работа 2014. Утверждаю главный врач гбуз Венгеровская црб
 Скачать 320.62 Kb.
|
|
Утверждаю: главный врач ГБУЗ «Венгеровская ЦРБ» Городецкий Б.Г.________ Отчёт о работе за 2013 год Рудаковой Надежды Владимировны Фельдшера-лаборанта клинической лаборатории ГБУЗ «Венгеровская ЦРБ» Для присвоения высшей квалификационной категории по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» НСО с. Венгерово 2014год План работы. 1. Введение.________________________________________________3 Краткие сведения об авторе._____________________________3 Краткие сведения о лечебном учреждении._________________4 Характеристика структурного подразделения.______________6 2. Знания и умения по аттестуемой специальности._______________9 1. Объём выполняемой работы.______________________________9 2. Качественные и количественные показатели за год.__________11 3. Инновации._________________________________________ ___13 4. Профилактика профессиональных заболеваний.____________14 3. Система инфекционного контроля. Проведение противоэпиде- мических мероприятий._________________________________15 4. Повышение квалификации. Санитарно-просветительная работа._16 5. Выводы.________________________________________________17 6. Литература.____________________________________________ _19 -2- Введение. 1.Краткие сведения об авторе Я, Рудакова Надежда Владимировна, обучалась в Новосибирском Базовом Медицинском Колледже по направлению «Лабораторная диагностика» в период с 2002 по 2005 гг.. С 2005 года работала фельдшером-лаборантом в Детской Городской Клинической Больнице № 3 г.Новосибирска. С мая 2009 года работаю в Венгеровской ЦРБ в биохимической лаборатории. В январе 2010 года прошла цикл повышения квалификации по теме «Современные методы биохимических исследований в лабораторной диагностике» В октябре 2010 года присвоена первая квалификационная категория. - 3- 2. Краткие сведения о лечебном учреждении. Венгеровский район расположен на Северо-Западе области, площадь его более 6,5 тыс.км.кв. Местность – лесостепная, является частью Барабинской низменности. Центральная районная больница расположена на южной окраине района. Наибольший радиус обследования – 96км. Общее направление района – животноводческое. В районе 20 хозяйств, 52 населенных пункта, где проживают 10680 человек. Население районного центра составляет 9766 человек. Население района – 22446 человек, в т.ч. 3670 детей, 675 подростков. Сегодня служба здравоохранения района построена на принципе тесного взаимодействия преемственности и подчинения единой задаче _ профилактике заболеваний, сохранению здоровья и быстрейшему выздоровлению заболевших. В ЛПУ района созданы благоприятные условия для усиленной работы по оказанию населению медицинской помощи на современном уровне, с целью - добиться успешных показателей в работе. Здравоохранение района представлено ЦРБ на 145 коек, 1 врачебной амбулаторией, 37 фельдшерско-акушерскими пунктами, поликлиника на 250 посещений в смену.
