Перинатальная психология. В качестве задач перинатальной психологии можно выделить следующие
 Скачать 49.74 Kb.
|
|
Обширные исследования, проведеные в области человеческого бессознательного позволили обнаружить в человеческой психике уровень, который можно назвать перинатальным, являющийся базовым, трудноосозноваемым (лишь при помоши специальных психотехник см. раздел “психотерапия опыта рождения”) и оказывающим значительне влияние на личность. 5. Валеопсихологический подход к проблемам перинатального развития Валеопсихологический подход предполагает, что ребенок и мать представляют собой целостную симбиотическую систему, в которой значимыми являеются не только физиологические, но и духовно-эмоциональные влияния как со стороны матери так и со стороны плода. В целом валеологический подход к данной проблеме характеризуется следующими положениями: n невозможность проведения грани между так называемым психическим и соматическим феноменом, сома и психика представляют собой единую энергоинформационную систему с обоюдным влиянием и взаимозависимостью в том числе и от социокультурного окружения; n Человеческая жизнь непрерывна и каждая стадия развития является очень важной, все стадии взаимозависимы и неотделимы от целого, представленного неразделимым организмом со всеми функциями и уровнями: биологическим, психологическим, социальным и т.д. n Зачатие - начало человеческой жизни, пренатальная стадия жизни является первой экологической позицией человеческого существования , где мы находимся в плодотворном диалоге с нашими матерями, и их окружением. n Качество материнской жизни отражается на ребенке. Состояние психического и соматического здоровья матери и отца отражаются на репродуктивной функции и здоровье следующего поколения. 6. Психологические аспекты беременности, влияние негативных установок матери на перинатальный опыт . Последствия для психического здоровья личности. Нарушения перинатального опыта могут возникать как по причинам физиологическим так и в связи с негативным влиянием материнских установок и отношений. Взаимовлияния матери и плода, изменения, происходящие в психике и поведении беременной женщины и их влияние на психическое и физическое здоровье матери и ребенка является областью интересов валеопсихологии. Здесь беременная женщина и ее ребенок рассматриваются как целостная симбиотическая система остающаяся таковой не только на момент вынашивания ребенка но и после родов. Нормальным считается поддержание симбиотических отношений до трехлетнего возраста, более раннее или белее поздние их прерывание оказывает негативное влияние на психологическое развитие и здоровье ребенка и психическое здоровье матери (З. Фрейд, Э. Берн, Я.Л. Морено.) Значимыми является не только различные аспекты состояний двух элементов данной системы но и отношения между ними. Важность раннего общения матери и ребенка для психологической полноценности личности подчеркивается многими исследователями. Именно в этот период в общении с матерью у ребенка формируется базисное доверие к миру, что не может быть восполнено в последующей жизни. “Достаточное физическое и эмоциональное удовлетворение со стороны матери формирует тот слой первичного доверия к миру, который окрашивает всю дальнейшую жизнь. Напротив, в силу ущербности матери или враждебности окружения у ребенка возникает чувство недоверия к миру и личностной неустойчивости” (Э.Эриксон “ О материнстве и детстве.”) З. Фрейд так же выводил невротические симптомы и черты характера из нарушений в раннем детстве, связывая их со специфическими страхами и травмами матери. ( З. Фрейд “ Введение в психоанализ : Лекции “ с. 127, 375 - 376). Л.С. Выготский в концепции зон ближайшего развития говорит о том, что лишение матери от рождения до трех лет приводит к тяжелым последствиям. Такие дети агрессивны, жестоки, раздражительны. Но все более становится ясным, что влияние материнской установки начинается гораздо раньше “истинное воспитание начинается до рождения, только оно могущественно и эффективно и не поддается уничтожению” (Айванхов “ Воспитание до рождения”). У Гегеля (“Философия духа. Энциклопедия философских наук “ т.3 с. 141) есть интересное рассуждение о влиянии матери на формирование души ребенка еще до рождения: “ ... ребенок в утробе матери , напротив обнаруживает такую душу, которая обладает действительным для себя бытием еще не внем самом, а только в матери, почему его душа и не в состоянии поддерживать сама себя, но скорее поддерживается только душою матери” Далее Гегель говорит о том, что душа ребенка открыта для непосредственного воздействия на нее души матери. Идеи философов подтверждаются последними исследованиями психологов и медиков. Интересны наблюдения детского психотерапевта А.