практика. Утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты

• Название: Утверждена приказом Министерства труда и социальной защиты
• Анкор: практика
• Дата: 31.03.2023
• Размер: 19.41 Kb.
• Имя файла: z-nie_novoe_1.doc
• Тип: Документы; #1028258

Утверждена приказом

Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 29 ноября 2022 г. № 758н
форма
__________________________________

__________________________________

от _____________________________________________

фамилия

________________________________________________

имя

____________________________________________________________

отчество (при наличии) гражданина

__________________, ___________________,

(дата рождения гражданина) (СНИЛС гражданина)

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________

(гражданство,

____________________________________________________________

сведения о месте проживания (пребывания)

________________________________________________,

на территории Российской Федерации)

________________________________________________,

(контактный телефон, e-mail (при наличии))
от <1> _________________________________________

________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих

интересы гражданина

________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя

________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего личность представителя

________________________________________________

адрес места жительства, адрес нахождения государственного органа,

органа местного самоуправления, общественного объединения)

Заявление

о предоставлении социальных услуг
Прошу признать _________________________________________________________

(указывается заявитель либо гражданин, в отношении которого подается заявление)

нуждающимся в социальном обслуживании. Желаемый поставщик социальных услуг:

КГБУСО «Комплексный центр социального обслуживания населения г. Бийска».

(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг (исполнитель (исполнители) государственных (муниципальных) услуг)

Нуждаюсь в социальных услугах в форме___________________________________:

__________________________________________________________________

(указываются желаемые социальные услуги (государственные (муниципальные) и периодичность их предоставления)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам: <2>

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина)

Условия проживания и состав семьи: _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

(указываются условия проживания и состав семьи)
Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя(-ей) социальных услуг <3>:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Сведения о доходах прошу с моего согласия запросить ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются органы (организации), владеющие сведениями о доходах гражданина)
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» <4> для включения в регистр получателей социальных услуг (реестр получателей социального сертификата на получение государственной (муниципальной) услуги в социальной сфере <5>): __________________________________________________________________.

(согласен / не согласен)
__________________ ( _____________________________________________ )

(подпись) (Ф.И.О.)
«____» ________________ ________ г.

(дата заполнения заявления)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

<1>  Заполняется в случае, если заявление подается лицом или государственным органом, органом местного самоуправления, общественным объединением, представляющим интересы гражданина.

<2>  В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».

<3>  Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».

<4>  Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2010, № 31, ст. 4196; 2011, № 31, ст. 4701; 2013, № 30, ст. 4038.

 <5>  В случае принятия органом государственной власти субъекта Российской Федерации решения об организации оказания государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, принятого в соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона от 13 июля 2020 г. N 189-ФЗ "О государственном (муниципальном) социальном заказе на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 29, ст. 4499).