Токсикология. Учебное пособие Занятие 1 Предмет и задачи военной токсикологии, радиологии и медицинской защиты
 Скачать 309.38 Kb.
|
|
Классификация по быстроте наступления поражающего действия. Быстродействующие ОВ – не имеют скрытого периода действия, за несколько минут приводят к смертельному исходу или к утрате боеспособности в результате временного поражения: зарин, зоман, синильная кислота, хлорциан, Си-Эс, Си-Ар. Медленнодействующие ОВ – обладают периодом скрытого действия и приводят к поражению по истечении 1 часа: ви-газы, перегнанный иприт, фосген, BZ 2.2. Клиническая (токсикологическая) классификация ОВ. Клиническая классификация разделяет яды по характеру их токсического действия на организм. При этом различают следующие классы ОВ: – нервно-паралитического действия (ви-газы, зарин, зоман); – кожно-нарывного действия (перегнанный иприт, азотистый иприт, люизит); – удушающего действия (фосген, дифосген); – общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан); – психохимического действия (би-зет); – раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит, Си-Эс, Си-Ар). Токсикологическая классификация ТХВ. I. Вещества с преимущественно удушающим действием: а) с выраженным прижигающим действием (хлор, трихлористый фосфор, оксихлорид фосфора); б) со слабым прижигающим действием (хлорпикрин, фосген, хлорид серы). II. Вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, динитроортокрезол и др.). III. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием: а) с выраженным прижигающим действием (акрилонитрил); б) со слабым прижигающим действием (окислы азота, сернистый ангидрид, сероводород). IV. Вещества обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак) V. Вещества, действующие на генерацию, проведение и передачу нервного импульса (фосфороорганические соединения, сероуглерод). VI. Метаболические яды (метилбромид, метилхлорид, этиленоксид). VII. Вещества, извращающие обмен веществ (диоксин). 2.3. Медико-тактическая характеристика очагов химического поражения. В основу медико-тактической классификации очагов химического поражения положены стойкость и быстрота действия ОВ на личный состав: 1. Очаг поражения стойкими быстродействующими ОВ (зарин, зоман, ви-газы, при ингаляционном воздействии, Си-Эс, Си-Ар). 2. Очаг поражения стойкими ОВ замедленного действия (ви-газы при воздействии через кожу, иприты, люизит). 3. Очаг поражения нестойкими быстродействующими ОВ (хлорциан, синильная кислота, хлорацетофенон). 4. Очаг поражения нестойкими ОВ замедленного действия (фосген, дифосген, би-зет). Для очагов быстродействующих ОВ, создаваемых противником, характерны: – одномоментность поражения значительного числа личного состава части, подразделения; – вероятность частичного выхода из строя (поражение) медицинского состава части, подразделения; – возникновение значительного числа тяжелопораженных, продолжительность жизни которых, при отсутствии своевременной эффективной помощи не превысит 1 часа с момента возникновения клиники отравления; – отсутствие резерва времени у медицинской службы для существенного изменения ранее принятой организации по ликвидации очага; – необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в установленные оптимальные сроки и эвакуация раненых и больных из очага преимущественно в один рейс. Существенным отличием очагов поражения ОВ замедленного действия является: • последовательное, на протяжении нескольких часов, появление признаков отравления у больных и раненых. В этих условиях особое значение приобретают мероприятия по активному выявлению пораженных среди личного состава в процессе выполнения боевой задачи; • непродолжительный срок жизни тяжелопораженных при отсутствии своевременной помощи при поражении V-газами – не более одного часа с момента возникновения клиники, при поражении ОВ типа иприта, фосгена и др. – несколько часов, суток; • наличие определенного резерва времени (несколько часов) для корректирования основного плана организации работ по ликвидации очага в зависимости от складывающихся условий боевой обстановки; • эвакуация пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации в несколько рейсов по мере их выявления. В зависимости от стойкости ОВ необходимо предусматривать проведение следующих мероприятий: • устанавливать режим работы личного и медицинского состава в средствах защиты (температура окружающего воздуха, характер выполняемой работы и др.); • после выхода из очага проводить санитарную обработку личного состава и мероприятий по предупреждению поражений за счет десорбции ОВ; • учитывать при организации развертывания и режима работы медицинских частей и учреждений особенности приема, медицинской сортировки, санитарной обработки и оказания медицинской помощи в функциональных подразделениях при массовом приеме пораженных из очага; • выдавать личному составу спасательных команд, направляемых в очаг поражения стойкими ОВ, профилактические антидоты. 