чтение рентгенограмм. Лекция 2.4. Ультразвуковые методы
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Тема: «Ультразвуковые методы» О существовании ультразвука известно давно, однако его практическое использование в медицине достаточно молодо. Под ультразвуком понимают упругие колебания в среде с частотой за пределом слышимости человека (> 20 кГц). По частоте ультразвук удобно подразделять на 3 диапазона: ультразвук низких, средних и высоких частот. Каждый из этих диапазонов характеризуется своими специфическими особенностями генерации, приёма, распространения и применения. Высокочастотный ультразвук вызывает многообразные тканевые и клеточные реакции в области воздействия, влечёт за собой развитие за счёт нейрогуморального механизма опосредованных реакций со стороны органов и систем, вызывает развитие реакций компенсаторно-приспособительного характера, повышает неспецифическую резистентность организма. Ультразвуковые волны нормализуют крово- и лимфообращение, улучшают обмен веществ, оказывают нормализующее влияние на все системы организма, обладают обезболивающим, спазмолитическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Сегодня высокочастотная ультразвуковая терапия с успехом используется в самых различных областях медицины: стоматологии, неврологии, ортопедии, дерматологии, терапии и др. В последние годы в лечебную практику стал активно внедряться низкочастотный ультразвук (от 16 до 200 кГц), отличающийся более высокой биологической активностью и простотой применения. Низкочастотный ультразвук глубже проникает в ткани, обладает более выраженным бактерицидным, противоотёчным, разрыхляющим и деполимеризующим действием, проявляет большую форетическую активность, оказывает более выраженный противовоспалительный эффект по сравнению с высокочастотным. Для низкочастотного ультразвука тело человека и его внутренние органы акустически «полупрозрачны», что даёт возможность воздействовать на них через участки кожи, на которые они проецируются. Низкочастотным ультразвуком целесообразно воздействовать на глубокорасположенные внутренние органы человека, а также суставы и кости опорнодвигательного аппарата. В настоящее время накоплен уже достаточный опыт клинического применения низкочастотного ультразвука. К тому же в ряде работ не только показана перспективность его использования при отдельных заболеваниях, но и доказана большая эффективность этого метода по сравнению с традиционной фонотерапией, основанной на использовании ультразвука высокой частоты (880-1000 и 2640-3000 кГц). Однако, несмотря на большое количество данных о благоприятном влиянии ультразвука на организм человека, все ещё недостаточно изучены особенности и механизмы терапевтических эффектов низкочастотного ультразвука, немногочисленны морфологические и электронно- микроскопические исследования действия низкочастотного ультразвука на костную ткань. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКА В СТОМАТОЛОГИИ Начиная с XV в., в физике, математике, материаловедении, биологии и других науках совершено большое количество исследований и открытий в области звука. Начиная со второй половины ХХ в., звук нашёл свое применение в медицине. Ультразвук наиболее активно использовали в терапии и диагностике заболеваний. Первый опыт медицинского применения ультразвука относится к 1937 г., когда американец Карл Дуссик, психиатр и невропатолог, и его брат Фридрих сделали попытку диагностировать опухоли с помощью ультразвука. Рис. Карл Дуссик Рис. Первая попытка использования ультразвука в целях диагностики Братья Дуссики использовали передатчик в 1,5 МГц, чтобы зарегистрировать изменения в амплитуде энергии, обнаруженной при сканировании опухолей. Однако в то же время возник вопрос о разрушительных аспектах ультразвука. Так, Лангевин при изучении подводной передачи звуковых волн описал распадание стаи рыб. Также он описал болезненные ощущения после того, как помещал свою руку в резервуар с водой, на которую воздействовали ультразвуком. В 1944 г. Линн и Путнам попытались использовать ультразвук для разрушения мозговой ткани подопытных животных. Ультразвук нанес значительный ущерб ткани мозга и скальпу, что привело к широкому разнообразию неврологических осложнений от временной слепоты до смерти. Позже Фрай и Мейеры выполнили трепанации черепа для того, чтобы ультразвуком ампутировать некоторые части базальных ядер у пациентов с диагнозом Болезни Паркинсона. Другие подобные изучения также подчеркивали разрушение ткани, и это быстро привело к отказу от ультразвука как нейрохирургического инструмента. Людвиг и Струтерс впервые обосновали возможность безвредного использования эхоимпульса в биологической ткани. Эти ученые исследовали скорость ультразвуковых волн в образцах говядины и человеческих конечностях, что привело к установлению средней скорости ультразвука в мягких тканях (1540 м/с). Кроме того, они продемонстрировали, что ультразвук может показывать желчные конкременты, которые были внедрены в мышцы и желчные пузыри собак. Эти важные результаты обеспечили базис для исследования, которое провели Джон Джулиан Уайлдом и Дуглас Хаури. Они, используя преобразователь в 1,5 МГц, измерили толщину стенки кишечника и сделали видимыми три различных уровня кишечника в большом водном резервуаре. В 1950 г. было замечено, что злокачественная ткань оказалась более эхогенной, чем доброкачественная. В конце 1950-х гг. Хаури с коллегами разработал ультразвуковой сканер с полукруглой кюветой, имеющей пластмассовое окно. Данное устройство исключало погружения пациента в воду для исследования. Однако пациент должен был оставаться неподвижным в течение долгого времени. Лишь в начале 1960-х гг. В. Райт и E. Миерс разработали прямо контактный сканер, исключающий необходимость задерживать дыхание и не шевелиться длительное время. Ограничением ультразвуковой технологии в те годы был медленный сбор изображений и крайне низкая их разрешающая способность, которая вызывалась движением пациента. Несмотря на эти проблемы, ультразвуковые технологии совершенствовались, в 1976 г. японскими