реферат. детские инфекции. Ушакова Анна Павловна Детские инфекции
 Скачать 32.93 Kb.
|
|
Ушакова Анна Павловна Детские инфекции 17 января Коклюш- Острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, которое характеризуется признаками специфического спазматического качества. Этиология Возбудитель- коклюшная палочка Bardetella pertussis Источник инфекции- больной, бактерионоситель. Путь передачи- воздушно-капельный. В основном дети до 3 лет. Различают типичные и атипичные формы заболевания. Клиника Инкубационный период 3-15 дней, в течение заболевания 3 периода: 1. Катаральный - у ребенка появляется кашель, который с каждым днем усиливается, противокашлевые не помогают. ( диагностические важный, нужно обратить внимание на длительно кашляющих детей без эффекта от проводимого лечения) длительность: 7-10 дней. 2. Спазматического кашля- появление кашлевых толчков (выдох), язык высунут до предела, уздечка трется о нижние резцы, появляется язвочка, покрытая белым налетом, характерный внешний вид(отечность, одутловатость лица, гиперемия, подкожные кровоизлияния+ на конъюнктивах), приступ заканчивается свистящим вдохом - реприз. У детей до года вместо реприз- апноэ. Приступ кашля может заканчиваться выделением густой мокроты, рвотой, у совсем маленьких- мочеиспускание и дефекация. Тяжесть заболевания зависит от количества приступов. ⁃ Легкая степень- 8-10 приступов за сутки ⁃ Средне-тяжелая 15-20 ⁃ Тяжелая 25-30 и более 3. Период разрешения- кашель постепенно урежается, общее самочувствие нормализуется, наступает клиническое выздоровление. Диагностика ⁃ Клиника( специфический кашель, некупируемый кашель, кашель до рвоты) ⁃ эпидданные ( окружение с длительнокашляющими, привит ли, если от 2-х детей и/или большая разница в возрасте, все ли привиты, делали ли ревакцинацию старшим, нет ли Медотвода у старших, если привить младшего, то старшие могут заболеть ⁃ Лабораторно - бак.анализ, серологические реакции ( увеличение титра АТ в 4 и более раз), ОАК, ⁃ Рентген Лечение В основном амбулаторно, госпитализация по показаниям: дети до 3-х лет, средне-тяжелых и тяжелые формы. Прогулки на свежем воздухе, АБ терапия ( ампициллин, левомицитин, эритромицин) 7-10 дней. Антигистаминные ( т.к АБ - аллергены), пробиотики, симптоматическое лечение ( антипиретики ( жаропонижающие), противокашлевые), витамины ( группы В, С) Профилактика Неспецифическая: выявление и изоляция больных на 14 дней, выявление носителей и их изоляция до получения 2-х отрицательных анализов бак.исследования, санпросвет работа, текущая и заключительная дезинфекция. Специфическая: АКДС, не привитых контактным, ослабленным детям - противококлюшевый антитоксический иммуноглобулин. Паракоклюш Острое инфекционное заболевание сходное по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. В основном это стертые формы и бактерионосительство. Коклюшеподобный вариант Короткий продромальный период 3-4 дня затем приступообразный кашель иногда с репризами, рвотой. Приступы реже и менее длительные чем при коклюше. Полиомиелит Острое вирусное заболевание характеризуется поражением НС, а так де воспалительными изменениями слизистой кишечника и носоглотки Этиология Возбудитель Poliovirus hominis относится к семейству пикорновирусов, род энтеровирусы, устойчив во внешней среде, не теряет жизнеспособность при низких t, в воде сохраняется до 100 дней, устойчив к воздействию физических и химических средств Эпидемиология- источник больной и вирусоноситель, механизм передачи- фекально-оральный, пути- пищевой, водный, контактно- бытовой. Аэрогенный механизм, путь- воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети 3 мес- 5 дет. Летне-осенняя сезонность. Классификация: 1. С поражением ЦНС а) непаралетическая ( миненгиальная ) форма б) паралитическая : ⁃ спиральная ⁃ Бульбарная ⁃ Понтинная ⁃ Сочетания 2. Атипичные формы а) инапарантная ( вирусоносительство) б) абортивная (малая болезнь) Клиника Инкубационный период: 3-35 дней, в среднем 1-2 недели. Миненгиальная форма: ⁃ острое начало ⁃ t до 38 и выше ⁃ Сильная головная боль ⁃ Повторная рвота ⁃ Через 2-5 дней t до N Улучшение самочувствия, П чувствует себя здоровым, но на этом заканчивается только 1 фаза ( окончание малой болезни) Через 1-3 дня 2 фаза с поражением НС: ⁃ Интоксикация ⁃ Рвота фонтаном на высоте гол.