полн.ДПП НМО коронавирусоная инфекцияCOVID-19. Учреждение высшего образования башкирский государственный медицинский университет министерства здравоохранения российской федерации
 Скачать 324.7 Kb.
|
|
Раздел 1.1. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика новой коронавирусной инфекции 1.1.1 Тема 1. Этиология, эпидемиология, патогенез новой коронавирусной инфекции Новые виды коронавирусов и их характеристики. Эпидемиологические особенности, эпидемии коронавирусной инфекции. Патогенез поражения органов дыхания, развития ОРДС, пневмонии, ОДН, сепсиса. 1.1.2. Тема 2. Классификация, клинические формы и особенности COVID- 19. Осложнения. Особенности клинических проявлений при COVID-19. Клинические формы аболевания, ведущие клинические синдромы, особенности течения у разного контингента пациентов, исходы. Классификация. Виды осложнений (ОРДС, пневмония, ОДН, ИТШ, сепсис), сроки развития и клинические проявления. 1.1.3 Тема 3. Особенности обследования больных, вопросы организации диагностики и лечения Клиническое обследование больного и оценка состояния системы органов дыхания. Правила забора материала и доставки в лабораторию. Соблюдение мер безопасности, использование индивидуальных средств защиты, проведение противоэпидемических мероприятий при общении с 10 COVID-19. больным, при заборе материала, оперативный план развертывания боксов или отделений для больных и контактных. 1.1.4. Тема 4. Общая и специфическая лабораторная диагностика нового коронавируса SARS- CoV-2. Правила забора и транспортировки материала. Лабораторное обследование пациента с оценкой результатов. Сроки, правила забора, хранения и транспортировки в лабораторию материала от больных COVID-19. Общеклинические, биохимические анализы, СРБ. Пульсоксиметрия. КТ ОГК, ЭКГ. Генно-молекулярное и бактериологическое исследование мазков из носоглотки, ротоглотки и мокроты для обнаружения РНК коронавируса и выделения бактерий, возбудителей пневмонии, сепсиса. 1.1.5. Тема 5. Дифференциальная диагностика COVID- 19. Правила выписки и реабилитации реконвалесцентов. Проведение дифференциальной диагностики с другими ОРВИ, пневмониями, ОДН другой этиологии. Диагностическое значение эпидемиологического анамнеза. Критерии выписки реконвалесцентов, проведение их реабилитации после выписки из стационара. Раздел 1.2. Лечение COVID-19 1.2.1. Тема 1. Этиотропная терапия новой коронавирусной инфекции Применение рибавирина, лопинавира с ротанавиром, препаратов интерферона (альфа-ИФН). Иммунозаместительная терапия. 1.2.2 Тема 2. Патогенетическая и симптоматическая терапия COVID-19. Основные компоненты патогенетической терапии в зависимости от тяжести состояния и развития осложнений (инфузионная дезинтоксикационная, дегидратационная – мочегонные, волемические растворы (альбумин), борьба с ДВС-синдромом (ингибиторы протеаз, микроциркулянты, ангиопротекторы), бронхолитики, муколитики. 1.2.3 Тема 3. Антибактериальная терапия при COVID-19. Общие принципы антибактериальной терапии, направленной на купирование пневмонии, сепсиса с учетом чувстительности выделенной флоры к антибиотикам. 1.2.4 Тема 4. Принципы терапии неотложных состояний при новой коронавирусной инфекции (пневмоний, ОРДС, ИТШ, сепсиса) Борьба с ОДН, ИТШ, ДВС-синдромом. Основные компоненты интенсивной терапии неотложных состояний (инфузионная противошоковая терапия, ГКСТ, инотропные средства, дегидратационная терапия, борьба с ДВС-синдромом (ингибиторы протеаз, микроциркулянты, ангиопротекторы), при нарастающей ОДН подключение ИВЛ, ЭКМО. Тщательный мониторинг жизненно важных функций и лабораторных показателей. Этиотропная (противовирусная и иммунозаместительная) терапия. Препараты метаболического действия. Улучшение перфузии тканей жизненно важных органов. Уход за больным. Профилактика осложнений. 1.2.5 Тема 5. Специфика лечения COVID-19 у беременных и у детей. Особенности клинического течения COVID-19 у беременных. Подходы к этиотропной терапии, к компонентам патогенетической терапии и акушерская тактика. Клинические особенности новой коронавирусной инфекции у детей. Рациональная этиотропная, патогенетическая терапия COVID-19 у детей. Раздел 1.3. Мероприятия по профилактике COVID-19 1.3.1 Тема 1. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции в отношении источника инфекции (больного). Изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара; Назначение этиотропной терапии. Маршрутизация пациентов с подозрением на COVID-19 1.3.2. Тема 2. Профилак- тические мероприятия, направленные на механизм передачи Соблюдение правил личной гигиены. Использование одноразовых медицинских масок, - использование СИЗ для медработников; Проведение дезинфекционных мероприятий; Утилизация мед. отходов класса В; Транспортировка больных специальным транспортом 11 возбудителя инфекции 1.3.3. Тема 3. Профилактические мероприятия, направленные на потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным). Элиминационная терапия («промывка» носа раствором NaCl) Местное использование лекарств, обладающих барьерными функциями; Своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов Медикаментозная профилактика для взрослых - интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа для беременных - только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b 1.3.4. Тема 4. Мероприятия по профилактике COVID-19 у медицинских работников Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с коронавирусной инфекцией 2019-nCoV и при подозрении должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты. Медицинский персонал не должен прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в том числе в перчатках. Для медицинских работников в функции которых входит сбор и удаление медицинских отходов класса В, необходима защита органов дыхания с помощью респиратора. Следует проводить ежедневные осмотры медицинских работников с проведением термометрии 2 раза в день на протяжении всего периода ухода за пациентами с коронавирусной инфекцией 2019-nCoV и в течение 14 дней после последнего контакта с больным. 9.1. Методические особенности реализации дистанционного обучения Правовые основы использования ДОТ - Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»; - Приказ Минобрнауки РФ от 6 мая 2005 г. № 137 «Об использовании дистанционных образовательных технологий»; - ГОСТ Р 53620-2009 «Информационно-коммуникационные технологии в образовании. Электронные образовательные ресурсы. Общие положения»; - Приказ Министерства образования и науки от 01 июля 2013 г. № 499 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам». Целью дистанционного обучения является предоставление обучающимся возможности проведения исходного контроля, подготовки проектного задания, части содержания дополнительной профессиональной программы непосредственно по месту жительства. Основными дистанционными образовательными технологиями на цикле ПК ««Коронавирусная инфекция COVID-19» являются: интернет-технология с методикой синхронного и асинхронного дистанционного обучения. Для этого на образовательном портале ФГБОУ ВО БГМУ в разделе ИДПО формируется кейс, внутри которого папки по учебному модулю: вопросы контроля исходного уровня знаний, вопросы для самоконтроля по каждому разделу, тестовые задания, интернет-ссылки, нормативные документы, проектные задания для выпускной аттестационной работы. Методика синхронного дистанционного обучения предусматривает on-line общение, которое реализуется при технической возможности обучающихся в виде вебинара или веб-форума. Каждый обучающийся получает свой оригинальный пароль, который дает доступ к учебным материалам портала. 9.2. Стажировка Стажировка (6 часов) реализуется на базе специализированного боксового, приемного, диагностического отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии, в клинико-биохимической, бактериологической, серо-иммунологической и генно- 12 молекулярной лаборатории, в отделении эндоскопии и ультразвуковой диагностики ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 г. Уфы. Куратор стажировки – д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России Мурзабаева Р.Т. Реализация программы в форме стажировки Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации непрерывного образования по специальности «Инфекционные болезни» реализуется частично в форме стажировки. Стажировка осуществляется в целях изучения передового опыта, а также закрепления теоретических знаний, полученных при освоении программы профессиональной переподготовки, и приобретение практических навыков и умений для их эффективного использования при исполнении своих должностных обязанностей врача. Стажировка носит индивидуальный или групповой характер. Стажировка (6 часов) реализуется на базе специализированного боксового, приемного, диагностического отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии, в