растительных отваров показано, если имеются признаки воспаления и при наличии вязкой слизи.

2. Полоскание. Для проведения этой процедуры необходимо сделать глубокий вдох, набрать в рот лечебный раствор, отклонить голову назад и, медленно выдыхая воздух, непре­рывно произносить «а-а-а...». Выдыхаемый воздух проходит через слой лечебной жидкости, заставляя ее вибрировать и обмывать слизистую оболочку ротоглотки. По окончании выдоха голову наклонить вперед и выпустить жидкость в рако­вину.

При общепринятой методике полоскания происходит кон­такт лечебной жидкости со слизистой оболочкой заднего от­дела полости рта, передних небных дужек и с передней поверхностью небных миндалин. Но она не обеспечивает более глубокое проникновение раствора.

При несколько иной технике проведения процедуры можно добиться глубокого проникновения раствора и контакта его с задней стенкой глотки. С этой целью для вибрирования жидкости следует произносить слоги «глу-глу», стараясь про­износить звук «г» более глубоко и глухо.

Процедура выполняется спокойно, без спешки. На одну процедуру используется примерно один стакан лечебного ра­створа или отвара, температура которого должна составлять 37-40°С.

Благоприятный эффект в этом случае оказывают лечеб­ные свойства жидкости, ее температурное и обмывающее действие на слизистую оболочку ротоглотки и верхние отделы гортаноглотки. Следует сделать правилом постоянное использование лечебного чая, заваренного на растительных компонентах (мята, смородина, малина, липа и др.). Температура подбирается индивидуально, не следует увлекаться горячими жидкостями и чаем. Пить желательно небольшими по объему глотками.

3. Орошение полости рта и глотки. С целью орошения сли­зистой оболочки полости рта и глотки в домашних условиям можно использовать пульверизаторы любой конструкции или специальные приспособления, состоящие из какой-либо емко­сти, соединенной резиновой трубкой длиной 1-1,5 метра с пластмассовым наконечником.

Для выполнения процедуры емкость наполняется лечебным раствором и подвешивается около раковины на высоте 1-1,5 метра над уровнем головы. Голову следует сильно нак­лонить вперед над раковиной, широко открыть рот, вставить в него наконечник на глубину 2-3 см и, сжимая и отпуская пальцами резиновую трубку, регулировать вытекание раствора и напор струи.

Процедура более эффективна, чем полоскание горла, так как проводится под давлением, что обеспечивает эффект массирования слизистой оболочки. Недостатком является способность провоцировать рвотный рефлекс.

4. Ингаляции. Для ингаляций применяются лекарственные аэрозоли, что означает «воздушные растворы». Они предста­вляют взбешенные в воздухе мельчайшие жидкие (или сухие) лекарственные частички. Чем меньше частички, тем глубже они приникают в воздухопроводящие пути, оказывая лечебное действие на слизистую оболочку глотки, гортани, трахеи и бронхов.

В домашних условиях можно применять паровые, тепло-влажные и влажные ингаляции.

При паровой ингаляции основным действующим фактором является теплый или горячий пар, насыщенный легко испаряющимися лекарственными веществами. Для проведения паровой ингаляции нужно нагреть до кипения кастрюлю с водой и засыпать туда лекарственное растительное сырье. Для этого могут быть использованы лечебные травы, хвоя сосны, мож­жевельника, пихты, кедра, чайная ложка настойки эвкалипта, кусочек бальзама «Золотая звезда» (раз­мером со спичечную головку). Для щелочных ингаляций в нагретую воду следует всыпать питьевую соду (из расчета 1 чайная ложка на литр воды при температуре не выше 60°, иначе сода разлагается). Сделать картонную (или из плотной бумаги) воронку, накрыть ею кастрюлю и вдыхать пар через узкое отверстие. Можно использовать махровое полотенце, в которое заворачивается кастрюлька таким образом, чтобы образовалась воронка. Лучше, если используется для нагревания воды чайник или кофейник. Ингаляция проводится че­рез 5-10 минут после выключения нагревателя.

Весьма популярны паровые «картофельные ингаляции». Методика их аналогична вышеописанной, но вдыхают пар клубней сваренного картофеля.

