Учение об эпидемическом процессе Эпидемический процесс
 Скачать 37.14 Kb.
|
|
Учение об эпидемическом процессе Эпидемический процесс — это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний: от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Эпидемиология – наука, которая: изучает условия и механизмы формирования эпидемического процесса, разрабатывает противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение и снижение инфекционных болезней. Биологической основой развития эпидемического процесса служит паразитарная система (взаимодействие популяций паразита и хозяина). В процессе такого взаимодействия при любой инфекции или инвазии происходит взаимное влияние популяций паразита и хозяина, которые в результате этого взаимно адаптационно изменяются. Взаимодействие паразитарной системы с социальными условиями превращает ее в эпидемический процесс. Эпидемический процесс обусловливает непрерывность взаимодействия 3-х его элементов: источника инфекции; механизмов, путей и факторов передачи; восприимчивости коллектива. Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса. Решающую роль в развитии эпидемического процесса играют социальные факторы окружающей среды. Рассмотрим теперь отдельные звенья эпидемического процесса. Источник инфекции Источник возбудителя инфекции - это живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, из которого происходит заражение людей или животных. Источником инфекции могут быть: организм человека (больного или носителя), организм животного (больного или носителя), абиотические объекты окружающей среды (вода, пища и др.). Инфекции, при которых источником инфекции служит только человек, называются антропонозными. Инфекции, при которых источником являются больные животные, но может болеть и человек — зоонозными. Инфекции, при которых источником инфекции служат объекты окружающей среды - сапронозные. Возбудители сапронозов являются псевдопаразитами человека и животных. Они постоянно и естественно обитают в окружающей среде (вода, почва) и для поддержания своего существования в природе необязательно нуждаются в эпидемическом процессе. К сапронозам, например, относятся легионеллезы, иерсиниозы. Механизм, пути и факторы передачи Механизм передачи - способ перемещения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Этот механизм включает последовательную смену 3-х стадий: выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду; пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических или абиотических); внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Различают следующие механизмы передачи: фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный), контактный вертикальный (от одного поколения к другому, т.е. от матери плоду трансплацентарно) Факторы передачи — это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, пища, почва, воздух, живые членистоногие, предметы окружающей обстановки. Пути передачи — это конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой в определенных внешних условиях. Для фекально-орального механизма передачи характерны: алиментарный (пищевой), водный контактный (непрямой контакт) пути передачи. Для аэрогенного механизма передачи характерны: воздушно-капельный воздушно-пылевой. Для трансмиссивного механизма передачи характерны: передача через укусы кровососущих эктопаразитов, парентеральный половой. Для контактного (прямого) механизма передачи характерны: раневой контактно-половой (прямой контакт). Для вертикального механизма передачи характерен трансплацентарный путь. Русский ученый-эпидемиолог Л.В.Громашевский сформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме. По этому закону все инфекционные болезни по механизму и основным путям передачи классифицируются следующим образом: кишечные инфекции; инфекции дыхательных путей (респираторные); трансмиссивные (или кровяные) инфекции; инфекции наружных покровов. В соответствии с этим делением для каждой из групп присущи основные пути передачи инфекции: для кишечных инфекций — это алиментарный, водный и контактно-бытовой; для респираторных — воздушно-капельный и воздушно-пылевой; для транссмиссивных — через переносчиков, парентеральный и половой; для инфекций наружных покровов — раневой и контактно-половой пути передачи. Кроме этих основных механизмов, при некоторых инфекциях возможен вертикальный путь передачи инфекции от матери плоду и через зародышевые клетки. Таблица 1 Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для различных групп инфекционных болезней (по Л.В.Громашевскому)
Восприимчивость коллектива Это следующий элемент эпидемического процесса. Установлено, что, если иммунная «прослойка» в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия, и циркуляция возбудителя прекращается. Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей. В соответствии с указанным выше, противоэпидемические мероприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса. К мероприятиям 1-й группы относится комплекс мер, направленных на изоляцию источника инфекции: больных необходимо выявлять, изолировать и лечить; носителей — выявлять, ставить на учет и санировать; больных животных обычно уничтожают (или лечат, изолируют); карантинные мероприятия. Мероприятия 2-й группы, направленные на разрыв механизмов и путей передачи, включают в себя: комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по благоустройству населенных пунктов (например, централизованное водоснабжение и канализация), разукрупнение организованных коллективов, санитарный надзор за объектами пищевой промышленности и общественного питания, соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации в больничных учреждениях, уничтожение кровососущих эктопаразитов и др. Это наиболее трудоемкие и, к сожалению, наименее эффективные мероприятия, особенно при инфекциях, характеризующихся