|
|
Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage a network metaanalysis
Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta‐analysis
Маточные средства для профилактики послеродовых кровотечений: сетевой мета-анализ Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 25;4:CD011689. doi: 10.1002/14651858.CD011689.pub2.
- ЦЕЛЬ:Определить самые эффективные утеротонические лекарства для предотвращения ППХ, и произвести ранжировку согласно их профилю эффективности и побочного эффекта.
Вопрос по PICO
Снижается ли частота послеродового кровотечения у беременных женщин при использовании утеротонически средств
Ключевые слова
uterotonic agents preventing PPH oxytocin, misoprostol a network meta‐analysis
Был проведен компьютерный поиск литературы в электронных базах данных Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register. MEDLINE (через PUBMED), EMBASE, SCOPUS, OVID и Cochrane Library для выявления РКИ по использованию ТП для профилактики и лечения PPH. Комбинация следующих текстовых слов использовалась для максимизации специфичности и чувствительности поиска: окситоцин, эргометрин, мисопростол, карбетоцин, и другие «послеродовое кровотечение», «PPH», «акушерское кровотечение», «кесарево сечение», И «Вагинальное» и «рандомизированное», «профилактическое» и «лечение». Кроме того, мы проверили справочные списки наиболее значимых элементов (оригинальные исследования и обзоры), чтобы определить потенциально приемлемые исследования, не охваченные первоначальным поиском литературы. Тезисы с соответствующих конференций или научных совещаний подвергались ручному поиску для дополнительных исследований. - Был проведен компьютерный поиск литературы в электронных базах данных Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register. MEDLINE (через PUBMED), EMBASE, SCOPUS, OVID и Cochrane Library для выявления РКИ по использованию ТП для профилактики и лечения PPH. Комбинация следующих текстовых слов использовалась для максимизации специфичности и чувствительности поиска: окситоцин, эргометрин, мисопростол, карбетоцин, и другие «послеродовое кровотечение», «PPH», «акушерское кровотечение», «кесарево сечение», И «Вагинальное» и «рандомизированное», «профилактическое» и «лечение». Кроме того, мы проверили справочные списки наиболее значимых элементов (оригинальные исследования и обзоры), чтобы определить потенциально приемлемые исследования, не охваченные первоначальным поиском литературы. Тезисы с соответствующих конференций или научных совещаний подвергались ручному поиску для дополнительных исследований.
- МЕТОДЫ: Мы провели кросс-секционное исследование, в котором женщины с симптомами вагинита были завербованы в десяти клинических центрах и дали согласие на исследование в период с мая по май.
Большинство исследований (95.4%, 187/196) были проводится в стационаре, семь были выполнены в общинный (3.6%), один (0.5%) в смешанной обстановке и одного (0,5%) от неопределенного параметра. Большинство исследований включали женщин, перенесших вагинальные роды (71,5%, 140/196), и 53 исследования (27%), в которых участвовали женщины, перенесшие выборные или экстренные кесарево сечение. Только 2 (1%) пробы включили женщин проходя или влагалищные рождение или кесарево сечение и в одной пробе (0,5%) не был определен режим рождения. Женщин, включенных в программу испытаний были признаны с высоким риском развития послеродового кровотечения (ПРК) в 66 196 испытаний (33.7%), низкого риска в испытаниях 52 (26,5%) и 68 проб (34.7%) вошли женщины, как на высокий или низкий риск послеродовых кровотечений. Риск для PPH не был определен в 10 пробах (5,1%). - Большинство исследований (95.4%, 187/196) были проводится в стационаре, семь были выполнены в общинный (3.6%), один (0.5%) в смешанной обстановке и одного (0,5%) от неопределенного параметра. Большинство исследований включали женщин, перенесших вагинальные роды (71,5%, 140/196), и 53 исследования (27%), в которых участвовали женщины, перенесшие выборные или экстренные кесарево сечение. Только 2 (1%) пробы включили женщин проходя или влагалищные рождение или кесарево сечение и в одной пробе (0,5%) не был определен режим рождения. Женщин, включенных в программу испытаний были признаны с высоким риском развития послеродового кровотечения (ПРК) в 66 196 испытаний (33.7%), низкого риска в испытаниях 52 (26,5%) и 68 проб (34.7%) вошли женщины, как на высокий или низкий риск послеродовых кровотечений. Риск для PPH не был определен в 10 пробах (5,1%).