Тепловлажные ингаляции проводятся с помощью распы­ления предварительно подогретого или комнатной температу­ры лекарственного раствора пульверизатором или портатив­ным ручным ингалятором (ПОЛ-03, ИКП-М). Ингаляторы представляют из себя небольшой резервуар, соединенный с резиновой грушей. В резервуар заливают лекарственную жид­кость (солевые растворы, минеральную воду, раствор меда) и, нажимая на резиновый баллончик, делают плавный глубо­кий вдох. При этом образующийся при распылении лечебный аэрозоль проникает в дыхательные пути.

При использовании пульверизатора его наконечник дер­жат перед открытым ртом, чуть высовывают кончик языка и в момент нажатия на резиновый баллончик пульверизатора делают глубокий вдох, втягивая облачко распыляемого аэро­золя.

Имеются готовые аэрозольные баллончики («Камфотен», Каметон», «Ингалипт», «Биопарокс» и др.). Они применяются при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Не рекомендуется их использовать для лечения хронических про­цессов и тем более с профилактической целью.

Вдыхать лечебный аэрозоль нужно ртом, затем задержать дыхание на 2-3 секунды и сделать спокойный выдох через нос.

Время ингаляций от 5 до 10 минут, на курс от 5 до 20 про­цедур. Ингаляции нужно делать не ранее чем через час-полтора после еды. После процедуры не следует пить и принимать пищу в течение часа. Желательно воздержаться от разговоров, в холодное время года нельзя раньше чем через полчаса пос­ле ингаляции выходить на улицу.
Лечебно-профилактическое применение лекарственных препаратов

Одним из самых неприятных симптомов при заболеваниях верхних дыхательных путей является кашель.

По своей природе кашель - это рефлекторный защитный акт, предназначенный для очищения воздухопроводных путей от пылевых частиц, излишней мокроты и инородных тел. Ка­шель возникает в том случае, когда физиологические эвакуа­ции слизи нарушаются. Например, если слизи становится слишком много, если изменяется ее вязкость. Кашлевой тол­чок - это не что иное, как интенсивный выдох, при котором скорость движения в воздухопроводных путях достигает 40 м/сек. Однако, если слизь слишком вязкая, кашель стано­вится неэффективным, сухим, надсадным, болезненным. В таких ситуациях следует обратиться к врачу.

Если причиной кашля является появление вязкой слизи, то с ycпexoм применяются отхаркивающие лекарственные пре­параты, которые можно использовать и с профилактической целью. В основе механизма действия этих препаратов лежит эффект увеличения количества и разжижения секрета дыха­тельных путей. Он способствует откашливанию, отделению и выбросу мокроты.

Такое воздействие имеет место при ингаляции большин­ства растворов. Кроме того, многие летучие вещества после приема через рот частично выделяются с выдыхаемым возду­хом. При этом возникает отхаркивающее действие. Так, внутрь принимают настойку эвкалипта - 15-30 капель на ста­кан теплой воды или молока. Сухой экстракт эвкалипта вме­сте с ментолом входит в состав таблеток «Пектусин», которые не глотают, а держат во рту до растворения.

Очень богат эфирными маслами анис. Из его семян готовят настои (одну чайную ложку плодов заваривают как чай в стакане кипятка, настаивают 20 минут и процеживают). Принимают по 1/4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Содержат эфирные масла душица и багульник болотный. Их готовят в виде настоев и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день. Отвар из корней дягиля лекарственного оказывает не только отхаркивающее, но и некоторое противомикробное, вя­жущее и противовоспалительное действие (1/2 стакана 2-3 ра­за в день в горячем виде). Из сосновых почек тоже готовят отвар, который принимают по столовой ложке 3-4 раза в день. Этот же отвар можно использовать для ингаляций.

Ценными свойствами обладают листья мать-и-мачехи. Вы­сушенные листья применяют как отхаркивающее средство в виде настоя (в соотношении 5-15 на 200 мл воды) по 1 столо­вой ложке через каждые 2-4 часа. В аптеках можно приобрести гранулы, приготовленные из мать-и-мачехи (10-12 гранул заливают стаканом горячей воды, кипятят 15 минут, после че­го настаивают полчаса, остужают и пьют по 1 столовой лож­ке 4-6 раз в день).

Трава чабреца содержит эфирные масла и дубильные ве­щества, используется в виде настоя и жидкого экстракта. Смесь экстракта чабреца с бромидом калия и сахарным сиро­пом выпускается под названием «Пертуссин». Эта микстура дозируется чайными, десертными или столовыми ложками в зависимости от возраста (взрослым по 1 столовой ложке 3 ра­за в день).

