Тема 8. Клиническая психология в геронтологии. В геронтологии Модуль 2 Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте Тема 8
 Скачать 0.55 Mb.
|
|
Клиническая психология в геронтологии Модуль 2 Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте Тема 8 Деменции в пожилом возрасте Клиническая психология в геронтологии 2 Содержание 1. Когнитивные расстройства у людей пожилого и старческого возраста 2. Формы когнитивных нарушений 3. Клинические проявления деменции 4. Профилактика деменции Клиническая психология в геронтологии 3 1. Когнитивные расстройства у людей пожилого и старческого возраста Под когнитивными функциями понимают наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых совершается процесс рационального познания мира. В результате снижения когнитивных функций возникают нарушения памяти, вни- мания, речи, счета, пространственно-временной ориентации, способности к аб- страктному мышлению, происходит замедление мышления. Высшие мозговые функции (ВМФ) отвечают за взаимодействие, восприятие и по- знание окружающей действительности. Это важно знать, чтобы понять, что такое когнитивные нарушения. Когнитивная психология Человеческий и искусственный интеллект Восприятие Распознавание образов Внимание Сознание Память Представление знаний Мышление Язык Воображение Психология развития Когнитивная нейронаука Клиническая психология в геронтологии 4 К ВМФ относятся: память; гнозис (отвечает за ориентацию); праксис (действия для достижения какой-либо цели); речь; механизмы исполнения. Они предназначены для выполнения задач любой сложности. Действия могут быть как элементарными, так и комплексными высшей трудности. При сбое одной лю- бой функции человек теряет способность адаптироваться к взаимодействию с окружающим миром или препятствовать ему. Пожилой человек не может вспомнить, что это за предмет и для чего он предна- значен. Отмечается неадекватная реакция при обращении с вещами. Симптомы когнитивных нарушений В результате поражения полушарий головного мозга появляются признаки дис- функции высшей мозговой деятельности. Когнитивные нарушения головного мозга дают следующие симптомы: человек теряют навыки письма, счета, чтения, перестаёт логически мыслить, анализировать; с трудом ориентируется в пространстве; исчезает воображение; пропадает способность сочинять, придумывать что-либо, мечтать и фанта- зировать; теряются навыки в любом виде творчества; становится невозможным сопереживание, появляется эмоциональная бес- чувственность; исчезает способность воспринимать запахи; пропадает слух; ухудшается память; Клиническая психология в геронтологии 5 пропадает целенаправленность действий пациента; он перестает различать левую и правую стороны; человек становится дальтоником; не узнает знакомые лица или предметы; поведение становится неадекватным. Механизм развития деменции с тельцами Леви Клиническая психология в геронтологии 6 Причины когнитивных нарушений Причинами нарушения функционирования мозговой деятельности и, соответ- ственно, когнитивных расстройств, могут быть как внешние обстоятельства, так и внутренние органические поражения: дефицит снабжения кровью мозговых клеток; возрастные изменения организма; неправильный обмен веществ; алкогольные, наркотические и другие отравления; нервно-эмоциональное перенапряжение, частые стрессовые ситуации; травмы головы; заболевания нейродегенеративного типа (Альцгеймера, Паркинсона и другие); болезни, связанные с нейроинфекциями (ВИЧ, энцефалит, рассеянный склероз). Клиническая психология в геронтологии 7 2. Формы когнитивных нарушений По причинам возникновения когнитивные нарушения бывают: 1. Органические. Они основаны на дисфункциях мозговых связей из-за болез- ней организма или получения физической травмы черепа. Обычно присущи людям старческого возраста. 2. Функциональные . Такие когнитивные расстройства появляются после пере- несенных больших нервно-эмоциональных перегрузок и стрессовых ситуа- ций. По степени развития выявлены следующие формы: 1. Легкое когнитивное нарушение. Характерные психометрические показа- тели находятся в пределах средней статистики каждой возрастной катего- рии. Однако больной жалуется на снижение способностей. Эта форма характеризуется дисфункциями на уровне нейродинамических связей. Ее можно определить субъективной оценкой или при помощи нейро- психологического анализа. Синдром когнитивных нарушений легкой сте- пени в жизни проявляется по ряду признаков: заторможенность обработки поступающей в мозг информации; плохая оперативная память; неспособность в высокой степени менять виды деятельности; быстрая утомляемость при умственной работе; большая рассеянность, неспособность сконцентрироваться; затруднения в подборе слов. 2. Умеренное когнитивное нарушение. Эта форма заболевания встречается у 11–17 % лиц старше 65 лет. Основная характеристика — патология одной или нескольких когнитивных зон. В жизни проявляется, как невозможность заниматься сложными видами деятельности. Однако человек еще не утра- тил жизненной самостоятельностью и способен справляться с бытовыми за- дачами. Клиническая психология в геронтологии 8 Нарушения когнитивных функций имеют тенденцию прогрессировать. Со временем переходят в слабоумие. 