физиками был разработан ультразвуковой диагностический сканер, который давал устойчивые, воспроизводимые и очень чёткие изображения. Таким образом, к началу 80-х гг. были разработаны современные ультразвуковые аппараты для диагностики, работающие на частотах 1,5-1,7 МГц. Ультразвуковые диагностические аппараты становились более доступными для врачей. И именно врачи-диагносты первыми начали наблюдать нежелательные реакции со стороны исследуемых тканей при проведении ультразвуковых исследований. Появилось большое число публикаций, посвященных нарушению развития плода при беременности под действием ультразвука, а также повреждению и некрозу мягких тканей. Эти данные послужили началом изучения ультразвука с целью терапии различных заболеваний. Были получены хорошие результаты при применении высокочастотного ультразвука, который обладает выраженным бактерицидным и бактериостатическим эффектом, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. К середине 2000-х гг. ученые начали обращать внимание на ультразвук низкой частоты. В. С. Улащик посвятил большое число своих работ изучению физиологического, лечебного действия низкочастотного ультразвука и его применению в клинике. Выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие низкочастотного ультразвука послужило основанием для его использования при лечении гнойно- воспалительных и гнойно-септических заболеваний, гнойных осложнений у взрослых и детей, для обработки гнойных ран. Бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука объясняют повреждением микробной клетки кавитационной волной, резким повышением температуры среды, на которую воздействует ультразвук, и образованием в ней перекиси водорода, которая гибельно действует на микроорганизмы. Низкочастотный ультразвук также обладает выраженным противовоспалительным и болеутоляющим действием, стимулирует внутриклеточный биосинтез и регенераторные процессы в коже и слизистых оболочках, печени, лёгких, костной и других тканях. Это позволяет использовать низкочастотный ультразвук при лечении пролежней, язв различного генеза, в том числе «диабетической стопы» и отморожений. Благодаря своим свойствам низкочастотный ультразвук также эффективен при лечении пациентов с ЛОР-болезнями. Так, с помощью низкочастотного ультразвука частотой 26,5 кГц эффективно лечат острый средний отит, хронический тонзиллит, острые и хронические синуситы различного генеза. Низкочастотный ультразвук применяют и в офтальмологии. С его помощью Е. В. Егорова у пациентов с катарактой сохраняла прозрачность хрусталика на срок до двух лет. Острота зрения при этом оставалась на уровне 1,0. Активно низкочастотный ультразвук используется в ангиологии. Большое количество научных работ посвящено влиянию низкочастотного ультразвука частотой 24-27 кГц на агрегационную активность тромбоцитов и тромборазрушение. Выявлено, что низкочастотный импульсный ультразвук частотой 25-30 кГц интенсивностью 5-55 Вт/см 2 не вызывает разрыва пептидных связей или образования новых ковалентных связей в белках крови. Низкочастотный ультразвук из-за выраженного влияния на соединительную ткань активно применяется в косметологии. С его помощью лечат акне, угревую сыпь, корректируют возрастные изменения кожи, удаляют послеоперационные рубцы. Активно с помощью низкочастотного ультразвука лечат пациентов с онкологическими заболеваниями. Он угнетает рост карциномы легких, затормаживает процессы гематогенного метастазирования, в сочетании с химиопрепаратами эффективен при терапии рака кожи и губы. Эффективной оказывается низкочастотная ультразвуковая терапия при лечении опухолей костной ткани. Широко низкочастотный ультразвук используют в травматологии и ортопедии для ускорения сращения костей при переломах, а также при лечении заболеваний суставов. Доказано, что низкочастотные акустические колебания оказывают стимулирующее влияние на процессы остеорепарации при комбинированных радиационно-механических поражениях. При этом наблюдается увеличение относительной доли зрелой костной ткани, уменьшение доли фиброзных структур, усиление зон васкуляризации регенерата, более благоприятное течение раневого процесса. Ультразвук широко внедрен в стоматологическую практику. S. R. Ghorayeb с соавторами применяли ультразвук частотой 30 и 45 кГц и интенсивностью 0,12 Вт/см 2 для ускорения выработки заместительного дентина при лечении кариеса. М. Р. Караммаева изучала влияние ультразвука частотой 21 кГц на твердые ткани зубов и установила, что при интенсивности воздействия до 1 Вт/см 2 не происходит существенных изменений архитектоники минерализованных структур матрикса дентина и эмали. При воздействии низкочастотным ультразвуком интенсивностью 2 Вт/см 2 выявлены микроскопические участки растрескивания эмали, а во внутренних отделах дентина отмечено повреждение и уменьшение количества отростков одонтобластов в дентинных трубочках. С. П. Рубникович и другие авторы применяли низкочастотный ультразвук частотой 25 кГц для изменения физико-химических свойств эндодонтических пломбировочных материалов. При этом снижались усадка силеров, их водорастворимость и вязкость, увеличивалась их прочность. И. А. Лях при пломбировке корневых каналов под действием низкочастотного ультразвука отметил значительное усиление проникновения пломбировочного материала в дентинные канальцы. Т. В. Меленберг проводил эндодонтическое лечение под действием низкочастотного ультразвука, благодаря чему увеличивал глубину проникновения антисептических препаратов в твердые ткани зубов. А. С. Катунина осуществляла низкочастотный ультрафонофорез различных лекарственных веществ при частоте ультразвука 26,5 кГц для лечения заболеваний периодонта. Автором разработаны немедикаментозные методы лечения заболеваний периодонта с помощью низкочастотного и низкоинтенсивного ультразвука, который даёт выраженный противовоспалительный эффект при хроническом периодонтите. В эксперименте на животных С. В. Ивашенко выявил дозозависимое свойство низкочастотного ультразвука оказывать модулирующее действие на структуру и минерализацию костной