Такое же действие, как эфирные масла, оказывает нашатырный спирт. Широко применяются нашатырно-анисовые капли. Их можно подливать к источнику пара и принимать внутрь.

Корневище и корни девясила, кроме отхаркивающего дейст­вия, оказывают желчегонное, противовоспалительное, зажив­ляющее и мочегонное. Из него готовят отвар (20 г или два брикета на 200 мл воды), принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Препараты девясила не только разжижают, но и уменьшают количество мокроты.

Из фитопрепаратов отхаркивающего действия можно еще назвать препараты из травы термопсиса (настои, таблетки, сухой экстракт для микстур), листья подорожника большого (настой 10 г или один брикет на 200 мл воды, принимают по 2 столовые ложки 2-3 раза в день), корень алтея (отвар 6 г на 200 мл воды, принимают по 1/2 стакана 2-3 раза в день пос­ле еды).

Неправильное применение препаратов отхаркивающего дей­ствия может дать нежелательные эффекты (боли в животе, тошноту, рвоту, чувство тяжести в подложечной области, сни­жение аппетита).

Противопоказанием к назначению отхаркивающих препаратов могут быть некоторые заболевания желудка и желудочно-кишечного тракта, патология почек. При самостоятельном применении данных средств предварительно следует посоветоваться с врачом.

Водолечение

Водолечение – это применение воды в лечебных и профилактических целях. Процедуры с холодной водой оказывают обще тонизирующее действие, стимулируют функцию нервной и сердечно-сосудистой систем, повышают обмен веществ. Процедуры с теплой водой показаны при хронических воспалительных заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата, нарушении некоторых видов обмена веществ (водно-солевого, жирового). Процедуры с горячей водой обладают потогонным действием, а также повышают обмен веществ в организме.

Противопоказаниями к водолечению являются: резко выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь Ш стадии, новообразования, туберкулез в активной фазе, склонность к кровотечениям, заболевания крови и кроветворных органов, инфекционные заболевания.

Дозировка водолечебных процедур должна быть строго индивидуальной с учетом не только характера раздражителя, но и реактивности больного. При слабой и быстро проходящей реакции процедуры можно назначать ежедневно, при более сильной – через день. Водолечение обычно назначают в виде курса от 12-15 до 20-30 процедур. В водолечебные процедуры входят ванны, душ, купание, обтирание, обливание.
Обливание. Обливание – закаливающая процедура, применяемая также при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нервной систем. Обливание проводят 2-3 ведрами воды медленно, держа ведра на уровне плеч так, чтобы вода стекала равномерно по задней и передней поверхности тела, затем энергично растирают тело согретой грубой простыней или махровым полотенцем. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 1-2 минут, постепенно понижая температуру воды с 34-36^оС при каждом последующем обливании на 1-2 ^оС и доводя ее до 22-20^оС к концу курса лечения, который состоит из 16-20 процедур.

Ванны. Действие ванны на организм слагается из гидростатического давления самой массы воды, механического раздражения кожи при движении воды, температуры, влияния химических веществ и газов, длительности пребывания в ванне и внешней обстановки, в которой происходит прием ванны.

В зависимости от температуры воды ванны бывают: индифферентные (34-36⁰С), прохладные (33-21⁰С), холодные(20⁰С и меньше), теплые (36-39⁰С), горячие (40⁰С и больше). По продолжительности различают ванны кратковременные (1-5 минут), обычной длительности (15-20 минут), длительные (несколько часов), постоянные (сутками). По составу ванны бывают простые (из пресной воды) и сложные (действие воды усиливается растворенными в ней веществами в твердом, жидком и газообразном состоянии).

Температура в ванном помещении должна быть не ниже 25оС, форточки закрыты, не должно быть сквозняков. В ванной должен быть оборудован упор под ноги, под голову рекомендуется подкладывать резиновую подушку. Сначала ванну наполняют холодной водой, затем горячей (чтобы помещение не заполнялось паром). После приема ванны ее следует вымыть с дезинфицирующим раствором.

Лечебные ванны можно принимать в любое время, через 30 минут после еды.

В общей ванне вода должна покрывать все тело кроме верхней части груди.

