статья про деменцию. Уход за гражданами, страдающими деменцией, в условиях тцсон
 Скачать 58.05 Kb.
|
|
Уход за гражданами, страдающими деменцией, в условиях ТЦСОН. Социально-культурные предпосылки роста деменции на постсоветском пространстве. С возрастом у человека возникают различные сбои в работе органов и систем. Для нервно-психической сферы характерны когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения. Деменция (слабоумие) относится к когнитивным нарушениям, но к ее внешним проявлениям относятся и эмоциональные (депрессия, апатия), и поведенческие (ночные пробуждения, утрата навыков гигиены) расстройства. Деменция (от лат. de – утрата, mentos – ум; син. – слабоумие) – это такой синдром, который состоит из ряда симптомов, порой из их вполне определенных комбинаций. Первичными признаками являются изменения в характере, колебания настроения, агрессивность, ночные бдения и т. д. Потеря интеллекта идет на фоне выраженного уменьшения гаммы испытываемых эмоций, при этом человек деградирует как личность. Механизм развития заболевания достаточно сложен и до конца не изучен. Социальная помощь гражданам, страдающим деменцией, в условиях ТЦСОН. Это заболевание является важной социальной и экономической проблемой, связанной с огромными расходами: медицинскими, прямыми социальными и расходами на неофициальную помощь. Сегодня во всех странах мира признали: на уход требуются затраты, неподъемные для бюджета многих стран, даже самых богатых. Республика Беларусь не исключение. Сегодня нет необходимых ресурсов – ни материальных, ни жилищных, – чтобы всех нуждающихся в помощи и уходе разместить в дома-интернаты. На последней коллегии комитета по труду Мингорисполкома было озвучено: осталось 22 места в домах-интернатах. Очевидно для всех, что проблему ухода за лицами, страдающими деменцией, придется решать ТЦСОНам совместно с родственниками. Но только на откуп ТЦОНам решение этой серьезной и объемной задачи нельзя сбрасывать. Нужна четкая государственная программа, определяющая принципы оказания помощи гражданам, страдающим деменцией, в условиях ТЦСОН, а именно отделениями соцпомощи на дому и ОДПГПВ, обозначить требования к должностным обязанностям социальных работников, систему доплат, повышения квалификации. Какие пункты должна включать эта программа? В программе должно быть обозначено взаимодействие ТЦСОН как государственного учреждения с общественными, религиозными организациями: госсазказ, волонтерская помощь, рента. Нужно по-новому построить систему «пациент – учреждение здравоохранения – ТЦСОН» в части работы с данной категорией подопечных. Причем становится очевидным выведение на новый уровень взаимодействие «ТЦСОНа – УЗ» в обеспечении ухода за гражданами, страдающими деменцией: и оперативное предоставление медицинских справок по запросу, и совместные профилактические мероприятия (лекции, обследование узкими специалистами пациентов по запросу ТЦСОН или родственников, расширение поля деятельности геронтологов и др.). Задачи для учреждений здравоохранения в данной программе должными быть четко сформулированы с позиции усиления межведомственного взаимодействия с ТЦСОН и общественными организациями и снижения забюрократизированности в подготовке и сборе документов. 3) Важная задача специалистов всех сфер, и медицинской, и социальной, — сохранить повседневные навыки пациента, его интеллектуальные способности, улучшить качество жизни, максимально продлить проживания в домашних условиях. В связи с этим нужно четко обозначить, граждане на какой стадии деменции могут посещать ОДПГПВ ТЦСОН, и на какой – получать услуги отделения соцпомощи на дому, и когда нужно помещать в стационарное учреждение. Прогрессирование заболевания требует особой организации ухода, и со временем возникает необходимость в специализированной помощи. В мире по-разному называются такие учреждения. В ФРГ дома, где живут пожилые люди, требующие постоянного ухода, носят различные названия: центр по уходу за пожилыми людьми, дом (резиденция) для пожилых людей и т. д. В нашей стране стоит уходить от названия «дом престарелых», потому что само по себе оно звучит ущербно, так же как и бытующий в повседневной речи термин «старческий маразм». 