боли ⁃ Светобоязнь, акустикофобия ⁃ Миненгиальные симптомы : регидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского + вынужденное положение (легавой собаки) у детей до года - симптом Лессажа ⁃ Мышечная слабость, но не достигающая степени параличей. Паралитические формы: до этого- предпаралитический период от первых клинических симптомов до появления параличей. ⁃ острое начало ⁃ Выражена интоксикация ⁃ Катаральные симптомы ⁃ Боль в животе ⁃ Диарея ⁃ Общемозговые симптомы ( гол.боль, рвота) ⁃ Вегетативными расстройствами ( потливость, белый/розовый дермографизм) ⁃ К концу периода t нормализуется, но самочувствие ухудшается ⁃ Нарастает болевой синдром ⁃ Спонтанные боли в конечностях, спине, вынужденное положение «поза треножника», «поза горшка» Паралитический - с момента появления парезов, параличей и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций. Внезапное появление парезов и параличей чаще в утренние часы, нарастание их в течение суток, носят переферический характер, проявляются гипотонией, атонией либо гипорефлексия и гипотрофией. К 7-10 дню атрофические процессы. Спинальная форма- мозаичная, ассиметричное распределение парезов: На ногах- чаще страдают приводящая, четврехглавая мышцы бедра. На руках- дельтовидная, трехглавая. Возможно образование контрактур. Бледность пораденных конечностей, нарушение микроциркуляции- холодные на ощупь. При поражении грудного отдела- в процесс вовлекаются диафрагма и межреберные мышцы, развиваются дыхательные нарушения. При поражении мышц живота- симптом пузыря ( выпирает одна половина живота, лягушачий живот. Бульбарная форма- одна из самых тяжелых. Уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение кашлевого и глоточного рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, осиплость голоса, патологические типа дыхания, сопор, кома, отключение дыхательного центра- смерть. Понтинная форма- парез/паралич мимической мускулатуры, ассиметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта. Особенностью является отсутствие расстройств чувствительности и вкуса. Нет слезотечения и гиперокузии ( извращенное восприятие звука) Сочетанные формы: бульбоспинальная, пантинноспинальная, пантиннобульбоспинальная. Восстановительный - появление двигательных функций в пораженных мышцах, уменьшение болевого синдрома и вегетативных расстройств, движения восстанавливаются в обратном возникновения поражения порядке. Если погибают мотонейрон, то полного восстановления в пострадавших зонах не происходит ➡️ остаточные явления( резидуальный период- грубые контрактуры, деформация позвоночника, кистей, стоп, отставание пораженных конечностей в росте, стойкие вялые параличи, атрофические процессы. Диагностика Клиника, эпидданные. Лабораторно: ⁃ вирусологический метод- исследование испражнерий двукратно, 2 дня подряд, - ⁃ исследование ликвора. ⁃ Экспресс метод ИФА ( иммуноферментный анализ)- определение АГ полиовируса в испражнениях и ликвора ⁃ Серологический анализ РСК - выявление АГ в крови и ликворе в 4 и более раз- умеренные лейкоцитоз и относительный нейтрофиллез, люмбальная пункция. ⁃ Электромиография Лечение В Пре- и паралитические периоды строгий постельный режим, профилактика контрактур, пролежней, застойных явлений в легких, контроль за дыханием и глотанием, при необходимости питание через