Ванны простые:

• 
  постоянные с температурой воды 35-36^оС применяются при тяжелых кожных заболеваниях;
  
• 
  ванны с температурой воды 37^оС в течение 30 минут оказывают успокаивающее действие;
  
• 
  теплые ванны с температурой воды 38^оС продолжительностью до 1 часа применяют при заболеваниях почек;
  
• 
  горячие ванны с температурой воды 38-39^оС в течение 10 минут и с температурой 40-42^оС – 5 минут применяют при бронхите, бронхиальной астме, миозите и пр.
  

Обратите внимание! При приеме горячей ванны могут развиться явления недостаточности сердечно-сосудистой системы: слабость, одышка, сердцебиение, головокружение. Для предупреждения этих явлений до начала процедуры рекомендуется смочить голову холодной водой, а во время процедуры держать пузырь со льдом.

Холодные ванны усиливают обмен веществ, поэтому применяются при ожирении. Однако их могут использовать только здоровые и закаленные, не сильно возбудимые люди.

Контрастные ванны и душ применяют при ожирении, для закаливания, при артериальной гипертонии 1 стадии, неврастении.
^{Ванны лекарственные. Добавляя к воде различные лекарственные средства, можно оказывать лечебное воздействие как местно на пораженную кожу, так и рефлекторно, через рецепторы кожи, на весь организм.}

Горчичные ванны – хорошее отвлекающее средство, действующее быстро, вызывая резкую гиперемию кожи. Применяют чаще у детей при катарах верхних дыхательных путей, бронхите. Местные горчичные ванны применяют у взрослых при гипертонических кризах и приступах стенокардии.

Техника. Разводят 100-250 г горчицы в 10 литрах воды с температурой 38-40 ^оС, полученный раствор выливают в ванну, наполненную пресной водой необходимой температуры, и хорошо перемешивают. Для местной ванны 3=5 г горчицы разводят на 1 литр воды. Температура воды в общей ванне – 35-38^оС, длительность 5-7 минут; местной – 39-40^оС, длительность 10-20 минут. Испарения эфирного горчичного масла сильно раздражают слизистую оболочку глаз и дыхательных путей, поэтому во время процедуры ванну нужно закрывать простыней и одеялом. После ванны больного обмывают теплой водой, обтирают и укутывают на 0,5-1 час.

Ванны с добавление крахмала или отрубей применяют как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в воду индифферентной или теплой (37^оС) ванны и время от времени отжимают.

^{Ванны солевые. Солевые ванны применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, невритах и радикулитах, при хронических гинекологических и урологических заболеваниях, болезнях кожи (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, себорейная экзема).}

Хлоридно-натриевые ванны: добавляют в ванну 2-3 кг поваренной или морской соли, температура – 36-38^оС, длительность – 15-20 минут.

Йодно-бромные ванны: 2 кг поваренной соли, 100 мл раствора солей йода и брома (100 г йодистого натрия и 250 бромистого калия на 1 л воды).

Питание больных

Питание – одна из важнейших функций живого организма – имеет большое значение для больного человека. Рациональное питание больного является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за ним и при некоторых заболеваниях имеет не только гигиеническое, но и прямое лечебное значение. Каждому больному в зависимости от его заболевания и общего состояния назначают определенную диету. Под диетой понимают определенный режим питания больного, предусматривающий качественный состав пищи, общее ее количество и количество составных ее частей, время, а также частоту приема пищи в течение суток.

Правильно проводимое лечебное питание способно предупредить развитие осложнений и даже хронизацию патологического процесса. Питание – средство активного воздействия на течение болезни. Например: употребление моркови, молока, масла способствует заживлению язв на слизистой ротовой полости и желудка; слизи (овсяная каша, рисовый отвар) способствуют устранению воспаления слизистой желудка и кишечника; кислые молочные продукты устраняют явления дисбактериоза; компот из сухофруктов применяют при недостаточности кровообращения. Кроме того, правильным подбором продуктов в диете можно предотвратить побочные действия некоторых лекарств или, наоборот, усилить их благоприятное воздействие. Известно, например, что при длительном приеме гипотиазида (активного мочегонного и гипотензивного средства) из организма выводится в большом количестве вместе с натрием и калий, что вредно отражается на сердечной деятельности. Назначение в таких случаях больному пищевых продуктов, богатых солями калия (печеный картофель, изюм, курага, творог и др.), предотвращает эти осложнения.