клинико-биохимической, бактериологической, серо-иммунологической и генно- молекулярной лаборатории, в отделении эндоскопии и ультразвуковой диагностики ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница № 4 г. Уфы. Цель стажировки – совершенствование трудовых функций по новой коронавирусной инфекции COVID-19. Задачи стажировки: Совершенствование имеющихся профессиональных знаний и умений по квалифицированному ведению пациентов с COVID-19. Совершенствование методов диагностики и комплексной терапии COVID-19. Совершенствование практических навыков по вопросам лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции, по этиотропной и патогенетической терапии COVID-19 с тяжелым течением с развитием осложнений (ОДН, ТИШ, ДВС-синдрома). В процессе стажировки врач-инфекционист получит трудовые функции: Проведение обследования пациента с COVID-19; Назначение терапии пациентам с новой коронавирусной инфекцией. Совершенствует трудовые действия по лабораторному обследованию в соответствии с действующими временными методическими рекомендациями по новой коронавирусной инфекции (ПЦР) для расшифровки этиологии ОРВИ и COVID-19, по правильному забору материала для различных лабораторных исследований и по оказанию неотложной медицинской помощи при тяжелых клинических формах COVID-19. Совершенствует трудовые действия по правильному забору и доставке биоматериала при COVID-19. Куратор: профессор Р.Т. Мурзабаева 10. Формы аттестации 10.1. Формы промежуточной аттестации Формы промежуточной аттестации: 1) Тестирование (с эталонами ответов). 2) Практические навыки. 3) Решение ситуационных задач (с эталонами ответов). 13 Примеры тестовых заданий 1. АКТУАЛЬНЫЙ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2 1. Птицы 2. Больной человек 3. Грызуны 2. АКТУАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2 1. Трансмиссивный 2. Аспирационный 3. Фекально-оральный 3. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2, ЯВЛЯЕТСЯ 1. Серологический 2. Вирусологический 3. Иммунохроматографический 4. Молекулярно-генетический 4. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ МЕТОДЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ COVID-19 1. Подразумевают назначение противовирусных лекарственных средств 2. Подразумевают назначение противобактериальных лекарственных средств 3. Не разработаны 4. Проводятся в пределах предполагаемого инкубационного периода (14 суток) с момента последнего контакта с источником инфекции 5. ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У БОЛЬНЫХ ПРИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2, ЧАЩЕ ВЫЯВЛЯЮТ: 1. Одностороннее абсцедирование 2. Одностороннее инфильтративные изменения 3. Двусторонние сливные инфильтративные затемнения 4. Формирование каверн Эталоны ответов: 1 – 2, 2 – 2, 3 – 4, 4 – 3, 5 – 3. Примеры заданий, выявляющих практическую подготовку врача 1. Какая категория лиц входит в группу риска по COVID-19? 2. Насколько устойчив вирус в разных условиях? 3. Меры неспецифической профилактики COVID-19 4. Как проводится диагностика новой коронавирусной инфекции? 5. Методы этиотропной и симптоматической терапии больных инфекцией, вызванной Sars-CoV-2 14 Примеры ситуационных задач Ситуационная задача № 1 Больной А., 38 лет, вызвал скорую медицинскую помощь по поводу высокой температуры. Заболел остро, два дня назад, температура тела повышалась до 39,1°С, появился сухой кашель. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно купировал лихорадку парацетамолом и ибупрофеном, начал принимать АЦЦ. На следующий день симптомы сохранялись. На третий день болезни появилось чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке, температура тела – 38,9°С. Вызвал СМП, доставлен в приемный покой Инфекционной клинической больницы. Эпид.анамнез: за границу не выезжал. По работе часто посещает Москву. Последний перелет был 6 дней назад. Анамнез жизни: Хронических болезней нет, аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре состояние средней тяжести. Беспокоит сухой кашель, ощущение сдавленности в грудной клетке. Температура 38,6ºС, пульс- 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., частота дыхания 20/мин. Кожные покровы чистые. Склеры не инъецированы. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативное выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. ОАК: Лейк.