первая помощь. В. И. Разумовского Педиатрический факультет Кафедра скорой неотложной и анестезиологореанимационной помощи реферат
 Скачать 32.27 Kb.
|
|
САРАТОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И. Разумовского Педиатрический факультет Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи РЕФЕРАТ «Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего. Методика оценки сознания, подсчёта пульса измерение АД. Понятие о средствах первой помощи.» ФИО преподавателя: асс. Врач анестезиолог-реаниматолог Хамбеков Р.С. Зав. Кафедры: Кулигин А.В. Подготовила студентка 1 курса, 6 группы Дергачева И.А. Саратов 2020г. Содержание Правила и порядок осмотра пострадавшего………………………3-10 правила осмотра пострадавшего в салоне автомобиля……..……7-10 Оценка состояния пострадавшего…………………………..……10-14 Определение пульса………………………..…………………………15 Методика определения частоты пульса…………………….……15-18 Понятие о средствах помощи………………………….…………….19 Ресурсы………………………………………………………………..20 2 Порядок осмотра пострадавшего Человек, случайно оказавшийся на месте происшествия и оказывающий первую помощь, обязан быстро принять решение и прибегнуть к соответствующим действиям: установить характер, место, размер и степень тяжести повреждения. Опираясь на многолетний практический опыт оказания первой помощи, создана специальная схема, устанавливающая последовательность действий при оказании неотложной помощи. Правила осмотра потерпевшего Очень редко у пострадавшего есть только одиночное повреждение. Спасатель при оказании первой помощи пострадавшему в аварии часто сталкивается с множественными травмами и повреждениями внутренних органов. Для определения объема повреждений спасатель должен тщательно осмотреть пострадавшего. Осмотр головы потерпевшего Ладонями обеих рук спасатель охватывает волосистую часть головы пострадавшего, его пальцы скользят по направлению к затылку. Достигнув затылка, спасатель сверху вниз ощупывает шейный отдел позвоночника, проверяя реакцию на боль, наличие влаги, деформации, смещений костей черепа. Осмотр плечевого пояса и грудной клетки Спасатель берет за плечи пострадавшего и сжимает их. При наличии травмы плечевого пояса возникает боль или смещение костей относительно друг друга. Затем спасатель ладонями обеих рук, слегка надавливая, поглаживает грудную клетку для обнаружения возможных повреждений. 3 Осмотр рук Если пострадавший не способен шевелить руками, спасатель должен обнаружить повреждение. Он ощупывает руки на наличие переломов и вывихов. Осмотр живота и таза Человек, оказывающий помощь, ладонями нажимает на переднюю стенку брюшной полости. Если при надавливании мышцы живота напрягаются (живот становится твердым) или возникает сильная боль, то необходим более тщательный осмотр области живота. Например, на наличие изменения цвета кожи живота, кровоподтеков, симптомов внутреннего кровотечения. При осмотре таза спасатель сверху и с обеих сторон одновременно сдавливает тазовые кости пострадавшего и нажимает на них с обоих боков. Аналогично осмотру плечевого пояса также определяются болезненные места и смещение костей таза. В зависимости от типа повреждений спасатель оказывает помощь. Осмотр ног Нижние конечности осматривают по той же схеме, что и руки. Повреждения костей определяют по деформации, смещению или по реакции пострадавшего на боль. Факторы, затрудняющие первичный осмотр Тщательному осмотру пострадавшего могут препятствовать различные факторы. Например, если пострадавший находится без сознания. В этом случае отсутствует и реакция на боль и сложно определить место повреждения. Такого пострадавшего необходимо подвергнуть более тщательному осмотру. 4 Зимой помехой является зимняя одежда. С пострадавшего необходимо снять как можно меньше одежды во избежание обморожения. Определение состояния человека может быть затруднено из-за темноты. Часто одежда серьезно пострадавшего человека разорвана, пропитана кровью, что также затрудняет оценку полученной травмы. Спасатель должен полагаться не только на свое зрение, а также на слух, осязание, а иногда и на обоняние. Если пострадавший в сознании, то он может объяснить спасателю, что у него болит и как произошла авария. Однако спасателю необходимо критически оценивать слова пострадавшего, потому что вследствие шока боль может быть не слишком сильной или сильнее болеть неопасная рана при наличии крайне тяжелых травм. Оценка подвижности суставов Если спасателю с помощью пальпации не удается определить повреждения верхних и нижних конечностей у пострадавшего, то он проверяет их двигательные функции. Для этого конечность сгибают и разгибают. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР (не более 30 секунд):1. Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти в течение нескольких минут: клинической смерти; комы; наружного кровотечения; проникающих ранений шеи и грудной клетки. 5 2.Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно. В случаях выявления признаков: клинической смерти-немедленно нанести удар по грудине и начать реанимацию; комы-повернуть на живот и освободить ротовую полость; наружного кровотечения-пережать артерию рукой и наложить жгут; проникающих ранений шеи и грудной клетки-закрыть доступ воздуха в рану ладонью, а затем пластырем или специальной повязкой. В определенных ситуациях следует проводить комплекс реанимации умершему (из моральных соображений).Только после устранения причин, приводящих к смерти в первые минуты, можно приступить ко вторичному осмотру пострадавшего и оказанию дальнейшей помощи. ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР(не более 3-х минут):1.Выяснить жалобы пострадавшего на боль, затрудненное дыхание, потерю чувствительности. 2.Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты. 3.Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки: повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки; проникающего ранения живота; наличие ран и ссадин; 6 обморожения, ожогов. 4.Определить признаки переохлаждения. 5.Обратить внимание: на запах алкоголя изо рта ;на неадекватное поведение и бледность кожи. В случаях выявления признаков:-повреждения костей таза, тазобедренных суставов (поза «лягушки»): немедленно обезболить, уложить на спину и подложить валик под колени;-переломов костей конечностей: обезболить, наложить шину; -проникающего ранения живота: уложить на спину, расстегнуть поясной ремень, приподнять и согнуть ноги в коленях;-ожогов: срочно использовать холод, обезболить и предложить теплое сладкое питье;-обморожения и переохлаждения: укрыть теплой одеждой, предложить теплое сладкое питье. Если определяется запах алкоголя изо рта, неадекватное поведение в сочетании с бледностью кожи, то пострадавшего нельзя отпускать с места происшествия до прибытия медперсонала, даже при отсутствии видимых травм и повреждений. ПРАВИЛА осмотра пострадавшего в салоне автомобиля ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР в салоне автомобиля(не более 2-х минут):1.Определить признаки угрожающих жизни состояний: клинической смерти; комы; наружного кровотечения; проникающих ранений шеи и грудной клетки; синдрома длительного сдавления; 7 переломов костей конечностей. 2.Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты.3.Определить признаки биологической смерти, когда оказание помощи бессмысленно:-клинической смерти: немедленно нанести удар по грудине;-наружного кровотечения: пережать артерию рукой и наложить жгут;-проникающих ранений шеи и грудной клетки: закрыть доступ воздуха в рану ладонью, а затем пластырем или спец. повязкой;-синдрома длительного сдавления: наложить защитные жгуты, обезболить, предложить обильное питье;-переломов костей конечностей: обезболить и наложить шины. Только после наложения шины на шею, обезболивания и наложения жгутов и шин на конечности можно приступить к извлечению пострадавшего из автомобиля, вторичному осмотру и оказанию дальнейшей помощи. В случаях клинической смерти–быстро извлечь пострадавшего из машины и приступить к реанимации. В случаях комы–наложить шину на шею, затем извлечь из машины, уложить на живот и очистить рот. ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР возле автомобиля (не более 3-х минут):1.Выяснить жалобы пострадавшего на боль, затрудненное дыхание, потерю чувствительности. 2.Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки: повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки; проникающих ранений живота; наличие ран и ссадин; обморожения; 8 ожогов. 3.Определить признаки синдрома длительного сдавливания. 4.Определить признаки переохлаждения. 5.Обратить внимание: на запах алкоголя изо рта; на неадекватное поведение и бледность кож В случаях выявления признаков:-повреждения костей таза, тазобедренных суставов (поза «лягушки»): немедленно уложить на спину и подложить валик под колени;-проникающего ранения живота: уложить на спину, расстегнуть поясной ремень, приподнять и согнуть ноги в коленях;-синдрома сдавления конечностей: наложить защитные жгуты, давящие повязки и шины, предложить обильное питье;-ожогов: использовать холод, предложить таблетку анальгина и обильное питье; обморожения и переохлаждения: укрыть теплой одеждой, предложить теплое сладкое питье. Если определяется запах алкоголя изо рта, неадекватное поведение в сочетании с бледностью кожи, то пострадавшего нельзя отпускать с места происшествия до прибытия медперсонала, даже при отсутствии видимых травм и повреждений. I. Если нет сознания и пульса на сонной артерии –приступить к реанимации II. Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии –повернуть на живот и очистить ротовую полость III. При артериальном кровотечении –наложить жгут IV. При наличии ран –наложить стерильные повязки V. Если есть признаки переломов костей конечностей –наложить 9 транспортные шины Данная схема является универсальной для всех случаев оказания первой помощи на месте происшествия. Чтобы на дороге ни произошло –пострадал пешеход или водитель –в любом случае оказание помощи следует начать с восстановления сердечной деятельности и дыхания, затем решить вопрос о временной остановке кровотечения. Только после решения этих задач можно приступить к наложению повязок и транспортных шин. Именно такая схема действий поможет сохранить жизнь пострадавшего до прибытия медицинского персонала. Оценка состояния пострадавшего. При оказании любой медицинской помощи начинают с оценки состояния пострадавшего, то есть, с определения степени функционирования жизненно важных функций пациента. И совершенно неважно, кто оказывает эту помощь: профессионал или обыкновенный человек. Жизненно важные функции: Дыхание Сердечно-сосудистая система Уровень сознания Именно от них в большей степени зависит жизнь человека. Все мероприятия, проводимые в дальнейшем, предназначены для поддержания и сохранения этих функций. Порядок оценки состояния пострадавшего следующий: проверка сознания, дыхания, сердечной деятельности. Подробно о том, как определить состояние пострадавшего, читайте ниже. 10 По каким признакам определяется состояние пострадавшего: сознание и дыхание Как оценить состояние пострадавшего и узнать, находится ли он в сознании? Оказывающий первую помощь должен громко задавать простые вопросы: «Что с вами? Вы меня слышите?» Если человек не реагирует, то необходимо проверить его реакцию на болевое раздражение, например, ущипнуть. Оценка состояния тяжести пострадавшего продолжается проверкой дыхания: приблизить ухо ко рту и носу пострадавшего и послушать, есть ли звук входящего и выходящего воздуха; определить по движению грудной клетки и живота — лучше, если пострадавший лежит на жесткой поверхности, так более заметны дыхательные движения; определить по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям; определить, поднеся ко рту или носу обычное зеркальце — если оно запотело, дыхание есть. Если при определении состояния пострадавшего оказывающий первую помощь выяснит, что у пациента нарушено дыхание, то он должен незамедлительно начать делать искусственное дыхание. Определения состояния пострадавшего по сердечной 11 деятельности Следующие критерии оценки состояния пострадавшего – определение наличия сердечной деятельности. Пульс определяют на шее, положив пальцы руки на область сонных артерий, расположенных по обеим сторонам шеи. Также пульс можно отыскать в области лучезапястного сустава (лучевая артерия) и в паху (бедренная артерия). При отсутствии пульса необходимо незамедлительно приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких. Если признаки, по которым можно определить состояние пострадавшего, говорят о том, что опасность для жизни отсутствует, то можно перейти к выполнению других необходимых мер оказания помощи. В случае если пострадавший лежит на животе или на боку, то оказывающий первую помощь должен оценить жизненно важные функции, не меняя положения его тела. Основные критерии оценки состояния пострадавшего: признаки жизни и смерти С древности люди говорили о трех воротах смерти. Они имели в виду прекращение кровообращения, дыхания и угасание сознания. Обычно смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходное состояние, называемое терминальным. Различают клиническую и биологическую смерть. В период клинической смерти нет внешних признаков жизнедеятельности. В это время отсутствует сердечная деятельность и дыхание, однако органы еще сохраняют жизнеспособность. 