4) Согласно исследованиям российских ученых, в стране еще недостаточна осведомленность о данной проблеме. Например, в европейских странах каждый третий участник опроса признался, что в его семье был родственник, страдавший от деменции, а 70% респондентов когда-либо были знакомы с такими пациентами. В то же время лишь каждый пятый россиянин так или иначе сталкивается с этим явлением у своих родственников, друзей, знакомых, коллег. Можно предполагать, что многие люди, столкнувшись с проявлениями деменции у близкого или знакомого человека, просто не догадываются об этом и, следовательно, неправильно трактуют изменения в его поведении, что нередко ведет к трагическим последствиям. В ФРГ в помощь родственникам ежегодно выпускаются десятки книг по данной теме, в России издано всего несколько книг данной тематики. Родственники должны получить ответы на многие вопросы. Просветительская работа в обществе, максимально широкое информирование населения – тоже один из пунктов программы. Многие родственники, узнав о диагнозе, говорят: «Если бы мы знали об этом раньше, мы бы избежали многих неприятных минут в семье!» Но не только родственники, имеющие в семье пожилых близких, но и в обществе в целом должны знать начальные признаки заболевания. 1. Забывчивость. Она проявляется в повседневной деятельности: забываются заранее договоренные встречи, в конце разговора утрачивается его нить, повторение одних и тех же вопросов, потеря ключей и кошелька, неспособность самостоятельно совершать поездки. 2. Изменение, упрощение речи, постановка грамматически некорректных предложений, поиски необходимого слова. 3. Колебания настроения, не зависящие от внешних обстоятельств: раздражительность, депрессия, недоверчивость и т. д. 4. Изменения поведения: отстранение от окружающих, стремление избегать вопросов, бесцельное хождение, особенно ночью, возрастающая зависимость от окружающих. 5. Непредвиденность в поведении, когда уступчивость сменяется несговорчивостью и нежеланием воспринимать предложения окружающих. 6. Потеря инициативы и спонтанность (неожиданность) поступков; неуверенность и медлительность при необходимости начать какое-то дело. 7. Нарушения концентрации внимания: сложно настроиться на какое-либо дело, снижение внимания к собственному окружению. 8. Трудности в выполнении сложных, но ранее известных заданий, например, организовать празднование дня рождения, ведение финансовых вопросов. 9. Изменения во внешнем виде: неправильно надетое платье, странные сочетания цветов, незавязанные шнурки у обуви, а порой просто разные туфли, грязные пятна на одежде от еды и напитков. 10. Проблемы в ведении домашнего хозяйства: расточительство в еде, размещение в холодильнике испорченных продуктов, отсутствие горячих блюд в рационе из-за нежелания готовить, недостаточный (или отсутствующий) порядок в доме, возрастающие сложности в приобретении товаров в магазинах, хранение вещей в необычных местах. 11. Проблемы с абстрактным мышлением. 12. Недооценка опасности. 13. Снижение интереса к работе, хобби, контактам. 14. Стремление отстраниться от своих ошибок, упорное оспаривание ошибок и заблуждений. 15. Учащение неприятных происшествий в быту: сгорает еда в кастрюле, не закрывается газовый кран, не закрываются на ключ входные двери квартиры. 16. Беспокойство со стороны детей и соседей. Опыт показывает, что партнер (муж/жена) позже замечает изменения, чем дальнее окружение. 17. Нарушение ориентации сначала в окружающей среде, а затем и дома. 18. Возрастающая эгоцентричность (восприятие своей точки зрения как единственно существующей), уход «в себя». 19. Нарушение биологического ритма: долгое пребывание в постели, неорганизованный распорядок дня. 20. Потеря дружеских и социальных контактов. ФАКТОРЫ, УСИЛИВАЮЩИЕ СИМПТОМЫ ДЕМЕНЦИИ Факторы, усиливающим симптомы деменции и ухудшающие функциональные способности больного необходимо по возможности исключить. К ним относятся: незнакомые места; пребывание в одиночестве в течение длительного времени; избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей); темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время); все инфекционные заболевания (наиболее часто – инфекции мочевыводящих путей); оперативные вмешательства и наркоз применяют лишь по абсолютным показаниям; жаркая погода (перегревание, потеря жидкости); прием большого количества лекарственных препаратов. При любой смене окружающей обстановки, ухаживающего персонала, изменениях в медикаментозном лечении, госпитализации, течение болезни, как правило, утяжеляется. Госпитализация показана для подбора терапии, которую опасно проводить амбулаторно, в отсутствие тщательного врачебного наблюдения за больным, а также при спутанности сознания, психотических проявлениях и антисоциальном поведении. Осуществлять уход за больными с деменцией порой очень сложно. Представленные нами ниже методические материалы, надеемся, будут полезны ухаживающим за больными. Самые частые вопросы по уходу за больными с деменцией.