Общ хирургия уч пособие. Учебное пособие по подготовке к теоретическому этапу курсового экзамена под редакцией проф. А. А. Глухова Воронеж, 2008. 308 с
 Скачать 2.24 Mb.
|
Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму.Послеоперационный период – промежуток времени от окончания операции до того момента, когда у больного восстанавливается трудоспособность или состояние его становится стабильным, т.е. четко определяется исход оперативного вмешательства. Физиологические фазы послеоперационного периода. Катаболическая – 5-7 дней.
Течение катаболической фазы резко усугубляется от присоединения осложнений. Обратного развития – длительность 3-5 суток
Анаболическая фаза – длительность зависит от степени травматичности вмешательства, наличия осложнений, сопутствующей патологии и др. факторов. В среднем до 2-4 недель. Преобладают репаративные процессы. Общая реакция организма на операционную травму.Изменения в системе кроветворения
Нарушения обмена веществ. Нарушения водного обмена (ацидоз, повышение вязкости крови, сухость кожных покровов). Признаки дегидратации - жажда, сухость во рту, сухой язык, снижение тургора кожных покровов, уменьшение количества мочи при высоком ее удельном весе). Дегидратации способствуют следующие факторы – усиленный распад белков, повышенное потоотделение, учащенное дыхание, рвота. Организм теряет хлориды – как следствие, возникает отрицательный азотистый баланс. Снижение содержания хлоридов на 10-30% существенно не отражается на состоянии организма. Более значительное уменьшение содержания хлоридов может привести к нарушениям калий-натриевого соотношения. Обмен натрия и калия регулируется гормонами коры надпочечников. При обеднении организма хлористым натрием функция коры надпочечников усиливается, однако спустя короткий промежуток времени она ослабевает, что сопровождается выходом солей калия из тканей и, соответственно, повышением их концентрации в крови. Гиперкалиемия оказывает токсическое действие на ЦНС и периферическую нервную систему. Нарушение функции ЦНС приводит к изменению функции поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, участвующих в регуляции углеводного объмена. Это, в свою очередь проявляется развитием нарушений углеводного объмена – гипергликемией, глюкозурией. Гипергликемия развивается вследствие трех основных причин – 1) повышенного образования сахара за счет уменьшения выработки инсулина поджелудочной железой; 2) в результате уменьшения усвоения сахара тканями; 3) вследствие усиленного распада гликогена в печени. Нарушения кислотно-щелочного состояния – развитие ацидоза. Клинически ацидоз проявляется следующими симптомами – головокружение, головная боль, тошнота, рвота, парез кишечника, нарушение сна. Нарушения белкового обмена – гипопротеинемия, азотемия (повышенное выделение азота почками). Одновременно с понижением количества белка происходит сдвиг соотношений во фракциях белка в сторону увеличения глобулинов, в первую очередь фибриногена. Нарушения витаминного обмена – авитаминоз. Развивается в основном вследствие ограничения приема пищи (витамы в основном поступают с пищей). Авитаминоз способствует нарушениям функций вегетативной нервной системы, участвующей в регуляции трофических процессов в тканях, т.е. нарушается внутритканевой обмен. Основные задачи ведения больного в послеоперационном периоде:
Клинические фазы послеоперационного периода:
Виды послеоперационного периода:
Характер и степень выраженности изменений в организме главным образом зависит от вида и объема оперативного вмешательства. Соответственно, план мероприятий в п/о периоде должен быть определен заранее. Общий объем лечебных мероприятий при неосложненном послеоперационном периоде
|