патфиз. Учение о болезни, общая этиология, общий патогенезМетодические м. Учение о болезни. Общая этиология. Общий патогенез I. План изучения темы
 Скачать 61.6 Kb.
|
|
УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ. ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ I. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ. 1. Современное представление о сущности болезни. Определение понятий "здоровье", "норма", "предболезнь", "болезнь", "патологический процесс", "патологическое состояние", "патологическая реакция". 2. Принципы классификаций болезней: по этиологии, по течению и выраженности проявлений, по первичным механизмам развития, по преимущественному поражению органов и систем, по уровню поражения функционирующих структур, по возрасту и полу, по способу лечения, по реактивности иммунной системы организма. Статистическая классификация. 3. Проявление болезни: симптомы (специфические, патогномоничные, неспецифические, субъективные, объективные), симптомокомплекс, синдром. 4. Причины возникновения болезней. Классификация причин болезней: по свойствам этиологического фактора (механические, физические, химические, биологические), по характеру ответной реакции организма на действие раздражителей (патогенные, "индифферентные" и "психогенные" факторы). Относительность понятия "болезнетворный фактор". Ятрогенные заболевания. 5. Условия возникновения болезни. Механизмы влияния условий на возникновение, течение и исход болезни. 6. Роль социальных факторов в возникновении болезней. 7. Проблема полиэтиологичности в патологии. 8. Принципы этиотропной профилактики и терапии. 9. Определение понятия «патогенез». Роль этиологического фактора в патогенезе: роль толчка; решающий фактор болезни; обязательный, но меняющийся фактор патогенеза. 10. Первичное повреждение в патогенезе. Роль морфологических и функциональных изменений в патогенезе. Сущность понятия "функциональные заболевания". 11. Вторичные изменения в патогенезе. Местные и общие изменения в патогенезе. 12. Причинно-следственные отношения в патогенезе. Основное звено и ведущие факторы патогенеза. "Порочный круг" и его значение в патогенезе. 13. Разрушительные и защитно-приспособительные механизмы в патогенезе. 12. Периоды типического течения болезни: латентный, продромальный, период полного развития болезни, исход. 13. Атипические формы течения болезни: рецидив, ремиссия, осложнение, обострение, стертая и абортивная формы. 14. Исходы болезни: выздоровление, умирание, переход в хроническую форму. 15. Механизмы выздоровления и восстановления нарушенных функций организма. 16. Умирание как этап течения болезни. Терминальные состояния (агония и клиническая смерть), их характеристика. Этапы и механизмы угасания жизненно важных функций организма. Гипоксия и метаболический ацидоз - важнейшие патогенетические звенья процесса умирания. Компенсаторные реакции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем при умирании. 17. Понятие о реанимации. Основные принципы реанимации. Патофизиологическое значение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Критерии эффективности реанимационных мер. 18. Принципы патогенетической терапии и профилактики. II. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ. Определение понятий "здоровье" и "норма". Определение понятий "предболезнь" и "болезнь". Современные взгляды на сущность болезни. Принципы классификации болезней. Сущность понятия "патологическая реакция" Сущность понятия "патологический процесс" и его соотношение с болезнью. Понятие о типических патологических процессах. Сущность понятия "патологическое состояние" и его взаимосвязь с патологическим процессом и болезнью. Критерии болезни. Виды симптомов и их характеристика. Сущность понятий "синдром" и "симптомокомплекс". Определение понятия "этиология". Современные представления о причинности в патологии. Классификация причин болезни по происхождению и ее характеристика. Классификация причин болезни в зависимости от свойств и ее характеристика. Классификация причин болезни в зависимости от ответной реакции организма и ее характеристика. Определение понятия "условия болезни", их виды и характеристика. Роль причины и условий в возникновении болезней. Болезни цивилизации и их сущность. Полиэтиологичность патогенного фактора. Понятие о полиэтиологичности болезней. Принципы этиотропной профилактики и терапии. Определение понятия "патогенез". Роль этиологического фактора в патогенезе. Понятие о патогенетических факторах. Основное звено и ведущие факторы патогенеза. Причинно-следственные отношения и "порочный круг" в патогенезе. Взаимосвязь местных и общих реакций в патогенезе. Специфические и неспецифические реакции в патогенезе. Защитно-компенсаторные процессы в патогенезе. Соотношение патогенных и адаптивных реакций в патогенезе. Взаимосвязь морфологических и функциональных изменений в патогенезе. Сущность представления о функциональных заболеваниях. Периоды типического течения болезни и их характеристика. Атипическое течение болезни, виды, причины и механизмы развития. Исходы болезни. Сущность понятий "выздоровление" и "саногенез". Механизмы саногенеза и выздоровления. Терминальные состояния: виды и механизмы их развития. Понятие о реанимации. Основные принципы реанимации. Патофизиологическое значение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Критерии эффективности искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Принципы патогенетической терапии и профилактики. III. ЛИТЕРАТУРА: а) основная: 1. Патофизиология / Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. – Изд-во ГЭОТАР-МЕД, Москва - 2009. – С. 63-99. б) дополнительная: 1. Учебное пособие «Основные положения общей нозологии». – Курск, 2013. – С. 3-18. 