Молин Ю.А. - Судебно-медицинская оценка силы тупой травмы, вызыв. Учебное пособие для врачейслушателей и судебномедицинских экспертов
 Скачать 149.88 Kb.
|
|
но-мозговой травмы, обнаружена единичная трещина длиной 0,9 см, располагавшаяся в пределах задней черепной ямки, не доходящая до большого затылочного отверстия 1,6 см. По критериям оценки табл. 1 устанавливается, что сила удара, повлекшего перелом, составляет около 430 кгс, ноне достигает 520 кгс Белых АН, 1990]. Недостатком способа является отсутствие критериев оценки для переломов черепа от ударов в височные, в теменные и лобную области, невозможность установления силы удара предметом с ограниченной поверхностью, невозможность учета индивидуальных особенностей, влияющих на прочностные свойства черепа (толщина кости, средняя кривизна повреждаемого участка черепа, возраст травмируемого), а также площади соударения. 2 Таблица 1 Признаки, характеризующие повреждения черепа при дозированных по силе ударах (критерии оценки) в затылочную область не выше уровня затылочного бугра плоскость соударения широкая, неограниченная) Информативные характеристики перелома свода черепа, в т. ч. передние и верхние пределы распространения перелома Информативных данных нет Информативных данных нет Выше крестообразного возвышения Информативных данных нет Оскольчатый перелом на месте соударения Оскольчатый перелом на месте соударения + + свободно располагающиеся отломки основания черепа, в т. ч. передние пределы перелома Одиночные трещины длиной 0,5- 1 см, в пределах задней черепной ямки, не доходя 1,5-2 см до большого затылочного отверстия Тоже, длиной 2-3 см, в 1,5-2 см от заднего края пирамиды височной кости + длиной 3,5-5 см, у заднего или бокового краев большого затылочного отверстия, или до заднего края пирамиды, либо в 3—4 см латеральнее яремного отверстия Пересечение продольных трещин косопоперечными, перелом достигает заднего края пирамиды Пересечение продольных трещин косопоперечными, перелом достигает заднего края пирамиды До крыльев основной кости, боковых краев турецкого седла, в пределах средней черепной ямки Сила удара, кгс 430 520 От 520 До 580 580 От 580 До 600 600 21 Таблица Признаки, характеризующие повреждения черепа при дозированных по силе ударах в затылочную область головы выше затылочного бугра на 3-4 см Информативные характеристики перелома свода черепа, в т. ч. передние и верхние пределы распространения перелома Единичные трещины 0,5-2 см длиной До задних отделов теменной кости, иногда с частичным расхождением венечного или стреловидного швов Уровень затылочного бугра либо вершина венечного шва Расхождение венечного шва на 7 см с дополнительными трещинами, оскольчатыми переломами внутренней костной пластинки, распространением трещин на заднюю часть теменной кости длиной 3 см Информативных данных нет Информативных данных нет Не далее теменной кости Многооскольчатый перелом свода и основания черепа основания черепа, в т. ч. передние пределы перелома Информативных данных нет До боковых краев большого затылочного отверстия, заднего края пирамиды височной гости, у краев тела основной кости с до- дополнительными трещинами Края большого затылочного отверстия, либо основание пирамиды височной кости, с дополнительными трещинами Информативных данных нет Треугольные осколки в верхней части задней черепной ямки, выступающие в полость черепа на стороне удара Циркулярный перелом между крышами глазниц и крыльями основной кости, повреждены все черепные ямки Продольные и поперечные трещины билатерально через среднюю черепную ямку, многооскольча тый перелом Многооскольчатый перелом Сила удара, кгс 800 820 854 860 880 900 1100 Свыше 100-1200 22 Продолжение таблицы Информативные характеристики перелома свода черепа, в т. ч передние и верхние пределы распространения перелома основания черепа, в т ч. передние пределы перелома Сила удара, кгс Многооскольчатый перелом на стороне удара + расхождение венечного и стреловидного швов Информативных данных нет Мелко- и крупнооскольча- тый перелом Распространение перелома до малых крыльев или турецкого седла основной кости + билатеральный перелом средней черепной ямки Все три черепные ямки до пе- т шинного гребня и глазничной щели Мелко- и крупнооскольчатый перелом 1400 1450-1700 1900 Таблица З Признаки, характеризующие повреждения черепа при дозированных ударах в лобно-теменную часть головы поверхность соударения широкая) Информативные характеристики перелома свода черепа, в т ч. передние и верхние пределы распространения перелома онования черепа, в т. ч. передние пределы перелома Сила удара, кгс Информативных данных нет Информативных данных нет Информативных данных нет Информативных данных нет Информативных данных нет Единичные трещины, 0,9-1,5 см в передних и средних третях глазничных отростков, не далее лобно-основного шва Две трещины, параллельные продырявленной пластинке решетчатой кости справа и слева Свыше 2 трещин длиной 2,5-3 см, не пересекаемых другими трещинами, распространяющихся на среднюю и наружную трети лобных отростков Продольные трещины в передней черепной ямке, соединенные косыми и поперечными трещинами + отломки в латеральной части свободного края малых крыльев основной кости 400 510 От 510 до 600 600 23 Установление силы удара, повлекшего перелом черепа, путем расчетной оценки перелома по алгоритму С.