И. Захарова: “...большинство детей которых “не ждали” в дальнейше заболевают неврозом страха” или “ Дети, пренатальное развитие которых усложнилось угрозой выкидыша, впоследствии чаще заболевают неврозом страха”( А.И. Захаров “Как предупредить отклонения в поведении детей” М. 1986г. с.18). Многими исследователями подчеркивается неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на внутриутробное развитие ребенка, протекание беременности и роды. Существуют данные о случаях развития неврозов у детей в результате антенатальных психогенных факторов(А.И. Захаров “Влияние эмоционального стресса матери на течение беременности и родов” СПб 1997). Причем подчеркивается, что у девочек стресс матери распространяется на большее число антенатальных и перенатальных отклонений, чем у мальчиков. Другими словами организм у девочек более разнообразно отвечает на стресс матери. В то же время у мальчиков чаще встречаются отклонения в развитии в следствии стресса матери. Рассмотрев конкретно патологические влияния стресса матери, можно обнаружить следующее : n переживания из-за отношений с супругом, обусловленные конфликтными межличностными отношениями приводят к эмоциональной неудовлетворенности, отсутствию рефлекторного крика новорожденного (без наличия асфиксии), что расценивается как проявление психогенной заторможенности у мальчиков. У девочек подобные переживания матери часто способствуют угрозе выкидыша; n волнения в начале беременности отражаются на пролонгированном течении родов у мальчиков и преждевременных родах у девочек; n состояния эмоциональной неудовлетворенности образуют стрессовый комплекс в виде повышенной раздражительности, нарушении сна, подверженности испугам и семейным переживаниям; n перегрузки в учебе или на работе способствуют быстрым и стремительным родам и отсутствию крика при рождении девочек; n нарушение сна при беременности для мальчиков чреваты обвитием пуповины вокруг шеи при рождении, а для девочек - быстрыми, стремительными родами. Т.о. А.И. Захаров доказывает, что эмоциональный стресс при беременности отрицательным образом сказывается на самом течении родов, порождая различные трудности как со стороны матери так и со стороны ребенка. Все это предполагает необходимость тщательного исследования психологического состояния беременных, тем более, что до последнего времени беременность рассматривалась как сугубо физиологический процесс. Для многих женщин время первой беременности является периодом сильных эмоциональных переживаний, которые могут сопровождать дальнейшее становление и созревания собственного Я беременной, ее развитие в полноценного взрослого человека, могущего в дальнейшем заботиться о беспомощном и требовательном младенце. Для других же беременных это время, когда созревают болезненные и пугающие переживания, приводящие к регрессу на более ранней стадии развития, и осложняющие как процесс вынашивания ребенка ( различные патологии беременности), так и течение родов и последующие детско-родительские отношения, делая их патологичными и деструктивными . C психологической точки зрения правомерно говорить о синдроме беременности, как новом психогенном состоянии, ограниченным определенным периодом времени, который начинается не в день зачатия, а при осознании женщиной своего нового положения. Синдром беременности характеризуется следующими симптомами: n Аффект осознания себя беременной n Симптом принятия решения n Симптом нового “Я”: рефлексивное принятие измененного собственного образа “Я- в положении” и признание физиологических изменений в своем организме. n Симптом эмоциональной лабильности : эмоциональная дезадаптивность , колебание фона настроения. n Симптом противоречивого отношения к беременности: с одной стороны гордость за свою полноценность, возможность самореализации, переживание идентичности собственному полу, с другой - страх и беспокойство, порожденные фантазиями и социально навязанными установками. n Симптом принятия новой жизни в себе: психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. Для самой будущей матери вместе с ребенком вынашивается готовность к выполнению материнской миссии. n Симптом перинатальной дисморфофобии: чувства тревоги за здоровье и полноценность будущего ребенка. n Симптом завышенных притязаний по отношению к другим: склонность наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Наиболее ярко все вышеперечисленные симптомы проявляются в течении первой сохраненной беременности. В литературе разработка темы психологических особенностей беременности осуществлялась в работах психоаналитиков: З. Фрейда, К.