2. Патофизиология / Под ред. П.Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР-МЕД, 2002.-Т.1. – С. 26-40, 44-50. 3. Северьянова Л.А., Бобынцев И.И. Самостоятельная работа студентов по патофизиологии. – Курск: КГМУ, 2009. – С. 8-10. 4. Основные понятия общей патофизиологии / Под ред. А.В. Ефремова, Г.В. Порядина. – Изд. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, Москва, 2000. – С. 3-11. 5. Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и ответах [Электронный ресурс]: учеб. пособие / А.В.Атаман, 2000, Вища шк.. – с. 5-33 6. Конспект лекций УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ Здоровье и болезнь представляют собой две основные формы жизнедеятельности организма. Состояния здоровья и болезни могут много раз сменять друг друга на протяжении индивидуальной жизни животного и человека. При рассмотрении данных понятий необходимо учитывать понятие о норме. Норма - общее понятие, определяющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования. Норма (от греч. norma - мерило, способ познания) является термином, весьма близким к понятию «здоровье», но не исчерпывающим данный термин вполне. В практической медицине очень часто пользуются выражениями «нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нормальные вес и рост», «нормальный состав крови» и т.п. В данном случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из данных измерений у большого количества здоровых людей (среднестатистическая норма). По определению Г.И. Царегородцева, «норма - это гармоническая совокупность и соотношение структурно-функциональных данных организма, адекватных окружающей его среде и обеспечивающих организму оптимальную жизнедеятельность». Например, в условиях пониженного содержания кислорода на горных высотах нормальным следует считать увеличение содержания эритроцитов в крови против такового на уровне моря. Таким образом, норма - это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принято следующее определение: «здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни. Оно характеризуется перенапряжением приспособительных – саногенетических – механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением дефектов генетической программы. Состояние предболезни не имеет специфических признаков. Оно может быть выявлено при проведении нагрузочных функциональных проб, позволяющих обнаружить ослабление и/или критическое снижение эффективности адаптивных механизмов организма. Предболезнь формируется под действием факторов внешней среды, но в ряде случаев опосредованно, через внутреннюю среду организма. В развитии предболезни можно выделить следующие общие патогенетические варианты. 1. Состояние предболезни бывает наследственным (врожденным). 2. Состояние предболезни под действием патогенного фактора, неспособного из-за малой интенсивности и (или) достаточности защитных сил организма вызвать развитие болезни. Однако при длительном воздействии, например, запыленности, загазованности, вибрации, вероятно постепенное ослабление саногенетических механизмов. 3. Состояние предболезни, обусловленное одним причинным фактором (N1), ограничивающим возможности компенсаторно-приспособительных реакций; на этом фоне какой-то другой фактор (N2) способен привести к развитию определенного заболевания. Болезнь - качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся структурными и функциональными нарушениями, включением защитно-приспособительных механизмов, проявляющийся расстройством взаимодействия организма с окружающей средой и приспособляемости к ее изменениям, ограничением работоспособности и социально-полезной деятельности. Для систематизации существующих болезней в настоящее время приняты следующие принципы их классификации. 1. По этиологии (инфекционные, неинфекционные: травматические, профессиональные, лекарственные и др.). 2. По первичным механизмам патогенеза (болезни с первичным нарушением физиологических механизмов, болезни с первичным повреждением генетического аппарата клеток). 3. По уровню поражения функционирующих структур. 4. По преимущественному поражению органов и систем (болезни сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т. д.). 5. По иммунной реактивности (заболевания аллергические, неаллергические, иммунодефицитные). 6. По характеру течения (острые, подострые, хронические). 7. По способу лечения (терапевтические, хирургические и др.). 8. В зависимости от возраста больных (детские болезни, болезни юношеского возраста и т. д.). 9. В зависимости от пола. 10. Статистическая классификация (международная классификация, принятая ВОЗ). Болезнь представляет собой сочетание определенных патологических реакций и процессов в организме. Патологическая реакция - это относительно кратковременная ответная реакция на чрезвычайное воздействие окружающей среды со стороны одной функциональной системы организма, выходящая за пределы физиологической нормы (например, кратковременная гипертензивная реакция при отрицательных или положительных эмоциях). Следует подчеркнуть, что она не приводит к длительному нарушению трудоспособности, а также может быть проявлением защитно-приспособительных механизмов организма. Патологический процесс - это относительно длительно протекающие изменения структуры и функции в различных органах и тканях организма, включающие в себя патологические и защитно-приспособительные реакции. Определенные сочетания патологических и защитно-приспособительных реакций называют типовыми (типическими) патологическими процессами (лихорадка, воспаление, аллергия и др.), т.