Перинатальная психология. В качестве задач перинатальной психологии можно выделить следующие
 Скачать 49.74 Kb.
|
|
В плане рассмотрения психологических аспектов беременности авторам представляется наиболее интересным и важным динамика значимых отношений беременной и ее влияние на протекание беременности, родов и ранних взаимоотношений с ребенком. В качестве значимых нами выделены следующие отношения: отношение к себе (и в частности как очень важный аспект самоотношения отношение к собственному телу), отношение к отцу ребенка, отношение к вынашиваемому ребенку и отношение к собственным родителям. Понятие “отношение“ используется нами в определении, данным Столиным, как наиболее интегральный личностный смысл, осмысление объекта отношения в аспекте наиболее значимых деятельностей. Наиболее значимой деятельностью в данный момент является вынашивание ребенка и подготовка к его рождению. Таким образом, нас интересовало как в процессе беременности изменяются оценки женщины выделенных объектов отношений в плане их успешности в данной деятельности, влияет ли динамика отношений на протекание беременности, родов и ранних взаимоотношений с ребенком. Выявлено, что у женщин у которых на протяжении всей беременности сохраняется позитивное отношение к выделенным субъектам и высокая их оценка беременность и роды протекают без осложнений, не наблюдается послеродовой депрессии, в послеродовый период эти женщины довольно легко принимают на себя роль заботливой, любящей, понимающей матери. В тех случаях когда наблюдается отрицательная динамика таких видов отношений как отношение к себе, вынашиваемому ребенку и отцу ребенка (н-р собственное тело оценивается как становящееся все более безобразным , больным) течение беременности и родов осложняется , но при положительной динамике отношений к собственным родителям у этих женщин наблюдается позитивное отношение к ребенку после родов. При отрицательной динамике отношений к собственным родителям и вынашиваемому ребенку но положительной отношений к себе и отцу ребенка беременность протекает без осложнений но сопровождается тревогой по поводу нормальности ребенка, его здоровья, роды сопровождаются различными осложнениями, в послеродовой период наблюдаются трудности в установлении контакта с ребенком и низкая мотивация самой заботиться о нем. Из проведенных нами исследований видно, что динамика значимых отношений во время беременности значительно влияет как на протекание самой беременности и родов так и на отношения матери и ребенка после рождения, первый опыт родительства. В связи с этим очевидна важность психотерапевтической и психокоррекционной работы с беременными и с семьями, ожидающими ребенка. В качестве примера можно привести опыт работы с семьями, ожидающими ребенка в Ростовском Центре Майевтики, где применяется комплексный психотерапевтический метод (основным средством терапии является психодрама), ориентирующийся на следующие принципы: 1. Беременность и роды - это важный этап жизненного пути, на котором может произойти личностный и духовный рост. 2. В своей работе специалисты Центра не ориентируются на некий конкретный прикладной результат (например, снятие тревожности и т.д.). Результатом работы группы может быть обретение личностного смысла в происходящем событии, интеграция его в историю роста и развития. Изменение психологического состояния всегда является побочным результатом проделанной работы. 3. Каждый член группы, в том числе и ведущий, является соавтором происходящего. Участники не только вносят свое, но и получают нечто сугубо индивидуальное в плане самопознания и развития . 4. Знания, полученные в процессе терапии, носят ценностный, смысловой характер, а не прикладной . 5. Родительство не заканчивается и не начинается моментом рождения. Наше отношение к ребенку определяется нашими ценностями, их осознание не обеспечит нам пожизненно безбедное существование, а будет всегда являться источником личностного продвижения . 6. Ничто из происходящего в группе не может быть абсолютно истинным для всех . Каждый из участников выносит свой опыт . 7. Каждый момент со-бытия участников в терапевтическом процессе дает возможность нового осмысления личностной истории , отношений между прошлым и предстоящим. «Здесь и теперь» имеется возможность актуализации и осознания прошлого опыта . 8. Смысл работы с группой состоит в том, чтобы помочь каждому участнику совершить самостоятельный переход с позиции пассивного заложника жизненного сценария к позиции активного со-творца своей жизни . Реализация данных принципов в терапевтической работе позволяет гарантировать , что достигнутые в группе результаты смогут быть перенесены в реальную жизнь (так как результат является не ситуативно-прикладным, а ценностно-смысловым) и не исчезнут при первом родительском опыте . Конечно, программа психотерапевтических сессий в каждой группе сильно отличаются друг от друга, но вне зависимости от применяемых техник принципы работы остаются неизменными . Далее приводиться краткое описание разработанного комплексного психотерапевтического метода . Занятие в группах длятся на протяжении двух-трех месяцев в зависимости от состава участников. Обязательным условием является посещение занятий обоими будущими родителями . Мы встречаемся два раза в неделю и работаем в течении 3-х часов . Первым этапом является работа с образом ребенка и отношением к нему каждого из родителей . Здесь используются специальные видеофильмы, работа с дневниками наблюдений за жизнью и активностью ребенка, рассказы о влиянии пренатального опыта и его проявлениях в последующей жизни, упражнения, актуализируюшие пренатальный опыт у самих родителей который затем обсуждается его в