Чтобы составить диету для больного, необходимо определить: 1) общее количество пищи (вес и объем) и количество отдельных составляющих ее частей (белков, жиров и углеводов, витаминов, минеральных солей); 2) качество или химический характер вводимых в рацион пищевых веществ: 3) характер кулинарной обработки пищевых продуктов; 4) время, частоту и способы приема пищи.

Считается, что в условиях постельного и полупостельного режима потребность в пище составляет 30-35 ккал на 1 кг массы тела. В зависимости от особенностей больного и характера заболевания соотношение белков, жиров и углеводов, а также набор пищевых продуктов может изменяться. Это относится и к определению количества жидкости (у здоровых около 1,5 л) и соли (8-10 г), которые ограничиваются при наличии отеков, ожирения, повышения артериального давления.

При наличии показаний необходимо готовить определенный вид пищи (жидкая, полужидкая, пюреобразная) и иметь в виду ее химический состав (исключение раздражающих или плохо перевариваемых продуктов).

Иногда требуется включить в пищу продукты, стимулирующие, например, деятельность кишечника при запорах (растительная клетчатка) или секреторную функцию желудка при снижении секреции и аппетита (вкусовые приправы). Во всех случаях следует обеспечить привлекательный внешний вид и приятный запах пищи, удобное для приема пищи положение больного в постели.

Для различных категорий больных разработаны 15 основных диет (лечебного питания), в которых предусматриваются особенности течения разных заболеваний. К каждой диете имеются лечебные показания, которые учитываются лечащим врачом. Кроме того, как лечебное мероприятие иногда больным назначают усиленное питание, полное или относительное голодание, ограничение или увеличение жидкости в суточном рационе.

Усиленное питание назначают при общем истощении организма, в момент выздоровления, а также при заболеваниях, связанных с повышением в организме окислительных процессов (например, при повышенной функции щитовидной железы). Полное голодание может назначаться на 1-3 дня при острых воспалениях брюшины и острых катарах желудка в первые дни болезни, при язвенной болезни во время кровотечения, после некоторых полостных хирургических операций.

Относительное голодание (так называемые разгрузочные дни) предусматривает не только резкое ограничение количества пищи в течение суток, но и специально подобранную диету. Например, больным, страдающим ожирением, дается на день только кефир с творогом или вареный рис с сухофруктами или яблоки.

Особое внимание должно обращаться на кормление лихорадящих больных (стол № 13). Им следует давать обильное питье (чай, фруктовые соки) и высококалорийную пищу в протертом и рубленом виде.

При назначении лечебного питания необходимо не допускать перегрузки желудочно-кишечного тракта избыточным питанием не только в отношении общей калорийности, но и в отношении объема пищи.

Наиболее рациональным является четырехразовое питание с 3-4 часовыми промежутками, ежедневно в одни и те же часы. Такое питание способствует формированию условного рефлекса на время, улучшает аппетит, переваривание и усвоение пищи.

В тех случаях, когда больной не переносит каких-либо продуктов или страдает несколькими заболеваниями, не позволяющими назначить ему одну из диет, всегда имеется возможность подобрать индивидуальную диету. Для этого следует исключить из стандартной диеты те или иные продукты и дополнить другими.

Строгие ограничения в диете применяют лишь на короткое время с последующим расширением и приближением к физиологическому питанию.
Характеристика некоторых диет

Диета № 1 применяется при острых гастритах, обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Цель – максимальное щажение слизистой желудка. Пища подается в жидком или пюреобразном виде 6-7 раз в сутки. Исключаются пряности, острая и грубая пища.

Диета №2 – десенсибилизирующая, применяется при аллергических заболеваниях. Исключаются из диеты все продукты, обладающие аллергенным действием: цитрусовые, шоколад, красные овощи и фрукты, крабы, яичный белок и многие другие, на которые отмечена аллергическая реакция.

Диета № 3 - применяется при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров в период несильного обострения. В рацион вводятся продукты, стимулирующие моторику кишечника (овощи, фрукты), и исключаются продукты, вызывающие гниение и брожение (молоко, пряности, грубая клетчатка).

