мфт Реферат. В данном реферате мы рассмотрим последние две группы

• Название: В данном реферате мы рассмотрим последние две группы
• Дата: 19.02.2022
• Размер: 46.5 Kb.
• Имя файла: мфт Реферат.doc
• Тип: Документы; #367225

Среди многообразия применяемых в медицине инструментов первое место по массовости производства и по количеству наименований занимают хирургические. Ввиду обширности номенклатуры хирургических инструментов и для удобства изучения мы делим их на две основные группы — общехирургические и специальные . В группу общехирургических отнесены инструменты, наиболее часто применяемые хирургами и независимо от их узкой специальности, а также инструменты, используемые преимущественно при общехирургических операциях.
Для практической деятельности провизора при работе на складах медицинской техники, в аптечных организациях, лечебно-профилактических и других медицинских учреждениях знания и навыки, полученные на лабораторных занятиях по изучению общехирургических инструментов, помогут квалифицированно решать вопросы приемки, хранения изделий и умело проводить товароведческий анализ.


В общих технических условиях (ГОСТ 19126—79) инструменты в соответствии со своим назначением разделены на следующие группы: режущие, колющие, зажимные, расширяющие и оттесняющие, зондирующие и бужирующие.
В данном реферате мы рассмотрим последние две группы.
Итак, расширяющие и оттесняющие инструменты предназначены для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, которые не подвергаются вмешательству, чтобы защитить их от нанесения случайных травм; зондирующие и бужирующие — для исследования узких ходов и бужирования их с целью увеличения их просвета.

Все инструменты должны быть коррозионно-стойкими в условиях эксплуатации, транспортирования и хранения, а так же должны быть устойчивы к циклу обработки, состоящему из дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Для отдельных видов инструментов допускается устанавливать срок сохранения стерильности не менее 3 лет.


На индивидуальной потребительской упаковке должны быть нанесены:

1. 
   Наименование и (или) товарный знак предприятия-изготовителя;
   
2. 
   Описание содержимого упаковки;
   
3. 
   Надпись "Стерильно", "Апирогенно" и "Нетоксично";
   
4. 
   Производственный номер партии (серии);
   
5. 
   Срок годности.
   

Средний срок сохраняемости инструментов со дня консервации в условиях непрерывного хранения должен соответствовать по продолжительности предельному сроку защиты без переконсервации по ГОСТ 9.014-78.
Хирургические инструменты и другие металлические изделия должны храниться в отапливаемых, хорошо вентилируемых помещениях при относительной влажности воздуха не выше 65 %. При хранении инструментов в климатических зонах с относительной влажностью воздуха до 70 % контроль за их качеством должен проводиться не реже одного раза в месяц.

При хранении металлических изделий нельзя допускать:

1. 
   Резких колебаний температуры и влажности воздуха в помещениях;
   
2. 
   Загрязнения воздуха в помещениях коррозионно-активными веществами;
   
3. 
   Воздействия на изделия прямых солнечных лучей;
   
4. 
   Механических повреждений изделий;
   
5. 
   Попадания на поверхность изделий пыли и других загрязнений.
   

Дополнительные технические требования к оттесняющим инструментам:

1. 
   Края инструментов должны быть закруглены и притуплены;
   
2. 
   Поверхность должна быть гладкой и отполированной до блеска;
   
3. 
   Инструменты должны быть упругими и прочными, не иметь остаточной деформации.
   

Расширяющие, оттесняющие, зондирующие, бужирующие инструменты

Инструменты для расширения ран используют во время операции, когда после первого разреза необходимо остановить кровотечение и осмотреть рану, для чего требуется развести ее края. В дальнейшем по ходу операции ассистенты стремятся создать хирургу наилучший доступ и видимость. Для этой цели в хирургии применяют различные инструменты, с помощью которых раздвигают края раны, оттесняют отдельные органы и ткани, обеспечивая таким образом необходимые условия работы. Наиболее употребительными и простыми инструментами для расширения ран служат крючки хирургические:

- зубчатые (по Фолькману) выпускают острые и тупые, двух-, трех- и четырехзубчатые; изготовляют из нержавеющей стали; острые крючки применяют для удержания более плотных тканей, тупые накладывают наиболее нежные; крючки острые трех- и четырехзубчатые выпускают двух размеров: малые и средние; крючки тупые четырехзубчатые выпускают трех размеров: малые, средние и большие, имеют рациональной формы рукоятку, позволяющую прочно фиксировать инструмент в руке (указательный палец пропускается через кольцо) и удерживать его в продолжении всей операции; поверхность полируют до зеркального блеска.