А) Как заставить подопечного принять пищу? - Усадить за стол, сесть рядом. Рассказать несколько позитивных историй, сказок. Можно показать детскую книгу с рисунками. После чего спокойным голосом в игровой форме предложить покушать. -Что делать, если в руках у подопечного неожиданно оказались предметы, угрожающие жизни (нож, ножницы)? Спросить спокойным голосом: что подопечный собрался делать? После услышанного ответа предложить помочь — например, нарезать салат, порезать бумагу. Аккуратно забрать предмет. Б) Как реагировать на агрессию подопечного? Никогда не отвечать криком. Подойти ближе, взять за кисть, начать гладить по руке. Успокаивающим голосом говорить, что все хорошо. Предложить пойти прилечь на кровать. Дать лекарство, назначенное психиатром. В) Как организовать для них безопасные условия быта? Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия. Используете наглядные пособия для поддержки памяти больного. Наглядные пособия могут помочь пациенту вспоминать определенные вещи, чувствовать себя уверенней. Наглядные пособия подбираются в зависимости от личностных качеств пациента, значительных событий в его жизни. Например: на видном месте можно поместить изображение родственников, с четким указанием имен, чтобы больной мог постоянно напоминать себе, кто есть кто. Можно на дверях комнат написать их названия. Названия должны быть яркими, четкими. На поздних стадиях заболевания наглядные пособия не так полезны. Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства. Спрячьте подальше опасные электрические приборы. Перекройте подачу газа, когда больной остается один. Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи). Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах. Используйте замки, которые не сможет открыть больной. Внимательно следите за курящими. Не меняйте привычное для больного расположение мебели. Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете. Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям. Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов. Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи. Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким. Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать – достаточно высокими. Введите регулярный режим дня, это дает пожилому чувство безопасности. Особенности общения с пожилыми людьми с нарушением памяти, -людям с нарушением памяти нужны социальные контакты и общение, -все должны признавать право пожилого на собственную правду, -не принимайте обвинения пожилого близко к сердцу, просто спокойно выслушайте их и проигнорируйте, -способствуйте самостоятельности, ободряйте в действиях, которые они еще в состоянии выполнить, -хвалите за то, что он делает, при этом не важен результат его действия. - воздерживайтесь от конфликтов. Пытайтесь сохранять спокойствие в любой ситуации. Не проявляйте гнев, разочарование и раздражительность. Всегда помните - виновата болезнь, а не человек. - пытайтесь постоянно привлекать внимание больного, давая ему простые задания. Больной должен чем-то заниматься, однако, занятия должны быть легкими и доступными. - создавайте условия для максимального проявления имеющихся у больного способностей. Занятия больных должны быть тщательно продуманы. Они повышают уважение и чувство собственного достоинства. Это нужно поддерживать постоянно. Занятость в доме придает жизни пациента цель и значение. - Однако способности больного с течением заболевания могут меняться. Ухаживающий за пациентом должен быть наблюдательным и готовым изменить природу занятий больного, чтобы не вызвать у него стресс. Рекомендуется: - перед тем как говорить проверить слушает ли вас больной; - говорить четко, медленно, глядя в лицо пациенту, держа голову на уровне глаз пациента; - проявлять душевную теплоту и любовь, обнимая больного, если это его не стесняет; - проверять, не повреждены ли чувства больного, например зрение или слух. Может случиться, что больному требуются новые очки или плохо работает слуховой аппарат; - обращать внимание на «другие» средства выражения больного. Пациенты с расстройством речи выражаются иными - не словесными средствами. Практические советы по уходу за пациентами с болезнью Альцгеймера. Купание и личная гигиена. Пациент может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или забыть, как это делается. Соблюдайте простые правила: - пытайтесь сделать умывание чем-то приятным, помочь больному расслабиться; -сделайте процесс купания или принятия душа как можно проще; - если больной отказывается принимать ванну или душ, подождите некоторое время настроение