2.4. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при применении противником химического оружия. Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий начинается сразу после химического нападения противника; их организуют команды подразделений, частей и соединений, подвергшихся нападению, с привлечением боеспособного личного состава, подразделений медицинской службы. Объем мероприятий последовательно наращивается за счет ОЛП, в состав которых входят штатные и нештатные подразделения (формирования) медицинской службы. При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях применения противником ОВ, необходимо особенно иметь в виду: – своевременность оказания первой медицинской и доврачебной помощи в очагах и организацию выноса (вывоза) раненых и больных на этапы медицинской эвакуации в возможно короткий срок; – приближение всех видов медицинской помощи к очагу; – сокращение сроков пребывания пораженных ОВ в противогазах; – преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, т.е. соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательно наращивания лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах ХО будет зависеть от следующих особенностей: – одномоментным (при применении быстродействующих ОВ) или продолжительным, в течение нескольких часов (при применении ОВ замедленного действия), формированием массовых санитарных потерь в очаге; – возникновением при определенных условиях комбинированных поражений личного состава; – необходимостью оказания помощи по неотложным показаниям большому контингенту раненых и больных; – опасностью заражения окружающих и медицинского персонала от эвакуируемых из химического очага раненых и больных до проведения им полной санитарной обработки или специальных мероприятий, связанных с десорбцией ОВ, дегазацией обмундирования. Особенность оказания помощи пораженным ОВ состоит в последовательном осуществлении следующих мероприятий: – прекращение дальнейшего поступления яда в организм; – применение специфических противоядий (антидотов); – восстановление и поддержание функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения); – использование средств симптоматической терапии. 3.1. Ориентировочные сроки оказания медицинской помощи в химическом очаге и на этапах медицинской эвакуации. Ориентировочные сроки оказания медицинской помощи больным и раненым в очаге и на этапах медицинской эвакуации устанавливают с учетом: • тяжести развития интоксикации и продолжительности жизни пораженных ОВ; • влияния на пораженных ОВ средств противохимической защиты и условий транспортировки; • эффективности средств оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным. 1. Первая медицинская помощь пораженным быстродействующими ОВ смертельного действия должна быть оказана в течение 5-10 минут с момента применения ОВ и появления признаков интоксикации. 2. Доврачебная помощь тяжелопораженным быстродействующими ОВ смертельного действия должна оказываться в течение 30-60 мин и предусматривать устранение основных симптомов интоксикации и снятие противогаза вне очага для обеспечения дальнейшей транспортировки. 3. Ориентировочный срок оказания неотложной первой врачебной помощи у тяжелопораженных с длительно продолжающимися судорогами, бронхоспазмом и другими проявлениями тяжелой интоксикации, неустраненными и при оказании первой медицинской и доврачебной помощи составляет 1-3 часа с момента развития клиники тяжелого отравления. У тяжелопораженных, у которых основные признаки тяжелой интоксикации были купированы при оказании предшествующих видов помощи, это время увеличивается до 2-4 час. 4. Квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана в течение 6-8 часов с момента применения быстродействующих ОВ. 3.2. Основы медицинской сортировки пораженных ОВ. В условиях одномоментного