ткани. Это позволило применять непрерывный низкочастотный ультразвук для локального ослабления костной ткани в области аномально стоящих зубов и для сокращения сроков активного периода ортодонтического лечения. В ретенционном периоде ортодонтического лечения С. В. Ивашенко ускорял восстановление костной ткани под действием низкочастотного фонофореза глюконата кальция на фоне приема внутрь витамина D. С. В. Ивашенко, А. А. Остапович разработали методики лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями в сформированном прикусе с применением импульсного ультразвука частотой 60 кГц и низкочастотного импульсного ультрафонофореза 15%-ной мази аскорбиновой кислоты. И. Е. Коленова с помощью низкочастотного ультразвука получила хорошие результаты при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и носа. В хирургической стоматологии О. С. Власова применяла низкочастотную ультразвуковую терапию для лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области. Для профилактики воспалительных заболеваний после травм в челюстно-лицевой области С. В. Тарасенко выполнял сочетанное воздействие низкочастотным ультразвуком и лазером. Низкочастотную ультразвуковую терапию используют для лечения артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава. Эффективно сочетанное воздействие низкочастотного ультразвука и противоэпиллептических препаратов при лечении невралгий тройничного нерва. Активно ультразвук применяется в периодонтологии. С появлением в практике врачей ультразвуковых механических аппаратов стала возможна рациональная, щадящая и избирательная тактика скелинга. Для данных периодонтологических процедур в стоматологической практике успешно применяются ультразвуковые приборы как с магнитострикционным, так и с пьезоэлектрическим приводом действия. Также колебательные движения, возникающие под действием ультразвука, используют для препарирования твердых тканей зубов. Е. В. Шнип разработал методики препарирования витальных зубов под ортопедические конструкции, используя при этом ультразвуковые аппараты. Ультразвуковая щётка для чистки зубов - еще одно изобретение, в котором под действием электрического тока активированная пьезокерамическая пластинка начинает испускать волну в ультразвуковом диапазоне 1,6-1,7 МГц. Частота движений такой щетки в 25 000 раз больше электрической. Это обеспечивает более мягкое выметание налёта без абразивного воздействия. Таким образом, на основании изложенных данных можно заключить, что ультразвук является активным физическим фактором, оказывающим микромеханическое, тепловое и физико-химическое влияние на различные органы и ткани организма человека. Это позволяет широко применять его во всех областях медицины с диагностической и терапевтической целью. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА Действие низкочастотного ультразвука на организм обусловлено совместным влиянием многих факторов, среди которых основными являются механический, тепловой и физико- химический. Благодаря им при низкочастотной фонотерапии происходят разнообразные изменения в области воздействия, которые приводят к формированию сегментарнорефлекторных и системных приспособительных реакций организма. За счет механических колебаний осуществляется микромассаж тканей, их разрыхление, усиление микроциркуляции и регионального кровообращения, повышение сосудистой и эпителиальной проницаемости, усиление диффузионных и обменных процессов, деполимеризация крупномолекулярных белков и других биополимеров, конформация мембран, стимуляция функций соединительной ткани. Тепловой и физико-химические факторы усиливают указанные эффекты, а также изменяют активность ферментов и скорость биохимических процессов, дисперсность коллоидов клетки, ведут к образованию биологически активных веществ и др. Эти и другие первичные изменения способны стимулировать компенсаторно-приспособительные и защитные реакции организма, нормализовать деятельность органов и систем, оказывать благоприятное влияние на общую и местную реактивность организма и обмен веществ. Низкочастотный ультразвук обладает выраженным бактерицидным действием, которое обусловлено повреждением микробной клетки кавитационной волной, повышением температуры среды, на которую воздействует ультразвук, образованием химических соединений (в том числе радикалов), гибельно действующих на микроорганизмы и др. Наряду с собственным бактерицидным эффектом низкочастотный ультразвук существенно усиливает действие многих антибиотиков и антисептиков, в связи с чем может успешно использоваться для фонофореза многих антибактериальных препаратов. Установлено, что низкочастотный ультразвук стимулирует внутриклеточный биосинтез и регенераторные процессы. Это связано, прежде всего, с активным усилением кровообращения в месте воздействия фактора. За счёт улучшения микроциркуляции, устранения застойных явлений, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов низкочастотный ультразвук оказывает противовоспалительное действие. В тканях стимулируются процессы транскапиллярного обмена, усиливается синтез белков и противовоспалительных цитокинов. Сравнение противовоспалительного действия ультразвука разных частот на модели экспериментального артрита показало, что как купирование воспаления, так и репаративные процессы наиболее активно протекают после воздействия на суставы ультразвука частотой 22 кГц. Иммуностимулирующий эффект ультразвука низкой частоты реализуется через макрофагальное звено иммунитета, активируя фагоцитарную и регуляторную функции макрофагов. Кроме того, под влиянием низкочастотного ультразвука увеличивается содержание Т-розеткообразующих лимфоцитов в периферической крови, наблюдается гипертрофия Т-зависимых зон в лимфатических узлах и селезенке, интенсифицируются процессы образования антител при антигенной нагрузке. Ультразвук низкой частоты повышает эластичность соединительной ткани, способствует разволокнению коллагеновых волокон, что обусловливает применение ультразвука при рубцовых и рубцово-спаечных процессах. Низкочастотный ультразвук небольшой интенсивности