может измениться; - если больной выказывает смущение, при купании или принятии душа, можно оставлять закрытыми определенные участки тела; -обеспечьте безопасность купания: устойчиво закрепленные предметы, такие, как коврик, на котором нельзя поскользнуться, ручка или перила, за которые больной может ухватиться, а так же дополнительный стул, могут помочь больному; 2. Одевание. Больной с болезнью Альцгеймера может часто забывать, как одеваться, не видеть необходимости в смене одежды. Вот несколько советов: - выложите одежду больного в порядке одевания; - пытайтесь избегать одежды со сложными застежками; - как можно дольше поощряйте независимое одевание больного; - при необходимости пользуйтесь повторением; - обувь больного должна быть не скользкой. 3. Посещение туалета. Больной с деменцией может потерять способность ощущать, когда ему нужно посетить туалет. Может забывать, где туалет находится и что делать, находясь в туалете. Вот несколько советов: - заведите определенный режим посещения туалета; - обозначьте дверь туалета большими буквами и яркими цветами; - оставляйте дверь туалета открытой, чтобы его проще было найти; - убедитесь, что одежда больного легко снимается; - в рамках разумного ограничьте принятие напитков перед сном; - рядом с постелью больного можно поставить ночной горшок; - обратитесь к специалисту за помощью. 4. Приготовление пищи. На более поздних стадиях болезни больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травмирования, например, ожогов и порезов при приготовлении пищи. Вот несколько советов: - попытайтесь установить, на сколько человек способен сам готовить себе пищу; - попытайтесь получить удовольствие от совместного приготовления пищи; - постарайтесь обеспечить безопасность больного при приготовлении пищи; - уберите из кухни острые предметы, ножи; - обеспечьте больного приготовленной пищей, при этом следите за тем, чтобы больной употреблял достаточное количество питательных продуктов. 5. Питание. Страдающие слабоумием нередко забывают, когда они ели, как пользоваться ножом, вилкой. На более поздних стадиях болезни может возникнуть необходимость в кормлении больного, могут появляться и физические проблемы - больной не сможет нормально жевать или глотать. Вот несколько советов: - нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться. На поздних стадиях болезни может возникнуть необходимость делать пюре или разжижать всю пищу больного; - напоминайте больному, чтобы он ел медленно; - не забывайте, что больной может потерять ощущение горячего и холодного и обжечь себе рот горячей едой или напитком; - если возникают проблемы с глотанием, обратитесь к врачу для ознакомления с приемами, стимулирующими глотание; - не давайте больному больше одной порции сразу. 6. Нарушение сна. Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для тех, кто ухаживает за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Вот несколько советов: - пытайтесь не давать больному спать днем; - может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больному больше физических занятий во время дня; - следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя как можно уютней и удобней. 7. Больной часто повторяется. Больной с болезнью Альцгеймера может забывать только что сказанное, повторяться в своих словах и действиях. Вот несколько советов: - попытайтесь отвлечь больного от повторения только что сказанного, предоставив ему другое занятие; - не забывайте успокаивать и подбадривать больного, проявляя к нему душевную теплоту - обнимая его, если это его не стесняет. 8. Больной не оставляет вас в покое. Больной с болезнью Альцгеймера может начать сильно зависеть от вас, повсюду следовать за вами. В подобной ситуации вы можете чувствовать раздражение, что вам не дают быть одному, не знать как вести себя дальше. Больной, вероятно, ведет себя так из чувства неуверенности в себе или страха, что вы не вернетесь. Вот несколько советов: - займите его внимание чем-нибудь другим, чтобы он не заметил вашего ухода; - вы можете привлечь сиделку, чтобы иметь время для себя. 9. Больной часто теряет вещи. Обвиняя вас в краже, часто может забывать, куда был положен тот или иной предмет. В некоторых случаях он может обвинять вас, а так же других людей, в краже потерянного предмета. Подобное поведение вызвано чувством неуверенности в себе, ощущением потери памяти и неспособностью контролировать события. Вот несколько советов: - узнайте, нет ли, у больного любимого места прятать вещи; - проверяйте мусорные корзины перед тем, как выкидывать из них в мусор; - не обвиняйте больного, отвечайте мягко, не раздражаясь; - согласитесь, что предмет потерян и помогите его найти; - заведите «личный сундучок», повесив сумочку в постоянном доступе для больного, чтобы он постоянно мог проверять наличие вещей. 