практика ответы на вопросы. Уход за больными
 Скачать 80.67 Kb.
|
|
208
+  209
43. Правила измерения температуры. Измерение температуры тела производится медицинским максимальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34° до 42° с делениями по 0,1°. Для измерения температуры, в основном в научно-исследовательской практике, пользуются также электротермометрами с воспринимающим устройством в виде термопары. Электротермометр очень быстро реагирует на колебания температуры и улавливает их, с его помощью можно измерить и сравнить температуру различных участков кожи больного. Используются также электротермометры, в том числе многоканальные, с графической записью температуры в виде кривой на движущейся бумажной ленте прибора; они называются электротермографами. При измерении температуры тела медицинский термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, а плечо прижато к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей следует во время измерения температуры придерживать руку. Иногда производят измерение температуры в прямой кишке. В этом случае термометр смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на 5 — 10 мин на расстояние 6 — 7 см в положении больного на боку. Температура в прямой кишке на 0,5— 1 °С выше, чем в подмышечной впадине. +Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7 — 8 ч и в 16—17 ч). Показания термометра вносятся в температурный лист, где точками обозначаются утренняя и вечерняя температура. По отметкам в течение нескольких дней составляют температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид. 44. Виды лихорадки в зависимости от степени повышения температуры. Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела: Субфебрильная - температура тела 37-38°С Фебрильная (умеренная) - температура тела 38-39°С Пиретическая (высокая) - температура тела 39-41°С Гиперпиретическая (чрезмерная) - температура тела более 41°С 45. Уход за лихорадящими больными. В период подъема температуры тела, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей в результате резкого спазма периферических сосудов и у больного возникает ощущение холода и озноб, боли и ломота во всем теле. В этот период необходимо согреть больного: укрыть одеялом, приложить к ногам грелку, дать сладкий горячий чай. В период максимального подъема и относительного постоянства температуры В этот период необходимо: а) усиленное питье небольшими порциями (в виде морсов, фруктовых и ягодных соков, настоев лекарственных растений, не горячего чая, минеральной воды); б) уход за полостью рта (протирать слабым раствором питьевой соды, губы смазывать любым жиром); в) кормить небольшими порциями, ибо функция пищеварительных желез снижена; г) гигиенический уход за кожей, так как обильное потоотделение снижает ее выделительную функцию (обтирание, обмывание, своевременная смена постельного и личного белья); д) при резкой головной боли, потере сознания положить на лоб пузырь со льдом или сделать холодный компресс из сложенной вчетверо и смоченной в растворе уксуса (2 ст.л. на 0,5 ст. воды) салфетки. Период снижения температуры В этом случае необходимо: а) приподнять ножной конец кровати на 30-40 см, убрать подушку; б) вызвать врача; в) обложить грелками, укрыть, дать крепкий чай или кофе; г) сменить белье, протереть насухо. При литическом снижении температуры тела – в течение нескольких дней – необходим тщательный уход за кожей и расширение двигательной активности. 46. Виды компрессов. Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже. Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении в них солей, при невритах. Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении. 47. Грелки, показания и противопоказания к применению.Грелка(сухое тепло) вызывает усиленное кровенаполнение согреваемого участка тела. Показаниями для применения грелки являются боли при хронических заболеваниях брюшной полости, воспалительные инфильтраты (). Грелка применяется также для согревания тела при ознобах и в качестве болеутоляющего средства. Противопоказаниями считают острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы. Можно пользоваться резиновыми или электрическими грелками (с перерывами). 