назогастральный / желудочный зонд, перевод больного на ИВЛ, полноценное питание по возрасту. Симптоматическая терапия: болеутоляющие, гормоны, витамины группы В. Физиотерапия если нет t , противопоказания -бульбарный синдром В восстановительном периоде- постепенное расширение режима, антихолиностеразные препараты, антиоксиданты, ноотропы, вит В, анаболические стероиды, физиотерапия, ЛФК, массаж В резедуальном- плюс санаторно-курортное лечение Профилактика. Изоляция больных не менее 4-6 недель от начала заболевания. В очаге- текущая и заключительная дезинфекция. На контактных - карантин 21 день с ежедневным осмотром педиатром + однократно невролог Специфическая профилактика- иммунизация ОПВ и ИПВ. Скарлатина Инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, ангиной, сыпь на коже. Этиология Возбудитель - бетагемолитический стрептококк группы В. Эпидемиология : Источник- больной в т.ч. другими заболеваниями стрептококковой этиологии ( тонзиллиты, рожистые заболевания ) и носитель. Пути- возд-кап; контактный; конт- бытовой; пищевой Классификация Типичная Атипичная: ⁃ геморрагическая ⁃ Гипертоксическая ⁃ Стертая ⁃ Экстрабуккальная ( раневая, ожоговая, послеродовая)возбудитель не в ротоглотке Клиника Инкубационный период: 2-7 дней ⁃ острое начало ⁃ Выраженная интоксикация ⁃ Первые сутки- сыпь ( мелкоточечная, ярко-розовая, красная, на гиперемированном фоне кожи м/б зуд, расчесы, локализуется по всему телу исключение- носогубный треугольник- бледный треугольник Филатова) сыпь 2-3 дня, исчезает к 5-6 дню. Сгущение сыпи в естественных складках- симптом Пастиа. Изменения в ротоглотке: ⁃ Гиперемия слизистых миндалин, дужек, малого язычка, м/б энантема на слизистой мягкого неба. ⁃ Ангина ( фолликулярная, лакунарная, катаральная, некротическая от локализованных до распространенных форм) ⁃ Регионарный лимфаденит Изменения языка: ⁃ вначале сухой обложен серовато- бурым налетом, к 3-5 дню очищается, становится ярко-красным с выраженными сосочками «малиновый язык) Со 2 недели появляется отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое на ладонях и стопах. Изменения со стороны ССС: Симпатичнская фаза: ⁃ тахикардия, повышение АД К концу 1 недели - парасимпатическая фаза: ⁃ Брадикардия, снижение АД, приглушенном т сердечных тонов, м/т развиться « инфекционное сердце» На 8-10 день у большинства - выздоровление. Диагностика Клиника, эпидданные Лабораторно: бактериологический метод: мазок из ротоглотки на микрофлору на BL. ( бактерия Леффлера) ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентген Лечение. Госпитализация по показаниям ( до 3 лет, средне-тяж, тяжелые формы, осложненные жилищно- бытовые условия, нет должного ухода) Этиотропная терапия: АБ ( эритромицин, пенициллин), стол сначала 13, потом 15, обильное витаминизированное питье, иныузионная терапия ( физраствор, глюкоза 5%), санация носоглотки, полоскание полости рта( фурациллин, ромашка, шалфей, перекись 1%, солевой раствор) Симптоматическая терапия. Профилактика Специфической- нет Неспецифическая: изоляция больного, индивидуальные предметы обихода, 1 человек ухаживает, влажная уборка, проветривание, соблюдение правил личной гигиены, изоляция дошкольников на 22 дня, если дома- на 7 дней . Диспансерное наблюдение- месяц. Ветряная оспа. Острое инфекционное заболевание, протекающие с симптомами интоксикации и появлением на коже и слизистых везикулезной сыпи. Этиология. Возбудитель - вирус ветряной оспы Varicella Zoster - герпес вирусы, обладает высокой летучестью, устойчив во внешней среде, передается до 20 м Эпидемиология: Источник- больной ( последние 2 дня инкубации, весь период высыпаний, 1-2 дня после завершения высыпаний, вирусоноситель. Путь передачи- возд-капельный Инкубационный период 10-21 день. Продромальный период: субфебрильная