- Как может работать вмешательство
- Много различных утеротонических лекарств были использованы для предотвращения ППХ. Эти включают окситоцин, эргометрин, мисопростол, карбетоцин, и другие, самостоятельно или в комбинации.
- Мизопростол является аналогом простагландина Е1, который имеет лицензию для профилактики и лечения язвы желудка. Хорошо известно, для его использования в качестве утеротонических агентов (Tuncalp 2012). Он водорастворим и жара (Davies 2001). Он всасывается после девяти до 15 минут после сублингвального, перорального, вагинального и ректального использования. Полувыведение около 20 до 40 минут. Пероральные и сублингвальные маршруты имеют преимущество быстрого начала действия, в то время как вагинальные и ректальные пути приводят к длительной активности и большей биодоступности (Schaff 2005)
- Во всех 196 испытаниях (412 пробных оружия) в метаанализе сети, следующие агенты были использованы или как интервенция или сравнение:137 пробных оружий (33,3%) использовали окситоцин;96 пробных оружий (23,3%) использовали мизопростол;39 пробных оружий (9,5%) использовали эргометрин;35 пробных оружий (8,5%) использовали эргометрин плюс окситоцин;33 пробных оружия (8%) использовали карбетоцин;29 пробных оружий (7%) использовали плацебо или никакую обработку;
Основные результаты
- Послеродовое кровотечение (PPH) ≥ 500 млСхема сети для PPH ≥ 500 мл представлена на Рис. 4. Окситоцин был наиболее часто расследуемым утеротоническим агентом (88 из 124 проб, 71%) для этого исхода (диаграммы 4).Относительные эффекты сетевого мета-анализа 124 исследований показали, что все препараты эффективны для профилактики PPH ≥ 500 мл по сравнению с плацебо или без лечения (рис. 6). Сравниванный с окситоцином, эргометрин плюс комбинация окситоцина, карбетоцин, и мисопростол плюс комбинация окситоцина были более эффективны в предотвращении ≥ 500 мл ППХ. По сравнению с окситоцином, умеренной достоверностью свидетельствует о том, что карбетоцина (отношение рисков (ОР) 0.72, 95% доверительный интервал (Ди) 0,56 до 0.93) и эргометрин плюс окситоцин (ОР 0.70, 95% Ди 0.59 до 0,84), вероятно, снизит РРН ≥ 500 мл, при низкой достоверностью свидетельствует о том, что мизопростол плюс окситоцин (ОР 0.70, 95% Ди 0,58 до 0,86) может привести к уменьшению послеродового кровотечения ≥ 500 мл. Доказательство низко‐определенности предлагает что мисопростол, вводимые простагландины, и эргометрин могут сделать небольшое или никакое разницы к этому исходу сравненному с окситоцином (сводкой таблицы заключений для главного сравнения). Основываясь на этих результатах, об 122 на 1000 женщин данного окситоцин для вагинальных родов будет испытывать РРН от ≥ 500 мл, по сравнению с 85 дана плюс окситоцин эргометрин комбинации, 87 данного препарата карбетоцин, и 85 дали мизопростол плюс окситоцин (краткие выводы таблица для основного сравнения).
- Несмотря на сопоставимые относительные эффекты лечения между всеми утеротониками (за исключением мизопростола) и окситоцином, кумулятивные вероятности для каждого агента, находящегося в каждом возможном ранге для PPH ≥ 1000 мл, показаны на рисунке 10. Плюс окситоцин эргометрин (SUCRA 77.7%), мизопростол плюс окситоцин (SUCRA 68.7%) комбинаций и карбетоцина (SUCRA 68.4%) были самыми высокими агентов место. Окситоцин занимает шестое место (45.6%) после инъекции простагландинов (SUCRA 61.3%) и эргометрин (SUCRA 55.5%). Мизопростол был седьмой (SUCRA 21.5%) рейтинг выше, чем плацебо или отсутствием лечения (1.4%).
Кп Послеродового кровотечения от 2016 г
- В протоколах РК окситоцин рекомендуется при профилактике и остановке послеродовых кровотечениях при активном введении 3 периода. В этой связи, рекомендуется пересмотреть протоколы МЗ РК, в частности: протокол «Послеродовое кровотечения», «Ведение фииологической беременности».
 |
|
|
Скачать 1.05 Mb.