Материально- техническая база ЦРБ удовлетворительная. В 2006 году введён в эксплуатацию еще один лечебный корпус, разместивший инфекционное и педиатрическое отделения. В высвободившихся площадях размещены терапевтическое отделение и диагностический блок ( рентген, флюорография, УЗИ, лаборатория ). -4- Осенью 2012 года открыта новая поликлиника. В арсенале лечебно-диагностических средств имеется водо-грязелечебница, кабинеты физиотерапии, массажа, мануальной терапии, лазеротерапии. Во врачебной амбулатории имеется клиническая лаборатория, физиотерапевтический кабинет. На фельдшерско-акушерских пунктах имеется необходимая физиоаппаратура. Скорая помощь работает круглосуточно. При необходимости доставляет больных в ЦРБ. -5- 3. Характеристика структурного подразделения. Клинико-диагностическая лаборатория расположена в изолированной части здания больничного корпуса на первом этаже (основная часть). В отдельном блоке располагается паразитология и бактериологическая лаборатория – изолированная часть первого этажа кирпичного здания. Водоснабжение, канализация, отопление, вентиляция – централизованные. Все помещения лаборатории имеют естественное и искусственное освещение в зависимости от вида работ в соответствии с требованиями действующих нормативных документов. Помещения лаборатории разделены на «чистую» и «грязную» зоны. Планировочные решения и размещение оборудования обеспечивают поточность продвижения патогенных биологических объектов (ПБО) 3 и 4 групп патогенности. В «чистой» зоне располагаются: - комната – гардероб для верхней одежды; - помещения для проведения подготовительных работ (моечная); - помещение с холодильной камерой и холодильниками для хранения термолабильных реактивов; - комната для работы с документацией и литературой; - кабинет заведующего; - комната для хранения рабочей одежды; - подсобное помещение; - туалет. В «грязной» зоне: - помещение для приёма и регистрации биологического материала; - комната для проведения бактериологических исследований; - комната для проведения серологических исследований; - комната для люминесцентной микроскопии; - термостатная комната; - комната для биохимических исследований; - комната для цитологических исследований; - покрасочная. Внутренняя отделка помещений выполнена в соответствии с их функциональным назначением. Лабораторная мебель имеет покрытие, устойчивое к действию моющих и дезинфицирующих средств. -6- В клинической лаборатории работают опытные лаборанты и фельдшера-лаборанты. Средний стаж работы-20лет. Это позволяет справляться с повышенной нагрузкой в работе лаборатории, не снижая качества выполняемых исследований. Состав КДЛ:1 врач, 5 фельдшеров-лаборантов и 3 лаборанта. Из них биохимическим исследованием заняты 1 фельдшер-лаборант и 1 лаборант. Техническая база и оборудование.
Из вышеперечисленных приборов в составе комплекта №4 по национальному проекту получены: - анализатор содержания глюкозы в крови «Glucocard-Test» модификация GT-1640, Япония. Все анализаторы установлены согласно требованиям безопасности, заземлены, режим работы соблюдается. В кабинете имеется набор для оказания экстренной помощи. Персонал ознакомлен с правилами техники безопасности. -7- Техническое обслуживание удовлетворительное. Ремонт вышедшей их строя аппаратуры производится на месте фирмой «Митрон» г. Новосибирска. Регулярно проводится метрологическая поверка измерительных приборов. По результатам поверки имеются акты. Снабжение реактивами удовлетворительное. Химические реактивы, наборы реагентов в достаточном количестве. Работа с едкими веществами, концентрированными кислотами проводится в вытяжном шкафу. Ядовитые вещества хранятся в сейфе, ведётся строгий учёт их расхода. Персонал ознакомлен с правилами техники безопасности при работе с ядовитыми и сильнодействующими веществами. Инструктаж по технике безопасности проводится регулярно 1 раз в квартал. -8- 2. Знания и умения по аттестуемой специальности. Объём выполняемой работы. Контроль правильности забора венозной крови у больного, получение плазмы, путем центрифугирования полученной пробы крови и грамотное оформление бланка-заявки на исследование. Также мне необходимо постоянно быть готовой выполнить любые исследования, иметь в наличии все необходимые реактивы и материалы, готовую стандартную лаборантскую укладку, укомплектованную соответствующим образом, что позволяет провести забор крови в любых условиях вне лаборатории и доставить пробу к месту выполнения исследования. В случае необходимости я беру кровь на приеме в кабинете врача или выезжаю к пациентам на дом. Выявленная патология результатов обязательно сообщается лечащим врачам. Важно точно и грамотно выполнить