- пластинчатые предназначены для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов и разведения мягких тканей: крючки двусторонние и выпускают нескольких размеров; изготовляют из листа нержавеющей стали толщиной

Зеркала служат для расширения полостных ран и естественных каналов. Применяют в медицине с давних времен при гинекологическом, ректальном и др. осмотрах. Главное требование к зеркалам — гладкая, отполированная до блеска поверхность, отражающая свет, что весьма важно для дополнительного местного освещения оперируемой полости. Материалом для изготовления зеркал служит нержавеющая сталь. Края инструмента должны быть закруглены и притуплены, а поверхность гладко отполирована. Испытания прочности зеркал производят путем поднятия на нем груза массой до 10 кг, при этом рабочая часть зеркала не должна разгибаться.

- брюшное Дуайена предназначено для разведения краев брюшной стенки при операциях в брюшной полости; рабочая часть имеет седловидную форму, что обеспечивает более щадящее действие на ткани, даже при сильном их натяжении, и более широкое разведение краев раны; рукоятка устроена по типу зубчатых крючков. Выпускают двух размеров.

- печеночное служит для отведения и удержания печени при брюшных операциях с целью ее фиксации или защиты, а также для улучшения подхода к оперируемому органу; имеет рабочую часть в виде плоской узкой лопатки с закругленными краями, укрепленной в рукоятке под углом. Выпускают трех размеров.

- для почек предназначено для расширения раны мочевого пузыря, а также для отведения и подъема почек;

- почечное Федорова предназначено для оттеснения мягких тканей с целью обнажения почки и почечной лоханки при операции в этой области; рабочая часть расположена под углом 120° к рукоятке и имеет дугообразный изгиб, благодаря чему представляется возможным обнажить глубоко расположенный орган и меньше травмировать при этом мягкие ткани; изготовляют из нержавеющей стали или из титанового сплава.

- для отведения легкого предназначено для отведения легкого при операциях на пищеводе; лопатка перфорирована прорезями для предотвращения соскальзывания легкого; выпускают двух размеров: узкое и широкое.

- для сердца предназначено для оттеснения сердца при операциях в грудной полости; изготовляют гибко-упругим, из нержавеющей стали; оконечная часть обрамлена для жесткости полоской или валиком из нержавеющей стали, которая прикрепляется к полотну зеркала заклепками; выпускают трех размеров.

- универсальное предназначено для разведения краев ран при проведении операций в грудной и в брюшной полости; в отличие от любых зеркал, удерживаемых ассистентом в руке, закрепляется на операционном столе и оттягивается с помощью шнура, перекинутого через блок, имеющий ручку вращения и храповой механизм, который стопорит блок в нужном положении;

- двустворчатое предназначено для расширения естественных каналов и полостей (прямая кишка, влагалище, нос); в общей хирургии применяют ректальное зеркало, створки которого разводятся с помощью гайки и винта, а сводятся пружиной; рабочие губки тщательно отполированы; изготовляют из стали.

Ранорасширители используют для разведения краев ран в брюшной и грудной полостях при соответствующих операциях. Они представляют собой двусторонние зеркала, не требующие держания их во время операции. Применяют следующие типы ранорасширителей:

- двустворчатый с кремальерой имеет два съемных зеркала; кремальера обеспечивает автоматичность действия расширителя; при необходимости оттянуть угол раны, где нередко выпирают ткани, применяют ранорасширитель трехстворчатый того же типа, снабженный дополнительным съемным зеркалом;

- без кремальеры двух- и трехстворчатый удерживает края раны разведенными, вследствие образующегося от давления тканей перекоса подвижных стоек и ползунков по отношению к стержню (самоторможение); стержень имеет квадратное сечение, на которое устанавливается и фиксируется третье съемное зеркало;

- для ребер винтовой позволяет при разведении раны развить значительные усилия при минимальной резекции ребер, например, достичь хорошего обнажения и подхода к органам грудной полости; является автоматическим — самодержащим; при приемке обращают внимание на исправность резьбового соединения;

- реечный получил широкое применение при торакальных операциях и операциях на позвоночнике и почках; выпускают семь типоразмеров; подобно винтовым расширителям является мощным, легко разводит ребра при операциях на легких и сердце; губки окончатые или с рядом отверстий; изготовляют из нержавеющей стали;

- с органоудерживателем применяют при операциях в брюшной полости;

- детский применяют при операциях в брюшной полости у детей; позволяет раздвинуть края раны до 90 мм.