Хорни, Х. Дейч , Д.Пайнз. Однако, несмотря на то, что в работах по женской психологии переживания беременной женщины занимают далеко не последнее место нет ни одного специального исследования посвященного психологическому состоянию женщины в этот период. Анализируя мнения вышеперечисленных авторов можно выделить наличии двух наиболее важных аспектов в психологии беременной, нуждающихся в более глубокой терапевтической проработке. Таковыми являются: отношения беременной к ее матери и к будущему ребенку. Причем, субъективно важным является не реальная мать, а внутренний интроецированный образ матери, и соответственно, влияние этого образа на внутренний мир беременной. То же самое можно сказать и о внутреннем образе ребенка . Будучи конфликтными, эти отношения взаимообуславливают амбивалентность переживаний беременных . Отношения с матерью являются важными вследствие того, что при нормальном полоролевом развитии возникает чувство идентификации с матерью, которое значительно усиливается с момента наступления беременности. В переживаниях беременной оживают переживания матери по отношению к своему сексуальному партнеру, своему телу и ребенку . Если мать не получала удовлетворения от своего тела, а беременность доставляла ей лишь дискомфорт и страдание, ей хотелось скорейшего освобождения от плода, то у дочери может проявиться не только депрессия и повышенная тревожность, но и физиологические осложнения беременности ( токсикозы, угрозы выкидышей и другое). 1.В первый период после родов решающее значение для развития девочки имеет отношение матери ко всем телесным проявлениям младенца. Если мать осуществляла полный контроль за ними в плане насильственного установления режима питания, сна, дефекации , не получала удовлетворения от телесного контакта с дочерью и не давала почувствовать его ребенку , то у дочери в последующем складывается весьма сложное отношение к собственному телу. Оно не воспринимается как свое, его проявления вызывают тревогу и недоверие, так как есть полная убежденность в невозможности самоконтроля («я не хозяйка своего тела, все, что с ним происходит, происходит помимо меня» ) Возникает острая потребность в контроле и оценивании извне. В данном случае беременная озабочена отслеживанием различных медицинских параметров, не уверена в нормальности своего состояния, на вопрос о самочувствии не может дать ясного ответа, так как оценки врача вызывают большее доверие, чем собственное самоощущение . 2. В пубертатный период необходимым условием дальнейшего развития становится отделение ребенка от матери и индивидуализация . Тому способствуют телесные изменения: тело девочки превращается в сексуально отзывчивое тело взрослой женщины. Но на процесс нормального отделения и создания прочного образа собственного Я влияют отношения с матерью. Если мать не довольна собой как женщина, не способна принять свое взрослое тело и своего сексуального партнера, она не может сама отделить себя от ребенка и позволить это отделение дочери. Старается сохранить симбиотическое единство с целью прожить в ребенке свою жизнь заново, наверстать все упущенное . Именно поэтому такая мать продолжает контролировать все телесные проявления дочери, особенно сексуальные, подавляя и наказывая каждый всплеск индивидуальности и самостоятельности. При таком развитии внутренний образ наказывающей матери способствует актуализации у беременной чувства вины за сексуальные отношения с партнером, приведшие к зачатию и, как следствие, к непринятию ребенка как в период внутриутробного развития, так и в дальнейшем . 