исследования и в кратчайший срок выдать результат. Кроме того, качество исследования должно находиться на самом высоком уровне, так как порой от этого зависит жизнь больного. Для повышения точности своевременности диагностики постоянно осваиваются и внедряются новые методики исследований. Я выполняю следующие виды биохимических анализов: ФЕРМЕНТЫ -аланинаминотрансфераза (АЛТ) -альфа-амилаза -альфа-амилаза панкреатическая -аспартатаминотрансфереза (АСТ) -гамма-глутамилтрансфераза (ү-ГТ) -креатинкиназа -щелочная фосфатаза СУБСТРАТЫ -белок общий -билирубин общий -билирубин конъюгированный -глюкоза -креатинин -мочевая кислота -мочевина -9- ЛИПИДЫ -триглицериды -холестерин общий -холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ЭЛЕКТРОЛИТЫ -железо -кальций -калий -натрий ИФА -гепатит «В», «С» -клещевой энцефалит КОАГУЛОГРАММА -фибриноген -ПТВ/ПТИ -МНО -АЧТВ В мои функциональные обязанности входит: 1. Выполнять лабораторные исследования по разделу, определяемому заведующей лабоатории. 2. Подготавливать для работы реактивы, аппаратуру. 3. Проводить забор капиллярной крови из пальца. 4. Вести необходимую документацию. 5. Обеспечивать качественное и своевременное выполнение лабораторных исследований. 6. Ежедневный учет выполнения объёма работы. 7. Вести контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в лаборатории. 8. Дежурство на дому с 17.00 до 8.00 утра, 7 дней в месяц. 9. Составлять заявки на необходимые реактивы, посуду, оборудование. 10. Внедрение новых методов исследований, посещение семинаров, конференций. 11. Организация разбора ошибок на собраниях в лаборатории. 12. Предоставление информации медперсоналу и больным о правилах сбора биологического материала. 13. Учет результатов контроля воспроизводимости и правильности, калибровка приборов и мерной посуды. -10- 2. Количественные и качественные показатели за год. Количество анализов за 2013 год выполненных мной.
-11- Основные количественные показатели в амбулаторно-поликлиническом звене увеличены в связи с участием в программах дополнительной диспансеризации работающих граждан, модернизации системы здравоохранения. Администрация ЦРБ и сотрудники лаборатории стараются максимально приблизить диагностику к месту жительства людей, учитывая нелегкие социально-экономические условия жизни людей на селе. Удаленность от районного центра. Улучшается качество обследования больных, качество медицинских осмотров. Возрастает нагрузка на КДЛ. Растут требования к качеству лабораторных анализов, это заставляет меня более требовательно отнестись к внутрилабораторному контролю качества исследований. Улучшение качества лабораторных исследований позволяет снизить количество повторов. Постоянно ведётся работа с врачами по уменьшению необоснованных направлений на исследования. Внутрилабораторный контроль качества. Внутрилабораторный контроль качества проводится регулярно, анализаторы контролируются и калибруются при вводе новой упаковки реагентов. Контроль воспроизводимости проводится 1 раз в 10 дней (контролируется и точность забора биологического материала, воспроизводимость результатов исследования одной и той же пробы Межлабораторный (внешний) контроль качества. Согласно Приказу МЗ РФ № 117 от 3.05.1995 года « Об участии клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений России в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований» с 2002 года Венгеровская ЦРБ заключила договор с ФСВОК о внешней оценке качества работы лаборатории. Такой договор заключается ежегодно. Мы выполняем исследования образцов биологического материала, результаты исследований отправляются в ФС, мы получаем оценку результатов тех или иных исследований. Все полученные результаты обсуждаются в лаборатории, делаются соответствующие выводы, исправляются ошибки. Такая система контроля качества помогает нам постоянно сравнивать результаты исследований, полученные в нашей лаборатории с результатами исследований в других лабораториях. -12- 3. Инновации. В настоящее время компьютеризация и автоматизация изменили характер работы клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений. Выполнение практически всех биохимических и других видов лабораторных исследовании становится возможным на автоанализаторах. Подключение их к компьютерам значительно облегчает формирование серии исследовании для одного пациента, хранение в памяти результатов, подготовку ответа клиницисту и др. Арсенал современных анализаторов и технических средств для проведения биохимических исследований разнообразен: стекло и посуда, вакуумные системы забора крови, разнообразные дозирующие устройства, обычные и программируемые фотометры, высокопроизводительные биохимические