тормозит развитие дистрофического процесса при травме сустава, стимулирует консолидацию костей после перелома, способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата в поврежденном диске при остеохондрозе, повышает восстановление структуры фиброзного кольца и пульпозного ядра. Также он способствует деминерализации, которая наиболее выражена после применения ультразвука частотой 60 и 80 кГц. Ультразвуковые волны низкой частоты повышают физиологическую лабильность нервных центров и периферических нервно-мышечных образований, способствуют устранению парабиотических очагов, при низких интенсивностях увеличивают скорость проводимости по периферическим нервным стволам, повышают адаптационно- трофические функции организма. Варьируя частоту и интенсивность воздействия, можно получать выраженный обезболивающий эффект. В частности, на основании регистрации афферентной импульсации нерва установлено, что ультразвук частотой 22, 60, 80 и 100 кГц, применяемый в непрерывном режиме, вызывает угнетение электрических разрядов, свидетельствующее об обезболивающем эффекте. Ультразвук частотой 44 кГц в непрерывном режиме и частотой 22 кГц в импульсном режиме приводит к противоположным изменениям в импульсации периферического нерва. Низкочастотный ультразвук активизирует трансгипофизарный и парагипофизарный пути нейроэндокринной передачи, нормализуя взаимосвязь между гипофизом и надпочечниками, щитовидной и половыми железами, стимулирует обмен катехоламинов и других биогенных аминов. Низкочастотная ультразвуковая терапия способствует нормализации функции внешнего дыхания, повышает усвоение тканями кислорода, усиливает энзиматическую активность лизосомальных ферментов альвеолоцитов, стимулирует репаративную регенерацию альвеолярной ткани, устраняет спазм бронхов и сосудов леёгких. Под влиянием низкочастотного ультразвука улучшаются моторная, эвакуаторная, всасывательная функции желудка и кишок, снимаются спазмы кишечника, желчевыводящих путей, повышается диурез. Для низкочастотного ультразвука особенно характерно усиление проникновения в ткани через кожу и слизистые оболочки жидких лекарственных веществ и мазей (ультрафонофорез). За счёт знакопеременного давления ультразвуковых волн молекулы лекарственных веществ приобретают большую активность и подвижность. При высокочастотном ультрафонофорезе в организм вводится от 1 до 4 % применяемого для процедуры лекарственного вещества. При низкочастотном ультрафонофорезе вводится больше лекарственного вещества, а его терапевтическая активность значительно превышает другие варианты введения. Ультразвуковые колебания низкой частоты существенно влияют на фармакокинетику и фармакодинамику форетируемых лекарственных веществ. В результате сочетанного действия потенцируются лечебные эффекты антибиотиков, сосудорасширяющих, противовоспалительных и рассасывающих веществ. Столь разнообразные, а в ряде случаев и существенно выраженные лечебные эффекты низкочастотного ультразвука определяют довольно широкие показания к его применению и хорошие перспективы его лечебно- профилактического использования. МЕТОДИКИ НИЗКОЧАСТОТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ В СТОМАТОЛОГИИ Основанием к использованию низкочастотного ультразвука в стоматологии послужили данные о его болеутоляющем, спазмолитическом, расслаивающем, противовоспалительном, микромассажирующем и дефиброзирующем действии. Невралгия тройничного нерва. Частота ультразвуковых колебаний - 100 кГц, режим работы - импульсный, интенсивность - 0,2 Вт/см 2 , методика воздействия - лабильная. В местах наибольшей болезненности излучатель можно кратковременно задержать. На здоровую сторону воздействуют в течение минуты, на больную - 1,5 мин. При необходимости через 2-3 процедуры время воздействия на больную сторону увеличивают до 2 мин. Процедуры проводятся ежедневно, курс лечения - 5-7 воздействий. Артроз (артрозоартрит) височно-нижнечелюстного сустава. Используют акустический узел с площадью излучателя 4 см2 для частоты 44 кГц. Кожу в области сустава и головку волновода излучателя смазывают контактной средой, и медленными круговыми движениями перемещают головку излучателя по коже в области сустава. Режим работы - непрерывный или импульсный, интенсивность - 0,2-0,4 Вт/см 2 , время воздействия - 5-8 мин. На курс лечения назначают до 10 процедур ежедневно или через день. Можно по этой же методике провести ультрафонофорез гидрокортизона. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области. В зависимости от площади поражения используют волновод с рабочей площадью 1 или 4 см2 для частоты 22 кГц. На кожу в области воспаления и головку волновода излучателя наносят контактную среду, и медленными круговыми движениями перемещают головку излучателя по коже в области поражения. Режим работы - непрерывный, интенсивность - 0,2; 0,4; 0,8 Вт/см 2 , время воздействия - 4–6 мин. На курс лечения назначают до 10 процедур ежедневно или через день. Для ультрафонофореза можно использовать контактную среду с антибиотиками (канамицин, метициллин и др.). Переломы костей лицевого скелета. Используют акустический узел для частоты 22 кГц с рабочей площадью 1 или 4 см 2 в зависимости от локализации перелома. Кожу или слизистую в области перелома и головку волновода излучателя смазывают контактной средой, и медленно перемещают головку излучателя по коже или слизистой соответственно проекции линии перелома. Режим работы - импульсный или непрерывный, интенсивность - 0,2-0,4 Вт/см 2 , время воздействия - до 10 мин. На курс лечения назначают до 12 процедур ежедневно или через день. Рис. Вторичный деформирующий остеоартроз правого сустава после остеомиелита височной кости: а.) вид больного до операции; б., в.) через 4 года после костной пластики ветви нижней челюсти и через 1 мес. – после контурной пластики челюсти Контрактура жевательных мышц. Ультразвук рекомендуется в тех случаях, когда контрактура формируется после воспаления в области нижней челюсти. Воздействуют на область жевательных мышц при следующих условиях: частота - 22 кГц, интенсивность - 0,2 Вт/см 2 , режим - непрерывный, методика - лабильная, время воздействия - 5-6 мин. На курс лечения используют 5-8 процедур, проводимых через день. Аномалии и деформации зубочелюстной системы в сформированном прикусе. Непрерывный низкочастотный ультразвук Метод предназначен для оптимизации и повышения эффективности ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций за счет увеличения податливости костной ткани путём её локальной обратимой деминерализации, разрыхления и реструктуризации в активном периоде и ускорения процессов реминерализации и восстановления в ретенционном периоде, достигаемых комплексным применением у пациентов низкочастотного ультразвука и лекарственных веществ. Показаниями для применения предлагаемого метода являются: аномалии положения отдельных зубов; деформации зубных рядов и прикуса. В качестве лекарственных средств необходимо использовать 15%-ную мазь глюконата кальция и витамин D, а также 15%-ную мазь аскорбиновой кислоты. Импульсный низкочастотный ультразвук. Показаниями для применения данного метода также являются аномалии положения отдельных зубов и деформации зубных рядов и прикуса. Для осуществления метода в области проекции корней перемещаемых зубов воздействуют импульсным низкочастотным ультразвуком со следующими параметрами: интенсивность - 0,4-0,6 Вт/см 2 , частота - 60 кГц, длительность - 8-10 мин, режим - импульсный, период воздействие/пауза - 5/5 с, длительность процедуры - до 10 мин, курс - до 10 процедур. После окончания курса физиотерапевтической подготовки костной ткани аномально стоящие зубы перемещают в правильное положение при помощи ортодонтических аппаратов. Никаких ограничений по применению ортодонтических аппаратов нет. По медицинским показаниям можно применять съемные и несъемные, механически и функционально действующие ортодонтические аппараты, а также эджуайс-технику. Если аномалию после первого курса лечения не устранили, то через 1,5 месяца процедуру можно повторить. Применение данной методики позволяет сократить сроки активного периода ортодонтического лечения в зависимости от направления перемещения зубов в среднем в 2,29 раза в сравнении с традиционными методиками. Низкочастотный импульсный ультрафонофорез 15%-ной мази аскорбиновой кислоты. При выраженных аномалиях или деформациях зубочелюстной системы в сформированном прикусе для локальной деминерализации костной ткани воздействия только физического фактора иногда недостаточно. Для более сильного локального обратимого ослабления костной ткани на неё дополнительно воздействуют аскорбиновой кислотой. Аскорбиновая кислота (Acidum ascorbinicum, Vitaminum C) представляет собой белый кристаллический порошок кислого вкуса. Легко растворим в воде (на 1 часть воды - 3,5 части аскорбиновой кислоты), медленно растворим в спирте. Играет важную роль в жизнедеятельности организма человека. Благодаря её наличию в молекуле диенольной группы (-COH=COH-) она обладает сильно выраженными восстановительными, антиоксидантными свойствами. Витамин С сам нейтрализует супероксиданион-радикал до перекиси водорода, регулирует транспорт водорода во многих биохимических реакциях, улучшает синтез коллагена и проколлагена, участвует в регенерации тканей, активирует протеолитические ферменты, участвует в обмене ароматических аминокислот, пигментов и холестерина. В стоматологии аскорбиновую кислоту применяют у пациентов с катаральным гингивитом при выраженной кровоточивости и рыхлости десен, а также при лечении заболеваний периодонта для уменьшения проницаемости капилляров и снижения воспаления. Для лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями излучатель низкочастотного аппарата и слизистую альвеолярного отростка в области проекции корней перемещаемых зубов смазывают 15%-ной мазью аскорбиновой кислоты. На низкочастотном ультразвуковом аппарате устанавливают следующие параметры: режим - импульсный, период воздействие/пауза - 5/5 с, частота - 60 кГц, интенсивность - 0,4 Вт/см 2 , длительность процедуры – 8-10 мин, количество процедур – 5-10. После окончания процедур зубы перемещают в правильное положение с помощью ортодонтических аппаратов по стандартным методикам. Применение данной методики позволяет сократить сроки перемещения зубов в среднем в 2,4 раза. Ретенционный период ортодонтического лечения. После перемещения зубов и достижения желаемого результата назначают (на фоне приема витамина D per os в терапевтических дозах) 12-15 процедур ультрафонофореза 15%-ной мази глюконата кальция на эту же область продолжительностью до 10 мин ежедневно или через день. Вместо вазелинового масла применяют 15%-ную мазь глюконата кальция при непрерывном режиме, частоте 22 кГц и интенсивности 0,4 Вт/см 2 Ультразвуковые аппараты в стоматологической практике применяются в разных направлениях: 1. Стоматологический ультразвуковой скалер продуцируемые им выбрационные колебания используются при проведении профессиональной гигиены полости рта. Удаление отложений на зубах необходимо делать не только в профилактических целях, но и перед препарированием зуба, установкой ортопедических конструкций. Бесконтактное очищение зубов с помощью ультразвука проводится быстро и безболезненно. 2. Ультразвуковой скальпель при лечении пульпита, глубокого кариеса оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, способствует улучшению обменных процессов в мягких тканях. Ультразвук дает возможность тщательно очистить корневой канал перед пломбированием зуба, полимеризовать пломбировочные компоненты. 3. В качестве физиотерапевтического лечения ультразвук применяется в сочетании с противовоспалительными препаратами после имплантации, сложного удаления зуба. Это позволяет быстрее подавить воспалительный процесс, снять боль, усилить местное кровоснабжение, не допустить осложнения и сократить реабилитационный период. 4. При зубопротезировании с помощью ультразвука санируют коронки и мосты, прессуют пломбировочные композиты. 5. Ультразвуковые мойки позволяют более качественно обработать инструментарий многоразового пользования, наконечники и насадки, имеющие сложную конфигурацию и узкие каналы. 