чуракова курсавая часть 2. В наше время так как выздоровление пациента напрямую зависит от ухода медицинского персонала
 Скачать 97.59 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Выбранная мной тема в наше время так как выздоровление пациента напрямую зависит от ухода медицинского персонала. Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Хорошо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к благоприятному выздоровлению пациента . Медицинский сестра обязана предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (дача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению. Цель: изучить принципы работы медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде. Задачи: Изучить теоретическую информацию по данной теме. Провести анализ полученной информации. Выявить роль медицинской сестры в оказании сестринского ухода за пациентами в послеоперационном периоде в хирургическом отделении Чусовской районной больницы им. В.Г. Любимова. Провести анкетирование пациентов хирургического отделения . Провести анализ анкетирования . Гипотеза: доказать или опровергнуть, что правильно проведенный послеоперационный уход, благоприятствует выздоровлению пациента. Объект: послеоперационный период. Предмет: участие медицинской сестры. УХОД В ПОСЛЕОПЕРАЦИОНОМ ПЕРИОДЕ Определение и понятие послеоперационного периода Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода больного на инвалидность. Ранний послеоперационный период-от момента окончания операции до 3-5 суток. Поздний – этот период длится 4-10 суток с момента операции. Начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности. Систематическое наблюдение за пациентом контроль должен осуществляться в отделении интенсивного наблюдения или послеоперационной палате. В данный период пациенту проводят мероприятия :измерение температуры тела, частоты пульса и артериального давления и анализы. Наблюдение за состоянием дыхания особенно важно ,так как расстройство дыхания в послеоперационном периоде влияет на послеоперационное течение. В конце лечения медицинская сестра проводит с пациентом заключительную беседу, объясняя о проведённом лечении ,дает рекомендации в отношении диеты о возможной нагрузке .[7] 1.2Уход за послеоперационной раной На участок послеоперационной раны необходимо положить пузырь со льдом для профилактики кровотечения. Пузырь со льдом способствует сужению сосудов кожи, а также прилегающих тканей и снижению чувствительности нервных рецепторов. Его заполняют мелкими кусочками льда, выжимают остатки воздуха, плотно закрывают крышку, обертывают полотенцем и прикладывают к ране. Нельзя наливать в пузырь воду и замораживать ее в морозильнике, поскольку поверхность образованного льда будет очень большой, что может привести к переохлаждению участка раны. Пузырь со льдом можно держать 2-3 ч, а при необходимости и больше, но через каждые 20-30 мин его обязательно надо забирать на 10-15 мин. По мере того, как лед в пузыре будет таять, воду необходимо сливать, а кусочки льда добавлять. Если на рану кладут мешочек с грузом, то он выполняет функцию, подобную сжимающей повязки - прижимает сосуды на поверхности и в глубине раны. После применения ткани замачивают в дезинфицирующим раствором. При уходе за раной в тех случаях, когда повязка сползла, медицинская сестра должна ее поправить. Когда повязка быстро пропитывается кровью, перебинтовывать ее противопоказано, необходимо вызвать врача. Следующий день после операции необходимо сделать перевязку раны, осмотреть и про пальпировать. При благоприятном течении послеоперационного процесса перевязку проводят редко, чтобы не травмировать грануляции. Швы снимают в два этапа, чаще на 7-8 день, при некоторых операциях - на 11-12 день. Своевременная смена повязки и обработка раны . 1.3 Уход за кожными покровами и слизистыми оболочками Больные в первый день после операции бледные, но на следующий день кожа, как правило, приобретает нормальный цвет. Усиление бледности кожи может указывать на внутреннее кровотечение явление гиперемии кожи лица, а также повышение температуры тела может быть признаком воспаления легких. Кожные покровы необходимо содержать в чистоте, для чего лежачему больному помогают мыть лицо и руки, проводят частичную санитарную обработку кожи подобно тому, как при подготовке к экстренной операции. После каждого акта дефекации, а также при загрязнении участка гениталий больных необходимо подмывать. Уход за полостью рта. После большинства операций больного мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить больного не рекомендуется вследствие возможной рвоты, поэтому для снятия тяжелого ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым больным протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивания губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят повторное их смазывание вазелиновым маслом. При некоторых операциях прием пищи через рот не разрешается в течение нескольких дней, в этих случаях необходимо проводить санацию ротовой полости слабыми антисептическими растворами (раствор соды). Кроме того, больной должен ежедневно чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой. [5] 1.4 Наблюдение за дыхательной и сердечно – сосудистой системой Медицинская сестра наблюдает за дыхательной системойи осуществляет с помощью прибора пульсометра. Пульсоксиметр состоит из источника света, датчиков, детектора и процессора, анализирующего полученные данные. Длина световой волны, которую