цистостома. Уход за цистостомой
 Скачать 18.14 Kb.
|
|
Уход за цистостомой Гамзатов А.Г., Гусниев Н.М., Арбулиев К.М Цистостома – это свищ (отверстие) мочевого пузыря, созданный хирургическим путем и расположенный в надлобковой области. За год в Дагестане выполняется около 1000 троакарных и классических цистостом. Через 3-5 дней больных выписывают из больницы и уход за надлобковой трубкой, как правило, ложится на плечи самого больного или его родственников. Поэтому сотрудники кафедры урологии Даггосмедуниверситета решили описать узловые моменты ухода за цистостомой. Надлобковое отведение мочи хирургическим путем или цистостома является одним из составляющих в лечении больных с различными заболеваниями мочевыделительной системы и спинного мозга. Длительность ношения цистостомы зависит от особенности течения конкретного заболевания, таких как задержка мочеиспускания при аденоме и раке предстательной железы, травмы мочевого пузыря или уретры, операциях на этих органах, повреждении спинного мозга, нарушении функции мышц мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь атонический вариант). Например, при операциях по поводу травмы мочевого пузыря, после одномоментной аденомэктомиии простаты цистостома удаляется по заживлению раны. Значительно дольше необходима она после травмы уретры (до 6 месяцев), при повреждении спинного мозга, при нейрогенном мочевом пузыре и аденоме простаты, осложненной почечной недостаточностью, что особенно характерно для жителей Дагестана, которые обращаются за помощью в запущенных стадиях заболевания. Цистостомы бывают двух видов. Первая, это троакарная цистостома и вторая классическая, когда свищ накладывают, вскрыв мочевой пузырь оперативным путем над лоном. Естественно, для больных и для врача легче первый вариант, но существуют ситуации, когда выполнение его может быть не желательным. Это, когда в прошлом пациент перенес операции на мочевом пузыре или в нижних отделах брюшной стенки (лапаротомия, грыжесечение и др.), при крупных размерах аденомы простаты с инфравезикальным ростом. В таких случаях предпочтительна классическая оперативная цистостома над лоном с установкой дренажа на глаз в нужном положении. Дренажами для отвода мочи служат полихролвиниловые или силиконовые трубки, катереры Фолея №14-20, а ранее применявшиеся катетеры Петцера, Малеко не желательны из-за трудностей с их заменой. Удобнее всего пользоваться для этих целей катетерами Фолея, которые легко заменяются и не выпадают, чему способствует раздутый баллончик катетера. Для этого в порт с ниппельной системой катетера вводиться 5-7 мл фурацилина или физраствора. Хорошо дренируют мочевой пузырь и трубки от систем для переливания крови, жидкостей, но чтобы они не выпадали, требуется фиксировать их к коже специальной лигатурой. Необходимо также иметь в виду, что катетеры и трубки могут закупориваться солями, сгустками, при длительном пользовании появляется неприятный запах. Поэтому они должны меняться каждые 2 недели. К катетеру Фолея через порт для отведения мочи присоединяется мочеприемник, который опорожняется: большой - каждые 8 часов, маленький – каждые 3-4 часа. Мочеприемник всегда должен располагаться ниже мочевого пузыря, а перед сном фиксироваться к кровати. Необходимо поддерживать герметичность системы отведения мочи, то есть, не следует отсоединять мочеприемник от катетера. Моча сливается из мочеприемника только через специальный клапан. Обязательным условием ухода за цистостомой является соблюдение асептики и антисептики. При замене дренажа используют стерильные перчатки, стерильный перевязочный материал (хирургические салфетки),антисептический раствор (хлоргекседин, фурацилин, слабый раствор марганцовки), синтомициновая эмульсия или паста Лассара, стерильный глицерин. Замену дренажа желательно производить после душа и обработки антисептиком кожи вокруг свища. Опорожнив баллончик удаляют старый катетер и затем устанавливают новый стерильный катетер Фолея, предварительно смазав его конец в глицерине. В баллончик катетера вводят 5-7 мл жидкости и слегка натянув на себя убеждаются в том, что он стоит нормально. Далее стерильная повязка или пластырь-повязка. Возможны моменты, когда необходимо срочно обратиться к врачу: это, появление сильных болей в боку и в низу живота, повышение температуры тела до 38-39 градусов, появление тошноты и рвоты, снижение или отсутствие выделения мочи по дренажу, появление крови в моче, подтекание мочи мимо катетера, выпадение катетера Фолея, покраснение и раздражение кожи вокруг цистостомического свища. |