3. Тяжелое когнитивное нарушение. Наступает полное слабоумие. Пациент полностью перестает ориентироваться в повседневной жизни, утрачивает самостоятельность. Он перестает связано говорить, теряет координацию в пространстве и времени, не может логически мыслить. Выраженные когнитивные нарушения: деменция — слабоумие, проявляющееся в памяти, речи, внимании и так далее; делирий — отмечается помрачением сознания; выраженная афазия — расстройство психики, сопровождающееся потерей способности говорить и воспринимать речь; апраксия — это неспособность делать целевые действия (например, по ко- манде). Клиническая психология в геронтологии 9 3. Клинические проявления деменции При развитии деменции нарушаются связи между нервными клетками в коре головного мозга и клетки гибнут. Это приводит к атрофии участков мозга и деге- нерации некоторых его отделов. Основные причины возникновения и развития деменции: болезнь Альцгеймера; нарушения мозгового кровообращения; черепно-мозговые травмы; алкоголизм; опухоли мозга. Признаки деменции 1. Прогрессирующая потеря памяти. Страдающий деменцией человек может забыть дорогу домой, имена близких и названия улиц; кроме того, ему будет тяжело вспомнить, что произошло буквально час назад. 2. Изменения настроения, раздражительность, капризность. Из-за поврежде- ния центров, отвечающих за эмоции, человек не может их контролировать. К ним присоединяются страхи, тревога, депрессия. 3. Интеллектуальная дегенерация. Человеку трудно читать, писать, выпол- нять в уме даже простые математические операции. 4. Дезориентация в привычных условиях. 5. Беспомощность. Человек не способен выполнять простые действия по са- мообслуживанию без помощи окружающих и превращается в инвалида. Пожилой человек, страдающий деменцией, требует круглосуточной заботы и опеки, поскольку самые простые действия, например, умывание или использова- ние туалета, он не способен совершить без чужой помощи. Кроме того, нарушение памяти и интеллекта могут сделать такого человека опасным для окружающих. Клиническая психология в геронтологии 10 Оставшись без присмотра, он способен устроить пожар или затопить квартиру ниже, забыв закрыть кран или выключить плиту. Деменция плохо поддается лечению. В период болезни происходит постепенное ухудшение психического состояния. Симптомы деменции Забывание местонахождения вещей Проблемы с речью Потеря памяти Социальная дезориентация Трудности с выполнением повседневных задач Изменение личности Нарушение абстрактного мышления Потеря инициативности Клиническая психология в геронтологии 11 Выделяют три стадии развития деменции: часто остается незамеченной симптомы деменции более выражены больной почти полностью зависим и пассивен забывчивость; потеря счета времени; потеря ориентации на знакомой местности потеря памяти в отношении событий, произошедших недавно и имен людей; потеря ориентации; трудность при общении; неспособность себя обслуживать нарушения и потеря ориентации в пространстве и времени; трудности в узнавании родственников и друзей; неспособность ухаживать за собой и обслуживать себя; неспособность самостоятельно передвигаться; агрессивность и другие поведенческие изменения I стадия II стадия III стадия Клиническая психология в геронтологии 12 Классификация деменции 1. Классификация заболевания по анатомическому расположению очага в центральной нервной системе: корковая — дегенеративные очаги расположены в пределах коры головного мозга; подкорковая — поражены структуры, расположенные под корой: базальные нервные узлы, гипоталамус, лимбическая система и другие анатомические образования; корково-подкорковая — в патологический процесс одновременно вовле- чены кора больших полушарий и подкорковые структуры; мультифокальная — множественные очаги с погибшими нервными клет- ками хаотично расположены во всех отделах головного мозга. 2. Классификация деменции по этиологии (причине возникновения): первичная — причиной служит непосредственное поражение головного мозга и развитие в нем необратимых изменений; вторичная — гибель нервных клеток как следствие других болезней (артери- альная гипертензия, ВИЧ-инфекция) или результат воздействия токсических веществ на головной мозг. Формы деменции Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма. Известны также другие формы болезни: болезнь Пика; сосудистая деменция; деменция с тельцами Леви — хроническая утрата когнитивных функций, ха- рактеризующаяся появлением внутриклеточных включений в цитоплазме кортикальных нейронов; лобно-височная деменция — дегенерации лобной доли мозга; смешанные формы деменции. Клиническая психология в геронтологии 13 Сравнительная характеристика форм деменции Болезнь Альцгеймера Хроническая