группе. Также просят каждого из родителей нарисовать своего ребенка каким он его представляет и рассказать о нем. Благодаря этому упражнению происходит осознания идентификации со своим детским Я, часто при этом родители говорят, что они рисовали себя и говорили о себе. В некоторых случаях на этом этапе возникает потребность у кого-то из членов группы психодраматически разыграть сцены, предшествующие его рождению, где представлены чувства и ожидания родителей, а также его собственные переживания как находящегося в утробе младенца. Сцена может заканчиваться разговором с родителями . Следующим шагом может быть обращение к известным традициям и ритуалам знакомства родителей с ребенком и введения его в семью, существовавшими в прошлом в различных культурах. По выбору группы можно разыграть один из ритуалов в виде группой игры. Иногда родителей просят написать письмо своему ребенку, где бы они рассказали ему о себе, что хорошего и ценного в нем как в родителе, какие чувства он испытывает по отношению к ребенку, его месту в семье и его жизни. Данное упражнение является весьма эффективным для работы с женщинами, у которых присутствует угроза невынашивание плода, а также имеет большое значение для осознания ответственности родителями и необходимости внесения изменений в свою жизнь . Вторым этапом работы является помощь в интеграции и усилении взрослого Я беременной, его дифференциации от внутреннего образа матери. Используемые терапевтические средства и приемы могут варьироваться в зависимости от степени готовности группы, но основной фокус внимания концентрируется на процессах отделения от внутренних образов родителей и, главное, от образа «плохой матери» беременной женщины. Иногда для этого может быть достаточным «получение разрешения» стать взрослым и независимым человеком в специально поставленной психодраматической сцене, где сам протагонист изменяет образ матери на понимающую и отпускающую мать. В других же случаях необходима работа, направленная на снятие запретов выражать собственные телесные, эмоциональные и ментальные проявления, их интеграцию в целостный образ Я, подвластный самоконтролю. Эта работа требует значительного времени и усилий всей группы. Наиболее важным здесь является достижение протагонистом чувства доверия к собственному телу и возможности управлять им. Иногда при работе с данной проблемой можем возникнуть ситуация «отсутствия возможностей», когда прошлый опыт не может быть повторен и переосмыслен (из-за страха и подавления). В данном случае основное терапевтическое воздействие концентрируется на процессе обучения новым стратегиям. В основном для этого используются «пробы будущего», где протагонист, не имея реального опыта, может учиться и экспериментировать или групповые игры метафорического содержания, где каждый член группы мог бы получить новый опыт телесного и эмоционального выражения: проявлять свои негативные чувства , не боясь наказания, чувствовать все, что происходит с собственным телом и уметь понимать его и доверять ему . Параллельно с психодраматическими техниками на занятиях в центре Майевтики используются различные виды релаксации, саморегуляции и творческой визуализации. Их успешное освоение способствует терапевтическому процессу. Так, например, очень важно, чтобы с их помощью беременная самостоятельно справлялась с проявлением токсикоза, значительно улучшала собственное самочувствие. Наконец, последний этап работы в группе, который можно назвать «мы как родители». Он направлен на осознание наших жизненных сценариев и работу с личностными смыслами и ценностями. Вначале родители составляют список того . что однозначно нельзя позволять ребенку и что нужно от него требовать . Затем мы просим пометить те "нельзя" и "нужно", что были приняты в их родительской семье. После этого можно перейти к разыгрыванию сцен из детства членов группы с применением к ним указанных в списке запретов и требований (с обязательным обменом ролями родитель-ребенок). В эти сцены можно потом вводить взрослое Я протагониста как поддерживающий ресурс для Я ребенка. Завершаем эту работу составлением ранжированного списка собственных жизненных ценностей и осознанием того, какие из них мы хотим передать нашим детям, и каким образом это реализуемо. Можно предложить разыграть сцены разговора с ребенком или иные возможные жизненные ситуации. Очень важной на этом этапе является работа с семейным пространством. Что оно из себя представляет? Общее ли оно или два отдельных личных пространства, если в нем место для ребенка и т.д.? Можно предложить поиграть в парах, пробуя изобразить семейное пространство, устроить в нем место для ребенка. Как правило, завершаем работу совместным рисованием родителей на эту тему . Таково краткое описание трех этапов предлагаемого комплексного психотерапевтического метод, являющийся мощным терапевтическим средством, на протяжении четырех лет подтверждающий свою эффективность. Психотерапия опыта рождения. Психологические аспекты опыта рождения являются предметом интересов не только теоретиков различных областей человекознания но и весьма важны в сфере психологической практики и психотерапии. Практикующий психотерапевт в своей работе с клиентом (если эта работа направленна на глубинные области индивидуального опыта) постоянно упирается в эту границу человеческой жизни. И не случайным является то значительное коллическтво специальных психологических техник, направленных на повторное переживание перинатального опыта и рождения в терапевтических целях : холотропное дыхание и ребефинг в трансперсональной психологии, “жизненный марафон” в НЛП, разыгрывание собственного рождения в психодраме, “разговор с матерью” в гештальттерапии ит.