способен поглотить гемоглобин, меняется в зависимости от того, какое количество в нем содержится кислорода. Именно на этом принципе базируется работа пульсоксиметра. Красная и инфракрасная волна выходит из источника света, располагающегося на приборе. Кровь поглощает эти волны с той силой, с которой ей позволяют это сделать молекулы гемоглобина, несущие кислород. Гемоглобин, который уже присоединил к себе молекулу кислорода, будет поглощать инфракрасный свет. Прибор выполняет анализ и выдает результат на экран монитора. Этот метод не требует инвазивного вмешательства, он не причиняет пациенту боль или иной дискомфорт. Для того, чтобы оценить уровень кислорода в артериальной крови, достаточно нескольких секунд (не более 20). На данный момент времени врачи используют пульсоксиметрию ,трансмиссионную и отраженную: Трансмиссионная пульсоксиметрия. Датчик и излучатель света располагают с двух сторон от исследуемой ткани. Чаще всего для этой цели используют палец, нос или ухо человека. Отраженная пульсоксиметрия. Прибор регистрирует те волны, которые не поглощает гемоглобин, а те, которые отражаются от тканей. Поэтому датчики можно располагать на теле где угодно. Возможности применения этого метода несколько расширены, но точность исследования является в обоих случаях одинаковой. На палец пульсоксиметр нужен в больницах при лечении, проведении операций, реанимационных мероприятиях.[1] На участок послеоперационной раны необходимо положить пузырь со льдом обернутый стерильным полотенцем для профилактики кровотечения Так же на рану кладут мешочек с грузом, то он выполняет функцию, подобную сжимающей повязки - прижимает сосуды на поверхности и в глубине раны Своевременная смена повязки и обработка раны . Кожные покровы пациента необходимо содержать в чистоте, медицинская сестра моет лицо и руки пациента. Ухаживает за полостью рта . Пульсоксиметр портативный прибор помогающий измерить степень насыщения артериального гемоглобина кислородом. Прибор также вычисляет значение, основанное на коэффициенте поглощения света на систоле и диастоле и показывает периферийный процент сатурации кислорода и ритм пульса пациента 1.5Наблюдение за мочевыделительной системой Впервые 2-4 суток и более после тяжелых операций, а так же при сопутствующих заболеваниях почек необходимо измерять количество суточной мочи. Это необходимо для оценки не только функции почек, но и для степени оценки восстановления гемодинамики, восполнения потерянной жидкости, эффективности противошоковой терапии. При этом нельзя забывать о том, что потеря жидкости происходит и внепочечным путем (с рвотными массами, по дренажам и повязкам, через легкие при одышке, через кожу при повышенном потоотделении). Эти потери и количество выделенной мочи необходимо фиксировать в истории болезни. В норме больной выделяет 1,5-2 л мочи в сутки, выделение меньшего количества мочи называется олигурией, ее отсутствие анурией. Мочеиспускание может отсутствовать. При нарушении проходимости в мочеиспускательном канале иногда имеют значение психологические факторы. Для расслабления сфинктера мочевого пузыря применяют тепло (грелка с теплой водой на область мочевого пузыря), для усиления позыва к мочеиспусканию открывают кран с водой, льют воду в таз. При отсутствии эффекта производят катетеризацию мочевого пузыря.[2] 1.6Осложнения и их профилактика Впервые 2-4 суток возможны осложнения. Кровотечение может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, нарушения свертываемости крови. Остановка кровотечения осуществляется известными методами окончательного гемостаза (холод на рану, тампонада, легирование, гомеостатические препараты), повторным оперативным вмешательством, проводимым с этой целью.[6] Гематома -формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается (если небольшая), удаляется путем пункции или оперативного вмешательства. Инфильтрат — это пропитывание экссудатом и лейкоцитами тканей, окружающих рану, обычно распространяется на расстояние 5—10 см от краев раны. Причинами являются инфицирование раны, драматизация подкожно-жировой клетчатки с образованием зон некроза и гематом, неадекватное дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно-жировую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реактивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 — 6-е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации. В остром периоде местно применяют (по схеме) холод. Позже, рассасывание инфильтрата возможно под действием тепла, поэтому применяют физиотерапию.[4] Нагноение раны – это может так же развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых — началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессируют. В течение нескольких суток состояние больного приближается к асептическому. При нагноении раны нужно снять швы, развести ее края, выпустить гной, санировать и дренировать рану. Послеоперационная эвентрация — выхождение органов через операционную рану может возникнуть по различным причинам: из-за ухудшения регенерации тканей, недостаточно прочного сшивания тканей, нагноения раны, резкого и длительного повышения внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле и другого).[3] Пролежни -это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью. Основой профилактики является правильное проводимое лечение пациента. Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Правильный уход за кожей является одним из правил профилактики пролежней. |