3. Наступление первой беременности способствуя появлению чувства глубокой биологической идентификации со своей матерью в то же время позволяет закончить отделение от матери и индивидуализацию. Состоится ли это зависит от всех предыдущих этапов отношений, их нормального или патологического характера. В этот момент решается - станет ли беременность шагом к взрослому аутентичному Я, будет ли способствовать самоактуализации и личностному росту или же подтолкнет к патологичному пути развития - повторному проживанию чужих чувств, фиксаций, переносов. Задача психотерапии в том, чтобы помочь состояться процессу дифференциации собственного Я от внутреннего образа матери, что достигается не только путем осознания своих телесных, эмоциональных, ментальных и поведенческих проявлений, установления самоконтроля за ними и их интеграции в индивидуализированный образ Я, но и путем обретения собственных ценностных и смысловых оснований . Трудность здесь заключается в том, что идентифицируясь со своей матерью беременная женщина, одновременно идентифицируется с ребенком, воспринимая его как собственное детское Я и, перенося на него все те чувства и ожидания, которые испытывали по отношению к ней ее родители. Этот перенос усиливает амбивалентность чувств самой беременной (Я-мать, которая не хочет ребенка, но Я и ребенок, которого не хотят) и эмоциональное напряжение, а также мешает установлению отношения к ребенку как к иному отдельному индивиду. Т.к. внешние стресс- факторы непосредственно не влияют на будущего ребенка, а только опосредованно психикой матери, поэтому чрезвычайно важным является скорейшее прохождение женщиной психотравмирующих переживаний и ее концентрация на творческом и позитивно заряженном переживании, связанном с ожиданием ребенка. Будучи психологически неподготовленной, получив отрицательный опыт первой беременности, а значит не познав в полной мере радости материнства, многие женщины в нашей стране отказываются от рождения второго и третьего ребенка. Вместе с тем, при существующем в России уровне смертности, только для простого воспроизводства численности населения необходим суммарный коэффициент рождаемости в среднем на одну брачную пару, равный 2,6 ребенка. Это может быть достигнуто лишь когда каждая беременная женщина будет уметь творчески адаптироваться к своему новому состоянию, продуктивно вырабатывать собственную философию беременности, открывающую новые горизонты для личностного роста. Психотерапия беременных. Опыт психодраматерапии В последнее десятилетие мы можем наблюдать значительное увеличение интереса к различным аспектам беременности и родов: общественное движение за гуманизацию родов, охватившее многие страны, возникновение альтенативных систем подготовки, водные роды, программы пренатального обучения и развития плода, а также увеличение числа научных публикаций на эту тему, - вот неполный перечень явлений, заставляющий нас глубже задуматься над причинами столь пристального внимания к данному вопросу . С того момента как современная медицина монополизировала контроль за процессами беременности и рождения, вычленив их из культуры вообще и, превратив в сугубо физиологические явления, в обществе сложилась традиция их понимания как лишенных ценностной, смысловой, психологической компоненты и ненуждающихся в иных формах осмысления, кроме медицинского контроля. Отсутствие этого значительного слоя культуры и превращение беременности и рождения в событие, не поддающееся пониманию в границах индивидуальной истории не проходит безнаказанно для современного человека. Пустоты на месте утерянных смыслов и ценностей требуют заполнения, порождают неврозы, фобии, личностные кризисы и психосоматические заболевания. Цивилизация, технологизировав и этот момент в жизни человека, не позаботилась о комфорте человеческой души и теперь возникла необходимость каким-то образом возместить то, что ранее обеспечивалось традиционностью жизненного уклада. Отбросив, казалось бы, ненужные суеверия и предрассудки, мы не предложили ничего взамен. Тем самым беременная была лишена места и статуса как в макро- , так и в микросообществе. Она уже не активный член социума, но кто же тогда - пациент? Уже не ребенок своих родителей, но еще и не мать. Ей неимоверно трудно интегрировать свой образ. Ее миссия свелась к функции инкубатора (тем более, как выяснилось, детей можно выращивать и в пробирках). Фобии и депрессии у беременных стали нормой в отличии от редких исключений в прошлом, и, потому, весьма неслучайно появились новые социальные практики и формы психотерапии, стремящиеся вернуть процессам беременности и родов их сугубо человеческую составляющую. Бессмысленно переносить древние практики в современность, но столь же бессмысленно полное игнорирование фактов, убеждающих нас в том, что ожидание нового человека и его приход в мир не является событием только лишь медицинским, но несущим в себе экзистенциальные, психологические аспекты, требующие понимания, определенного к ним отношения, и в противном случае - угрожающие психическому здоровью личности. |