48. Виды ванн. Ванны простые: постоянные с температурой воды 35-36оС применяются при тяжелых кожных заболеваниях; ванны с температурой воды 37оС в течение 30 минут оказывают успокаивающее действие; теплые ванны с температурой воды 38оС продолжительностью до 1 часа применяют при заболеваниях почек; горячие ванны с температурой воды 38-39оС в течение 10 минут и с температурой 40-42оС – 5 минут применяют при бронхите, бронхиальной астме, миозите и пр. Холодные ванны усиливают обмен веществ, поэтому применяются при ожирении. Однако их могут использовать только здоровые и закаленные, не сильно возбудимые люди. Контрастные ванны и душ применяют при ожирении, для закаливания, при артериальной гипертонии 1 стадии, неврастении. Ванны лекарственные. Добавляя к воде различные лекарственные средства, можно оказывать лечебное воздействие как местно на пораженную кожу, так и рефлекторно, через рецепторы кожи, на весь организм. +Горчичные ванны – хорошее отвлекающее средство, действующее быстро, вызывая резкую гиперемию кожи. Применяют чаще у детей при катарах верхних дыхательных путей, бронхите. Местные горчичные ванны применяют у взрослых при гипертонических кризах и приступах стенокардии. Ванны с добавление крахмала или отрубей применяют как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в воду индифферентной или теплой (37оС) ванны и время от времени отжимают. Ванны солевые. Солевые ванны применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, невритах и радикулитах, при хронических гинекологических и урологических заболеваниях, болезнях кожи (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, себорейная экзема). Хлоридно-натриевые ванны: добавляют в ванну 2-3 кг поваренной или морской соли, температура – 36-38оС, длительность – 15-20 минут. +Йодно-бромные ванны: 2 кг поваренной соли, 100 мл раствора солей йода и брома (100 г йодистого натрия и 250 бромистого калия на 1 л воды). 49. Температура воды при водолечении и ее влияние на функции организма. градусов 50.Противопоказания к водолечению. Острые инфекционные заболевания. Острые лихорадочные состояния и высокая температура. ОРЗ Гнойные процессы любой локализации. Хронический остеомиелит. Хронические заболевания в стадии обострения. Острые нарушения мозгового кровообращения. Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям. Расстройство кишечных функций (тошнота, рвота, жидкий стул). Резкая соматическая астенизация. Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос. Аллергические заболевания с кожными высыпаниями. 51. Нанесение лекарственных веществ на кожу, в глаза, уши, нос. К преимуществам наружного пути введения относится: простота применения; доступность; непосредственное воздействие на очаг поражения при кожных заболеваниях. Методы наружного введения лекарственных средств: нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесе ние мази на раневую поверхность; ингаляции; втирание мазей; введение лекарственных веществ во влагалище; ш применение пластырей; применение присыпок; закапывание капель в глаза, нос, ухо; 52.Энтеральные методы введения лекарственных веществ, их достоинства и недостатки. Энтеральное: Внутрь (энтерально, через ЖКТ) лекарство вводят через рот (перорально), через +прямую кишку (ректально), закладывая за щёку (трансбуккально) и под язык (сублингвально). 53. Введение лекарственных веществ в дыхательные пути. 13.Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном. 14.Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. 15.Попросить пациента сделать глубокий выдох. 16.Попросить пациента охватить губами мундштук баллончика, а голову слегка запрокинуть назад. 17.Попросить пациента сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика - в этот момент выдается доза аэрозоля. 18.Попросить пациента задержать дыхание на 5-10 секунд, затем извлечь мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох. 19.После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок. 20.Хранить ингалятор, как указано в инструкции. 54Техника проведения внутрикожной и подкожной инъекции. .Внутрикожное введение лекарств 1.Обработать руки. 2.Собрать шприц и набрать лекарство. 3.Насадить маленькую иголку и выпустить воздух. 4.Обработать спиртом внутреннюю поверхность средней трети предплечья. 5.Подождать пока просохнет кожа. 6.Иглу держать срезом вверх, натянуть кожу в месте инъекции. 7.Медленно ввести иглу в кожу на 0,3мм параллельно её поверхности. 8.Ввести лекарственное средство. 9.При правильном выполнении инъекции образуется «пуговка». 10.Извлечь иглу. Подкожные инъекции 1.Обработать руки, собрать шприц (1,2,5 мл), надеть иглу и набрать лекарство. 2.Снять иглу, выпустить воздух, взять пинцетом со стерильного стола шарик, смочить его 96% спиртом, переложить в руку. 3.