дневник практики. дневник. В плане 4 главных раздела
 Скачать 60.89 Kb.
|
|
04.12.2021. день моей практики начался в кабинете врача рентгенолога. По направлению старшей медсестры я наблюдала за тем как ведется прием больных и как рентген лаборант оценивает функциональное состояние пациентов. 06.12.2021. Рентген кабинет Рентген кабинет разделен на 2 кабинета: 1-кабинет регистрация пациентов. 2-кабинет стоит рентген аппарат цифровой OPERA, где снимаем грудную клетку, гайморовые пазухи, позвоночный столб, разные переломы кости и др . Cегодня я занималась приемом пациентов в рентген кабинете. Где ознакомилась со своей необходимой документацией. Перед проведением исследования я убедиться в том, что функционируют все защитные устройства и что система готова к эксплуатации. При соответствии условий требуемым нормам считается возможным приступать к началу работы. нажимаем кнопку «включить» на аппарате, выполняется стандартная загрузка; провела идентификацию пациента согласно правилам идентификации пациента Медицинской организации, ознакомилась с направлением пациента и провела регистрацию пациента в журнале регистрации пациентов рентгенологического исследований. Пригласила пациента в процедурную комнату, где пациент освобождает необходимую область от одежды, для проведения рентгенологического исследования. Провела защиту пациента индивидуальными средствами защиты. Приготовила место для размещения пациента на рентгеновском аппарате, положила одноразовую пеленку на стол. Установила кассету необходимого размера в кассетодержатель. Уложила пациента (согласно укладкам необходимым для проведения рентгенографии), рентгенологические исследования проводится в прямой и боковой проекции. Гораздо реже требуются снимки «под наклоном». Навела рентгенологическую трубку на область исследования, луч направляется обычно отвесно через исследуемую область пациента в центр кассеты. Ввела и проверила данные пациента (Ф.И.О) установила необходимые параметры: киловольты (кВт), миллиамперы (мА), и выполнила серию снимков в различных положениях пациента. При проведении исследований, при необходимости подаются соответствующие команды. после исследования я извлекаю кассету, помогаю пациенту подняться. Провела проявку рентгенологических снимков на цифровом принтере, и передала снимки врачу рентгенологу для оформления протокола исследования. Сегодня мною было выполнено 30 рентгенограмм: 1.Придаточные пазухи носа в затылочной проекции – 2 исследов. 2.Обзорная рентгенография органов грудной клетки – 24 исследов. 3.Шейный отдел позвоночника в боковой проекции – 1 исследов 4.Рентгенография ключицы в косой проекции – 1 исследование. 5.Поясничный отдел позвоночника в боковой проекции – 2 исследования. 07.12.2021. Совместно со старш рентг лабр проводила инструктаж нанимаемых на должность средних и младших медработников по охране труда, технике безопасности, противопожарной безопасности. Ознакомила новый подчиненных с их должностными инструкциями и иными обязательными бумагами. 08.12.2021. Ознакомилась с введением списочного отчета всех контрольно-измерительных приборов и рентген аппаратуры с указанием сроков государственной проверки, по истечению которых необходимо направлять эти приборы на проверку или вызывает для этой цели мастера в поликлинику. Не реже одного раза в месяц контралирует соблюдение средним и младшим персоналом правила эксплуатации рентгеногологической аппаратуры, введение журнала контрольно-технический. 09.12.2021. Ознакомилась с номенклатурой дел стар.рент.лабор., они расположены по разным папкам: 1.Должностные инструкции рент.лабр. 2.Рабочие приказы и инструкции по поликлинике 3.Приказы и инструкции по обращению с медикаментами, расходными материалами и аппаратурой. Папка с интрукцией по санитарно-эпидем. Режиму содержит -выписки из приказов МЗ по сан эпид режиму -методические указания и интрукции по сан эпид режиму -дозировочная таблица по разведению дезин.средств. -инструкции и аннотации по дезин.средставам. Папка СОП (стандартные операционные (рабочие) процедуры. СОП– это документально оформленный набор инструкций или пошаговых действий, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу. Правила идентификации пациентов Правила информирования пациентов об их правах и обязанностях Руководство Код Белый - действия при агрессии пациента или посетителя Руководство Код желтый - использование набора для сбора разлитой химической жидкости или вещества Руководство Код Красный - организация действий при пожаре Правила получения информированного согласия на проведение инвазивных, лечебных и диагностических процедур Правила инфекционного контроля Правила гигиены рук Правила передачи информации о пациенте устно и по телефону Руководство по улучшению качества 10.12.2021.