12 В тканях еще происходят обменные процессы, хотя интенсивность их снижена. Функции центральной нервной системы постепенно угасают. Клиническая смерть длится 5-6 минут. Так как необратимые явления в тканях еще отсутствуют, в этот период организм можно оживить. После 8-10 минут клинической смерти наступает биологическая. При наступлении биологической смерти полноценное восстановление жизненных функций организма человека уже невозможно из-за развития необратимых процессов в органах и тканях, в первую очередь в клетках мозга и нервной системы. Знание основ физиологии человеческого тела является первостепенным условием для успешного оказания первой помощи. Оказывающий помощь должен четко отличать потерю сознания от смерти. При контроле состояния пострадавшего и обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобные симптомы наблюдаются при клинической смерти, при которой необходимо оказывать пострадавшему помощь в полном объеме. Оживление организма бессмысленно при наличии явных признаков биологической смерти. Зная, по каким признакам определяется состояние пострадавшего, можно оказать помощь более эффективно. Признаки жизни: Наличие сердцебиения, которое определяется рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска. 13 Наличие пульса на артериях. Наличие дыхания. Наличие реакции зрачков на свет. При освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка — положительная реакция зрачка. Признаки смерти: Понижение температуры тела до уровня окружающей среды. При наступлении биологической смерти охлаждение тела происходит постепенно. Помутнение роговицы и ее высыхание: Наличие симптома «кошачий глаз»: при сдавливании глаза с боков зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. Появление трупных пятен. Сине-фиолетовые трупные пятна возникают из-за стекания крови в части тела, расположенные ниже относительно положения пострадавшего. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе. Трупное окоченение — оно начинается через 2—4 часа после смерти. Необходимо помнить, что через 5-6 минут после остановки сердца или дыхания вследствие гибели клеток наступают необратимые процессы в коре головного мозга. Поэтому спасение жизни пострадавшего полностью зависит от своевременного и полноценного проведения реанимационных мероприятий: непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. 14 Определение пульса Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца. Что бы определить пульс, например, артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки. Мышцы рук обследующего не должны быть напряжены. На артерию укладывают два или три пальца (обычно, указательный и средний) и сжимают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно снижают, оценивая ключевые свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение. Методика определения частоты пульса Частота пульса в физиологических условиях зависит от многих факторов: от возраста (у новорожденных 130 - 140 сокращений в минуту, в 3 - 5 лет - 95 - 100, в 7 - 10 лет - 85 - 90, у взрослых - 60 - 80); от пола (у женщин отмечается на 6 - 10 сокращений больше, чем у мужчин); от времени суток (во время сна пульс становится реже). А также от физической работы, от положения тела, от состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. д. Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) называется тахикардией, а урежение (менее 60) – брадикардией 15 Различают пульс ритмичный и аритмичный. При ритмичном пульсе пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени и с одинаковой силой. При аритмичном пульсе промежутки между пульсовыми волнами и сила их различны. Наиболее частые виды аритмий - экстрасистолия и мерцательная аритмия. Экстрасистолия при пальпации пульса определяется как внеочередная преждевременная пульсовая волна меньшей силы. Мерцательная аритмия характеризуется отсутствием какого-либо порядка в ритме пульса: пульсовые волны определяются различной величины, следуют одна за другой с различными интервалами. При этом некоторые систолы настолько слабы, а пульсовая волна настолько мала, что не доходит до периферии и, соответственно, не прощупывается. Появляется разница между количеством систол при выслушивании сердца и количеством пульсовых волн - так называемый дефицит пульса. Мерцательная аритмия возникает при пороках сердца. Наполнение пульса зависит от систолического объема крови (норма 60 - 80 мл/мин), выброшенного сердцем в большой круг кровообращения (в аорту), а также от силы сердечных сокращений, тонуса сосудов, общего количества крови в системе и ее распределения. По наполнению пульса судят о силе сердечных сокращений. При кровопотере наполнение пульса уменьшается. Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить исследующему пальцу руки для полного прекращения тока крови в пальпируемой артерии, и сопротивлением стенки артерии при ее сжимании. Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления: чем оно выше, тем напряженнее пульс. 