Диета № 4 – применяется при острых и хронических колитах, энтеритах в период резкого обострения. Диета обеспечивает щажение слизистой кишечника, препятствует бродильным и гнилостным процессам, уменьшает воспаление. Диета ограничивает содержание жира и углеводов. Содержание белков нормально или увеличено. Исключается все, что бродит в кишечнике: молоко, грубая клетчатка, пряности. Все блюда варятся или готовятся на пару.

Диета № 5 – применяется при заболеваниях печени и желчного пузыря. Пища подается в неизмененном виде, отварная, 5 раз в день. Яйца рекомендуется заменить омлетом или творожным суфле. Следует ограничить потребление тугоплавких жиров (баранина). Полезны вегетарианские супы и вареные овощи. Необходимо исключить копченые продукты, колбасы, печень, почки, жареную рыбу, чеснок, бобы, маринады.

Диета № 9 – применяется при сахарном диабете. Обязательна при всех клинических формах. Основные принципы: а) индивидуальный подбор суточной калорийности; б) содержание физиологических количеств белков, жиров, углеводов и витаминов; в) исключение легкоусвояемых углеводов; г) дробное питание с равномерным распределением калорий (5-6 раз).

Диета № 7 – применяется при заболеваниях почек (нефриты). Диета содержит меньшее количество белков и поваренной соли. В некоторых случаях ограничивается употребление жидкости.

Диета № 10 – применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях. Диета обогащается солями калия (изюм, курага, сухие фрукты и пр.). Уменьшается употребление поваренной соли и жидкости. Исключаются бобовые, острые приправы, бульоны.
Кормление слабых (лежачих) больных

Одним больным нужно только помочь сесть или придвинуть прикроватный столик, за другими последить, чтобы они ели, а третьих нужно кормить в постели. Больному следует придать удобное положение и поставить перед ним на постель специальный столик. Воду, кисели, кофе, протертые супы лучше всего давать из поильника. Если тяжелобольной спит в часы приема пищи, то будить его не следует. Лучше дождаться его пробуждения и тогда накормить. Кормление тяжелобольных, часто лишенных аппетита и отказывающихся есть, требует большого умения и терпения. Иногда действует убеждение, иногда ласка. Часто полезно бывает сделать перерыв между блюдами. Если больной не в состоянии сам есть, его кормят с ложки.

Вопросы для контроля

1. 
   Перечислите общие принципы ухода за больными и их содержание.
   
2. 
   Как измерить артериальное давление? Назовите пределы нормальных показателей артериального давления для взрослого человека.
   
3. 
   Перечислите способы введения лекарственных средств.
   
4. 
   Назовите основные правила наружного применения лекарственных средств.
   
5. 
   Перечислите способы и основные правила энтерального введения лекарственных средств.
   
6. 
   Перечислите способы и основные правила парентерального введения лекарственных средств.
   
7. 
   Перечислите осложнения, возможные при парентеральном введении лекарственных средств и способы их профилактики.
   
8. 
   Охарактеризуйте режимы физической активности для больных.
   
9. 
   Перечислите методы профилактики пролежней.
   
10. 
    Назовите стадии лихорадки и охарактеризуйте особенности ухода за лихорадящими больными.
    
11. 
    Перечислите причины рвоты и охарактеризуйте особенности ухода за больными при рвоте.
    
12. 
    Перечислите мероприятия при уходе за больными при поносе.
    
13. 
    Назовите показания и противопоказания для горчичников.
    
14. 
    В каких случаях недопустимо применение грелки?
    
15. 
    Показания для применения холода
    

Использованная литература

1. 
   Диагностическая и терапевтическая техника. Под ред. проф. В.С. Маята. М.; «Медицина», 1969. 518 с.
   
2. 
   Казначеев В.П., Петленко В.П., Петленко С.В. Этюды интегральной медицины и валеологии/Санкт-Петербург, 1997. С. 298-301.
   
3. 
   Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней / М.: Издательский центр «Академия», 2001. 320 с.
   
4. 
   Менджерицкий И.М. Справочник медсестры. Серия «Медицина для вас». – Ростов-на-Дону. Издательство «Феникс», 1999. 640 с.
   
5. 
   Учебное пособие для подготовки медицинских сестер. Под ред. А.Г. Сафонова. М., «Медицина», 1980. 656 с.
   
6. 
   Шкуратов В. А. Общий уход за пораженными и больными / М., «Медицина», 1976. 224 с.