10. Бред и галлюцинации. Больные с болезнью Альцгеймера часто бредят и испытывают галлюцинации. Бред возникает в результате ложных убеждений. Например, у больного может появиться ложное убеждение в том, что ухаживающий за ним желает причинить ему вред. Для больного бред - реальность и вызывает страх, а так же порой огорчительные попытки защитить себя. Испытывая галлюцинации, больной может видеть или слышать то, чего нет на самом деле, например, фигуры у изголовья кровати или голоса людей, якобы разговаривающих в его комнате. Вот несколько советов: - не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного; - если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким спокойным голосом; - отвлеките больного от галлюцинаций, указав ему на настоящий, находящийся в комнате предмет; - обратитесь за советом к врачу: возможно, что принимаемые больным лекарства усугубляют проблему; - разместите ночники в комнате, чтобы предупредить или облегчить галлюцинации. 11. Неуместное сексуальное поведение. В редких случаях больные с болезнью Альцгеймера проявляют неуместное сексуальное поведение. При этом больной при людях раздевается, гладит половые органы или трогает других неподобающим образом. Вот несколько советов: - постарайтесь не реагировать чрезмерно резко на его поведение- помните, это болезнь дает о себе знать; - постарайтесь привлечь внимание больного к другому занятию; - если больной пытается раздеться, постарайтесь мягко отговорить его от этого, отвлеките его от раздевания. 12. Блуждание. Ухаживающему за больным с болезнью Альцгеймера иногда приходится иметь дело с блужданием, которое может причинить много беспокойства. Больной может блуждать по дому или покинуть дом и блуждать по окрестности. При этом больной может заблудиться. Вот несколько советов: - сделайте так, чтобы больной в любое время имел на себе какой-либо документ, удостоверяющий его личность; - проверьте, что хорошо запираются все выходы из вашего дома, что в вашем доме больной находится в безопасности и что больной не может без вашего ведома покинуть дом: - если больной заблудился, не выказывайте гнева, когда он найдется, говорите спокойно, пытайтесь проявлять любовь и поддержку; - полезно иметь недавно снятую фотографию больного на случай, если он заблудится и вам придется обращаться к другим за помощью. 13. Проявление насилия и ожесточенности. Время от времени, больной может приходить в гнев, проявлять насилие или ожесточенность. Это может происходить из-за целого ряда причин: ощущения потери самоконтроля и контроля над событиями, утраты способности объективно оценивать события, потери способности мирным путем выражать отрицательные эмоции, а так же потери способности вникать в действия и побуждения других людей. Вот несколько советов: - сохраняете спокойствие, пытайтесь не выказывать страха или беспокойства; - постарайтесь привлечь внимание больного к более успокоительному занятию; - пытайтесь установить, что вызвало реакцию больного, и проследить за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись; - если больной часто проявляет насилие, вам придется искать помощи и поддержки у специалиста. Ваш врач может дать вам совет 14. Депрессия и беспокойство. Больной может испытывать депрессию, становиться при этом более замкнутым и грустным, медлительным в своей речи, мыслях и поступках. Депрессия может влиять на распорядок дня и интерес больного к пище. Вот несколько советов: - обратитесь к своему врачу, он сможет вам помочь сам или дать направление к психиатру для консультации; - проявляйте больше любви и поддержки к больному; - не ждите немедленного улучшения состояния больного.
Поддерживайте общение С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется: первый принцип – наберитесь терпения! уважительно обращаться к больному по имени (отчеству); говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз; проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет; внимательно выслушать больного; обращать внимание на невербальные средства общения; попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова- подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным; избегать негативной критики, споров, конфликтов; перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной. Старайтесь вспоминать старые времена, события из детства, молодости. При деменции страдает память на текущие события, память на прошлое сохраняется дольше. Купание и личная гигиена Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство. При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного. Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться. Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить. Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время – настроение может измениться. Пусть больной все, что возможно, делает сам. Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела. Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закрепленные предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул. Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал. Одевание Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом. Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать. Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п. Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия. Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги. Посещение туалета и недержание Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет. Поощряйте посещение больным туалета. Установите определенный режим посещения. Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами. Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти. · Убедитесь, что одежда больного легко снимается. В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном. Рядом с постелью можно поставить ночной горшок. При необходимости используйте памперсы.
Питание и приготовление пищи Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы – отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу. Напоминайте больному о необходимости приема пищи. Давайте ему пищу, которую он может есть руками. Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться. На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу. Напоминайте, что есть нужно медленно. Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть теплой. Не давайте больному более одной порции сразу. Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание. Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ. На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей. Больной плохо спит Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать? Попытайтесь не давать больному спать днем. Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время. Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно. Избегайте обильного питья и еды на ночь. Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей. Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи. Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки. Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор. На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь. Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти. Бродяжничество Иногда у больных проявляется склонность к бродяжничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родственникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Если больной покидает дом один, необходимо позаботиться о его безопасности. Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность, Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по 10 которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним. Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома. Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят. Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске. Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь. Бред и галлюцинации У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи характеризуются появлением у больного ложных убеждений. Например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т.д. Бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывающая страх. У больного возможны зрительные и слуховые галлюцинации, он может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате. Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда. Если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом. Отвлеките внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет. Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов. Агрессивное поведение Серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход, может стать проявление агрессивности и насилия со стороны больного. В таких случаях могут быть полезными следующие советы: Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства. Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного. Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу. Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие. Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись. Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту. 5) Предупреждение «созависимости» и «эмоционального выгорания» – тоже один из важных пунктов будущей госпрограммы по деменции. Течение деменции с ее разнообразными проявлениями ставит в тупик не только пациентов, но и окружающих. Известно, что при наркозависимости родственники становятся как бы «созависимыми». Точно так же данное заболевание входит в семью, создавая определенные проблемы близким и всем тем, кто имеет контакт с такими пациентами. Как отмечают специалисты, это дорога к формированию синдрома эмоционального выгорания. Полезные советы для ухаживающих (социальных работников, сиделок, родственников). Советы помогут снизить стресс и лучше справиться с трудностями. 1. Спорить с человеком с деменцией бессмысленно. При болезни Альцгеймера и деменции мозг человека перестает нормально функционировать. Когда такой человек произносит фразы, смысла которых не понимает или они действительно совершенно бессмысленны, он верит в то, о чем говорит, потому что эти фразы диктует мозг. Очень тяжело слышать слова, которые не являются правдой, но невозможно победить в споре с человеком, который больше не может постоянно использовать логику или разумные объяснения. 2. Даже если игнорировать симптомы деменции, они никуда не денутся. Сама по себе ситуация не исправится. Самое лучшее, что можно сделать, — это убедить близкого показаться врачу и пройти детальное обследование. Во-первых, есть много излечимых заболеваний, у которых симптомы сильно похожи на проявления деменции. Во-вторых, да, деменция не лечится, но ранняя постановка диагноза означает, что терапия будет более эффективной и можно будет максимально оттянуть прогрессирование, снизить проявление симптомов и улучшить качество жизни. 3. Если человек принимает слишком много лекарств, он может чувствовать себя растерянным. Препараты, которые прописывают для облегчения симптомов деменции, иногда могут их только ухудшать и создавать новые проблемы: может усилиться чувство дезориентации и возбуждение. Чтобы снизить проблемы, связанные с приемом лекарств, нужно связаться с врачом и, если есть подозрение, что новый препарат вызывает осложнения, попросить найти альтернативы, которые будут действовать лучше. Важно, чтобы врач регулярно проводил ревизию всех применяемых препаратов и добавок, чтобы можно был убедиться, что они все нужны. 4. Лучше соглашаться с близким и идти на «терапевтическую» ложь, чтобы отвечать ему максимально по-доброму. Специалисты по уходу за пациентами с деменцией рекомендуют поддерживать болеющего человека в его реальности вместо того, чтобы пытаться вернуть его в настоящий мир.. Принимая реальность болеющего и позволяя ему выражать свои чувства и мысли, ухаживающие делают своего близкого спокойнее и счастливее. 5. Никогда не поздно улучшить состояние мозга. Можно реально затормозить прогрессию болезни, сократить проявление симптомов и улучшить качество жизни. Регулярные физические упражнения, выполнение действий, которые стимулируют мозг, участие в различных видах деятельности помогают улучшать состояние мозга. 6. Нужно делиться своими трудностями и искать помощь. Уход за человеком, особенно за человеком с деменцией, — это очень изнуряющая работа, и часто ее выполняют в полном одиночестве. Вместо того, чтобы пытаться сделать все самому, нужно делиться трудностями и постараться найти людей, готовых помочь. Например, можно попросить помочь членов семьи или друзей нанять помощницу по дому, присоединиться к группе поддержки. 7. Делать что-то приятное для себя. Когда человек ухаживает за кем-то, он инстинктивно на 100% фокусируется на близком… и так до тех пор, пока не станет жертвой выгорания. Если делать что-то для себя всего 30 секунд, 5 минут или час в день, можно восстанавливаться и снизить риск выгорания. 8. Расставлять приоритеты и откладывать вторичное. Многие очень стараются, ухаживая за близким. Хотят делать как можно больше и как можно качественнее. Но если подгонять себя под эти нереалистичные ожидания, ухаживающий рискует со временем почувствовать разочарование, гнев и полное истощение сил. Поэтому важно сохранить свое умственное и физическое здоровье и правильно выбрать «противников». Нужно определить самые приоритетные задания, а остальное оставить на потом. Подумайте, насколько то или иное дело будет важно через неделю, месяц или год. 9. Разговор с близким заранее о конце жизни и подготовка всех документов до того, как возникнет экстренная ситуация, спасет от принятия тяжелого решения или юридических трудностей в самый разгар кризиса. Кроме того, многие пожилые люди обретают мир и покой, когда они знают, что к их последним желаниям относятся с уважением. 