Обработать среднюю треть наружной поверхности плеча спиртом. 4.Вторым пальцем правой руки держать иглу, 5 пальцем поршень, а остальными цилиндр. 5.Левой рукой собрать кожу в складку треугольной формы, основанием вниз. 6.Быстрым движением ввести иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1см между 1 и 2-ым пальцами левой руки. 7.Ввести лекарство. 8.Быстрым движением извлечь иглу. 9.Приложить ватный шарик, смоченный спиртом. 55. Техника проведения внутримышечной инъекции. Алгоритм внутримышечной инъекции 1.Обработать руки. 2.Попросить больного лечь на топчан. 3.Собрать шприц, набрать 5-10 мл лекарства, поменять иглу, выпустить воздух. 4.Обработать ватой, смоченной спиртом, вначале большую площадь верхнего квандранта ягодицы, затем непосредственно место инъекции. 5.Взять шприц в правую руку. 6.Растянуть кожу первым и вторым пальцами. 7.Шприц надо держать перпендикулярно коже - под углом 90, ввести иглу в мышцу. 8.Ввести лекарство. 9.Удалить иглу быстрым движением. Сделать лёгкий массаж места инъекции, не отнимая вату от поверхности кожи. 56. Техника проведения внутривенной инъекции и инфузии. 1. Одеть маску. 132 + 2.Обработать руки по алгоритму. 3.Собрать стерильный шприц (10-20 г) по алгоритму, надеть иглу с широким просветом. 4.Проверить название, дозу, дату выпуска лекарственного средства. 5.Набрать в шприц лекарство. 6.Сменить иглу, выпустить воздух, положить шприц в лоток и одеть перчатки. 7.Усадить больного на стул. 8.Попросить больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. 9.Положить под неё резиновую подушку. 10.На среднюю часть плеча наложить жгут для сдавления подкожных вен. 11.Выбрать вену наибольшего калибра, попросить больного поработать пальцами кисти. 12.Место инъекции обработать спиртом. 13.Попросить больного сжать пальцы в кулак. 14.Левой рукой зафиксировать вену. 15.Взять шприц так, чтобы игла была срезом вверх и проколоть кожу параллельно вене. 16.Ввести иглу в вену. 17.Потянуть поршень на себя. 18.Если есть кровь в шприце, попросить больного разжать кулак. 19.Снять жгут. 20.Медленно ввести лекарство, следя за состоянием больного. 21.Иглу вынуть, прижать место инъекции ватой со спиртом, согнуть руку больного в локтевом суставе. Инфузия .Уложить удобно больного, под локтевой сустав положить подушечку. 2.Наложить на среднюю часть плеча жгут для сдавления подкожных вен. 3.Заставить больного сгибать и разгибать пальцы кисти. 4.Пинцетом со стерильного лотка взять шарик, смоченный 96% спиртом, обработать поверхность локтевого сгиба шариком. Шарик положить на рабочий лоток. 5.Со стерильного лотка взять стерильную салфетку, положить её на правую руку. 6.Пинцетом со стерильного стола взять иглу и положить её на стерильную салфетку. 7.Пальцем левой руки зафиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба. 8.Пунктировать вену иглой и при появлении крови из канюли снять жгут. Оставить салфетку под канюлей. 9.Быстро открыть зажим, выпустив небольшое количество жидкости, зажать резиновую трубку пальцем и подсоединить систему к канюле иглы. 10.Закрепить иглу лейкопластырем за канюлю и в области резиновой трубки. 11.Отрегулировать количество капель (обычно 60 капель в 1 мин.). 12.Прикрыть иглу стерильной салфеткой. 57. Правило хранения и выписки лекарственных веществ. 2. Устройство, состав, размеры площадей (для организаций оптовой торговли лекарственными средствами), эксплуатация и оборудование помещений для хранения лекарственных средств должны обеспечивать их сохранность. 3. В помещениях для хранения лекарственных средств должны поддерживаться определенные температура и влажность воздуха, позволяющие обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств. 4. Помещения для хранения лекарственных средств должны быть оборудованы кондиционерами и другим оборудованием, позволяющим обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств, либо помещения рекомендуется оборудовать форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверьми. 5. Помещения для хранения лекарственных средств должны быть обеспечены стеллажами, шкафами, поддонами, подтоварниками. 6. Отделка помещений для хранения лекарственных средств (внутренние поверхности стен, потолков) должна быть гладкой и допускать возможность проведения влажной уборки. 