-9,5*10 9 /л, Эритр – 4,2*10 12 /л, Hb – 129г/л, тромб – 203*10 9 /л, СОЭ – 16 мм/ч; Б/х анализ крови: общ белок – 72г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ-68Е/л, АСТ – 55Е/л, брб – 8,9 мкмоль/л ЗАДАНИЕ. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует назначить для уточнения диагноза? 3. Особенности специфической лабораторной диагностики данного заболевания. 4. Назначьте лечение. Ситуационная задача № 2. Больной С., 61 год, доставлен машиной скорой медицинской помощи в боксовое отделение инфекционной больницы. Жалобы: высокая температура тела (до 40,5 0 С), ломота в теле, першение в горле, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильная головная боль, тошнота, однократная рвота Заболел после командировки в Испанию. Заболевание началось остро с повышения температуры тела (до 39,0°С), сильной головной боли, першения в горле, сухого кашля. В течение 2-х дней указанная симптоматика сохранялась. Затем температура повысилась до 40°С, у больного появилось чувство «нехватки воздуха», ломота в теле, тошнота, была однократная рвота Анамнез жизни: Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, краснуха, хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, Профессиональных вредностей не имеет, аллергологический анамнез не отягощен При осмотре пациента на 3-й день болезни: состояние тяжелое, выражена интоксикация, температура - 40,5°С, Sp O 2 – 94%. Кожные покровы гиперемированы, отмечается инъекция сосудов склер. В зеве – гиперемия слизистой нёба, зернистость задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 15 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в околопупочной области. Диурез снижен. Стул разжижен, 1 раз в сутки. ОАК: Эритроциты (RBC) 3,8х10 12 /л, гемоглобин (HGB) 98 г/л, лейкоциты (WBC) 2,7х10 9 /л, тромбоциты (PLT) - 243 х10 9 /л, СОЭ- 24 мм/ч, п/я - 3%, э-2%, сегм - 55%, мон- 13%, лимф - 27%. ЗАДАНИЕ. 1.Укажите и обоснуйте предварительный диагноз. 2.Укажите исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 3. Назначьте терапию данному пациенту Эталон ответа к задаче №1. 1. Острое начало болезни, высокая лихорадка, сухой кашель, ощущение сдавленности в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, наряду с особенностями эпидемиологического анамнеза (частые командировки в г.Москва) позволяют заподозрить новую коронавирусную инфекцию, среднетяжелое течение. Диагноз: Острая респираторно-вирусная инфекция, среднетяжелая форма. Обследование на КВИ. 2. Для уточнения диагноза необходимо назначение ПЦР на ОРВИ, ПЦР на выявление РНК SARS-CoV-2 3. Исследование проводится трёхкратно. Пробы от пациентов должны быть транспортированы с соблюдением требований санитарных правил. Транспортировка возможна на льду. На сопровождающем формуляре необходимо указать наименование подозреваемой ОРИ, предварительно уведомив лабораторию о том, какой образец транспортируется. Образцы биоматериалов в обязательном порядке направляют в научно-исследовательскую организацию Роспотребнадзора или Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте РФ с учетом удобства транспортной схемы 4. Патогенетическая терапия: достаточное количество жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты, мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты. Симптоматическая терапия: купирование лихорадки (при температуре ≥38,0°С), комплексная терапия бронхита. Эталон ответа к задаче № 2. 1. Коронавирусная инфекция, вызванная .SARS-CoV-2, тяжелой степени тяжести. (Учитывая данные объективного осмотра, жалоб и эпидемиологического анамнеза – пребывание в Испании) 2. Для уточнения диагноза необходимо назначение ПЦР на выявление РНК SARS- CoV-2 3. Этиотропная терапия: по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией,связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, выделяют препараты этиологической направленности (как правило, использованных в комбинации): лопинавир+ритонавир; рибавирин; препараты интерферонов. Патогенетическая терапия: достаточное количество жидкости; при выраженной интоксикации показаны энтеросорбенты, инфузионная терапия под контролем состояния у пациентов в тяжелом состоянии (с осторожностью), для профилактики отека мозга, легких целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза; мукоактивные препараты с целью улучшения отхождения мокроты. Симптоматическая терапия:купирование лихорадки (при температуре ≥38,0°С), комплексная терапия бронхита. В связи с высоким риском суперинфекции пациентам с клиническими формами коронавирусной инфекции, |