возникновения массовых санитарных потерь от ОВ возрастает значение медицинской сортировки пораженных. В очаге поражения необходимо выделять группу лиц с резко выраженными симптомами тяжелой формы интоксикации (нарушение сознания, коматозное состояние, судороги, бронхоспазм, отек легких, рвота и др), подлежащих эвакуации в первую очередь. На МПБ поступивших пораженных распределяют на две группы: • нуждающиеся в доврачебной медицинской помощи; • не нуждающиеся в доврачебной медицинской помощи. К первой группе относят пораженных, имеющих тяжелую форму отравления. Ко второй группе могут быть отнесены все легкопораженные. Для обеспечения правильного порядка эвакуации с МПБ пораженных распределяют на группы: • подлежащие эвакуации в 1 очередь (тяжелопораженные); • подлежащие эвакуации во 2 очередь (легкопораженные); • подлежащие возвращению в свои подразделения. В свои подразделения возвращаются лица, сохранившие боеспособность при отсутствии у них симптомов интоксикации или их недостаточной выраженности. На МПП пораженных делят на следующие группы: • нуждающиеся в специальной обработке; • нуждающиеся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи); • не нуждающиеся в первой врачебной помощи. К нуждающимся в специальной обработке относят всех пораженных, поступающих из очага заражения стойкими ОВ. В группу нуждающихся в первой врачебной помощи включают пораженных с тяжелым, угрожающим жизни состоянием (коллапс, острая сердечная недостаточность, нарушение дыхания, судорожный и резкий болевой синдромы, поражение ОВ глаз, ЖКТ и др). Не нуждаются в первой врачебной помощи лица, у которых к моменту прибытия на МПП основные симптомы интоксикации устранены в результате оказания им первой медицинской и доврачебной помощи, а также лица с ошибочно установленным диагнозом отравления. Пораженных, получивших первую врачебную помощь, делят на группы: • подлежащих эвакуации в первую очередь (тяжелопораженные); • подлежащих эвакуации во вторую очередь (лежа или сидя); • подлежащих оставлению на МПП для лечения (пораженные с легкой формой отравления психохимическими, раздражающими и общеядовитыми ОВ, способные возвратиться в строй через 2-3 суток амбулаторного лечения); • подлежащих возвращению в свои подразделения (лица, у которых диагноз отравления не подтвердился или имевшиеся симптомы интоксикации после проведения лечения устранены). В ОМедБ (омедо) пораженных делят на группы: • нуждающихся в полной специальной обработке; • нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи; • не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи; • агонирующих. Всех пораженных, после оказания им квалифицированной медицинской помощи делят на группы: • подлежащих эвакуации в специализированный хирургический госпиталь для раненых в голову; • подлежащих эвакуации в ВПНГ; • подлежащих эвакуации в ВПМГ; • подлежащих эвакуации в ВПГЛР; • подлежащих оставлению в ОМедБ (омедо); • подлежащих возвращению в свои части. Эвакуации подлежат: • в ВПТГ – пораженные ОВ нервно-паралитического действия средней и тяжелой степени; пораженные ОВ кожно-нарывного действия с явлениями резорбции, трахеобронхита и пневмонии; пораженные цианидами средней и тяжелой степени; пораженные ОВ удушающего действия с признаками токсической пневмонии; • в ВПГЛР – легкораненые ОВ (невротическая форма поражения ФОВ, с остаточными явлениями поражений психомиметиками типа BZ, с ипритами нераспространенными дерматитами, ипритными конъюктивитами; • в ВПГ (психоневрологический)– психоневрологические отделения ВПТГ, ВПНГ – пораженные ОВ нервно-паралитического действия и психотомиметиками типа BZ с тяжелыми расстройствами психики; • в кожно-венерологические госпитали – пораженные ОВ кожно-нарывного действия с преобладанием распространенных эритематозных (эритематозно-булезных) дерматитов; • в хирургические госпитали для обожженных – пораженных ипритом с распространенными булезно-некротическими дерматитами; • в хирургические госпитали для раненых в голову – пораженные ипритом с тяжелыми повреждениями глаз. Для лечения в команде выздоравливающих ОМедБ остаются легкопораженные ФОВ (миотическая и диспноэтическая формы, ОВ кожно-нарывного действия (ингаляционное поражение с преобладанием явлений ринофаринголорингита), а также тяжелопораженные ОВ раздражающего действия. В группу подлежащих возвращению в свои части – военнослужащие с неподтвержденным диагнозом интоксикации ОВ и лица, пораженные ОВ в легкой степени, если после оказания медицинской помощи симптомы интоксикации были устранены. 