д.. Интерес практиков к проблемам родового опыта объясним не только тем, что эти феномены порождают множество тупиков в психотерапевтическом процессе, но и тем, что преодоление ограничений создаваемых негативным опытом рождения открывает доступ к резервам личностного развития. Все психотерапевтические направления рассматривающие эти области человеческой психики опираются на сходные представления в описании психологических аспектов опыта рождения и составляющих его факторов, куда относятся: физиологические процессы (гормональные выбросы, особый режим работы всех систем и органов), внешние воздействия со стороны организма матери, давление воздуха, звука и света. Считается, что в силу своей тотальности, динамичности и интенсивности и абсолютной новизны для ребенка, этот опыт полностью и мгновенно запечетливается и становится той психологической матрицей, на которую наслаиваются все последующие впечатления. Важность и необходимость психотерапевтической работы с перенатальным опытом объясняется следующими причинами: он неосознаваем , имеет доречевую природу, а также в силу сложившихся в нашей культуре установок он не учитывается в истории развития и стоит за рамками автобиографических воспоминаний, - и в силу этого данный опыт лишен личностного смысла , не интегрирован в контекст жизненных отношений человека. Это остров, отгороженный от всей остальной психической жизни, неосознаваемый и поэтому деструктивный. Таким образом целью психотерапии является доведение переживаний и событий, связанных с внутриутробным развитием и рождением до сознания посредством повторного проживания и придания этому опыту некой формы (в разных направлениях предлагаются различные оформления - рисунок, рассказ). Однако на этом пути психотерапевта поджидают ряд определенных сложностей. Не все увиденное, прочувствованное человеком во время сеанса может быть однозначно понято в силу представленности в образах неких символов и метафор. Зачастую процесс психотерапии на этом останавливается, ограничившись лишь вынесением вовне ранее скрытых переживаний, что безусловно способствует облегчению психологического состояния, но не позволяет сделать опыт рождения полностью осознанным и интегрированным в структуру личности. Подобное профессиональное бессилие связано с трудностями интерпретации полученных данных. На какие теоретические и методологические основания может опереться психотерапевт в данном вопросе ? В ситуации , где неадекватным является как возвращение к архаическим формам сознания, так и научные способы познания, мы можем обратиться к методологическим принципам, сформулированным в рамках гуманитарной психологии. Основными онтологическими категориями этой области человекознания являются такие понятия как «символ», «смысл», «текст», «экзистенциальная ситуация», позволяющие нам говорить, что именно в контексте этого направления может быть наиболее адекватна работа с кризисными психологическими состояниями. Человек здесь рассматривается как существо , бытие и сущность которого неотделимы от символической и смысловой среды, которую он, с одной стороны, - сам создает, с другой стороны, - в которой сам живет, осмысляющее себя и мир посредством создания текстов, метафор и образов Признавая субъективность и уникальность каждой личности, а также постоянную изменчивость субъекта в процессе взаимодействия, открытость личностного развития человека - гуманитарная психология отказывается от необходимости выделять типичные универсальные для всех законы и общие критерии интерпретации. Происходит обращение к отдельному человеку , неповторимому в своей индивидуальности, каждое событие в жизни которого может быть истинно понято лишь в контексте его жизненного пути , а интерпретация превращается в обретение личностного смысла . В рамках гуманитарных наук внутриутробный ребенок рассматривается как человеческое существо обладающее автономной субъективностью, способной к спонтанному самовыражению, которое в свою очередь влияет на эмоциональное состояние беременной. С этой точки зрения, травматические влияния на плод происходят потому, что у внутриутробного младенца отсутствуют средства коммуникации, он не был “услышан” и “понят” матерью. Практика, основанная на этой модели стремиться к установлению коммуникации между внутриутробным младенцем и матерью, которую замещает терапевтическая группа и/или психотерапевт, помогающие перевести в слова телесные или визуальные переживания. Практическое значение перинатальной психологии. Области применения. В настоящее время в связи с переживаемым демографическим кризисом увеличение уровня рождаемости в стране представляет собой задачу первоочередной государственной важности, без решения которой народы России лишены будущего. Обеспечение завтрашней России здоровыми поколениями полноценных людей невозможно без учета знаний об уникальности процесса внутриутробного развития и его влияния на всю последующую жизнь личности и разработки на их основе широкомасштабных государственных программ нацеленных на изменения в практике родовспоможения , ведения беременности, социальной защиты материнства и детства. Во избежание проблем порожденных невежеством, общество нуждается в активном внедрении знания о психологической уникальности процессов перинатального развития и беременности и о мерах, способствующих рождению здоровых детей, способных обеспечить будущее нации. В качестве таковых можно назвать просветительскую, психологическую и психотерапевтичекую работу с беременными, разработку новых медицинских технологий, социально-просветительские программы нацеленные на формирование адекватных представлений о перинатальном периоде и его последствиях например в рамках общеобразовательной школы. |