Простые оттесняющие инструменты широко применяют для оттеснения и защиты органов и тканей.

Пластинка для оттеснения внутренностей применяется при зашивании брюшной раны и в ряде случаев имеет преимущества перед лопаточкой Буяльского особенно при оттеснении крупных органов (печень, желудок, селезенка и др.); обладает значительными размерами; при отодвигании и защите брюшных органов надежно предупреждает их выскальзывание; изготовляют из латуни или нержавеющей стали.

Лопаточка Буяльского служит для оттеснения и защиты внутренних органов (желудок, сальник, кишечник и др.) при наложении швов на брюшную рану, а также для оттеснения мягких тканей при остеотомии; изготовляют из нержавеющей стали, имеет соединенную с рукояткой лопаточку с ровной, гладкой, выпуклой поверхностью и закругленными краями.

Ретрактор ампутационный служит для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей; состоит из двух чашеобразных створок, соединенных с помощью шарнира, что позволяет фиксировать в различных положениях одну створку по отношению к другой; в центре створок имеются полукруглые вырезы, которые при сведении створок в рабочее состояние образуют замкнутое отверстие желаемых размеров для прохождения кости; изготовляют из нержавеющей стали;

Роторасширители служат для принудительного раскрывания рта, например при ингаляционном наркозе. Промышленность выпускает два типа роторасширителей, а также языкодержатель:

- роторасширитель с кремальерой имеет изогнутые губки, благодаря которым его введение и положение во рту более удобно;

- винтовой более простой конструкции; позволяет получить плавное медленное раскрытие рта.

Языкодержатель Матье служит для извлечения и удержания языка; устроен по типу зажимных инструментов с губками окончатой формы, имеющими поперечную насечку на рабочей поверхности; для предупреждения травмы языка в связи с его значительной толщиной губки при запирании на первый зубец кремальеры не приходят в соприкосновение. Выпускают языкодержатели для детей.

Изготовляют из стали. При приемке особое внимание «обращают на то, чтобы насечка на губках была ровной с притуплёнными вершинами зубчиков. Испытание на эластичность производят путем сжатия между губками стержня сечением 10х10 мм.

Шпатели используют для оттеснения языка при осмотре полости рта. Они представляют собой гладкие пластинки с отверстиями или без них. Изготовляют из прочной нержавеющей стали. Шпатели имеют толщину всего 2 мм и тем не менее должны быть упругими и не гнуться при использовании. Шпатели должны быть хорошо отполированы, не иметь царапин, кромки их должны быть закруглены. Выпускают шпатели предохранительные, служащие для оттеснения тканей, например, при операциях на кисти при контрактуре. Аптечные работники используют шпатели для расфасовки лекарственных мазей. Для этой цели выпускают шпатели аптечные двусторонние.

Инструменты для зондирования.

Служат главным образом для контроля. С их помощью можно определить размеры и направление раневого канала, наличие в нем инородных твердых тел, а также исследовать свищевые ходы, полости и др. Зонды чаще всего изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием. Промышленность выпускает зонды следующих видов:

— желобоватый выпускают длиной 170 мм — хирургический 215 мм — проктологический с концом, закругленным в виде пуговки; придание инструменту формы желоба делает его более жестким, что позволяет рассекать на нем мягкие ткани; дно желоба должно иметь гладкую поверхность для скользящего продвижения по нему обушка лезвия ножа или ножниц;

- пуговчатый двусторонний представляет собой стержень круглого сечения с несколько утолщенными и закругленными краями (пуговками); должен гнуться под углом 120° и выпрямляться, не ломаясь в месте сгиба;

- хирургический с ушком в отличие от предыдущего на одном конце вместо пуговки имеет ушко, благодаря которому в рану могут быть проведены лигатуры, тампоны и дренажи;

- зобный по Кохеру применяют для удаления щитовидной железы, довольно массивный и прочный инструмент, изготовленный из нержавеющей стали; имеет рукоятку и рабочую часть с отверстием на конце; ввиду сложности операции в этой области (прохождение множества крупных кровеносных сосудов и нервов, пронизывающих ткань железы) отсечение железы производят после тупого ее выделения зондом; предварительно каждый выделенный участок железы перевязывают с помощью лигатуры, а затем отсекают.