А.Корсакова (1977) и рассчетной оценки по методу, разработанному на кафедре судебной медицины ВМедА им.С.М.Кирова Белых АН, 1990] Методы требуют сложных приспособлений для измерения, которые для указанных целей промышленностью не выпускается, а изготовление их затруднительно из-за нестандартной шкалы измерений (способ С.А.Корсакова); определение высоты дуг, характеризующих среднюю кривизну исследуемого (или контралатераль- ного) участка черепа осуществляется по высоте подъема ползунка измерителя с миллиметровой шкалой (при постоянной длине хорды 8 см) — метка А.Н.Белых (1990). Оба метода не учитывают величину площади соударения головы с повреждаемым предметом. Их использование связано с расчетами по сложным многокомпонентным математическим формулам. ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ И РЕБЕР При ударных травмах, в экспериментах спадением трупов на брус шириной 6 см и соударением с ним передней стороной грудина разных уровнях переломы рукоятки грудины и II-V ребер, а также переломы тела грудины и III-VII ребер возникали при силе удара 570-700 кгс, переломы мечевидного отростка и VI-IX ребер — 350-400 кгс, а при соударении ниже мечевидного отростка с силой 350 кгс наблюдались переломы VIII—XII ребер. Сила удара, причиняющая переломы единичных ребер, в зависимости от их уровня, локализации и прочностных характеристик варьирует от 30 кг по среднеключичной линии до 50-60 кгс — по лопаточной линиям [Бугуев Г.Т., 1969]. При компрессии усилие, необходимое для переломов ребер, колеблется по величине в зависимости от формы грудной клетки, проекции сдавления, возраста и сокращения межреберных мышц вовремя травмы. Переломы нескольких ребер и грудины возникают при ударах, нанесенных с большой или очень большой силой. Поданным Г.С.Бачу (1980), при падении из положения стоя и ударе передней поверхностью грудной клетки о деревянный брусок шириной 6 см в экспериментах на трупах в зависимости от места удара и его силы образуются следующие переломы. При ударе ниже мечевидного отростка с силой до 3471,6 Н образуются симметричные переломы VIII-X, XI и XII ребер при ударе областью мечевидного отростка с силой 3471,6-4050,2 Н — двусторонние переломы VI-IX ребер при ударе областью тела грудины с силой 5786,1-7012,0 Н возникают переломы III—VII ребер и грудины на уровне II—IV ребер при ударе областью рукоятки грудины с силой 5688,0-6943,3 Н — переломы II—V ребер, перелом грудины на уровне П - Ш ребер (вместе перехода рукоятки в тело. При прочих равных условиях грудные клетки цилиндрической формы начинают разрушаться при силе давления 300-350 кгс, плоские и конические — при 170-200 кгс Улиц пожилого возраста переломы ребер образуются уже при фронтальной нагрузке 120 кгс. При сдавлении с силой 750-1000 кгс возникают переломы ребер по двум, а при 1500 кгс и более — потрем линиям (передне-, средне- и заднеподмышечным). ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА А.А.Саблин (1963) для испытания на сжатие брал 1 поясничный межпозвонковый диск вместе стелами грудного и I поясничного позвонков Для создания одинаковых условий эксперимента указанный фрагмент фиксировали так, чтобы между зажимами машины находился только один диск с прилежащими телами позвонков высотой в 5 мм. Испытания на сжатие проводились на прессе Гагарина. Участок межпозвоночного диска стелами позвонков ставили под пресс. С включением монитора нагрузка начинала расти и писчик вычерчивал на миллиметровой бумаге кривую сжатия. В результате был составлен график, имеющий вид двухступенчатой кривой. Начальная ее ступень отражала напряжение, возникающее в теле позвонка. Она постепенно возрастала от 40 кг до 600 кгс. Затем сжатие продолжалось без увеличения нагрузки, на графике этот момент выглядел в виде площадки. После этого нагрузка возрастала до 1500-2000 кгс Кроме этого, изучались межпозвонковые диски на растяжение, для чего применялась разрывная машина Шопера тип МФ-100). В результате проведенных испытаний оказалось, что для разрыва диска достаточно было силы от 198 кгс до 248 кгс 25 Р (кгс) 1500 1000 500 0 Ау -В \ с 0,5 1 1,5 2 2.5 3 3,5 4 М (см) График сжатия межпозвонкового диска стелами позвонков по А.