6. Современный аппарат ультразвуковой диагностики позволяет исследовать практически весь отдел лица и шеи обычными наборами датчиков. Весьма результативным считается диагностика такого заболевания, как сиалолитиаз, поражений лимфатической системы. Незаменимо применение УЗИ в случаях травмирования пациентами лица и шеи, когда в мягких тканях имеются посторонние предметы (осколки стекла, пластмассы, дерева и др). Целебное воздействие ультразвука формируется из трех моментов: термического - при термическом действии ткани поглощают энергию и, следовательно, происходит глубокое прогревание механического - при механическом воздействии происходит микро-смещение частиц и как результат микро-массаж клеток и тканей физико-химического - при физико-химическом влиянии ход окислительно- восстановительных процессов изменяется, активизируются ферменты, расщепляются сложные белковые комплексы до обычных органических молекул. Методы лечения стоматологических заболеваний с помощью ультразвуковой диагностики: 1. Лечение глубокого кариеса Препарирование кариозной полости проводят турбинным наконечником с помощью боров. Препарирование твёрдых тканей при помощи УЗ также проводят с антисептическими растворами. Если необходимо обезболивание при проведении стоматологических манипуляций, применяют раствор 1 % тримекаина на фурацилине (1:5000). При этом обезболивающий раствор попадает из капельницы или шприца в кариозную полость и озвучивает его в течение 15-20 мин, в результате чего происходит снижение чувствительности пульпы до 40-50 мкД. Далее УЗ некрэктомия кариозной полости, высушивание. Со стенок кариозной полости бором снимают незначительное количество дентинных опилок, добавляют к ним каплю медицинского клея МК-2 и озвучивают приготовленную композицию волноводом-пггопфером в течение 30-35 с, что приводит к полимеризации и образованию биологической пломбы, связанной с твёрдыми тканями зуба и не выходящей за пределы эмалево-дентинного соединения. Затем кариозную полость пломбируют по общепринятой методике. 2. Биологический метод лечения пульпита Метод применяют при случайном обнажении пульпы. Под анестезией или фонофорезом 1 % раствора тримекаина на фурацилине проводят препарирование и ультразвуковую некрэктомию кариозной полости. Тщательно проводят ультразвуковую очистку вскрытой точки свода, останавливают кровотечение. Получают со стенок кариозной полости чистые дентинные опилки, пропитывают их циакрином, озвучивают в течение 30-35 с, ставят постоянную пломбу на затвердевшую биологическую пломбу. 3. Витальная ампутация пульпы При витальной ампутации коронковую пульпу ампутируют с помощью волновода-экскаватора с экспозицией 2-3 с у каждого устья корневого канала. УЗ обработка устьев раствором хлоргексидина ускоряет репаративные процессы ампутационной раны пульпы. Параллельно происходит гемостаз культи корневой пульпы, защищенной биологически активным материалом. После действия ультразвука культя пульпы не должна кровоточить. Если необходимо, этап повторяют до абсолютной остановки кровотечения. Получают со стенок кариозной полости дентинные опилки, пропитывают их циакрином, озвучивают в течение 30-35 с, пломбируют. 4. Витальная экстирпация пульпы Показана при остром диффузном пульпите, при всех формах обострения хронического пульпита. Устья корневых каналов обрабатывают игольчатым волноводом, изгиб которого до 15 градусов. Для труднопроходимых, изогнутых корневых каналов используют волноводы, изогнутые под углом 90-120 градусов, с растворами ЭДТА, гипохлорида натрия 0,5-2,5 %, лимонной кислоты 30-40 %. Инновационные эндодонтические насадки дают возможность проводить лечение корневых каналов на новом уровне, в результате которых ультразвуковая энергия применяется на всех этапах обработки корневых каналов, что делает стенки корневого канала гладкими и чистыми, подготовленными для пломбирования. Корневые каналы пломбируются пастами на основе гидроокиси кальция или окиси цинка и эвгенола. Также можно проводить конденсацию материала ультразвуковым файлом при пломбировании гуттаперчевыми штифтами. 5. Периодонтит Лечение всех форм периодонтита проводят ультразвуком в сочетании с лазеротерапией. При перелечивании каналов ультразвук применяют для удаления корневого пломбировочного материала, таких как гуттаперча, пасты на основе резорцинформалина. Ультразвук используется как для прямого контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей̆. Перелечивание корневых каналов с зафиксированными внутриканальными штифтами, как правило, представляет определённые трудности для стоматолога, из-за повышения риска перфорации, переломов и ослабления имеющихся тканей зуба. При использовании ультразвуковых инструментов такой риск снижается. Если для фиксации применялся цинк-фосфатный цемент или СИЦ, то применение ультразвука оправдано. 6. Заболевания пародонта Использование ультразвуковых аппаратных систем содействует понижению воспалительных явлений в тканях пародонта. Проведение чистки зубов ультразвуком - одна из методик в комплексе профессиональной гигиены зубов. При заболеваниях пародонта ультразвуком удаляют мягкие и твердые зубные отложения, игольчатым волноводом обрабатывается десневой карман посредством непрерывно подаваемого раствора антисептика. После ультразвуковой очистки поверхность зуба становится более гладкой, чем после ручной обработки. Ультразвуковое удаление зубных отложений включает в себя механическую обработку, ирригацию, кавитацию и акустическую турбуленцию. Это даёт возможность снимать отложения как непосредственно при контакте со скейлером, так и возле него на расстоянии. Принцип данных колебаний основывается на пьезоэлектрическом эффекте. Тогда движение рабочей части наконечника линейное или возвратно-поступательное, что приводит к работе всего двух боковых сторон насадки. При обработке ультразвуком зубодесневых патологических костных карманов при пародонтитах применяется волновод экскаватор и игольчатый волновод. Из растворов используют фурацилин, хлоргексидин, солевые растворы, антибиотики. При осложнённых формах пародонтита ультразвук используется в сочетании с кюретажем и лазерной терапией. Употребление ультразвуковых инструментов без растворов дает эффект при удалении обломков инструментов, внутри пульпарных штифтов из корневых каналов. Для удаления остатков фосфат-цемента используется раствор ЭДТА или 30 % раствор лимонной кислоты. 