лекция. V Аретей из Александрии в iii в описывал чередование маний и депрессий
 Скачать 84.73 Kb.
|
|
БАР v Аретей из Александрии в III в. описывал чередование маний и депрессий v В середине XIXв. АвгустоФальре предложил термин «ЦИРКУЛЯРНОЕ ПОМЕШАТЕЛЬСТВО» v В конце XIXв. Карл Кальбаум ввел понятие «ЦИКЛОТИМИЯ» v В 1896 г. Эмиль Крепелин на страницах 5-го издания «Руководства по психиатрии» выделил ряд болезней v МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ v ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ Биполярное аффективное расстройство v Маниакально-депрессивный психоз (МДП) распался в МКБ-10 на ряд синдромологических форм v Биполярное расстройство (БАР) встречается у 1% населения (М: Ж=1: 1,2) v Монополярная депрессия встречается у 5-9% женщин и 2-4% мужчин (М: Ж= 1: 2) v Пик заболеваемости 35 лет v Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз v Фаза – приступ психической болезни после которого не обнаруживается психических изменений v Пациенты с БАР выздоравливают полностью v Состояние после выхода из фазы называют ИНТЕРМИССИЕЙ v Фазы бывают либо депрессивные либо маниакальные Этиопатогенез v Ген заболевания сцеплен с Х – хромосомой v Болезнь биоритмов v Депрессия – эквивалент зимней спячки v Мания – весенней активности v В ряде случаев фазы действительно бывают весной и осенью БАР Варианты БАР: v ЦИКЛОФРЕНИЯ – психоз с выраженными клиническими проявлениями v ЦИКЛОТИМИЯ – мягкая, амбулаторная форма болезни Депрессивный эпизод v Крепелиновская триада § Гипотимия § Брадифрения § Гипобулия v Депрессивная деперсонализация («чувство потери чувств» до болезненной психической анестезии) v Соматовегетативный симптомокомплекс § Симпатикотония (триада Протопопова): 1. учащение пульса, 2. расширение зрачков, 3. склонность к запорам § Эндокриннаяядисрегуляция Динамика: v Дистимическая депрессия v Астеническая депрессия v Классическая депрессия v Анестетическая депрессия v Депрессия с бредом Котара Анестетическая депрессия – Анестетическая депрессия (Shafer А., 1880) характеризуется болезненным чувством отчуждения эмоций. Такие больные предъявляют жалобы на отсутствие чувства сопереживания, тусклость, безжизненность как окружающего мира, так и себя самого, «одеревенение» в душе, в голове, притупление вкуса, обоняния. Они ощущают, что мир отделен от них «пеленой», он как бы «нарисован», а сами они мучительно переживают отсутствие у себя чувства любви, эмоционального резонанса и привязанности. Депрессия Маскированная депрессия v Депрессия собственно аффективное ядро которой замаскировано неприятными телесными ощущениями § Депрессивные боли (мышечные) § Сенестоалгии (жжение, зуд, боль, давление, растяжение) § Актуализация старых болей Депрессивный эпизод v Депрессивный эпизод легкой степени v Депрессивный эпизод средней степени v Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов v Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами Депрессивный эпизод легкой степени (субдепрессия) v Основные проявления слабо выражены; v В клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы) – утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита; v Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгическими и др.). В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного спектра. Депрессивный эпизод средней степени (умеренные) v Основные проявления депрессии выражены умеренно; v Снижение социального и профессионального функционирования. Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов v Доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции; v Выраженные нарушения социального функционирования, неспособность к профессиональной деятельности. Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами v Бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация). Рекуррентное депрессивное расстройство v Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности. Терапия депрессии Терапия депрессии
v ЭСТ – некурабельная депрессия, ступорозная депрессия, бредовая депрессия, депрессия с повторными суицидальными попытками v Психотерапия – рациональная (когнитивная) на выходе из депрессии, при легких депрессиях Мания Маниакальный эпизод v Крепелиновская триада § Гипертимия (радость) § Тахифрения § Гипербулия v Варианты § Маскированная мания (усиление влечений, психопатоподобное поведение) § Гипомания § Гневливая мания § Классическая мания § Мания со спутанностью Мания напоминает: v Гебефренический синдром § Не радость – а нелепая дурашливость с гримасничаньем § Шутки не заражают, а отталкивают § Мышление разорванное § Времяпровождение – бесцельное с импульсивностью v Эйфорию пациентов с органическим поражением ЦНС (мориоидное состояние) § Не радость – а эйфория § Не ускорение мысли – а слебоумие § Не усиление воли – а бездеятельность Маниакальный эпизод Выделяются три степени тяжести, при которых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе физической и психической активности. Все подрубрики этой категории должны использоваться только для единичного маниакального эпизода. ¢ Гипомания ¢ Мания без психотических симптомов ¢ Мания с психотическими симптомами Гипомания - это легкая степень мании. ¢ Постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней). ¢ Повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне, не приводящие к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных. ¢ Нарушения внимания могут снижать возможности работы и отдыха, но не препятствуют появлению новых интересов и активной деятельности. Мания без психотических симптомов - Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам Повышенная энергичность, гиперактивности, речевой напор, снижение потребности во сне. Мания с психотическими симптомами Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бредовые идеи собственной значимости, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях - бредовые идеи величия или знатного происхождения. Терапия мании Терапия мании v Выравнивание настроения § Аминазин, тизерцин v Упорядочивание мышления и поведения § Галоперидол v Общее гармонизирующее влияние – Оланзапин (зипрекса) Нормотимики v Для закрепления эффекта терапии и сохранения ремиссии v Антиконвульсанты § Вальпроаты § Финлепсин v Препараты лития § Лития карбонат § Лития оксибутират можно в остром состоянии (в/м) Хронические (аффективные) расстройства настроения v Циклотимия v Дистимия Расстройства носят хронический характер, где отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их определить в качестве гипомании или легкой депрессии. Они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, они причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности. Циклотимия - Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами субдепрессии и легкой приподнятости. Дистимия - Хроническое депрессивное настроение, которое не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов. v Доминирует тревога v Тоски нет v Идеи осуждения или ипохондрические v Тягостные сенестоалгии (боли в костях, мышцах, жжение кожи) v Легко формируется бред Котара (тело «распалось», «развалилось») | ||||||||||||||||