А.Саблину). А — первая ступень возрастания нагрузки В — сжатие без увеличения нагрузки, С — нарастание силы до разрушения хряща. С увеличением возраста изменяется сопротивляемость дисков по отношению к таким нагрузкам, как сжатие и растяжение. Для предельного сжатия диска, взятого от трупов мужчин лет, требуется нагрузка от 800 кгс до 2200 кгс, тогда как для предельного сжатия дисков, взятых от трупов женщин лет, сила колеблется от 500 кг до 1000 кг. Сила для предельного растяжениям еж позвонковых дисков уму ж чин лет колеблется от 150 кгс до 255 кгс. Нагрузка, требуемая для предельного сжатия, была значительно выше (враз, чем для растяжения. Сила, требуемая для предельного сжатия дисков, взятых от трупов мужчин лет, колеблется от 5 0 0 кгс до 880 кгс, тогда как уже н щи н для сжатия аналогичных образований требуется от 350 кгс до 750 кгс. Значительном е н ь ша я нагрузка нужна для растяжения дисков — 160- 220 кгс. После 60 лет в межпозвонковых дисках наблюдаются дегенеративные изменения. Они теряют влагу, высыхают, уплотняются и утрачивают свои физиологические свойства тургор и эластичность. Высыхая, диски уменьшаются в объеме, уменьшается их высота. Позвоночник чаще всего травмируется вшей ном и верхнегруд н ом отделах (где он менее прочный, как при ударах сзади, сбоку, спереди, таки при компрессии в продольном либо поперечном направлении, а также чрезмерном сгибании либо разгибании, в частности, при падениях, в том числе, при целости костей черепа. Согласно предписаниям Правил, в таких случаях он подлежит обязательному детальному исследованию. Ориентировочные прочностные характеристики позвоночника при различных механизмах тупых травм характеризуются следующими показателями. При ударах вше ю сзади с силой от 50 кгс до 120 кгс возникают переломы остистых отростков и дужек, а при ударах сбоку — остистых и поперечных отростков. При сгибании шейного отдела позвоночника в экспериментах на трупах кпереди под углом 90° и более (для чего необходима сила 100 кгс и более, возникают разрывы межостистых связок, отрывные переломы остистых отростков либо дужек, чаще всего П - Ш шейного позвонков, переломы-разрывы атланто-окципиталь- ного сочленения. Аналогичные разрывы, но передних связок, наблюдаются прирезком запрокидывании головы кзади, например, при ударе в подбородок либо при ударах транспортом в верхнюю треть спины. При растяжении шейного отдела позвоночника, что может иметь место при фиксации потерпевшего за голову и волочении его (особенно рывками, а также при рывке петлей при повешении, разрывы мышц, связок, межпозвонковых дисков возникают при силе 350 и более кгс Прочность позвоночника при сжатии по продольной оси варьирует от 350-400 кгс в шейном отделе до 700-1000 кгс и более — в поясничном отделах [Плаксин ВО, 1976; Коновалов АИ, 1983; Горяинов ОП, 1992 и др. Кости таза разрушаются при ударных и компрессионных травмах с силой 1000-2000 кгс, что наблюдается обычно в случаях транспортных травм и падений с большой высоты [Матышев А. А, Семенников B.C., 1972 и др. Локальные трещины и переломы гребней подвздошных иго ризонтальных ветвей лобковых костей могут возникать и при сильных ударах ручными твердыми тупыми предметами, обутыми ногами, что неоднократно наблюдалось в наших экспертизах. ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Определением количества энергии, необходимой для перелома длинных трубчатых костей ударом на копре Шарпи первыми из судебных медиков занимались К И Татиев и ДМ Кобызев 27 (1949). Запас энергии во взвешенном маятнике копра, с помощью которого производились эксперименты, равнялся 3 Дж. Расстояние между опорами копра равнялось 40 мм. Маятник поднимали под углом 180° и удерживали. После освобождения маятник падал, разрушая испытуемый образец. На работу по деструкции материала маятник затрачивал часть своей энергии, после чего вновь поднимался до определенного угла, который указывался стрелкой по шкале. Разность запаса энергии маятника до удара и после равна работе, затраченной на разрушение испытуемого образца. Эту работу можно определить по шкале на аппарате и по соответствующим таблицам. Авторы произвели 104 эксперимента на 56 костях. Материал брали от трупов людей, погибших от травмы в возрасте от 20 до 30 лет. Ниже помещена табл. 4 с результатами опытов Таблица Прочностные характеристики длинных трубчатых костей Наименование костей Бедренная Большая берцовая Малая берцовая Плечевая Локтевая Лучевая Ключица Кости фаланг пальцев кисти Кости фаланг пальцев стопы Работа, затраченная на излом, Дж верхнего эпифиза 4,220 4,101 1,561 4,187 2,033 2,150 — — — диафиза 3,824 3,738 0,846 3,333 1.075 1.560 1,383 1.353 1.363 нижнего эпифиза 