Укажите, между какими анатомическими образованиями измеряется межгребневый размер и чему он равен
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена, придатки не определяются. Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?Тошнота, отвращение к мясной пище. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее гиперантефлексия, ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?Маточная беременность. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, отвращение к табачному дыму, сонливость. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (ассиметрия).Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?Отсутствие менструации, гиперантефпексия, ассиметрия матки. Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при пальпации стала более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.Какой наиболее вероятный диагноз?Беременность 8 недель. Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение. О чем можно думать в данной ситуации? Перфорация матки. Первобеременная в сроке 27 нед, жалуется на острую боль в области поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясыдооидей характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмогре состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько истеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пшіьпации живот положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка а гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз? Беременность 27 нед., острый панкреатит. Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и положительный симптом Щеткина справа в гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13х109/мл. Какой наиболее вероятный диагноз? Беременность 28 нед., острый аппендицит. Первобеременная в сроке 36 нед. поступила в родильное отделение с жалобами на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные. Какой наиболее вероятный диагноз?Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты. Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз; 26-28-31-20 см. Три дня назад при отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение усилилось. Какой наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты. Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами на боли в эпигастрии. АД на обеих руках 170/105 мм рт.ст. Сердцебиение плода 136 уд. в мин, ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы. Наиболее оправданная тактика. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке. Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу беременности 34 недели. Жалобы на отеки нижних конечностей в течение последних 3-х суток. АД 130/90 до 140/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется баллотирующая головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный вес 1019, протеинурия 0,6 г/л, L 3-4 в п/зр. Какие принципы профилактики этой патологии беременности? Выявление субкпинических признаков поздних гестозов. Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату последней менструации и первого шевеления плода не помнит. При осмотре: высота стояния дна матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L) -27, см, лобно-затылочный размер головки (Г) - 13 см. Окружность живота 103 см, пупок выпячивается, головка определяется низко, во входе в малый таз. Срок беременности по формуле Скульского.10 месяцев. Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов. Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 мед. с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нв 93 г/л, эр. 3,0x1012/л, цп 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной? Беременность 32 нед., анемия I степени. Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД 180/120 мм рт.ст. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ритмичное. В анализе мочи белок 3,3 г/л. Какое возникло осложнение беременности? Преэклампсия тяжелой степени. Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Какая тактика ведения родов? Полостные акушерские щипцы. Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей. Беременность 34 нед. При осмотре отмечается увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80 и 145/80 мм рт.ст. В анализе мочи 0,6 г/л белка. Чем осложнилась беременность? Преэклампсия легкой степени. Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставлен диагноз - ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, Но. Каков дальнейший план ведения беременной? Беременность можно пролонгировать. Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед. во время консультации терапевтом жалуется на сердцебиение, плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ — вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений. Какая наиболее вероятная причина состояния беременной? Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы. Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная фаза, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Какая тактика проведения родов в данном случае? Досрочное родоразрешение в 36-37 недель. Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом И ст., НК 2Аст. Какая тактика ведения родов в данном случае? Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36- 37 недель. Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстая, недостаточность кровообращения 3-й степени. Что необходимо предпринять? Прерывание беременности. Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18см, ОЖ - 102 см, ВДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне tin. term.» околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какая дальнейшая тактика? Кесарево сечение. Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью планового обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки определяется округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый таз определяется крупная, мягкой консистенции часть плода. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142 уд. в мин. Тактика ведения беременной.Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика. Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева до 5 см. Плодный пузырь цел, определяются ягодицы и стопки ножек плода. Какое предлежание плода? Смешанное ягодичное предлежание. Первородящая в сроке 40 недель, в 1-м периоде родов, с тазовым предлежанием плода и отошедшими дома околоплодными водами до начала родовой деятельности. Когда было необходимо госпитализировать беременную?34 недели. Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел. Определите дальнейшую тактику ведения родов. Произвести кесарево сечение. Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия. Что делать? Полостные акушерские щипцы. Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 33-34 нед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс - 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное. Какова тактика врача при создавшейся ситуации? Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин. Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении? Все перечисленное. Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода. Какое предлежание плода? Смешанное ягодичное. Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны. Пред лежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин. Какой диагноз наиболее вероятен? Преэклампсия тяжелой степени. Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ - 100 см, ВДМ - 39 см. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется большая, плотная часть плода. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода. Тактика ведения родов. Кесарево сечение. Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный. Какая тактика ведения родов? Кесарево сечение. Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании выявлено асинклитическое вставление головки плода. Какой формы таз можно предположить у данной роженицы? Плоский. По данным пельвеометрии таз имеет размеры 25-26-31-] 7 см. ПОР. исследования диагональная конъюгата — 9,5 см.Особенность биомеханизма розов при данной форме таза. Асинклитическое вставление головки. Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела. О какой патологии идет речь? Дискоординированная родовая деятельность. Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Какая тактика врача наиболее правильная? Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке. Повторнобеременная обратилась с жалобами на излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.Ваш диагноз в данной ситуации. I период родов, преждевременное излитие вод. Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области матки. Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл. Какой наиболее вероятный диагноз? Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Повторнобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки. АД 180/100 мм рт.ст. На высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.Что делать? Кесарево сечение. Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш наиболее вероятный диагноз? Разрыв матки. Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как целесообразно закончить роды? Выполнить декапитацию. |