к. они встречаются при различных заболеваниях и нередко составляют их сущность. Болезнь - более широкое понятие, чем патологический процесс, т.к. может включать различные патологические процессы и реакции, которые в своей совокупности определяют специфические проявления болезни. Отличия патологического процесса от болезни: 1. Болезнь всегда имеет одну главную причину (специфический производящий этиологический фактор), патологический процесс всегда полиэтиологичен. Например, воспаление (патологический процесс) может быть вызвано действием различных механических, химических, физических и биологических факторов, а малярия не может возникнуть без действия малярийного плазмодия. 2. Один и тот же патологический процесс может обусловливать различные картины болезни в зависимости от локализации, иными словами, место локализации патологического процесса определяет клинику заболевания (воспаление легких - пневмония, воспаление оболочек мозга - менингит, воспаление сердечной мышцы - миокардит и т.д.). 3. Болезнь, как правило, - это комбинация нескольких патологических процессов. Так, например, при крупозной пневмонии имеет место сочетание (во взаимосвязи) таких патологических процессов, как воспаление, лихорадка, гипоксия, ацидоз и др. 4. Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности (бородавки, липома, атерома и др.). Сформировавшиеся и закрепленные в процессе эволюции постоянные сочетания или комбинации различных патологических процессов и отдельных патологических реакций клеток и тканей называются типовыми патологическими процессами. К ним относятся воспаление, лихорадка, гипоксия, отек, опухолевый рост и др. В процессе болезни или патологического процесса может происходить формирование патологического состояния. Патологическое состояние - это состояние стойкого, необратимого изменения структуры и функции органов и тканей, возникающее в результате перенесенного патологического процесса или болезни. Может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой травмы; ложные суставы; состояние после резекции почки, ампутации конечности и т.п.) или в результате нарушения внутриутробного развития (косолапость, плоскостопие, дефект верхней губы и твердого нёба и др.). Это своего рода итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органа, возникли атипические замещения в определенной ткани или части организма. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в патологический процесс (болезнь). Например, пигментированный участок кожи (родимое пятно) при воздействии ряда механических, химических и физических (радиация) факторов может трансформироваться в злокачественную опухоль меланосаркому. Болезнь, патологический процесс и патологическое состояние клинически проявляются определенными критериями. Проявление болезни называется симптомом. По характеру различают симптомы специфические, неспецифические и патогномоничные, по выражению - субъективные и объективные. Специфические симптомы возникают в результате специфического действия этиологического фактора, определяют специфику болезни и позволяют правильно поставить диагноз. Неспецифические симптомы встречаются при различных заболеваниях и обычно связаны с нервной и гормональной активацией защитных и компенсаторно-приспособительных процессов, направленных на ограничение и ликвидацию повреждения или заболевания. Патогномоничный симптом является специфичным симптомом, который встречается только при одном конкретном заболевании (например, наличие кристаллов мочевой кислоты в узелках при подагре). В симтоматике болезней можно выявить различные формы сочетания симптомов. Совокупность симптомов, характерных для данного заболевания, называется симптомокомплексом. Каждый из этих симптомов в отдельности может встречаться при различных заболеваниях, но в данном сочетании - только при конкретной болезни (например, тахикардия, повышение основного обмена и температуры тела, экзофтальм и т.д. - при тиреотоксикозе). Выявленный у больного симптомокомплекс является основой для постановки диагноза. Сочетание взаимосвязанных в своем развитии симптомов со стороны 2-х и более органов или систем называются синдромом (сердечно-легочный, сердечно-печеночный, печеночно-почечный и др.). Выявление синдромов (синдромная диагностика) позволяет прогнозировать направление дальнейшего развития болезни и эффективно проводить комплекс профилактических и лечебных мероприятий. ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ Общая этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезни. Знание причин и условий возникновения каждой болезни необходимо для ее эффективного лечения и предупреждения (профилактики). Общая этиология изучает также взаимодействие причин, условий и реактивности организма, развитие взглядов на значение причин и условий в возникновении болезней, а также проблему эволюционного становления факторов, обуславливающих появление заболеваний. Причиной болезни (этиологическим фактором) называют фактор, способный при взаимодействии с организмом вызвать болезнь и определяющий ее специфику. Причиной болезни может стать любое воздействие из окружающей среды, которое вызывает количественные и качественные изменения биологического эффекта, выходящие за пределы физиологической нормы. Поэтому такое воздействие называют чрезвычайным раздражителем. Следует отметить, что внешний раздражитель может стать чрезвычайным как при увеличении, так и при уменьшении его энергии (например, патологическое действие на человека как избытка, так и недостатка солнечной энергии). |