7,597 2.598 1,383 2.675 1.075 1.556 — — — Усредненные прочностные характеристики длинных тр\т5чатых костей при деформации изгиба следующие — плечевая — 240-350 кг — лучевая — 380-440 кг — локтевая — 360-470 кг (в зависимости от уровня перелома и пола, — бедренная — 310 кг — большеберцовая — 310-400 кг, а при даре в область гребня — до 750 кг. При экспертной оценке этих переломов следует иметь ввиду, что указанные прочностные характеристики получены в 28 экспериментах с изолированными мацерированными костями, те. без учета той энергии, которая расходуется на преодоление сопротивления надкостницы, кожи, сократившихся мышц либо многослойной одежды и обуви, экранирующих область воздействия, влияния остеопороза и других патологических процессов [Янков ский В.Э., 1974, Саркисян Б.А., 1977; Хачатрян АС и др. Приведенные выше данные не касаются травм внутренних органов. Тем не менее некоторое представление о силе ударов, приводящих к повреждениям этих органов, они могут дать. Например, при ушибах головного мозга без повреждения костей черепа сила удара, причинившего травмы мозга, должна быть меньше минимальной силы, необходимой для возникновения переломов. При этом нужно учитывать механизм травмы (удар по голове или головой о тупой предмет, место приложения силы, размер ударяющей поверхности и т. д. В зависимости от этих условий, а также от особенностей повреждений головного мозга (у живых людей — и от тяжести ушиба) сила удара при отсутствии повреждений костей свода и основания черепа может быть значительной или большой. Следует учитывать, что сила удара кулаком мужчины, даже не занимающегося физической работой, может быть более 5000- 6000 Н, в связи с чем при таком ударе могут возникать повреждения оболочек и вещества головного мозга, причем при ударах в область лица и очень быстром наступлении смерти потерпевшего повреждения мягких тканей лица могут и не возникнуть особенно при ударах в область подбородка. При этом могут наблюдаться лишь небольшие кровоподтеки, поверхностные ушибленные раны или ссадины. Вопрос о силе удара, приводящего к повреждению крупных внутренних органов грудной и брюшной полостей, требует дальнейшего изучения. Однако, учитывая закрытость этих органов, глубину залегания, их топографию и особенности повреждений от кровоизлияний до разрывов и размозжений), следует оценивать силу ударов, необходимую для их повреждений, в зависимости от обширности травмы, по меньшей мере, как значительную или большую. Очевидно, что при грубых разрушениях речь может идти только об очень большой силе удара 29 ЗАКЛЮЧЕНИЕ При экстренной экспертной оценке повреждений и изучении возможности их причинения при тех или иных обстоятельствах следует иметь ввиду, что — сила удара кулаком мужчины составляет около 500-600 кгс. в результате чего у ударяющих нередко травмируется кисть, на что следует обращать внимание при осмотре подозреваемых — сила удара ногой больше, чем кулаком, и эффект удара резко возрастает, если стопа обута в жесткую обувь Белых АН сила соударения головой с преградой при свободном падении навзничь, в зависимости от роста, массы тела потерпевшего, длины шеи и массы и формы головы, варьируется от 500 кгс до 800 кгс, а в случаях, когда падение обусловлено толчком, придавшим телу значительное ускорение, она достигает 1500— 2000 кгс, что и предопределяет тяжесть травмы головы, органов и тканей шеи (подлежащей обязательному послойному исследованию — сила удара транспорта при наезде на пешехода при скорости 60 км/ч эквивалентна свободному падению с четвертого-пятого этажам) жилого дома — сила соударения нефиксированного тела пассажира с деталями салона автомобиля, столкнувшегося при скорости 75 км/ч с несмещаемой преградой, достигает 4000 кгс, а масса органов от перегрузки возрастает до 20 раз, что предопределяет объем их инерционной травматизации; — объем повреждений резко снижается при удлинении времени передачи кинетической энергии телу, при способности к деформации поражаемой области либо орудия, при увеличении площади соударения и поглощения части силы одеждой, экранирующей зону травматизации; 30 — объем повреждений резко возрастает улиц, прочностные характеристики тканей и органов которых снижены ввиду патологических либо возрастных изменений Резюмируя изложенное, необходимо подчеркнуть, что приведенные усредненные прочностные характеристики тканей человека относительны, так как они зависят от многих внешних и внутренних факторов и предполагают консолидированный анализ всех обстоятельств происшествия, механизмов травмы и морфологических особенностей повреждений с учетом наличия, характера одежды вместе воздействия, твердости орудия, его площади и скорости соударения, друтих особенностей в их совокупности |