анализаторы. Появление новых методов анализов, новых совершенных технологий способствует ежегодному обновлению на рынке лабораторного оборудования, постоянному изменению условий работы на нем известных фирм. Биохимическая лабораторная диагностика занимает важное место среди диагностических служб, поставляющая практическому здравоохранению около 80% объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контроля за эффективностью проводимого лечения. В 2013 году значительно расширился диапазон лабораторных исследований, проводимых в нашей лаборатории. Рутинные методы заменены более современными. Это объясняется ростом материально технической базы лаборатории. Приобретение и установка в лаборатории новых анализаторов позволили внедрить в лаборатории иммуноферментный анализ, иммунофлюоресцентный метод микроскопии, расширить диапазон гематологических, коагулогических исследований. -13- 4.Профилактика профессиональных заболеваний. Я 1 раз в квартал прохожу инструктаж по технике безопасности. Знаю и строго соблюдаю все правила по технике безопасности: - работаю в спецодежде (халат, маска, колпак, резиновые перчатки); - соблюдаю меры осторожности при работе с кислотами, щелочами, ядовитыми веществами и легковоспламеняющимися предметами; - соблюдаю правила работы с электроприборами; -соблюдаю правила профилактических мероприятий при работе с кровью; - ежегодно прохожу медицинский осмотр с обязательной сдачей крови на ВИЧ, австралийский антиген, сифилис с отметкой результатов в санитарной книжке. Следует иметь в виду, что мы работаем с биологическим материалом в том числе от инфекционных больных, от больных с неустановленным диагнозом. Поэтому кровь и остальные секреты организма человека считаются потенциально инфицированными и, поэтому я обязана соблюдать правила санитарно – эпидемиологического режима. -15- 3. Система инфекционного контроля. Проведение противоэпидемических мероприятий. Особое внимание уделяю санэпидрежиму. Существенным моментом в работе является обработка лабораторной посуды, качественное обеззараживание доставляемого биологического материала, лабораторного инструментария. От этого зависит не только качество выполняемых исследований, но и здоровье пациентов и самих сотрудников. С целью профилактики инфицирования я руководствуюсь следующими документами: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства, режимы». «Инструкции по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД» МЗ СССР от 5.07.1990г. №42-28/38-90 «Инструкции по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» от 17.01.1990г. СанПИн 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность». СанПИн 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III и IV групп патогенности и гельминтами». Для забора капиллярной крови использую стерильные скарификаторы-копья одноразового применения. Перед проколом кожа пальца пациента обрабатывается стерильной спиртовой салфеткой для инъекций 60*100мм. Забор материала провожу в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики. Забор крови провожу в пробирки «MiniCollect» одноразового использования. Уборку и дезинфекцию в помещениях лаборатории проводим с применением дезинфицирующих средств не реже 1 раза в смену. 1 раз в неделю проводится генеральная уборка в комнате забора крови. 1 раз в месяц во всех помещениях проводим генеральную уборку с дез.средствами, эффективными в отношении бактерий. Текущую и генеральную уборки в помещениях, где осуществляется забор крови, проводим в соответствии с действующими документами. Имеется аптечка «Антиспид» для оказания помощи при аварийных ситуациях. В лаборатории ежемесячно берутся смывы на кишечную флору, а также происходит забор воздуха на наличие допустимых бактерий. Результаты смывов были отрицательными, а содержание воздуха соответствует нормам. -15- 4. Повышение квалификации. Санитарно-просветительная работа. Важное место в работе уделяю санитарно-просветительной работе. Провожу беседы с больными, сдающими анализы, с младшим персоналом, с медицинскими сёстрами отделений как правильно подготовить пациента к сдаче анализов, чтобы свести до минимума ошибки на прианалитическом этапе. За отчётный период мною проведены следующие устные беседы с пациентами: О сборе и доставке материала в биохимическую лабораторию. О подготовке пациента к проведению теста толерантности к глюкозе. О профилактике описторхоза, туберкулёза, венерических заболеваний. В этой нужной и важной задаче использую: 1. Методы убеждения. 2. Живые примеры. 3. Наглядные пособия. 