3.3. Особенности эвакуации пораженных ОВ. Эвакуация пораженных ОВ характеризуется следующими особенностями: • необходимостью быстрейшего удаления пораженных за пределы очага, в целях прекращения дальнейшего поступления ОВ в организм; • обеспечением в наиболее короткий срок доставки пораженных на этапы медицинской эвакуации, для современного оказания им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи; • выделением сил и средств для оказания медицинской помощи пораженным и постоянного наблюдения за их состоянием в период транспортировки. До проведения полной санитарной обработки пораженные ОВ должны эвакуироваться, как правило, в средствах защиты. Эвакуации тяжелопораженных вне зоны заражения ОВ без противогазов может быть разрешена при соблюдении максимального режима проветривания транспортных средств и предшествовавшей обработке обмундирования, обуви, снаряжения и средств защиты дегазирующими (десорбирующими) рецептурами. Заключение Знание личным составом военно-медицинской службы поражающего действия табельных ОВ вероятного противника, умение своевременно оказать медицинскую помощь пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации, а также быстро и четко организовать медицинскую сортировку и эвакуацию пораженных в лечебные учреждения – являются важнейшими условиями сохранения и быстрейшего восстановления боеспособности личного состава, подвергшегося воздействию химического оружия. Занятие 3: «Отравляющие вещества нервно-паралитического действия и технические химические вещества, влияющие на генерацию, проведение и передачу нервного импульса» Введение. Фосфороорганические отравляющие вещества (ФОВ) по клинической классификации являются ОВ нервно-паралитического действия. Чрезвычайно высокая токсичность и особенности физико-химических свойств, позволяющие быстро создавать обширные очаги химического заражения, делают ФОВ наиболее опасными из всех известных ОВ. К ФОВ относятся: зарин, зоман, ви-газы. К ядам нервно-паралитического действия могут быть отнесены и фосфороорганические инсектициды (ФОИ). При интоксикациях ФОВ и ФОИ имеется много общего в развитии патологического процесса. Наиболее распространенными среди ФОИ являются хлорофос, дихлофос, метафос, карбофос и др. Они широко используются для дезинсекции в сельском хозяйстве, быту. Кроме того, нервно-паралитическим действием обладают фосфороорганические лекарственные средства (ФОЛС): прозерин, армин, фосфакол, пирофос, нибуфин. Передозировка этих препаратов приводит к острым интоксикациям различной степени тяжести, клинически схожим с поражениями ФОВ. ФОВ, ФОИ и ФОЛС названы общим термином фосфороорганические соединения (ФОС). Мы уже говорили в предыдущей лекции об этапах развития химического оружия, в том числе получения и производства ФОВ. Однако необходимо отметить, что история развития ФОС связана с именем академика Арбузова А.Е., который открыл в 1905 году способ получения амилфосфиновых кислот, что способствовало прогрессу в химии ФОС. Первые сообщения о токсичности ФОС относятся к 1932 году (Ланге, Крюгер). Было установлено, что ФОС вызывают удушье, нарушение сознания, зрения. Исследования ФОС в Германии накануне и в годы II мировой войны связаны с именем профессора Шрадера. Среди различных структурных аналогов ацетилхолина были найдены в 50-х годах ви-газы (США-Ньюмен, Гош, Тамеллин). И, наконец, 80-е годы ХХ века в США «знаменовались» созданием бинарных боеприпасов ФОВ – зарина и ви-газов. ФОВ в армиях НАТО рассматриваются как наиболее смертоносные средства ведения химической войны, так как они обладают высокой токсичностью при любых способах попадания в организм и вызывают многосторонние симптомы поражения организма. Общая характеристика очагов ФОВ и ТХВ, влияющих на генерацию, проведение и передачу нервного импульса. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия являются эфирами призводными кислот пятивалентного фосфора, в связи с чем они называются фосфорорганическими ОВ (ФОВ). Основными представителями ФОВ являются: зарин, зоман, V-газы (вещества типа V). ФОВ наиболее ядовитые среди известных синтетических соединений и значительно превосходят по токсичности остальные БОВ, входящие в арсенал химического оружия. |