множественностью механизмов, путей и факторов передачи (например, зоонозные или внутрибольничные инфекции). Мероприятия 3-й группы, направленные на повышение невосприимчивости коллектива, включают: создание искусственно приобретенного иммунитета (активного, путем проведения вакцинации или пассивного с помощью сывороток и иммуно-глобулинов), улучшение социально-бытовых условий, влияющих на резистентность организма человека. Важное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения. В соответствии с эффективностью проводимых противоэпидемических мероприятий инфекции можно подразделить на управляемые, при которых имеются эффективные меры воздействия на одно или несколько звеньев эпидемического процесса (например, вакцинация), неуправляемые, при которых эффективные меры отсутствуют. Поэтому конечной целью эпидемиологии по борьбе с управляемыми инфекциями является их ликвидация или резкое снижение в глобальном масштабе. Примером может служить ликвидация такой особо опасной инфекции, как натуральная оспа. В ближайших планах ВОЗ стоит ликвидация ряда других управляемых инфекций, таких как полиомиелит, корь и др. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности на 10 000 или 100 000 населения, с указанием названия болезни, территории и исторического отрезка времени. Эпидемиологи различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса: • спорадическая заболеваемость — это обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени; • эпидемия — это уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости; • пандемия — это уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень обычных эпидемий. Как правило, такой уровень заболеваемости трудно удержать в рамках определенного географического региона, и инфекция обычно быстро распространяется, захватывая новые и новые территории (например, пандемии чумы, холеры, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.). Не исключена возможность пандемии какого-либо заболевания в строгих географических рамках [например, пандемия сыпного тифа в период гражданской войны в России (1918—1922), которая не вышла за границы России]. Эндемия не характеризует интенсивность эпидемического процесса, этот уровень включает в себя относительную частоту заболеваемости данной нозологической формой на данной географической территории. Различают эндемию природно-очаговую, связанную с природными условиями и ареалом распространения в природе резервуаров инфекции и переносчиков (например, природные очаги чумы), и эндемию статическую, обусловленную комплексом климато-географических и социально-экономических факторов (например, холера в Индии и Бангладеш). В соответствии с распространенностью С.В.Прозоровский с соавт. инфекционные заболевания разделили на: • кризисные — заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (например, СПИД); • массовые — заболеваемость 100 случаев на 100 000 населения (например, грипп и другие ОРЗ, острые кишечные инфекции, гнойно-воспалительные заболевания); • распространенные управляемые — заболеваемость 20—100 случаев на 100 000 населения (например, корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит); • распространенные неуправляемые — заболеваемость менее 20 случаев на 100 000 населения (например, газовая гангрена, псевдотуберкулез); • спорадические — единичные случаи на 100 000 населения (например, сыпной тиф). Эколого-эпидемическая классификация инфекционных болезней С учетом изложенных выше особенностей эпидемического процесса разработана современная эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней человека (табл.2). Таблица 2. Эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней
Эколого-эпидемиологическое разделение всех инфекционных болезней человека должно учитывать прежде всего среду обитания (резервуар) возбудителя в природе, с которой так или иначе связано заражение человека. Существуют 3 главные специфические среды обитания: организм человека (антропонозы), организм животного (зоонозы), внешняя среда (сапронозы). При антропонозах человек — единственный резервуар возбудителя в Природе и источник заражения. В основу классификации положен в этом случае характер взаимоотношений возбудителя с организмом человека (локализация) либо с человеческой популяцией (механизм передачи). При более детальной классификации антропонозов придерживаются общепринятого деления на кишечные, кровяные, респираторные, инфекции наружных покровов и вертикальные (от матери плоду) инфекции. Принципиально другая картина наблюдается при инфекциях, возбудители которых имеют внечеловеческие резервуары в природе. При этих инфекциях локализация возбудителя в организме человека или механизм его передачи от человека человеку вовсе не причина, а следствие процессов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность патогенного микроба. При зоонозах основным резервуаром возбудителя в природе служат животные, преимущественно млекопитающие и членистоногие. Именно они обеспечивают существование возбудителя как биологического вида и вызывают эпизодическое заражение человека, тогда как роль человека биологически недетерминирована и несущественна для паразита. Зоонозы делятся на следующие эколого-эпидемиологические группы: болезни домашних (сельскохозяйственных, пушных) и синантропных (в основном грызуны) животных, а также болезни диких животных. При сапронозах основной резервуар возбудителя — субстраты внешней среды (почва, вода и др.), которые способны сами по себе обеспечить устойчивое его существование в природе. Для возбудителей типичных сапронозов внешняя среда служит практически единственной или основной средой обитания. Другие сапронозы представляют длинный и плавный переход к зооноз-ным инфекциям, в ходе которого постепенно возрастает роль животных как резервуара возбудителя. Их называют сапрозооно-зами. Классификация сапронозов