4. Медицинскую литературу. -16- 5. Выводы и предложения. На современном этапе развития медицины резко повысилось значение лабораторных исследований в диагностике и контроль за эффективностью лечения больных. Новые методы лабораторных исследований позволяют более точно выявить состояние и изменение функций отдельных органов и систем организма, а также определять особенности течения патологического процесса у больных. Повысились требования к качеству результатов и их продуктивности. Особое значение в биохимической лаборатории занимает такой раздел работы, как внутренний и внешний контроль качества. Считаю этот раздел очень важным в деятельности лаборатории, т.к. это помогает существенно повысить качество лабораторных исследований. Помимо отличных знаний по биохимической лабораторной диагностике, умения обращаться с самой современной техникой для биохимических исследований, лаборант должен обладать высокими моральными принципами, быть тактичным по отношению к больным и коллегам по работе, быть собранным, уметь быстро оценить ситуацию и наиболее рационально распределить свое рабочее время. Также очень важна коммуникабельность и умение работать в команде, так как от согласованных действий врача, медицинской сестры и лаборанта напрямую зависит жизнь больных. Структура лабораторной службы в основном соответствует потребностям учреждений здравоохранения лабораторной диагностики и мониторинге за лечением больных, обеспечивая повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях, экстренном их выполнении. Для повышения эффективности диагностического процесса в лабораторной практике я ставлю перед собой следующие задачи: Проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем лечебного учреждения в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией лечебного учреждения. Объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема рекомендуемого для лечебного учреждения данной мощности. Внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность. -17- Повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутреннего контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества. Оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных. Обеспечение персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировке биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Повышение квалификации. Проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима в лаборатории. Ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами. -18- 6. Литература. За прошедшие 5 лет мною были изучены: «Методические указания о мерах профилактики распространения СПИД при манипуляциях, по забору и исследованию крови» от 4.02.86г. № 28-6/5. приказ МЗ РСФСР № 335 «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР». «Методические рекомендации» разработанные специалистами производственного центра «Дезинфекционист» АО «ДДД» г.Москвы на основании Приказа МЗ СССР от 12.07.1989г. №408 «Омерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами». «Инструкции по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД» МЗ СССР от 5.07.90г. № 42-28/38-90. «Инструкции по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» от 17.01.1990г. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III и IV групп патогенности и гельминтами». Приказ МЗ РФ № 45 от 26.05.03 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ» ОС 91500.13.0001-2003, введенный в обращение приказом МЗ РФ № 220 от 26.05.2003г. «Правила проведения внутрилабораторного качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов» Приказ МЗ РФ № 380 от 25.12.1997г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения, диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». Приказ МЗ РФ № 64 от 21.02.2000г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований». СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Приказы и распоряжения выше стоящих организаций здравоохранения. Приказы и распоряжения администрации. -19- Также, в целях повышения своего профессионализма, я очень часто обращаюсь к профессиональной литературе по специальности: 1. Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. "Биохимия для врача",1994 2.Чиркин А.А. "Практикум по биохимии",2002 3.Долгов В.В., Аметов А.С. и др. "Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов, сахарный диабет",2002 4.Храмова Е.Ю., Плисов В.А. и др. "Медицинские анализы и исследования.", 2012 5.Костинова М.П., Чередниченко Т.В."Вирусные гепатиты В и С", 2004 6. Медведев В.В., Волчек Ю.З. " Клиническая лабораторная диагностика", 1995 7. Меньшикова В.В. "Руководство по клинической лабораторной диагностике",1982 8.Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестёр России». Справочник для организации работы по специальности «Лабораторное дело», 2009г. Рудакова Надежда Владимировна, фельдшер-лаборант май 2014г. |