10. Болеющий на самом деле не может контролировать свое поведение. Деменция физически повреждает мозг, а это может влиять на личность, поведение, способность принимать решения и выносить суждения. Зная, что в человеке говорит его болезнь, будет легче не принимать на свой счет многие вещи, снизить боль от беспочвенных обвинений и постараться оставаться спокойным, когда болеющий человек в сотый раз задает один и тот же вопрос. 11. Через 20 минут все может быть как с чистого листа. Если во время какого-то занятия болеющий возбужден или настроен агрессивно, можно просто сделать небольшой перерыв. Вместо того чтобы бороться и только усугубить ситуацию, лучше отступить на шаг и дать близкому (и себе) время успокоиться. Это может сильно повлиять на всю ситуацию. Когда оба человека будут более спокойны, можно вернуться к занятию снова. 12. Стараться поддерживать достойное качество жизни. С деменцией справиться непросто как ухаживающему, так и тому, кто болеет. Но все-таки найти способ находить радость в жизни вполне возможно. Не стоит притворяться, что трудностей и боли нет. Стоит сосредоточиться на позитивных моментах, — неважно, как редко и мало их бывает, — и адаптировать деятельность под те возможности, которые еще есть у болеющего. 6) Необходима ранняя диагностика деменции. Это необходимо сделать по ряду причин: 1. Вполне возможно, что выявится «лжедеменция» и выявятся другие причины отклонения в поведении: выявится заболевание, поддающееся лечению, например, патология щитовидной железы или дефицит витаминов группы В, депрессия или отравление медикаментами и другими веществами. Не следует забывать, что 5–10 % людей, имеющих такие признаки, как забывчивость, спутанность мышления и речи и другие характерные симптомы, которые будто бы указывают на деменцию, страдают заболеваниями, которые лечатся. 2. Деменция часто сопровождается депрессией, нарушениями сна, сильными страхами. Эти проявления можно успешно лечить, значительно улучшая состояние пациентов. 3. Как уже указывалось, имеется несколько форм деменции, и очень важно знать, какая из них у данного пациента. От этого зависит эффективность ухода и медикаментозного лечения. Ведь есть лекарственные средства, которые позволяют замедлить течение заболевания (это особенно касается пациентов с деменцией с тельцами Леви, болезнью Паркинсона), которые, однако, при других формах больше вредят, чем помогают. 4. Возможны семейные формы деменции, например, наследственный вариант болезни Альцгеймера. Для остальных членов семьи иногда имеет значение уточнить наличие генетического фактора. Ведь отсутствие такого пускового элемента болезни вносит успокоение в душу. 5. Ранний диагноз имеет значение и для пациентов. Зная о возможных в будущем осложнениях, можно привести в порядок свои дела и подготовиться к предстоящим изменениям. Чрезвычайно важно для родственников расширить свои познания о деменции, что позволит адекватно реагировать на развитие патологии. 6. В такой тяжелой жизненной фазе каждый нуждается в помощи и поддержке. Большинство людей готовы протянуть руку помощи, когда они знают истинную ситуацию. Человек не остается один на один с болезнью, но для этого надо иметь мужество четко объяснить, что с вами и в чем вы нуждаетесь. Следует объясниться и с окружающими, в том числе с соседями, чтобы были понятны изменения вашего поведения, например – стремление к замкнутости. 7. Диагноз «деменция» означает, что в будущем придется принимать ряд серьезных решений по поводу ухода, лечения, финансовых и, возможно, юридических вопросов. Если диагноз поставлен на ранних стадиях, сам пациент сможет принять решение, будучи в полном умственном здравии. Шкала обремененности родственников (Caregiver Burden Scale) включала анкету из 22 пунктов, касавшихся различных аспектов ухода: необходимость оказания помощи, недостаток свободного времени и личного пространства, чувство усталости, раздражительность, снижение социальной активности и т. д. При ответе надо было указать уровень частотности: никогда (0 баллов), редко (1), иногда (2), довольно часто (3), почти всегда (4). Заключительный вопрос в общих чертах определял уровень обремененности, которую ощущает человек при уходе за больным деменцией. Легкая загруженность — до 20 баллов, умеренная — до 40, выраженная — до 60, резко выраженная — до 88. Результаты показали: 75% близких имеют выраженную и резко выраженную степень обремененности; только 60% могут постоянно работать; 93% жалуются на проблемы со здоровьем, считая, что они связаны с постоянным уходом за больным. |