7. Заболевания слизистой оболочки Лечение лейкоплакии показано при эрозивной, веррукозной, плоской формах. В 1990 г. предложена бескровная методика ультразвуковой эксфолиации очагов лейкоплакии, заключающаяся в санации полости рта, устранении гальваноза и других причин. Под аппликационным обезболиванием проводят методику ультразвуковой эксфолиации: с помощью волноводов - скальпеля, рашпиля в течение 15-30 с. проводят удаление очага гиперперитоза под раствором 1 % тримекаина с фурацилином. Время воздействия на пораженный участок зависит от локализации очага лейкоплакии, ее формы и вида. При плоской и эрозивной формах лейкоплакии используется волновод- скальпель, торцевой волновод с гладкой поверхностью, скошенной под углом 45 градусов. При веррукозной форме применяют волновод-рашпиль с шероховатой поверхностью, скошенный под углом 45 градусов. Очаг гиперкератоза слущивают до здоровой ткани. При поражении всей толщи эпителиального слоя слущивание осуществляют до эрозивной поверхности. Проводят пробу с красителем для выявления не удалённых очагов гиперкератоза. Ухода за послеоперационной раной не требуется 8. В ортопедии ультразвук необходим для снятия металлических коронок, мостов и других конструкций. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ УЛЬТРАЗВУКОВЫМИ УСТРОЙСТВАМИ Одонтопрепарирование является обязательным этапом лечения несъемными видами протезов, в результате которого удаляется большое количество твердых тканей опорных зубов, а, следовательно, оказывается травматическое действие на твердые ткани зуба и пульпу. Процедура препарирования твёрдых тканей зубов имеет основополагающее значение с целью обеспечения длительного срока службы, высокого качества несъёмных конструкций. Ультразвуковое одонтопрепарирование способствует снятию прецензионных оттисков и надежной фиксации реставрации. Благодаря новейшим разработкам применение ультразвуковых технологий обеспечивает сохранение мягких тканей, деликатную обработку препарируемой поверхности и профилактику осложнений во время лечения. Ультразвуковые насадки для препарирования твёрдых тканей зубов были разработаны командой клиницистов для того, чтобы была возможность безукоризненно завершить этап препарирования коронки зуба в эстетически значимых зонах. Они упрощают вмешательство, особенно в случае тонкого биотипа тканей пародонта, исключая риск травмирования десневого края и последующего кровотечения. Кроме того, амплитуда и частота движений насадок формируют поверхность, сходную с получаемой при использовании вращающихся дентальных инструментов. Различные производители стоматологического оборудования («Acteon», «EMS», «Komet», «NSK») предлагают широкий спектр ультразвуковых насадок для одонтопрепарирования. В основном все насадки имеют алмазную рабочую часть, причём с разной абразивностью, так как её поверхность разработана для каждой операции отдельно. Профессор Доменико Массирони в сотрудничестве с фирмой «Komet» разработал для скейлера KaVo SONICflex насадки для обработки дентина и формирования поддесневого уступа под несъемные реставрации. В современный набор входят 8 насадок различной формы, в том числе и для препарирования апроксимальных поверхностей. Рис. Набор насадок фирмы «Кomet» для препарирования зубов под коронку В ассортименте компании «EMS» помимо стандартных насадок с алмазным покрытием есть специальная насадка VE для окончательной обработки твердых тканей под виниры. Рис. Насадка VE для окончательной обработки под виниры При ультразвуковом препарировании текстура поверхности мягких тканей позволяет добиться функциональной, биологической и эстетической интеграции непрямых реставраций. Сама процедура препарирования не представляется сложной благодаря оптимальным рекомендациям производителей по использованию рабочих инструментов. Ультразвуковые устройства предоставляют стоматологам комфортные условия работы и точность проведения манипуляций в результате применения оптимальной амплитуды и мощности. Простота применения, низкая тактильная чувствительность и минимально инвазивное действие, в том числе и на ткани периодонта, делают ультразвук превосходным методом препарирования зубов. Применение ультразвуковых насадок для конденсации и полимеризации для жевательной группы зубов улучшает качество фиксации, краевого прилегания ортопедической конструкции к твердым тканям зубов. Рис. Насадка для конденсации Насадки из композита periosoft используются с целью обработки имплантатов и протезов. Они позволяют удалить биопленку и отложения без повреждения их поверхности. Также данный тип инструментов может использоваться для полировки металлической, керамической и композитной поверхностей, что способствует профилактике возникновения воспаления тканей периодонта и периимплантита. Кончик насадки очень ломкий, поэтому обработку нужно проводить с осторожностью, на низкой амплитуде и мощности, без излишнего давления. Инструменты implantProtect специально созданы для снятия зубных отложений с поверхности имплантатов в случае возникновения периимплантитов. Данные инструменты состоят из чистого титана, из которого изготавливается большинство имплантатов в мире. В результате при обработке имплантата сохраняется его поверхность без ухудшений, что в последующем способствует профилактике бактериальной контаминации при лечении воспаления. Данные насадки являются безопасным и эффективным решением для хирургического и консервативного лечения периимплантитов. Насадки для расцементировки применимы для извлечения штифтов и вкладок, упрощения снятия несъёмных коронок и мостовидных протезов. Цилиндрической формы с утолщенной рабочей частью они идеально подходят для максимальной передачи энергии ультразвука на объект воздействия. На несъёмную реставрацию воздействуют инструментом с вестибулярной, лингвальной поверхностей зубов на максимальной мощности, на завершающем этапе - с окклюзионной. В результате ультразвуковое воздействие будет способствовать разрушению связи реставрация - цемент - зуб, облегчая процесс снятия несъемных ортопедических конструкций. Таким образом, применение низкочастотного ультразвука позволяет сократить время лечения и ускорить реабилитацию пациентов. 