Продолжила знакомство с документацией рентген отделения. Имеются папки с протоколами. Протоколы лабораторий радиационного контроля. В папку входят следующие протоколы: Дозиметрические измерения. Испытание индивидуальных и передвижных средств радиационной защиты. Дозиметрические измерения для планирования рентгенотерапии. Контроль эксплуатационных параметров аппарата. Так же в папку входят акты и протоколы испытаний электро-лабораторией. Проверка состояния электросетей и электрического оборудования необходима для обеспечения защищенности жизни и здоровья персонала, обслуживающего/эксплуатирующего электроустановки и людей, находящихся в здании или сооружении, а также предотвращения аварий, пожароопасных ситуаций и иных негативных последствий, связанных с выходом электрооборудования из строя. Акты обследования вентиляции. На основании наличия необходимых допусков. По результатам этих проверок составляется комплексный анализ всех показателей системы вентиляции, который впоследствии сравнивается с государственной нормой и оформляется специальный «Акт обследования вентиляции». В акте излагается информация о техническом состоянии системы вентиляции, а также рекомендации касательно ремонта или улучшения работы вентиляционных каналов. 11.12.2021. Знакомство с документацией мед сестры . Акты санитарно-эпидемиологического заключения (СЭЗ) на проект рентгеновского кабинета. Получение санитарно-эпидемиологического заключения на установку рентгеновского аппарата является обязательным. На основании Приказа и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 261 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению радиационной безопасности», без разрешения на установку рентгеновского оборудования кабинет закрывается, а на поликлинику налагается административная ответственность в виде штрафа. Ознакомилась с Приказами об отнесении работающих лиц к персоналу группы «А» и «Б»; к персоналу группы А относятся лица, работающие с техногенными ИИИ. , у персонала группы «А» должна быть соответствующая подготовка: документ, подтверждающий обучение по радиационной безопасности, срок действия 5 лет (от организации, имеющей лицензию на данный вид образовательной деятельности); документ, подтверждающий обучение правилам работы с ИИИ. Лица, не работающие с техногенными ИИИ, но находящиеся по условиям работы в сфере воздействия этих источников, относятся к персоналу группы Б. Изучила заключение (справки) изаключительный акт медицинской комиссии по результатам предварительных или периодических медосмотров персонала группы «А» об отсутствии противопоказаний к работе с источниками ионизирующего излучения в соответствии с приказом мз рк. 13.12.2021.Ознакомилась с приказами: Приказ о назначении ответственных лиц за радиационную безопасность учет и хранение рентгеновских аппаратов производственный радиационный контроль и документом об обучении в области радиационной безопасности (срок действия пять лет). Приказ о назначении лица, ответственного учет и хранение рентгеновских аппаратов. Приказ о назначении лица, ответственного за производственный радиационный контроль, документ об обучении в области радиационной безопасности и радиационного контроля (срок действия пять лет) Ознакомилась с журналами: Журнал учета ИИИ и журнал технического осмотра установок. Журнал регистрации инструктажа по радиационной безопасности на рабочем месте. Изучила Карточки учета индивидуальных доз облучения персонала и отчеты ДОЗ-1, радиационно-гигиенический паспорт за предыдущие годы. Ознакомилась с Договором на индивидуальный дозиметрический контроль с аккредитованной организацией. 14.12.2021.Ознакомилась с техническим паспортом на рентген кабинет и какие документы необходимы для его оформления. В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат должен быть технический паспорт. При его отсутствии или по истечении срока его действия запрещается эксплуатировать установку, генерирующую ИИИ в данном помещении. Технический паспорт выдается сроком не более трех лет, в последующем технический паспорт выдается на срок не более двух лет. Для оформления технического паспорта: Протокол контроля эксплуатационных параметров на рентгеновский аппарат; Протокол дозиметрического контроля рентгеновского кабинета/аппарата; Протокол проверки эффективности вентиляции; Отчет (акт) испытания защитного заземления, акт проверки состояния сети заземления медицинского оборудования, протокол измерения сопротивления изоляции проводов и кабелей в рентгеновском кабинете; Протокол проверки средств индивидуальной защиты; Протокол оценки освещенности на рабочем месте. Это своеобразное «удостоверение личности» кабинета, в котором эксплуатируются устройства, генерирующие ионизирующее излучение. Он характеризует техническое стояние аппаратуры для рентгенодиагностики, включая проявочные машины и устройства, необходимые для фиксирования и сушки рентген пленки. В нем же отражаются сведения о дополнительном оборудовании, а также о средствах, служащих защитой от ионизирующего излучения. Технический паспорт на рентгеновский диагностический кабинет — является неоспоримым преимуществом для выдачи сан-эпид. заключения на этот кабинет. Технический паспорт на рентгеновский кабинет, как правило, составляется в одном экземпляре. Условием действительности является подпись руководителя выдавшей его организации с оттиском печати. 