температура, слабость, вялость. Чаще без данного периода. Период разгара: Пятно➡️папула➡️везикула с серозным содержимым➡️корочка( в атипичных случаях трансформируется в пустулу с кровавым содержимым)➡️рубец Сыпь на слизистой-афты Сыпь подсыпает в течение 2-5 дней особенностью является ложный полиморфизм- на теле одновременно все элементы сыпи. Выздоровление на 7-10 день Нормализуется общее самочувствие, нет новых элементов. Диагностика Клиника, эпидданные, если атипично, то отделяемое везикулы/пустулы на вирусологическое исследование Лечение В основном дома Антигистаминное, жаропонижающее, раствор бриллиантовой зелени, фукорцин, каламин. Обильное витаминизированное питье, можно в душ если нет t, ацикловир. Профилактика Варилвакс, вариликс - прививка Неспецифическая- выявление и изоляция, карантин на 21 день с ежедневным осмотром и термометрией, влажная уборка, санпросвет. Корь и краснуха Корь- вирусна инфекция, возд-кап путем, с цикличностью течения, синдромами иртоксикаци, катарального воспаления и экзартемой Возбудитель- Morbillivirus, РНК содержащий Источник- больной вирусоноситель Клиника Инкубация- 7-14 дней, при митинированной кори, получивших гаммаглобулинопрофилактику до 21 дня Катаральный (продромальный) период 3-4 дня: t, 38-40, светобоязнь, конъюнктивит, грубый сухой кашель, насморк, резкая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, осиплость голоса, на слизистой шее около малых коренных зубов- белосоватые пятна типа манной крупы- пятна Филатова-Бельского-Коплика Пер.высыпаний - на 3-4 день, характерна этажность: 1 день- лицо, шея 2 день:+ плечевой пояс и верхние конечности 3 день- на все тело. Сыпь пятнистая, пятнисто-папулезная, ярко-розового, красного цвета, может сливаться, на нормальном фоне кожи. Исчезает в последовательности появления. Самый заразный период Пер. Пигментации 5-7 дней сыпь оставляет пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. Пер. Реконвалесценции все симптомы исчезают Осложнения ⁃ менингит, энцефалит ⁃ Ларингит, отит ⁃ Гепатит, диарея ⁃ Трахеобронхит, пневмония Митигированная корь- укорочение катарального периода до 1-2 дней, интоксикация отсутствует или слабо выраженна, нет этапности высыпаний, пятна на слизистой щек м/т отсутствовать, сыпь бледная, мелкая, не обильная. Краснуха Вир. Заболевание с кратковременным повышением температуры, мелкой сыпью, увеличением лимфаузлов, у беременных приводит к поражению плода. Возбудитель- вирус краснухи РНК - содержащий, не устойчив во внешней среде, погибает от дез.средств. Источник-больной, новорождённый с краснухой, вирусоноситель. Путь - возд-кап, трансплацентарный, конт-быт. Протекает в 2 формах: 1. Приобретенная краснуха: ⁃ инкубац.период 10-25 дней, ⁃ продромальный от нескольких часов до 1-2 дней, характерны умеренно-выраженные симптомы интоксикации ( субфибрилитет, недомогания, гол.боль). Незначительные Катаральный явления. ⁃ Период высыпаний- сыпь розового цвета на бледном фоне кожи, появляется одномоментно, чаще на разгибательной поверхность рук, лицо, ягодницы, не склонна к слиянию, через 2-3 дня исчезает бесследно.Ранний специфический симптом до сыпи- увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. ⁃ Период реконваленсценции 2. Врожденная краснуха. Опасность для плода в зависимости от триместра беременности: I триместр: врожденные патологии, аномалии: глухота, слепок, пороки сердца, микроцефалия II-III: маловесный плод, гепатоспленомегалия, желтуха, тромбоцитопеническая пурпура Диагностика ( корь и краснуха) Клиника, эпидданные Лабораторные методы: вирусологическое исследование, определение иммуноглобулинов M, G, ОАК мероприятия в эпид.очаге- изоляция больного на 7 дней, карантин на 14 дней, мед.наблюдения за контактными, уборка, подача экстренного извещения, иммунизация.   Дз коклюш, скарлатина, полиомиелит, ветрянка |