9. Ультразвук в хирургической в стоматологии. Ультразвуковая хирургия имеет два направления: - разрушение тканей звуковыми колебаниями. Применяется фокусированный ультразвук с частотами порядка 10 6 -10 7 Гц; - наложение ультразвуковых колебаний на хирургический инструмент. Применяется фокусированный ультразвук с частотами порядка 20-75 кГц с амплитудой 10- 50 мкм. Ультразвуковые инструменты используют для рассечения тканей, при котором уменьшается усилие резания, кровопотери и болевые ощущения. С помощью ультразвука можно проводить удаление зубов за счёт генерации ультразвуковых колебаний, воздействуя только на костную ткань, не травмируя мягкие ткани. Корень зуба отсоединяется с помощью ультразвука и удаляется, не травмируя десну и костную ткань. В область вмешательства постоянно подаётся стерильный раствор, оказывающий лечебное влияние и способствующий быстрому заживлению тканей. Необходимость удаления зуба часто сопряжена с повышенной травматизацией окружающих тканей, особенно, если это удаление зубов мудрости. Специалисты хотели найти метод, который позволит снизить механическое воздействие на мягкие ткани и сократить время хирургического вмешательства. Таким образом была разработана методика удаления зуба ультразвуком, или пьезохирургия. Пьезохирургия - это технология, при которой происходит разрез кости, а не её перелом. Вместо бормашины используется аппарат под названием пьезотом (пьезонаконечник). Он представляет собой ультразвуковой скальпель или нож, которым разрезают костную ткань зуба или десну. На данный момент - это самый современный инструмент, существующий в стоматологии. Показания к удалению зубов ультразвуком Пьезотом может применяться не только для удаления зубов. Метод показан в большинстве видов операций хирургической стоматологии: Удаление зубов, в том числе и ретенированных (непрорезавшихся). Удаление корня зуба. Имплантация. Костная пластика. Хирургическая подготовка к ортодонтическому лечению. Костная регенерация, синуслифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи). Апикальная хирургия. Удаление кисты или гранулемы. Экстракция зубов, расположенных в труднодоступных местах. Терапия зубов с высокой подвижностью. Лечение и профилактика заболеваний дёсен. Противопоказания использования пьезотома Удаление зубов с помощью колебаний волн ультразвука практикуется с конца 1980-х гг. За это время этот хирургический метод был максимально усовершенствован. Однако по- прежнему существуют состояния, при которых такая технология, как ультразвуковой нож, противопоказан: пациентам с наличием кардиостимулятора ультразвук полностью противопоказан; молочный и сменный прикус у детей (не рекомендуется); заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем - туберкулез, герпес ВИЧ; гепатит; бронхиальная астма, эмфизема, астматический бронхит; нарушения работы ЦНС, психические отклонения; обширная деминерализация эмали. Аппарат состоит из двух основных компонентов: программируемого генератора колебаний, и самого ультразвукового ножа, который имеет различные насадки - что позволяет проводить операции как на костных, так и на мягких тканях. Ультразвук работает дистанционно, т.е. не происходит никакого физического соприкосновения между пьезотомом и зубом или десной. Этот новый вид хирургического вмешательства – самый антитравматичный метод, применяемый в стоматологии на сегодняшний день. Технология построена таким образом, что насадка не только излучает ультразвук, но также оборудована подсветкой и системой орошения ткани охлаждающим антисептическим раствором. Таким образом. ткань не перегревается, и полностью защищена от попадания каких-либо инфекций. Преимущества удаления зубов ультразвуком: Высокая точность и минимальная инвазивность. Ультразвуковые волны не требуют прямого контакта с поверхностью и обеспечивают очень высокую точность воздействия в области операции, что позволяет сохранить максимальный объём здоровых тканей и значительно снизить кровотечение и инвазивность всей процедуры. Без боли и неприятных ощущений. В отличие от бормашины ультразвуковой скальпель не нагревает ткани зуба, поэтому операция проходит максимально комфортно для пациента и зачастую не требует применения анестезии. Процедура проходит быстро. Время лечения сокращается на 15- 20%. Без последствий. Минимальный риск развития осложнений. Хирургический метод доступен: во время беременности и в период кормления грудью; при проблемах со свёртываемостью крови. 10. Ультразвуковые волны оказывают губительное действие на все виды микроорганизмов. Это свойство УЗ используется для стерилизации стоматологических инструментов. 11. Ультразвуковая физиотерапия. Проявляется анальгезирующее, противовоспалительное и тонизирующее действие. Ультразвуковым микромассажем снимается боль, стимулируется деятельность нервной и эндокринной систем, улучшается функциональное состояние соединительных тканей и усиливаются защитные реакции организма, улучшаются функции суставов и мышц, в отдельных случаях происходит снижение давления. Большое распространение приобрело одновременное воздействие на организм ультразвука и лекарственных препаратов, называемое ультрафонофорезом. На кожу наносят лекарственное вещество, озвучивают, в результате усиливается проницаемость для частиц лекарственного вещества, образуя депо, из которого они диффундируют в кровь и лимфу. При таком введении растворов они дольше находятся в организме, оказывая своё терапевтическое и микро-масссажное действие, в результате чего усиливается активность ферментов, активизируются процессы внутриклеточного обмена веществ, улучшается лимфо- и кровообращение. |