15.12.2021. Сегодня я ознакомилась с формой технического паспорта рентген кабинета. Приложение № 1 В форме указывается: - срок действия паспорта; -дата проведения проверки; -подпись проверяющего; Технический паспорт. 1.Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) полное наименование 2.Адрес 3.Руководитель ЛПУ 4.Телефон/факс 5.Назначение кабинета ( рентгенодиагностика,флюорографрия,маммография и др.) Размещение кабинета: 1.Здание (ЛПУ,пристройка,жилое) 2.Количество этажей ____ 3.Корпус, отделение, кабинет и номер кабинета. Составные части паспорта: 1.Технологический проект согласован (указывают Ф.И.О и должность) 2.Акт приемки кабинета в эксплуатацию (указывают дату, месяц и год) 3.Протокол технического контроля (указывают дату, месяц и год) 4.Протокол дозиметрического контроля (указывают дату, месяц и год) 5.Дополнительные документы (указывают дату, месяц и год, если имеются такие документы) План помещения рентгенодиагностического кабинета и схема размещения в нем основного и защитного оборудования. Смежные с процедурной помещения кабинета (указывают стены и что разположено за ними) например - за стеной А - коридор - за стеной Б - улица - за стеной В - аптека - за стеной Г – комната управления. - под процедурной - подвал - над процедурной – 2 этаж терапевтическое отделение. Состав и площадь помещения кабинета. Где указывается наименование (процедурная, комната управления, фото лаборатория, кабинет врача, комната персонала, уборная) , указывают площадь этих помещений (м2) и высоту потолков в (м), покрытие пола( ленолуем, плитка), и состояние ( стен и перекрытия) Рентгеновские аппараты и специальное рентгеновское оборудование Указывается наименование изделия и изготовитель, рабочие места, заводской номер, год выпуска и год монтажа. Состояние заземления кабинета. Указывается вид заземления ( контурное) Заземляющий провод ( материал – сталь), (сечение 25*4,0) Сопротивление (Ом) и Дата проверки (требование) Фото лабораторное оборудование. Указывают наименование (автоматическая проявочная машина, шкаф для сушки, флюороскоп идр) тип и производителя, количество, качество. Устройство радиационной защиты. Указывают наименование (Большая защитная ширма, Малая защитная ширма, Защитный фартук врача, Защитные перчатки, Защитный жилет, Защитная юбочка, Защитные очки, Защитный воротничок, Защитные пластины) ,указывают Свинцовый эквивалент, мм РЬ, и количество. Вычислительная техника Указывают наименование (персональный компьютер, цифровая память, средства измерения) тип , количество, состояние. Противопожарная безопасность Указывают наименование (Огнетушитель углекислотный) тип (ОУ-5), количество и срок годности. Методы контроля персонала и пациентов Примечение Хранение рентгеновского архива ( указывается сколько лет 5,10) 22.12.2021. Сегодня я продолжила ознакомление с формой технического паспорта рентген кабинета. Приложение № 2 1.1. Перечень характеристик РДА, подлежащих контролю Указывается 1.Характеристика (1. Соответствие РДА документации по: комплектности – маркировке, 2. Соответствие размещения РДА с утвержденным в установленном порядке проектом на рентгеновский кабинет) 3. Рентгеновское питающее устройство (1.сигнализация включения анодного напряжения (звуковая,световая); 2. Анодное напряжение, кВ; 3. Радиационный выход; 4. Линейность дозы излучения при заданном анодном напряжении в зависимости от уставок количества электричества; 5. Воспроизводимость дозы излучения; 6. Длительность экспозиции.) 4. Штативные устройства, локализаторы и решетки (1.Работоспособность деки; 2. Схождение шторок диафрагмы; 3. Работоспособность экранно-снимочного устройства (ЭСУ); 4. Функционирование тормозов; 5. Перпендикулярность центрального луча рентгеновского излучения поверхности приемника изображения; 6.Совмещение оптического (светового) и радиационного полей, мм; 7. Радиационная защита рентгеновского излучателя, мР/час. 8. Работоспособность решетки; 9. Слой половинного ослабления, мм А1). 5. Томограф (1.Угол томографии; 2. Глубина среза, см; 3. Толщина среза, мм). 6. Системы электронно-цифровой визуализации рентгеновского изображения (1. Размер рабочего поля; 2. Дисторсия; 3. Пространственное; 4. Контрастная; 5. Динамический диапазон; 6. Центрация УРИ, мм). Затем указывает диапазон и примечание всех перечисленных РДА. 23.12.2021.Сегодня ознакомилась с формой технического паспорта кабинета маммографии.
| |||||||||||||||||||||||||||