ишемия головного мозга Деменция с тельцами Леви Лобно- височные дегенерации Начало Всегда незаметное; может наблюдаться после 40 лет, чаще — после 60 Острое или незаметное, в любом возрасте Незаметное, обычно после 60 лет Незаметное, обычно до 60 лет Семейный анамнез Иногда Редко Редко Часто Главный симптом Нарушение памяти Брадифрения, флюктуации Брадифрения, флюктуации, галлюцинации Нарушения поведения и речи Неврологи- ческие нарушения Нет Нарушения походки Паркинсонизм Нет Изменения на МРТ Атрофия височных и теменных долей Церебраль- ные инфаркты, лейкоэнцефа- лопатия Атрофия лобных и височных долей В пожилом и старческом возрасте нередко отмечают сочетание нескольких це- ребральных заболеваний (например, болезни Альцгеймера и хронической ише- мии мозга). В таком случае в клинике будут одновременно присутствовать черты разных нозологических форм Клиническая психология в геронтологии 14 4. Профилактика деменции 1. Забота о своем здоровье У лиц, страдающих сахарным диабетом, шансы на развитие деменции в два раза выше. У курильщиков вероятность развития слабоумия выше на 70 %, а у людей с гипертонической болезнью — на 60 %. Также подвержены деменции люди с лиш- ним весом и имеющие депрессивный характер. Забота о своем здоровье должна включать: контроль артериального давления и содержания холестерина в крови — по- вышение этих показателей приводит к изменениям стенок сосудов, в том числе головного мозга; как следствие, нарушается снабжение нервных кле- ток кислородом и питательными веществами; ежегодное измерение уровня сахара в крови — его избыток также отрица- тельно сказывается на сосудах и нервных клетках; отказ от курения и злоупотребления алкоголем — отказ от курения посте- пенно снижает риск развития инфаркта мозга, и после 5 лет воздержания от курения риск возникновения инсульта у бывшего курильщика мало отлича- ется от его риска у никогда не курившего человека; прекращение злоупо- требления алкоголем постепенно снижает риск развития инсульта; контроль прием лекарственных препаратов — беспричинный прием препа- ратов может также спровоцировать развитие деменции; регулярно проходить профилактические медосмотры — частой причиной развития деменции становятся непролеченные инфекции и хронические за- болевания. 2. Регулярная физическая активность Активные люди меньше подвержены деменции. Кардиотренировки и гимнастика защитят клетки мозга от разрушения. Для хорошей работы головного мозга нужно иметь хорошее кровообращение, для чего важно регулярно заниматься физиче- скими упражнениями, держать мышцы тела в тонусе. Во время выполнения физических упражнений улучшается кровообращение, а значит, мозг получает больше питательных веществ. Клиническая психология в геронтологии 15 Также полезно ходить пешком, выполнять анаэробные упражнения — они вклю- чают в себя бег и силовую подготовку. Умеренная физическая нагрузка, плавание или ежедневная ходьба полезна для кровообращения и улучшает настроение. Ежедневные прогулки или бег трусцой защищают от разрушения клеток мозга, сти- мулируя образование в нем новых связей. 3. Рациональное питание Необходимо изменить питательный рацион, отказаться от соленой, жирной пищи. Ученые установили, что в ежедневный рацион пожилого человека должен вклю- чать жирные кислоты омега-3 — их много в рыбе. В настоящее время эталоном признана средиземноморская диета, которая содер- жит в своем составе большое количество морепродуктов, овощей, фруктов, орехи и оливковое масло. Питание должно быть разнообразным и полезным: продукты, богатые антиокси- дантами, витаминами, В12, Е, фолиевой кислотой. Положительное воздействие на мозг оказывает и черничный сок. Именно эти ягоды больше всего насыщены антиоксидантами. Они благотворно влияют на ор- ганизм и замедляют процесс деградации. При необходимости можно принимать витаминные комплексы. 4. Тренировка мозга Образование — уже неплохая защита от деменции, а если помогать своим нерв- ным клеткам при помощи ежедневного чтения, разгадывания кроссвордов или ре- шения головоломок, результат будет еще лучше. Реже страдают деменцией и те, кто знает несколько иностранных языков и активно ими пользуется. Исследователи доказали, что мозг нуждается в тренировке. Полезны просмотр телефильмов, слушание музыки, чтение, занятия живописью, танцами. Благотворно действуют на психическое состояние посещение театра, концерта классической музыки. Клиническая психология в геронтологии 16 5. Активная социальная жизнь Пожилым важно придерживаться прежнего круга общения с близкими, внуками, соседями, вести активную социальную жизнь. Хорошо, если появится какое-либо хобби или новое занятие — это также тренирует мозговую деятельность. Эти советы помогут предотвратить деменцию. Клиническая психология в геронтологии 17 Список иллюстративного материала: Иллюстрации были взяты с сайта: https://ru.freepik.com Автор: https://ru.freepik.com/author/stories Иконки взяты с сайта: https://www.flaticon.com |