8. В помещениях для хранения лекарственные средства размещают в соответствии с требованиями нормативной документации, указанной на упаковке лекарственного препарата, с учетом: физико-химических свойств лекарственных средств; фармакологических групп (для аптечных и медицинских организаций); способа применения (внутреннее, наружное); агрегатного состояния фармацевтических субстанций (жидкие, сыпучие, газообразные). При размещении лекарственных средств допускается использование компьютерных технологий (по алфавитному принципу, по кодам). 58.Методы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских изделий. Контроль качества предстерилизационной очистки. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующего средства проточной питьевой водой. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным способом (в ультразвуковых установках). Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб: фенолфталеиновой — на качество отмывки от синтетических средств «Лотос», «Астра», «Айна». На «Биолот», «Прогресс», «Новость» фенолфталеин не действует; азопирамовой — на качество отмывки от крови и лекарственных препаратов. 59. Дезинфекция помещений и предметов обстановки. 60.Предупреждение профессиональных заболеваний медперсонала при работе с кровью. необходимо постоянно: — обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками; — использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать; — мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма; — защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала; — обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут; — запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш; — не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования; — шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации; — иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств. 61. Какова первая помощь при одышке и астме? Если на ваших глазах у человека начался приступ, то вам необходимо удостовериться, нет ли у него с собой лекарственных препаратов, которые помогают купировать астму. Медицинские средства подбираются каждому пациенту индивидуально лечащим врачом в зависимости от чувствительности пациента, частоты возникновения удушья, формы заболевания. Препараты могут быть как в форме таблеток, так и в виде ингаляторов карманного типа. Чаще всего используются последние средства, которые впрыскиваются непосредственно в бронхи. Они снимают спазм в течение нескольких минут. При приступе больному необходимо сидеть, а руки его должны упираться в стол или спинку стула. Ослабьте его галстук или расстегните плотно прилегающий ворот рубашки. По возможности откройте окна, чтобы обеспечить доступ кислорода. Ноги человека рекомендуется погрузить в емкость с горячей водой до голеней. Одышка. При возникновении у больного острого приступа одышки необходимо срочно вызвать бригаду "Скорой помощи" и принять срочные меры для облегчения дыхания: ограничьте физическую активность подопечного; при тяжелой одышке усадите больного в кресло или на кровати; придайте пациенту возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати; успокойте больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится; постарайтесь переключить внимание подопечного; освободите больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды; обеспечьте максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно; используйте ингаляции увлажненным кислородом на дому; проводите контроль частоты, глубины и ритма дыхания. Если одышка связана с аллергическими заболеваниями легких, например, бронхиальной астмой: необходимо предотвращать контакт больного с аллергеном; обеспечить его ингалятором с тем препаратом, который до приступа назначил ему врач; при затрудненном отделении мокроты применять имеющиеся отхаркивающие средства. 62. Каковы правила сбора мокроты на общий анализ и на атипичные клетки? ПРАВИЛА СБОРА МОКРОТЫМокроту в количестве 3-5 мл собирают утром до приема пищи в нестерильный контейнер. Предварительно почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании. При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки, следует немедленно доставить мокроту в лабораторию, т.к. эти клетки быстро разрушаются. Методика сбора мокроты на общий анализ Утром до завтрака необходимо почистить зубы, прополаскать рот водой Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания. Плотно закройте контейнер крышкой. Доставить в лечебное учреждение с направлением до 9:00. 63. Каковы правила сбора мокроты на микробиологический анализ и на микобактерии туберкулеза? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||