по механизму передачи невозможна. Человек и теплокровные животные являются биологическим тупиком для возбудителя, поэтому закономерной цепной передачи его от особи к особи не существует. Эпидемический процесс имеет качественно иной — веерообразный — характер: независимые заражения людей от общего резервуара — субстратов внешней среды. С эпидемиологических позиций сапронозы подразделяются по природным резервуарам на почвенные и водные. «Чистые» сапронозы — природно-очаговые заболевания. Их возбудители являются компонентами естественных наземных или водных экосистем. Доказано автономное существование легио-нелл в природных водоемах, клостридий и грибов-возбудителей глубоких микозов в почве. Сапропозоонозы — болезни, возбудители которых, помимо сапрофитического существования, ведут паразитический образ жизни, причем связи их с животными закономерны, хотя подчас и неспецифичны (широкий круг различных хозяев). Эта группа инфекций экологически близка к зоонозам, отличаясь, однако, возможностью длительного автономного обитания возбудителей во внешней среде. Заражение человека возможно как от почвы, воды, растительных субстратов, так и от животных. Понятие о конвенционных (карантинных) и особо опасных инфекциях Настоящее время характеризуется бурным расширением международных связей. Активизации межгосударственной миграции населения в значительной степени способствует развитие современных транспортных средств. Попытки предотвращения распространения инфекционных заболеваний путем установления разного рода карантинов известны с XIV в. Накопленный опыт международных мер по предупреждению распространения карантинных инфекций позволил прийти к принципиальному выводу: без наличия быстрой и централизованной системы обмена эпидемиологической информацией между государствами невозможно своевременно принять соответствующие меры национальной и международной безопасности. В связи с этим некоторые особо опасные болезни выделены в группу конвенционных (или карантинных). Конвенционная (старое название «.карантинная» от итал. carante) болезнь — это болезнь, система информации и меры профилактики которой обусловлены международными соглашениями (конвенцией), т.е. это болезни, подпадающие под действие международных медико-санитарных правил и подлежащие международному санитарно-эпидемиологическому надзору. С 1 октября 1952 г. вступили в действие международные медико-санитарные правила. Правила эти касались прежде всего чумы, холеры, желтой лихорадки и натуральной оспы как особо опасных инфекций. Основная цель правил заключается в обеспечении противоэпидемической защиты государств от заноса инфекций. Правила обязывают национальные органы здравоохранения немедленно уведомлять ВОЗ о возникновении конвенционных болезней и регулярно сообщать об эпидемиологической ситуации в стране. В свою очередь на ВОЗ возлагается ответственность за быстрое распространение получаемой информации. В настоящее время к конвенционным болезням относится чума, желтая лихорадка и холера. Особо опасные инфекции (ООИ) — группа острых заразных заболеваний человека, которые способны к внезапному появлению, быстрому распространению и широкому охвату населения. ООИ характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью. К ООИ, помимо конвенционных болезней, относятся сыпной и возвратный тифы, полиомиелит, грипп, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, арбовирусные инфекции, ботулизм и др. Для своевременного выявления ООИ особо важное значение имеют методы экспресс-диагностики. Вся работа с микробами—возбудителями ООИ проводится в специальных лабораториях. При возникновении в любой точке планеты случаев карантинных инфекций вступает в силу, согласно правилам, следующая система: страна направляет в ВОЗ информацию о возникших случаях; ВОЗ обрабатывает данные и направляет их всем странам мира; страны мира, получив информацию, принимают решение о проведении каких-либо особых противоэпидемических мероприятий и информируют об этом ВОЗ; ВОЗ обрабатывает полученную информацию и направляет ее всем странам мира. Аналогичным образом осуществляется обмен информацией и после ликвидации случаев заболевания в пораженном районе. Главным каналом передачи информации являются еженедельный эпидемиологический бюллетень Weeklyepidemiologyreview (WER), а также автоматическая телексная связь накопления и передачи информации, по которой распространяется дневная сводка о конвенционных болезнях. Наиболее эффективный контроль за международным распространением инфекционных заболеваний может быть основан на постоянно действующей системе глобального эпидемиологического надзора, направленного, с одной стороны, на выявление и уменьшение размеров пораженных болезнью территорий, а с другой — на совершенствование противоэпидемических мероприятий, снижающих риск распространения заболевания в случае его завоза извне. Глобальный эпидемиологический надзор за заразными болезнями предусматривает изучение распространения инфекции не только в пределах одной страны, но и между странами. В России действуют правила по санитарной охране территории, которые распространяются на особо опасные инфекционные и паразитарные болезни: холеру, чуму, желтую лихорадку (конвенционные болезни); вирусные геморрагические лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола; малярию и другие опасные для человека инфекционные болезни, передаваемые комарами (лихорадки Денге, Чикунгунья, долины Рифт, Западного Нила; энцефаломиелиты — западный, восточный, венесуэльский; энцефалиты — японский, калифорнийский, Сан-Луи, долины Муррей). Санитарная охрана территории России представляет собой систему общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение заноса из-за рубежа и распространения на территории России особо опасных инфекций, ограничение и ликвидацию очагов этих болезней при их выявлении. |