16 Напряжение пульса увеличивается при склерозе сосудистой стенки. При значительном ослаблении деятельности сердца и уменьшении массы циркулирующей крови пульс становится слабым и едва прощупывается (нитевидный пульс). Пульс исследуют в тех местах, где артерии располагаются поверхностно, близко к кости и доступны непосредственному ощупыванию. Чаще всего пульс определяют на периферическом конце лучевой артерии: это удобно для оценки пульса потому, что лучевая артерия у лучезапястного сустава располагается поверхностно и лежит на лучевой кости. Рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет 2-й, 3-й, 4-й пальцы на внутреннюю поверхность нижней части предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки; найдя пульс, определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение. У взрослых людей пульс можно считать за 15 секунд, 30 секунд, умножив полученную цифру на 4 и 2 соответственно. При аритмии и у детей пульс необходимо подсчитывать в течение минуты. Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях. Для разных возрастных категорий существуют различные нормы частоты пульса в покое. Зависит он также и от половой принадлежности человека. Для новорожденных это - 140 уд./мин, для детей от рождения до года - 130 уд./мин, в возрастной период от года до двух лет - 100 уд./мин, от трех до семи лет - 95 уд./мин, от восьми до четырнадцати лет - 80 уд/мин. 17 Для мужчин среднего возраста нормальные показатели пульса – 60 - 80 уд./мин, для женщин - 65 - 90 уд./мин. У людей преклонного возраста нормальный пульс равен примерно 65 уд./мин. Если человек болеет, его пульс повышается до 120 - 150 уд./мин. Частота пульса здорового человека колеблется в течение дня. Самые низкие его значения наблюдаются рано утром и поздно вечером. Наиболее высокие показатели пульса можно зафиксировать ближе к вечеру. В положении стоя и сидя пульс выше, чем в положении лежа. Пульс определяется прощупыванием средним, указательным и безымянным пальцами правой руки лучевой артерии, находящейся на левой руке. Данную артерию можно легко найти, если расположить большой палец горизонтально на запястье, ниже первой складки, образующейся кожей запястья. Не обязательно подсчитывать количество ударов в минуту, можно ограничиться 30 секундами, а затем умножить полученный показатель на 2. Кроме числа ударов в минуту, не менее важным считается и показатель пульса на каждый дыхательный цикл (выдох, пауза, вдох). В норме на такой цикл должно приходиться от четырех до шести ударов пульса. Если пульс реже или чаще, это сигнализирует о нарушении функционала каких-либо органов и дает повод для обращения за медицинской помощью. Важным показателем здоровья организма является равномерность пульса. У здорового человека он должен быть ровным по наполненности, силе, напряженности на протяжении 100 ударов. Неравномерность данных показателей пульса свидетельствует о болезни. 18 Если в покое или при небольшой нагрузке пульс учащается и достигает более ста ударов в минуту, это состояние называется тахикардией и требует медицинского обследования. Низкие показатели пульса - менее 50 ударов в минуту свидетельствуют о брадикардии и также требуют медицинского обследования. Очень медленный и слабый пульс может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Это состояние опасно для жизни и требует скорой медицинской помощи. Понятие о средствах первой помощи При оказании первой помощи нельзя обойтись без перевязочного материала. В соответствии с требованиями первой помощи налажено производство средств первой помощи: аптечек, шкафчиков, санитарных сумок —которые должны быть в каждой семье, в школах, в мастерских, в автомашинах. Аптечки (шкафчики) первой помощи оснащены стандартными, фабричного производства средствами первой помощи: перевязочным материалом, лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами и несложными инструментами. Однако бывают такие случаи, когда вместо этих стандартных средств приходится применять средства, имеющиеся в распоряжении в данный момент. Речь идет о так называемых импровизированных, временных средствах. При срочном оказании первой помощи в быту, в поле, на автострадах приходится применять импровизированные, временные средства. К ним можно отнести чистый носовой платок, простыню, полотенце и различное белье, ремни, палки, доски и т. д. 19 Ресурсы: https://doktorland.ru/osmotr_postradavshego.html https://bigmun.ru/ocenka-tyazhest-postradavshego/ https://medanalises.net/Lecheb%20Diagnost%20Pro/Puls.html https://www.referat911.ru/Fizkultura-i-sport/metodika-opredeleniya-pulsa-funkcii-dyhaniya/392067-2890229-place1.html методическая разработка по учебной дисциплине «Первая помощь» |