Клиническая практика №10. Уход за трахеостомой и уростомой (цистостомой)
 Скачать 316.85 Kb.
|
|
Клиническая практика №10. Тема: Уход за трахеостомой и уростомой (цистостомой). Цель: изучить основные понятия и виды стом: цистостома. Причины и формирования. План: - проводить объективное сестринское обследование; - основные правила ухода за уростомой и кожей вокруг неё; - смены асептической повязки на трахеостоме; - фиксации наружной трубки тесемками к шее пациента; - обеспечения увлажнения и согревания вдыхаемого пациентом воздуха с учетом времени года. Уход за трахеостомой Трахеотомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. Трахеостома может быть временной и постоянной.  Рис. 1. Положение трахеотомической трубки Проходимость трахеостомы поддерживают с помощью трахеотомической трубки (рис. 1). Трахеотомию выполняет только врач. На трахее делают надрез, в который вставляют трубку. Закрепляют трубку в нужном положении с помощью тесёмок, завязывающихся вокруг шеи. Существует много типов трубок, но в основном они бывают двух видов. • Если трахеостома временная, применяют пластиковые трубки (рис.2) с большим внутренним диаметром. Такую трубку используют также в том случае, если пациенту предстоит или уже проводится лучевая терапия (например, при раке гортани).  Рис. 2. Пластиковая трахеотомическая трубка с несдувающейся манжетой Несдуваемая манжета, закрывая пространство вокруг трубки, даёт возможность использовать дыхательную аппаратуру, которую можно к трубке подсоединить. • Металлические трубки применяют для постоянных трахеостом. Они состоят из трёх частей: - внешней трубки (канюли), имеющей сбоку отверстия для тесёмок, с помощью которых её можно фиксировать к шее (не забывайте, что тесёмки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом); - проводника (направляющего устройства) со слепым концом, с помощью которого устанавливают трубку в необходимое положение. Пользуются им только при введении трубки; - внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой. Внутреннюю трубку можно извлекать для промывания. Уход за пластиковой трахеостомической трубкой с несдувающейся манжетой (пациент в сознании)
Пациентов, выписывающихся с трахеостомой, ещё в стационаре обучают ухаживать за трубкой и менять её. Для обучения уже через несколько дней после операции понадобится зеркало. Пациентов, которые выписываются домой с поставленной трахеотомической трубкой, помимо обучения, обеспечивают необходимыми письменными инструкциями с правилами ухода за собой. Рекомендации по уходу за трахеостомической трубкой
Уход за уростомой (цистостомой).  Определение. Цистостома (синонимы: надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома) – это отверстие (свищ, дренаж) над лобком в мочевой пузырь, которое было создано хирургическим путём (рисунок 1).  рисунок 1. Цистостома (катетер в мочевом пузыре над лобком). Зачем нужна цистостома? Цистостому устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты). Что из себя представляет цистостома? Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.  рисунок 2. Катетр Фолея.  рисунок 3. Мочеприёмник. 12 ПРАВИЛ УХОДА ЗА ЦИСТОСТОМОЙ! Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач. Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри. Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря. Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше). Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа. Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ЦИСТОСТОМОЙ Цистостома работает непрерывно. Моча, попадающая в мочевой пузырь, не накапливаясь в больших объемах, сразу поступает в трубку и шланг, отводясь в мочеприемник, который находится снаружи тела. Он герметичен, что предотвращает попадание мочи на одежду и предметы. Но для эффективности дренажа мочеприемник должен быть расположен ниже границы мочевого пузыря. В уход за цистостомой входит регулярное промывание дренажной трубки, выполнение всех необходимых процедур по гигиене.Первый вопрос, который возникает у пациентов - как часто нужно менять мочеприемник. Во многом это зависит от объемов емкости. Если это объем в 1500 мл, его опустошают примерно раз в 8 часов, контейнер объемом от 500 до 1000 мл – раз в 4 часа. Удалить мочу можно самому, при помощи специального клапана, который расположен внизу мочеприемника. В уходе за эпицистостомой нужно знать некоторые правила: важно контролировать отхождение мочи по катетеру; проверять целостность дренажной системы, избегая перегибов и закупорки; при наличии подтеканий немедленно определить источник утечки; если нет возможности самостоятельной замены катетера, обратиться к врачу; ежедневно выполнять обработку кожи вокруг дренажного отверстия антисептиками; следить за расположением контейнера для сбора мочи; при купании использовать только душ. Кроме того, ежедневно необходимо на 15-20 минут блокировать отток мочи по катетеру для того, чтобы мышцы мочевого пузыря не ослабевали и постоянно тренировались, стенки не сморщивались. Не менее важен адекватный питьевой режим и питание, чтобы поддерживать постоянный отток мочи из почек. Замена цистотомы проводится каждые 7 дней, менять мочеприемники нужно еще чаще – раз в 24-48 часов. В случае возникновения любых вопросов нужно обратиться к врачу: доктор уточнит, как промыть, обрабатывать кожу и катетер, а также как защитить от инфекции и как купать человека, если это лежачий пациент. НЕОБХОДИМЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ И СРЕДСТВА УХОДА Если пациент или его близкие самостоятельно осуществляют уход за цистостомой, им необходима аптечка и некоторые инструменты, растворы и расходные материалы. К ним относятся: стерильные цистостомы (катетеры), чтобы можно было провести быструю замену изношенного или поврежденного; новые мочеприемники (стерильные, в ненарушенной упаковке); несколько комплектов медицинских перчаток (стерильных, в упаковке); моток лейкопластыря; набор антисептических салфеток; дезинфицирующие растворы, подобранные врачом; шприц Жане для промывания; физраствор для устранения отложений солей. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ При осуществлении самостоятельных мероприятий по уходу за цистостомой, все процедуры проводятся крайне осторожно, не допуская резких движений. Важно соблюдение всех правил, контроль за состоянием всей системы и отверстием в области проекции мочевого пузыря. Если возникают любые жалобы (краснота кожи, неприятные ощущения), нужен немедленный контроль со стороны врача. Процедура ухода проводится с соблюдением условий стерильности, ее начинают с тщательного мытья рук с мылом и теплой водой, подготовки всех необходимых инструментов и материалов, обработки прилегающей к стоме кожи и места крепления трубки антисептическими растворами.Также понадобится таз для слива жидкостей после обработки и промывания. Пациент при обработке может сидеть или стоять. В шприц набирают 100 мл физраствора, вводя его в дренажную трубку и сливая затем в таз. Так делают до чистой жидкости. Для дезинфекции используют растворы, подобранные врачом. Для замены цистостомы на новую рекомендуется вызвать на дом врача или медсестру. ЗАМЕНА ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА (КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ) В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ Замена катетера должна происходить только, если Вы прошли обучения у своего лечащего врача и Вам разрешено проводить данную манипуляцию самостоятельно! Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы: новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый, новый стерильный мочеприёмник антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.) стерильные марлевые салфетки, одноразовые спиртовые салфетки, пластырь-повязка 1-2 пары стерильных перчаток, стерильный шприц на 20 мл, стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера. Этапы замены катетера Фолея: Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2) Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея. Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор) Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить). Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области. При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА! Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1) Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками . Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея. 7 ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ: При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!). Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы). Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия. Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи). Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой. Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру. Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера). |